2. Нарушение сна при психозах.
Душевнобольные спят обычно хуже, чем здоровые люди. Больные шизофренией, например, способны неделями обходиться без сна. Вероятно, болезнью затронуты у них центры сна в коре головного мозга. Лица, страдающие депрессиями, также обходятся меньшим количеством сна. Однако некоторые из них не могут дождаться ночи, чтобы во сне забыть свои горести. Маниакальные больные спят мало и плохо. В разгар ночи они бодры и жаждут деятельности. Часто они и едят меньше, совершенно не страдая при этом. Ограниченная потребность во сне и пище при маниакально - депрессивном психозе показывает, что связь между состояниями сна, бодрствования и чувством голода еще мало изучена.
3. Расстройства сна, вызванные органическими изменениями в мозге.
Лица с прогрессирующим склерозом мозга часто дремлют днем, но вечером засыпают плохо, часто просыпаются, встают с постели, мучая тем самым и себя, и свои близких. Не лучше обстоят дела и у больных дрожательным параличом (болезнь Паркинсона), которым повышенная подвижность ночью мешает заснуть.
4. Расстройства сна, вызванные сердечно - сосудистыми заболеваниями.
Больные с сердечной недостаточностью и повышенным кровяным давлением часто жалуются на плохой сон. Следствием сердечной недостаточности могут быть приступы одышки, наступающие около полуночи. Та же болезнь может вызвать потребность вставать ночью один или несколько раз для опорожнения мочевого пузыря.
Лица с повышенным кровяным давлением также засыпают плохо или не могут проспать продолжительное время. Они часто жалуются на ощущение тяжести в голове, головокружение и шум в ушах. Ночной шум в ушах, может иметь помимо повышенного кровяного давления, и другие причины.
Относительно неопасны, но все - таки весьма неприятны приступы учащенного сердцебиения, возникающего на нервной почве: совершенно неожиданно пульс учащается до 120 - 150 ударов и более в минуту, но также неожиданно сердце успокаивается.
5. Расстройства сна, вызванные другими заболеваниями.
Само собой разумеется, плохо спит человек у которого ночью случился приступ астмы или который ждет наступления такого приступа. Иные больные вынуждены прервать свой сон потому, что они ощущают сильный зуд. Здесь имеются в виду не столько боли, сопровождающие острые заболевания, сколько хронические, такие, как односторонние или двусторонние головные боли при мигренях, головная боль как следствие какой - либо аллергии (синдром Хортона), болевые атаки в области внутреннего угла глаза (назоцилиарная невралгия), боли в позвоночнике, которые могут охватывать участок от затылка до копчика и распространяется на руки и ноги. Эти расстройства могут проявляться в форме парестезии или онемении конечностей. Судороги икроножных мышц также могут надолго прогнать сон.
Трудно поддаются лечению так называемые "беспокойные ноги", когда у больного возникает ощущение, что в глубоко расположенных мышцах его ног возится огромное количество муравьев. Также нелегко избавиться от болей, возникающих при "горящих ступнях".
Тепло постели усиливает чувство жара в кистях рук и ступнях и при заболевании, носящем название эритмомелалгия, при котором поражение части тела краснеют, имеют более высокую по сравнению с остальным телом температуру.
Отрицательное влияние на сон могут оказывать также заболевания желудочно-кишечного тракта (диафрагмальная грыжа, "голодные" боли при язве двенадцатиперстной кишки, запоре или после применения слабительного). И, наконец, не способствуют сну заболевания желез внутренней секреции, например, при гиперфункции щитовидной железы, недостаточном количестве сахара в крови, а также в климактерическом периоде.
Даже дилетант в медицине поймет, что лечить расстройства сна, вызванное органическим заболеванием, разумнее всего, вылечив основное заболевание. И это должен сделать только врач.
Можно привести сотни причин органического характера, вызывающих расстройства сна. Это и недостаток железа в организме, и сдавление нервов руки, и начинающийся склероз артерий, а также злоупотребление средствами против ожирения, усиленное потребление кофе, отравления, влияние таблеток от головной боли и скрытая депрессия.
3.2 Самые распространенные формы расстройств сна
Физиологическое значение сна - это отдых тела, укрепление моторных функций, памяти, закрепление навыков. Нарушения сна вызывают усталость, слабость, возбудимость, торможение моторных функций, нарушение способности концентрироваться. Нарушения сна разнообразны. В соответствии с Международной классификацией заболеваний нарушения сна классифицируют следующим образом:
Нарушения засыпания и продолжительности сна (инсомнии).
Чрезмерная длительность сна (гиперсомния).
Нарушения цикла сон - бодрствование.
Сонные апноэ.
Нарколепсия и катаплексия.
Другие нарушения сна.
Нарушения сна, неуточненные.
Сейчас, мне бы хотелось более подробно рассмотреть самые распространенные формы нарушений сна.
1. Инсомнии
Общий термин "расстройство сна" объединяет несколько нозологических групп (инсомнии, гипоинсомнии, гиперинсомнии, парасомнии), состоящих суммарно из 84 частных нарушений сна. В большинстве случаев инсомния вторична по отношению к основному заболеванию, психическому или соматическому. Именно диагностика инсомнии должна исходить из синдромально-этиологической идентификации, анамнеза, клинической картины, хронобиологического стереотипа ("сова", "жаворонок") профессии (посменная работа, трансконтинентальные перелеты), национальных особенностей, психологического тестирования и данных полисомнографии.
Первоочередная задача лечения - выяснить, устранить или ослабить причину инсомнии без применения сильнодействующих снотворных лекарств, оставляя их на "крайний случай". При неизвестной причине инсомнии лечение начинают с улучшения гигиены и режима сна, устранения стрессовых, возбуждающих (кофе,
алкоголь) и мешающих сну (шум, яркий свет) факторов. Эти методы нередко эффективнее снотворных средств.
2. Гиперсомния
Гиперсомния, в отличие от бессонницы, проявляется в виде повышенной сонливости в дневное время, но без приступов засыпаний и катаплексии. Этот синдром как нарушение сна следует отделять от других пароксизмальных (в т. ч. потеря сознания). Состояний в целях точной и адекватной терапии, однако, иногда клинически это трудно выполнимо и даже невозможно без электрофизиологических исследований. Гиперсомния может быть синдромом нарушений сна, психических, неврологических и соматических заболеваний. Дневная сонливость может быть эпизодическим преходящим явлением и у здоровых людей (после перегрузки, напряжения, усталости), однако, хроническая, повторяющаяся сонливость, мешающая работать и учиться - это уже серьёзная медицинская проблема. Гиперсомния при других видах нарушений сна - может сопровождать бессонницу, синдром беспокойных ног, сонные апноэ как результат нарушений ночного сна. В этих случаях, главным образом, необходимо лечить данную форму нарушения сна, соблюдать мероприятия по гигиене сна и стараться избегать дневной дремоты. Гиперсомния при эффективных и психологических нарушениях - сопровождает, главным образом, депрессию, когда ночной сон недостаточен, я днем наблюдается сонливость. Гиперсомния при неврологических заболеваниях - наблюдается как проявление последствий тяжелых травм головного мозга, а также в случае обструктивной гидроцефалии, опухолей 3-го мозгового желудочка и ствола. Гиперсомния при соматических заболеваниях - характерна для заболеваний, которые вызывают состояние хронической ишемии: сердечной недостаточности, дыхательной недостаточности. Она характерна также для некоторых эндокринопатий: гипотиреоза, акромегалии. Для лечения гиперсомний рекомендуется психостимуляторы, однако, применение этих средств связано с большим риском, так как возникает зависимость, может развиваться психоз, параноидальное состояние.
3. Сонные апноэ
Сонные апноэ принадлежат к группе нарушений с возможным летальным исходом во время сна, при которых происходят повторяющиеся остановки дыхания с нарушением оксигенации крови. Эпизоды остановки дыхания могут длиться от 10 сек и более и повторяться до 30 раз в течение ночи. Удушье во время сна и сильный храп наблюдается у взрослых людей наряду с чрезмерной моторной активностью, сердечными аритмиями; в период бодрствования - утренние головные боли, дневная сонливость, депрессия, нарушение сексуальности. У детей храп мало выражен, наблюдается только задержка дыхания, в период бодрствования дыхание ртом. Патофизиологический механизм апноэ связан с нарушениями аритмического дыхания и его регуляции в период как быстрого, так и медленного сна. Выделяют два вида сонных апноэ:
Центральное сонное апноэ - при органических поражениях ствола вследствие полиомиелита, инсульта в вертебробазилярном бассейне, энцефалита ствола мозга, дегенеративных заболеваний ствола (болезнь Крейцфельда - Якоби), синдром первичной гиповентиляции.
Обструктивные сонные апноэ - связаны с блокадой верхних дыхательных путей, вызванной сужением дыхательных путей вследствие анатомических особенностей, ожирением, акромегалией, травмами. При лечении этого синдрома рекомендуется освободиться от лишнего веса, избегать употребления алкоголя, иногда необходимо использование специальной дыхательной аппаратуры, дыхательной маски в ночное время.
4. Нарколепсия
Это вид нарушений сна характеризуется состоянием непреодолимого сна и другими проявлениями, напоминающими приступы. Основной механизм этого состояния - дисфункция восходящих волокон ретикулярной формации с нарушениями последовательности фаз сна.
Классическая тетрада симптомов нарколепсии:
Чрезмерная дневная сонливость с приступами засыпания.
Катаплексия - внезапная потеря постурального мышечного тонуса, связанная с сильными эмоциями.
Гипнагогические галлюцинации - яркие, похожие на сон видения в начале или конце сна.
Сонный паралич - невозможность двигаться в течение нескольких минут после пробуждения или перед засыпанием (реже).
Сон обычно возникает в ситуациях, когда и у здорового человека появляется дремота - после еды, на скучном мероприятии, в тепле. Человек не способен сопротивляться сну даже в стрессовых ситуациях и может заснуть в самое неподходящее время (например, за рулем, стоя, на ходу). Сон поверхностный, больной пробуждается от незначительного шума, прикосновения, изменения тембра голоса лектора. После приступа пациент чувствует себя бодро. Мышечный тонус и рефлексы снижены, зрачок сужен, дыхание глубокое - соответствует быстрому сну. Для больных нарколепсией характерны эндокринные и вегетативные нарушения: артериальная гипотензия, ожирение, лимфоцитоз, эозинофилия, у некоторых пациентов - нарушения мимики, ригидность мышц (элементы гипокинетически - ригидного синдрома). Для заболевания характерно хроническое течение, медленное развитие полной клинической картины.
Причины нарколепсии:
Последствия нейроинфекций: эпидемический энцефалит, малярия.
Проявления последствий черепномозговых травм.
Внутренняя гидроцефалия.
Опухоли гипофиза, 3-го желудочка, ствола; краниофаринглиома.
Для нарколепсии и катаплексии характерен обширный дифференциальный диагноз: приступы истерии, депрессия, синдром хронической усталости, сонные апноэ, ожирение, пикквикский синдром, болезни сердца, гипотиреоз, наркомания и токсикомания, алкоголизм, органические поражения ЦНС.
При лечении нарколепсии для предотвращения приступов сонливости и засыпания назначают психостимуляторы. Чаще применяют кофеин, женьшень, иногда ноотропные средства.
3.3 Естественные способы борьбы с расстройствами сна, или безвредные домашние средства
Человек, который не в ладах со сном, платит за это дорогой ценой. При этом деньги, потраченные им на снотворные средства, это самое малое, что он теряет. Самое дорогое - это здоровье, счастье, успех в жизни. Число лиц, страдающих расстройствами сна, растет год от года. Около 20 миллионов человек в США жалуются на свой сон, который ночью забивается в самый дальний угол спальни, вынуждая их идти в аптеку за снотворным. Но снотворные средства имеют как плюсы, так и минусы, негативно влияя при этом на организм человека. Так зачем же употреблять эти препараты, если можно воспользоваться испытанными методами из сокровищницы природной медицины?
Комнатная воздушная ванна.
Лечь в постель. Необходимо согреться, затем встать, предварительно закрыв постель одеялом, чтобы она не остыла. Обнаженным, только лишь в шерстяных носках или домашних туфлях походить две - три минуты по комнате. Это даст, помимо успокаивающего воздействия комнатной воздушной ванны, дополнительный отвлекающий эффект. После 2 - 3 минут лечь вновь в уже теплую постель.
Водные процедуры.
Общее обтирание прохладной водой.
Погрузить полотенце в нагретую приблизительно до 20 воду, хорошо отжать его и обтереть им все тело, начиная от ступней. Этим самым достигается равномерное кровообращение во всем теле. Застои крови, прежде всего в голове, устраняются.
Влажная ночная одежда.
По желанию принять ванну, или душ. Не вытираясь, надеть на мокрое тело пижаму или ночную сорочку. Немедленно отправиться в постель. Выключить свет. Укрыться одеялом по шею.
Холодные компрессы на икры.
Обернуть икры ног намоченным холодной водой полотенцем или же надеть намоченные в холодной воде хлопчатобумажные носки, сверху которых натянуть сухие шерстяные носки. Этим самым оттягивается кровь от головы.
Баня.
Хотя баня сначала возбуждает на короткое время, но уже через два часа ощущается интенсивное расслабление. Поэтому в баню следует ходить не поздно вечером, а за два - три часа до предполагаемого времени отхода ко сну. Баня раз в неделю, по возможности в один и тот же день недели, часто улучшает сон.
Трехфазное дыхание
Осознанно производимое дыхание также действует усыпляюще. Следя за своим дыханием невольно концентрировать на нем внимание. Монотонность дыхательного процесса помогает отключиться. Кроме того, через осознанное дыхание избыточно насыщается тело кислородом, который оказывает несколько опьяняющее воздействие.
Вечерняя прогулка.
Это - отличное средство расслабиться и отключиться. Некоторые люди, страдающие бессонницей, покупают себе собаку только за тем, чтобы иметь возможность ежедневно выводить ее перед сном.
Расслабление мышц (изометрические упражнения).
Засыпание - это процесс перехода от напряжения днем к состоянию полного расслабления ночью. Большинство людей разучились расслабляться. Даже в постели их мускулы напряжены. С помощью изометрических упражнений вызывают максимальное напряжение мышц, длящееся шесть секунд. По прошествии этих шести секунд соответствующий мускул расслабляют и наслаждаются покоем. Кроме того, расслабление мышц является предпосылкой для психического расслабления, которое, в свою очередь, способствует наступлению сна. Также было доказано, что физкультура и спорт днем или ранним вечером благоприятно действуют на сон.
Снотворные чаи (отвары).
Существует ряд растений, которые в виде отваров помогли многочисленным больным, в особенности, если отвар не просто пили, а медленно хлебали чайной ложечкой. Действие большинства этих снотворных чаев основано не только на том, что данные растения содержат способствующие сну субстанции. До сих пор удалось обнаружить снотворные субстанции лишь в трех растениях: в валериане, хмеле, мелиссе. Вызывая общее успокоение, некоторые растения оказывают тем самым и благоприятное воздействие на сон, как, например, зверобой. Но только, лишь более продолжительное лечение этим растением может принести пользу.
3.4 Бессонница
Этому расстройству сна, мне бы хотелось, посвятить отдельный раздел, так как с возрастом большинство людей нуждаются все в меньшем количестве сна, процесс засыпания становится мучительным, и все заканчивается стойкой нестерпимой бессонницей.
Бессонница - это практически всегда результат хронического переутомления. При бессоннице речь идет о переутомлении не физическом, а интеллектуальном. При физической усталости как раз все проще: если человек, к примеру, хорошо намахался лопатой, он уснет, как только коснется головой подушки. А вот когда в постоянно возбужденном, перегруженном состоянии находится мозг - тогда заснуть очень трудно. Вообще можно сказать, что бессонница - привилегия людей с интеллектом. Тот, кто особо не стремится перегружать свой мозг, тот, кому в жизни, грубо говоря, на все наплевать, практически никогда не испытывает проблем со сном. … А у тех, чей мозг просто физически не в силах справиться с предлагаемой нагрузкой и постоянно работает в запредельном режиме, и возникают трудности с засыпанием. Более того, современный человек со своей автоматизированной и механизированной жизнью чаще попадает в ловушку интеллектуального переутомления при отсутствии переутомления физического. Интеллектуальные проблемы становятся более сложнее. Именно поэтому, кстати, проблема бессонницы наиболее распространена в крупных городах, где физической нагрузки минимум - за счет развитой сети транспорта и большого уровня автоматизации, а личностных проблем больше.
Около трети всего взрослого населения планеты ежегодно страдает от бессонницы, при этом половина из них - от хронической.9 - 15%, людей страдающих от бессонницы, считают ее важной проблемой, снижающей качество жизни. Бессонницы подвержены люди разного возраста и пола, но чаще от нее страдают пожилые люди и женщины. У женщин бессонницу могут вызвать психологические и гормональные изменения в организме - предменструальный синдром, менструации, беременность и менопауза. Женщины страдают от бессонницы в полтора раза чаще, чем мужчины, хотя и у мужчин с возрастом сон становится более хрупким.
В среднем у 28% людей старше 65 лет существуют проблемы с засыпанием или слишком ранним пробуждением с утра, в этом возрасте бессонница встречается в 1, 5 раза чаще, чем у молодых людей. Если молодые просыпаются за ночь не больше 10 раз, то в 60 лет число ночных пробуждений может достигнуть 22 раза. У пожилых людей бессонница связана с естественным уменьшением уровня мелатонина в организме, повышенной чувствительности к факторам окружающей среды, болезнями, связанными со старением организма (болезнь Паркинсона).
Среди наиболее часто встречающихся проблем, после разного рода болей и головных болей, бессонница является третьей - но, как бы наперекор здравому смыслу, только 5% страдающих от бессонницы людей обращаются за медицинской помощью. Исследования американских ученых показали, что для людей самолечение бессонницы является обычным. Чтобы заснуть ночью, в 13% случаев люди используют алкоголь, 10% применяют безрецептурные медикаменты или лекарственные растения, и только 5% применяют выписанные врачом рецептурные лекарства.
Примерно 69% людей, страдающих от бессонницы, никогда не рассказывают о своих проблемах врачу, в свою очередь, лечащие врачи практически не фиксируют нарушения сна при ежегодных медицинских осмотрах, оправдываясь субъективной природой проблем.
В определенной степени бессонница связана с экономическим и социальным статусом человека: разведенные, вдовцы и одиноко живущие люди чаще страдают от бессонницы. В качестве других факторов риска и причин бессонницы можно указать частые путешествия со сменой часовых поясов, работу в ночную смену; 10 - 15% всех случаев хронической бессонницы вызываются чрезмерным употреблением алкоголя, никотина и кофеина; бессонницу может вызвать и открытый японскими учеными новый феномен - длительное использование Интернета или работа за компьютером.
Большой процент больных хронической бессонницей совпадает с распространенностью психологических нарушений. Бессонница тесно связана с такими психическими нарушениями, как
8-09-2015, 23:13