Программа "Сестринское дело в семейной медицине" для факультета высшего сестринского образования составлена с учетом квалифицированной характеристики данных специалистов. Основная задача подготовки медицинских сестер с высшим образованием по организации сестринского дела в семейной медицине - обучение технологиям организации первичной медико-санитарной помощи населению в общеврачебных практиках.

В связи с этим медицинская сестра-руководитель должна четко представлять особенности работы всех подразделений обще врачебной практики, современные тенденции развития сестринского дела и семейной медицины в России и за рубежом, направление развития страховой медицины, роль и задачи медицинской сестры общей практики в системе оздоровления семьи и общества, основные социальные и психологические проблемы семьи.

Семейная сестра - равноправный участник во всех видах лечебно-профилактической работы на участке наряду с семейным врачом.

Медсестры с высшим образованием должны знать:

• Основы законодательства по здравоохранению;

• Постановления Правительства РФ;

• Приказы Министерства России;

• Приказы Главного управления здравоохранения при администрации области;

• другие документы, регламентирующие работу общеврачебных практик.

А также уметь:

• использовать их при работе в качестве менеджеров общеврачебных практик;

• обеспечивать четкую и бесперебойную работу бригады врачей общей практики;

• составлять программы медицинской, психологической, социальной и профессиональной реабилитации пациентов общеврачебных практик.

2.5 Квалификационные требования к работе медсестры общей практики. Умения и навыки

В соответствии с Приказом Министерства России от 26.08.92 №237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)», реорганизация предполагает изменение структуры и сути работы поликлиник, преобразования их амбулатории, офисы и отделения врачей общей практики (семейных врачей).

Круг проблем, которая должна решать медсестра обшей практики, гораздо шире, чем у участковой медсестры. (Основные требования к работе медсестры общей практики // жур. "Российский семейный врач" №2 - Санкт-Петербург, 2000)

В задачи медицинской сестры общей практики входят:

• проведение санитарно-противоэпидемической работы;

• проведение иммунопрофилактики;

• обучение населения простейшим методам само - и взаимопомощи; организация ухода за детьми и больными;

• проведение по назначению врача диагностических и реабилитационных мероприятий в пределах своей компетенции;

• оказание первой доврачебной помощи при острых заболеваниях, травмах, отравлениях, несчастных случаях, в том числе и у детей;

• организация и контроль за работой младшего персонала;

Все это требует специальной профессиональной подготовки, что было учтено при создании новых учебных программ, которые предусматривают непростое "наращивание" знаний и увеличение числа дисциплин, а подготовку специалистов с разным уровнем категорий функций, предусматривающих право принятия самостоятельного решения.

Краткий перечень навыков и умений медицинской сестры общей практики, качественно отличающей ее от обычной "кабинетной" медсестры, может быть представлен в следующем виде:

- запись электрокардиограммы, функции дыхания на портативном аппарате;

- определение остроты зрения и слуха;

- глазная тонометрия;

- экспресс-анализ крови, мочи, определение билирубина, желчных пигментов;

- выполнение физиотерапевтических процедур;

- владение основами лечебного массажа;

- сердечно-легочная реанимация, электрическая дефибрилляция по жизненным показаниям;

- знание основ медицинской статистики;

- работа на персональном компьютере в объеме пользователя.

Медицинская сестра общей практики, выполняющая программу по защите и укреплению здоровья семьи, должна знать и уметь оценить семью как систему, ее культурные и этнические особенности, взаимоотношения ее членов, характер питания в семье, вредные привычки и факторы риска, определить влияние изменений в составе семьи на здоровье. Если в семье есть верующие, медицинская сестра должна найти подход к ним с целью положительного влияния на здоровье членов этой семьи. Медицинская сестра общей практики дает подробную оценку состояния здоровья семьи и рекомендации по коррекции выявленных нарушений, вместе с семьей оценивает результаты проводимых ею, врачом общей практики и семьей профилактических мер. То есть медсестра общей практики проводит первичный скрининг различных аспектов здоровья семьи.

Таким образом, медицинская сестра общей практики - это равноправный участник, наряду с врачом общей практики, всех видов лечебно-профилактической работы на участке. В соответствии с мировыми стандартами медицинская сестра общей практики должна относиться к пациентам как к уникальным личностям; уметь выявлять их проблемы, в том числе внутрисемейные, координировать медицинскую помощь в течение всей жизни пациентов. Хорошая, дружная работа тандема: врач и медсестра общей практики - залог снижения заболеваемости и повышение показателей здоровья семьи.

2.6 Регламентация работы медицинской сестры общей практики

Регламентация работы медицинской сестры общей практики детализирована Приказом №237 МЗ РФ. Медицинская сестра общей практики моет осуществлять свою деятельность как в государственных медицинских учреждениях, так и в негосударственных в порядке частной практики. Медсестра общей практики работает по контракту (договору). При этом обслуживаемый контингент формируется с учетом права свободного выбора врача и медсестры общей практики.

Объем работы медсестры общей практики определяется лицензией: это амбулаторный прием, посещения на дому, оказание неотложной помощи, выполнение профилактических, лечебно-диагностических мероприятий, содействие решению медико-социальных проблем семьи.

Наиболее успешно в отделениях обще врачебной практики (ОВП) медицинскими сестрами решаются вопросы выполнения врачебных назначений. Квалификация медицинских сестер и оснащенность офисов позволяют своевременно и в должном объеме осуществлять назначение врача: сбор и выполнение анализов, проведение диагностических мероприятий (запись ЭКГ, измерение артериального давления и внутриглазного давления, определение остроты зрения, функции внешнего дыхания и т.д.), а также провести медикаментозное лечение.

Работа семейных медицинских сестер на дому предусматривает одну из основных целей - осуществление условий для максимально долгого и успешного проживания инвалида или пенсионера у себя дома с помощью разнообразных средств ухода и технических приспособлений.

Это можно достичь, решив следующие задачи :

1. Обеспечение безопасности пациента:

· пожарная безопасность;

· электрическая безопасность;

· устранение препятствий по уходу передвижения;

· установление перил, ручек, укрепление ковриков и т.д.;

· безопасное хранение чистящих, отбеливающих средств, красителей и т.д.;

· надежность затворов на окнах и дверях;

· безопасное хранение лекарств, контроль за содержимым домашних аптечек, хранение лекарственных средств;

· соответствие высоты стульев, кровати и т.д. по росту пациента.

2. Уважение человеческого достоинства, соблюдение прав человека.

3. Соблюдение конфиденциальности (тайны личных дел, диагноза, содержание переговоров и т.д.).

4. Обеспечение качества общения с пациентом (доступность для беседы, эмоциональная поддержка).

5. Расширение круга общения пациента, создание обстановки для этого (доступность телефона, наличие адресов, письменных принадлежностей, побуждение к расширению общения).

6. Поощрение независимости и самостоятельности пациента, позволение делать столько, сколько он может.

7. Применение средств к расширению самообслуживания и большей самостоятельности (оборудование помещений, применение приспособлений: опорной палки, костылей, колясок и т.д.).

8. Одобрение действий пациента.

9. Профилактика и диагностика любого населения (психического, сексуального, финансового, физического).

10.Оказание помощи в приеме пищи, передвижении, уходе за ногтями и волосами, стирки, одевании, доставки и приготовлении пищи, выполнении гигиенических процедур, уборка помещений и т.д. в зависимости от потребности пациента.

11.Обеспечение инфекционной безопасности пациента.

12.Организация ремонта бытовой техники.

Не будем забывать, что помимо перечисленных выше задач по уходу на дому, семейной медицинской сестре надлежит не только обучать пациента правилам и методам, позволяющим расширить уровень самообслуживания, но и его ближайшее окружение уходу за этим членом семьи. Часто эта работа в психологическом плане наиболее тяжела со старыми людьми, число которых неуклонно растет в нашей стране.

Современное общество нуждается в профессиональной медико-социальной адаптации пожилых людей, в выявлении и устранении факторов, снижающих их способность к самообслуживанию. Без решения перечисленных задач вряд ли можно считать деятельность семейных медицинских сестер успешной. Главным ее объектом должны быть пожилые люди, инвалиды, дети. Выполнить эти задачи возможно лишь при следующих условиях :

1. решение задач, поставленных всей командой: врач - сестра - социальный работник;

2. создание базы данных не только о пациентах, но и о семьях, обслуживаемых отделением обще врачебной практики;

3. достаточное количество подготовленных профессионалов, способных оказать все виды помощи всем тем, кто в ней нуждается.

3. Собственные данные

С целью организации вопроса первичной медицинской помощи по принципу медсестра общей практики на примере НУЗ Отделенческой больницы на ст.Тайшет и отношения к реформам медицинских кадров были опрошены 20 врачей и 28 медсестры, а также 64 пациента, обслуживаемых НУЗ Отделенческой больницей на ст.Тайшет ОАО РЖД.

3.1 Организационная структура НУЗ Отделенческой больницы на ст. Тайшет ОАО РЖД

С целью организации вопроса первичной медицинской помощи по принципу медсестра общей практики была изучена структура и кадровый состав НУЗ Отделенческой больницы на ст. Тайшет.

Таблица № 2. Структура медицинских кадров.

Таблица № 1. Организационная структура руководящего состава медицинской деятельностью НУЗ Отделенческой больницей на ст.Тайшет.

Анализ организационной структуры и кадрового состава позволяет делать следующие выводы. На 55 врачей приходится 64 медсестры, что соответствует 1: 1,2 и не соответствует мировым стандартам (1:4). Должностные обязанности и деятельность сестринского персонала НУЗ отделенческой больницы на ст. Тайшет ОАО РЖД.

Таблица № 3. Сравнительный анализ должностных обязанностей и деятельности сестринского персонала

Таким образом, сравнительный анализ должностных обязанностей и деятельности семейной и участковой медсестры показывает значительное превосходство объема деятельности медсестры общей практики.

3.3 Результаты опроса медицинских работников НУЗ Отделенческой больницы на ст.Тайшет ОАО РЖД

Таблица № 4. Кадровый состав проанкетированных медицинских

Таким образом, анализ структуры кадрового состава показал, что на 20 врачей количество медицинских сестер с высшим образованием составляет 10%, со средне–специальным – 90%.

Анализ отношения медицинских кадров к реформам Российского здравоохранения по направлению общая практика представлен в таблице № 5.

Таблица № 5. Отношение к реформам Российского здравоохранения по направлению общая практика.

Таким образом, из 20 опрошенных врачей и 28 медсестер, только 50 % врачей и 57 % медсестер относятся к реформам положительно. 40 % врачей и 25 % медсестер дали отрицательный ответ.

Анализ деятельности сестринского персонала по данным анкетирования врачебных кадров показали следующие результаты.

Таблица № 6. Анализ деятельности сестринского персонала по данным анкетирования врачебных кадров.

Таким образом, по данным опроса врачей МУЗ ГП № 1 большинство удовлетворены (80%) работой своей медсестры и только 20% врачей не удовлетворены.

Анализ опроса врачебных кадров показал, что большая часть (90%) не понаслышке знакомы с высшим сестринским образованием, но только 60 % врачей считают нужным повышать образовательный уровень медицинским сестрам.

Таким образом, 60 % врачей считают необходимым повышать уровень образованности современной медицинской сестры, что позволит улучшить качество оказываемой медицинской помощи.

3.4 Результаты опроса населения, обслуживаемого НУЗ Отделенческой больницей на ст. Тайшет ОАО РЖД

Таблица № 7. Структура проанкетированного обслуживаемого населения.

Таким образом, из 64 опрошенных пациентов 34% мужчин и 66% женщин. С высшим образованием – 45%, со средне – специальным – 37% и 18% имеют среднее образование.

Таблица № 8. Результаты опроса пациентов.

Таким образом, среди опрошенного населения основная часть регулярно (45%) пользуется помощью специалистов. Средний возраст пациентов 62,4 года.

Наиболее часто посещают терапевтов – 33%, хирургов – 22%, ревматолога – 16%.

Таблица № 9. Анализ удовлетворенности качеством врачебной помощи обслуживаемого населения.

Таким образом, из 64 опрошенных пациентов удовлетворены качеством врачебной помощи были только 50% опрошенных пациентов, 40% отрицательно отзывались о качестве помощи. Причинами неудовлетворенности выставили следующее: длительное время ожидания приема, неполноценный осмотр и малое время отведенное на осмотр.

Таблица № 10. Анализ удовлетворенности качеством сестринской помощи обслуживаемого населения

Анализ деятельности сестринского персонала показал высокий процент удовлетворенности (70%) качеством сестринской помощи, но 20% не удовлетворены. Причину объяснили невозможностью получения сестринской на дому и малым временем общения.

Таблица 11. Анализ удовлетворенности деятельностью участковой медсестры.

Таким образом, только 50% опрошенных пациентов (20 человек) удовлетворены работой участковой медсестры.

Таблица 11. Анализ удовлетворенности деятельностью семейной медсестры.

Таким образом, больший процент опрошенных пациентов (20 пациентов) удовлетворены работой семейной медсестры, особенно многосторонностью ее деятельности.

Заключение

1. Сравнительный анализ деятельности медсестры общей практики в России и за рубежом показал, что за рубежом семейная практика имеет прочные позиции, а в России по данным литературных источников только начинает широко применятся на практике.

2. После проведения сравнительного анализа деятельности медсестры общей практики и участковой медсестры было выявлено, что должностные обязанности семейной медсестры характеризуются большей разносторонностью и глубиной деятельности.

Анализ деятельности и качества оказания сестринской помощи на примере НУЗ Отделенческой больницы на ст.Тайшет ОАО РЖД.

3. показал, что больший процент опрошенных пациентов (80%) дали положительные ответы в отношении деятельности медсестры общей практики.

Выводы:

На основании полученных результатов можно сделать следующие выводы:

1. Деятельность медсестры общей практики характеризуется высоким уровнем профессионализма, высокой результативностью, многогранностью и сложностью манипуляционной деятельности.

2. Медицинский персонал нашей больницы положительно относится к реформам Российского здравоохранения, однако констатируется низкий уровень информированности.

3. Кадровый состав медсестер характеризуется низким образовательным уровнем, только 2 медсестры имеют высшее образование.

4. Основной процент врачебных кадров считают необходимым повышать уровень образованности современной медицинской сестры, что позволит улучшить качество оказываемой медицинской помощи.

Рекомендации:

1. В целях повышения образованности сестринских кадров следует организовать постоянно действующие семинары для медицинских сестер.

2. Руководителям среднего медицинского звена необходимо повышать свой образовательный уровень путем обучения но факультете высшего сестринского образования по направлению повышенный уровень и высшее образование.

3. Внедрять в образовательные программы с населением «Школы здоровья» и применять труд профессиональные навыки специалистов с высшим сестринским образованием.

Список используемой литературы

1. Аванесов А. Семейный врач (опыт двух лет работы) //Врач. - 1994.-№ 10.

2. Бекиш О.-Я.Л., Сачек М.Г. Подготовка медицинских кадров при многоступенчатой системе образования // I съезд социал-гигиенистов, организаторов здравоохранения, историков медицины: Тез. докл. — Минск, 1993.

3. Бизли Г. Роль кафедр семейной медицины в додипломном медицинском образовании // Семейная медицина и современные проблемы подготовки семейного врача: Междунар. сов.-канад. семинар. — Владикавказ, 1991.

4. Борил А.. Непрерывное мед. образование как альтернатива последипломной подготовки по семейной медицине. Оценка практики // Семейная медицина и современные проблемы подготовки семейного врача: Междунар. сов.-канад. семинар. — Владикавказ, 1991г.

5. Бойд Р.Д. Канадская система здравоохранения — роль семейного врача // Семейная медицина и современные проблемы подготовки семейного врача: Междунар. сов.-канад. семинар. — Владикавказ, 1991 г.

6. Васильченко С.А., Мостипан А.В. Первый этап реформы здравоохранения: перераспределение ресурсов // Медицина Украины. — 1995. — N 3.

7. Вишняков Н.И., Пенюгина Е.Н. Основные проблемы подхода к организации ПМП по принципу ВОП(СВ) // Санкт-Петербург, врачеб. ведомости. — 1994. - N 9-10.

8. Галкин В.А. Значение кафедры поликлинической терапии в подготовке врача ВОП // Семейная медицина и современные проблемы подготовки семейного врача: Междунар. сов.-канад. семинар. — Владикавказ, 1991.

9. Галкин ВА., Кривошеее Г.Г., Намаканов Б.А. Семейная медицина: теория и практика: Обзор, информация / Союзмединформ. — М., 1991.

10. Галкин РА., Шевский В.И. Новый хозяйственный механизм как этап перехода к медицинскому страхованию //Пробл. социальной гигиены и история медицины.- 1994. - № 1.

11. Губачев Ю.М. Кто будет семейным врачом? // Семейная медицина и современные проблемы подготовки семейного врача: Междунар. сов.-канад. семинар. — Владикавказ, 1991.

12. Двойников С.И., Карасеева Л.А. "Сестринское дело" //Самара, 1998г. Жилдяева Е.П. Процесс реформирования здравоохранения в Швеции. // Пробл. социальной гигиены и история медицины. — 1994. — N 5.

13. Иванов А.И., Сидорова И.С. Опыт последипломной подготовки ВОП из контингента стажированных участковых терапевтов // Семейная медицина и современные проблемы подготовки семейного врача: Междунар. сов.-канад. семинар. — Владикавказ, 1991.

14. Камерон А, Керк П. Додипломное медицинское образование. Программы подготовки по семейной медицине // Семейная медицина и современные пробле­мы подготовки семейного врача: Междунар. сов.- канад. семинар. — Владикавказ, 1991.

15. Керк П. Текущая и итоговая оценка подготовки семейного врача // Семейная медицина и современные проблемы подготовки семейного врача: Междунар. сов.-канад. семинар. — Владикавказ, 1991.

16. Козлитин В.М., Демченкова Г.З. Семейный врач в амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению // Сов. здравоохранение. — 1988.


8-09-2015, 22:56