Современное понятие о воспалении

Изменения со стороны общего состояния организма при химических ожогах зависят от вида и степени химического повреждения.

Термохимические ожоги. Это разновидность комбинированного поражения внешних покровов тела животного, которое обычно протекает тяжелее химических. Особенностью этих ожогов является то, что наряду с повреждающим действием высокой температуры здесь оказывают сильное токсическое влияние на организм сами химические агенты. Так, фосфор и фосфорсодержащие самовоспламеняющиеся жидкости, попав на кожу, воспламеняются и всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию. Следовательно, общая реакция и тяжесть местного повреждения при термохимических ожогах будут зависеть не только от степени и площади ожога, но и токсичности, и количества химического вещества, всосавшегося в организм. Из общих расстройств при тяжелых фосфорных повреждениях могут наблюдаться шок, токсемия, ацидоз, повреждение печени, лейкоцитоз, билирубинемия в крови и эритроциты в моче.

Отморожение ( Congelatio ) — повреждение, тканей, вызванное длительным воздействием низкой температуры. Проявляется оно лишь при определенных условиях, так как густой шерстный покров у животных надежно защищает от этого вида повреждений благодаря низкой теплопроводности, которая на холоде значительно уменьшает теплоотдачу наружных частей тела и поддерживает для нормальной жизни температуру животного. Молодые, истощенные и старые животные переносят холод хуже, чем взрослые и упитанные. Чем крепче организм и хорошо развита нервная и кровеносная системы, чем лучше питание и состав крови, чем он более закален к холоду, тем более гарантирован организм от отморожения. Подтверждением последнего является холодный метод выращивания телят.

Клинические признаки. В дореактивном периоде симптомы отморожений очень скудны. Объективно можно отметить резкое похолодание и побледнение непигментированной кожи, исчезновение чувствительности (анестезия и парастезия). При длительном воздействии низких температур может наступить оледенение тканей.

Клиническая картина в реактивный период зависит от глубины поражения и имеющихся осложнений. Принято различать четыре степени отморожения.

Первая степень характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Деструктивные изменения в тканях и кровеносных сосудах отсутствуют. Некроза нет. Клинически в дореактивном периоде это проявляется потерей чувствительности, некоторым уплотнением кожи и резким похолоданием пораженного участка. На непигментированной коже можно видеть побледнение. Затем после согревания отмороженного участка развиваются реактивное воспаление, незначительный отек кожи и подкожной клетчатки, застойная гиперемия кожи, защитная болевая реакция при пальпации. Поврежденные ткани пропитываются экссудатом со значительным содержанием фибрина, происходит мелкоклеточная их инфильтрация. Через несколько дней эти явления исчезают, наступает полное восстановление поврежденной кожи. Наблюдается шелушение или отторжение поверхностного слоя эпидермиса.

Вторая степень отморожения представляет результат более сильного и длительного действия низкой температуры на кожу. Она характеризуется образованием пузырем в результате некроза поверхностных участков кожи до мальпигиева слоя. Содержимое пузырей скапливается между роговым слоем эпидермиса и сосочковым слоем кожи. Оно обычно прозрачное с геморрагическим оттенком, иногда желеобразной консистенции. Это связано с тем, что при отморожении второй степени стенки сосудов подвержены более значительным изменениям, сильно повышается их проницаемость, вследствие чего, помимо жидкой части крови и фибрина, в полость пузыря выпотевают эритроциты и продукты их распада (гемоглобин). В мелких кожных сосудах образуются застойные явления. В этой связи кроме образования пузырей наблюдается диффузный отек кожи и подкожной клетчатки, распространяющийся за пределы отмороженной ткани. Непигментированная кожа приобретает багрово-синюю окраску. Нарушение чувствительности кожи продолжается несколько дней. При обширной зоне повреждения повышается общая температура.

При благоприятном течении процесса возможно заживление с сохранением нормальной структуры кожи.

Если удалить стенку пузыря на 5—6-й день после его образования, можно обнаружить молодой эпидермис, покрытый пленкой фибрина. Однако чаще пузыри вследствие омертвения поверхностных слоев эпидермиса вскрываются самостоятельно, и на их месте образуются медленно рубцующиеся язвы. При микробном загрязнении поврежденной кожи возможно развитие гнойной инфекции, тогда заживление тянется очень долго.

Третья степень отморожения характеризуется некрозом кожи и мягких тканей на различной глубине их, образованием обширных пузырей, наполненных темно-бурым содержимым, которые рано вскрываются. Обнаженные нежизнеспособные ткани подвергаются микробному загрязнению, что ведет к развитию влажной гангрены, тяжело протекающей инфекции и даже сепсиса. Некроз развивается постепенно с образованием демаркационной линии, ограничивающей омертвевший участок грануляционным валом. Непигментированная кожа и подлежащие ткани имеют вначале багрово-синий цвет, а затем темно-фиолетовый и даже черный. Это связано с тем, что в поврежденных тканях возникает паралитическое состояние кровеносных сосудов и резко нарушается кровообращение, а это приводит к длительной ишемии, стазу, периэндотромбофлебитам и артериитам. В результате стойко удерживается отечность, выходящая далеко за зону отморожения. В первое время после отогревания установить границы некроза не представляется возможным. Первоначальная клиническая картина может измениться при восстановлении кровообращения, и омертвение может ограничиться меньшим участком, чем это предполагалось вначале. Однако при тромбозах магистральных сосудов возможно распространение гангрены на большем участке, чем казалось раньше. Омертвение тканей протекает чаще по типу влажной гангрены. Сухая гангрена возможна лишь в тех случаях, когда под действием холода наступает спазм сосудов без реактивного их расширения (ишемическая гангрена). Это чаще наблюдается при отморожениях небольших участков тела — ушей, хвоста и др. Если наступает омертвение, то омертвевшие ткани отделяются от живых путем демаркационного воспаления. Процесс отделения омертвевших тканей может нарушаться вследствие присоединения инфекции.

Четвертая степень отморожения представляет наивысшую степень повреждения тканей очень низкой температурой и продолжительное время. Характерно развитие некроза всех тканей, включая и кости; стойкое исчезновение чувствительности сохраняется и после отогревания, а при надрезах тканей не бывает кровотечения. Пораженная область покрывается темными пузырями, холодна на ощупь, на непигментированной коже резко выражена синюшность. После отогревания в реактивный период развиваются диффузный отек, влажная гангрена кожи и всех отмороженных тканей. Со временем окружающей ткани в месте отморожения становятся сильно болезненными и гиперемированными. В костях зоны отморожения развивается остеопороз.

4. Особенности этиологии и патогенеза и исходов воспаления синовиальных бурс

Бурсит - воспаление слизистых и синовиальных сумок. Наблюдается у всех видов домашних животных, но наиболее часто у лошадей, несколько реже у крупного рогатого скота и еще реже у животных других видов. У лошадей встречается поражение бурс холки, затылка, прекарпальной, локтевого и пяточного бугров, челночной, межбугорковой, подсухожильных бурс конечностей; у крупного рогатого скота — преимущественно прекарпальной и реже бурситы в области коленного и скакательного суставов, маклока, челночной кости; у свиней — прекарпальной бурсы и бурсы пяточного бугра; у собак - бурсы локтевого и седалищного бугров. В отдельных хозяйствах промышленного типа при бесподстилочном содержании у 4—22% коров наблюдается воспаление прекарпальных бурс и бурс па латеральной поверхности скакательного сустава.

Этиология. Заболевание бурс возникает главным образом в результате различных механических повреждений — ранений, ушибов, сдавливания тканей при продолжительном лежании па твердом полу, при переходе гнойного процесса с окружающих бурсу тканей, а также при бруцеллезе, мыте, онхоцеркозе и др. Способствуют возникновению бурситов истощение животных, длительное вынужденное лежание их при заболеваниях конечностей, жесткие неровные полы, короткая привязь, плохо подогнанная сбруя, неумелая запряжка и седловка.

По этиологическим и клиническим признакам различают бурситы: травматические и метастатические, асептические и гнойные, по течению острые и хронические. Острые и хронические асептические бурситы бывают серозные, серозно-фибринозпые, фибринозные, фиброзные и оссифицирующие.

Патогенез . При закрытых травмах в бурсе и окружающих тканях возникают кровоизлияния, развивается воспаление. При серозном бурсите образуется и накапливается экссудат желтоватого цвета. Небольшое количество фибрина образуется при серозно-фибринозном бурсите и очень много при фибринозном воспалении. Глыбки фибрина, перемещаясь в полость бурсы, округляются, в них откладываются соли извести и образуют так называемые рисовые тельца, или бурсолиты.

При хронических се розных и серозно-фибринозных бурситах на внутренней поверхности бурсы откладывается фибрин, стенки сумки утолщаются, фибрин прорастает сосудами и образуются соединительная ткань, многочисленные перемычки, бугры, уменьшается просвет бурсы, отмечается пролиферация окружающей бурсу ткани, развивается фиброзный бурсит. Отложение солей извести ведет к образованию оссифицирующего бурсита.

Острый серозный асептический бурсит ( Bursitis serosa acuta ). Возникает главным образом в результате механических причин (растяжение, ушибы) и проявляется асептическим воспалением бурсы, образованием серозного экссудата, наполняющего сумку, растягиванием стенки бурсы и увеличением ее в объеме. При подкожных бурситах образуется флюктуирующая болезненная шаровидная горячая припухлость с незначительной отечностью окружающих тканей. Функция органа часто не нарушается. При подсухожильных бурситах припухлость мало выражена или как бы раздвоена, располагается с боков сухожилия, болезненна и напряжена. При воспалении подсухожильных бурс конечности наблюдается в различной степени выраженная хромота. Если причины, вызвавшие бурсит, не повторяются, то обычно экссудат рассасывается и животное выздоравливаем В случае повторного воздействия травмирующих факторов и несвоевременного лечения процесс может принять хроническое течение.

Острый серозно-фибринозный бурсит ( Bursitis serofibrinosa acuta ). Возникает также в результате механических воздействий, но более интенсивных, чем при серозном. При этой форме болезни в экссудат выпадает небольшое количество фибрина, который частично отлагается на внутренней поверхности бурсы, а частично плавает в экссудате в полости сумки. При благоприятных условиях и активном лечении экссудат обычно рассасывается и наступает выздоровление. Если причина не устранена, то процесс принимает хроническое течение. Клинические признаки сходны с симптомами острого серозного бурсита, но ярче выражены отечность и болезненность окружающих тканей. При пальпации обнаруживают тестова-тость, а нередко и крепитацию. При подсухожильных бурситах конечностей выражена хромота. В пунктате содержатся хлопья фибрина.

Острый фибринозный бурсит ( Bursitis fibrinosa acuta ). Из всех асептических острых бурситов он протекает тяжело и развивается главным образом в подсухожильных бурсах. Характеризуется выхождением фибрина, который заполняет полость бурсы и отлагается на внутренней поверхности ее. При благоприятных условиях течения весь фибрин не разрушается и не рассасывается и часть его организуется, прорастает сосудами, процесс принимает хроническое течение, образуются соединительнотканные тяжи, спайки между стенками, уменьшается подвижность сухожилий.

Клинические признаки острого фибринозного бурсита ярко выражены, формируется горячая болезненная припухлость, ощущается крепитация, в разной степени проявляется хромота в зависимости от пораженной бурсы и расположенной на ней мышцы.

Серозно-фибринозный и фибринозный хронические бурситы ( Bursitis serofibrinosa et fibrinosa chronica ). Чаще их наблюдают при поражении подкожных слизистых сумок в области локтя, карпального, скакательного суставов, седалищного бугра, холки, затылка и др. Возникают в результате дли тельного механического воздействия и неэффективного лечения. Отмечают ограниченную безболезненную гладкую, плотную, напряженную припухлость с различной степенью выраженной флюктуации в зависимости от локализации и толщины стенок бурсы. Иногда появляется водянка бурсы (гидрома), характеризующаяся образованием тугой, эластичной консистенции, хорошо подвижной припухлости, наполненной прозрачной бесцветной жидкостью без местной воспалительной реакции.

При хронических серозно-фибринозных бурситах в полости бурсы могут образовываться бурсолиты — инородные тела величиной с рисовое зерно, формирующиеся из комков фибрина, в которых отлагаются соли извести. После удаления путем пункции жидкой части экссудата пальпацией в полости бурсы можно обнаружить инородные тела, а также и утолщенные стенки бурсы. При хроническом течении болезни внутренняя стенка бурсы из ровной становится бугристой, покрытой грануляционными разращениями, которые в (наследующем стареют, превращаются в плотные фиброзные, а нередко и хрящевые образования. Обычно при хронических серозно-фибринозных подкожных бурситах двигательные расстройства возникают только в тел случаях, если бурса сильно увеличена и ограничивает сгибание суставов или при повторных механических повреждениях и инфицировании. Хронические фибринозные бурситы при поражении подсухожильных сумок конечности проявляются стойкой хромотой, крепитирующей припухлостью на месте поражения и атрофией мышц. Возможны деструктивные изменения в сухожилиях и хрящах, прилегающих к стенке бурсы.

Хронический фибринозный бурсит вследствие организации фибрина и замещения его соединительной тканью переходит в фиброзный бурсит, при котором обнаруживается плотная на ощупь, нефлюктуирующая, безболезненная припухлость с наличием на ней утолщенной малоподвижной нередко с пролежнями кожи.

Оссифицирующие бурситы ( Bursitis ossi - ficans ). Встречаются они у крупного рогатого скота, реже у лошадей. Стенка бурсы утолщена, в ней откладываются соли извести, а у места сращения бурсы с костями формируется остеодная ткань. Наиболее часто отмечают оссифицирующие прекарпальные бурситы у крупного рогатого скота и лошадей. Образуется различной величины припухлость Пальпацией, обнаруживают отдельные участки бурсы плотные, как кость, другие - плотно-эластической консистенции с признаками флюктуации. Изменяется конфигурация конечность, животное нормально опирается па конечность, ложится и поднимается, но походка затруднена. При рентгенографии отмечают различную плотность, порой дымчатые очаговые отложения солей извести и оссифицирующие соединения бурсы с костью.

Прогноз . При подкожных серозных, серозно-фибринозных и фибринозных острых асептических бурситах прогноз благоприятный, при подсухожильных - осторожный. При фиброзных и оссифицирующих бурситах прогноз осторожный или сомнительный.

Лечение при острых и хронических асептических бурситах. Устраняют причину, вызвавшую заболевание. Больному животному предоставляют покой и хорошую подстилку. В первые сутки на область поражения применяют холод и давящую повязку, затем на 3 сутки тепловые процедуры - спиртовые, спирто-ихтиоловые компрессы, парафиновые, грязевые, озокеритовые аппликации, облучение лампами соллюкс и «инфраруж», УВЧ и другие процедуры, способствующие рассасыванию экссудата.

Если примененное лечение не дало желаемого результата и процесс принимает подострое или хроническое течение, проводят пункцию бурсы, удаляют экссудат, в полость бурсы вводят гидрокортизон (125мг), антибиотики (200—300 тыс. ЕД) в растворе новокаина и течение нескольких дней подряд, в кожу области бурсы втирают раздражающие мази с последующим теплым укутыванием. В случаях, когда указанное лечение не дало эффекта, применяют консервативно-оперативный метод. В полость бурсы после отсасывания содержимого вводят 5%-нын спиртовой раствор йода, или 10%-пып раствор азотнокислого серебра, или 5-10% раствор меди сульфата, массируют и накладывают давящую повязку. Эти препараты разрушают внутренний слой бурсы, и в связи с этим прекращается образование экссудата. Через 3 - 5 дней. Бурсу вскрывают, удаляют ее содержимое и некротизированные ткани, промывают антисептиками и лечат как гнойную рану. При хронических подкожных фиброзных и оссифицирующих бурситах применяют радикально оперативный метод лечения. Операцию выполняют на лежачем животном. После тщательного обезболивания в асептических условиях отпрепаровывают кожу и иссекают стенки бурсы (при оссифицирующем бурсите для этой цели применяют проволочную пилу). Рану припудривают антисептиками, накладывают швы на кожу и при возможности гипсовую повязку на 2 недели.

Гнойный бурсит ( Bursitis piirnlenta ). Гнойное воспаление бурс бывает первичным и вторичным.

Этиология. Первичные гнойные бурситы возникают вследствие проникающих в полость бурсы ранений с последующим инфицированием микрофлорой. Вторичные гнойные бурситы бывают метастатического происхождения и при переходе воспаления из гнойного очага, расположенного вблизи бурсы.

Патогенез. Гнойное воспаление бурсы развивается в результате внедрения микробов с образованием гнойного экссудата. Первоначально экссудат жидкий, мутный, затем становится более петым, желтоватым пли беловатым. Накапливаясь в бурсе, он растягивает ее и выбывает некроз стенок, а при первичном бурсите обычно выходит через раневое отверстие. При вторичном бурсите возможны самопроизвольный прорыв гнойного экссудата в парабурсальную рыхлую соединительную ткань и развитие подкожных или межмышечных флегмон и абсцессов, образование бурсальных свищей, из которых выделяется гнойный экссудат. В последующем дефект стенки бурсы закрывается грануляционной тканью.

Клинические признаки . Гнойный бурсит может протекать остро и хронически. При острогнойном бурсите развиваются резко выраженная воспалительная реакция и общая реакция организма. На месте расположения пораженной бурсы образуется диффузная напряженная, болезненная, горячая припухлость, с выраженной отечностью парабурсальных тканей. При воспалении подсухожильных бурс конечностей возникает в разной степени выраженная хромота повышается общая температура, учащаются пульс и дыхание Пункцией обнаруживают гнойный экссудат. После абсцедирования и прорыва из бурсы гноя наружу признаки острого воспалении постепенно исчезают. В хронических случаях развивается парабурсит и образуется гнойный свищ, сообщающийся с полостью бурсы. Из свища выделяется слизисто-гнойный экссудат. После разрушения внутреннего слоя (бурсотелия) сумки гнойный экссудат выделяется без слизи.

Прогноз. Осторожный или сомнительный. Хронические подсухожильные бурситы обычно вызывают неустранимую хромоту и сращение сухожилия с окружающим и тканями

Лечение. При гнойных процессах вскрывают полость бурсы, и экссудат введением антисептических жидкостей (3% р-ра перекиси водорода, 0,1%-ного раствора перманганата калия, 0,1%-ного раствора этакридина лактата, 2%-иого карболовой кислоты; раствора фурацилина 1:5000 и др.). После этого в полость бурсы вводят марлевый дренаж, пропитанный мазью Вишневского, синтомициновой и другими эмульсиями, и накладывают отсасывающую повязку. Дренаж меняют через 3-4 дня. Аналогично поступают и в случаях гнойных самопроизвольно вскрывающихся бурситов. Полость бурсы промывают растворами антисептиков, затем после обезболивания осуществляют тщательную ревизию свища н при необходимости его рассекают, устраняют карманы для обеспечения хорошего стока экссудата. При гнойных подсухожильных бурситах после подготовки операционного поля и обезболивания бурсу вскрывают, удаляют некротизированные ткани, выскабливают слизистую оболочку остром ложкой и проводят указанное выше послеоперационное лечение. В случаях гнойных синовиальных бурситов делают пункцию бурсы в нижней ее части и через иглу, введенную и сустав, промывают ее полость антисептическими растворами (сульфацил натрия, фурацилин, антибиотики на 0.5%-ном растворе новокаина и др.). Для профилактики инфекции в полость сустава и в бурсу вводят 5—10 мл 1%-ного раствора новокаина с пенициллином и стрептомицином. Эти манипуляции проводят ежедневно до ликвидации нагноения. Одновременно выполняют общую антбиотикотерапию.

Список используемой литературы:

1. Белов А.Д. Общая ветеринарная хирургия. – М.: Агропроиздат, 1990.

2. Тимофеев С.В., Филиппов Ю.И. Общая хирургия животных. - М.: КолосС, 2006.