Работа с молодежью, представляющей группу риска по возникновению нежелательной беременности и инфекций, передаваемых половым путем, может осуществляться путем выделения специальных часов на специализированных приемах в кабинетах планирования семьи.
Работа по планированию семьи в женских консультациях в основном возлагается на врачей акушеров-гинекологов. Они также организуют и курируют работу среднего медицинского персонала.
Проведение консультирования пациентов, подбор методов контрацепции, отбор женщин на консультацию к врачу акушеру-гинекологу, наблюдение за женщинами после родов и прерывания беременности возлагается на акушерок (фельдшеров, медицинских сестер), прошедших специальную подготовку. Они ведут учет работы и распространяют контрацептивы.
Врач акушер-гинеколог проводит образовательные программы с населением по проблеме планирования семьи и профилактики абортов, в том числе через средства массовой информации.
Специалист по социальной работе участвует в работе по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи. Основной его задачей является работа с подростками, молодежью и женщинами социальной группы риска по предупреждению прерывания беременности, инфекций, передаваемых половым путем, снижение числа абортов. А также своевременная профилактика и реабилитация, в виде комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений и восстановление здоровья и функций всех органов и систем организма.
Основным направлением работы специалиста по социальной работе в женской консультации является профилактика прерывания беременности.
2.2 Опыт применения медико-социальной профилактики прерывания беременности в условиях женской консультации в Российской Федерации
В настоящее время проблема высокого числа абортов актуальна для общества и государства как имеющая отношение к сбережению народа, обеспечению национальной безопасности. Следствием перенесенных абортов являются нарушения репродуктивного здоровья женщин, увеличение частоты невынашивания беременности и бесплодия.
В интересах личности, общества и государства надлежащей альтернативой аборта является профилактика непланируемой беременности и рождение желанного ребенка.
Существует ряд национальных и региональных программ по улучшению охраны здоровья матери и ребенка. К таким программам относятся государственные программы — национальные проекты «Здоровье» и «Демография», президентская программа «Дети России». В них предусмотрены основные направления профилактики непланируемой беременности:
· улучшение материально-технической базы родовспомогательных учреждений, женских консультаций, родильных отделений;
· совершенствование профессионального уровня кадрового состава акушерско-гинекологической службы;
· контроль за повышением квалификации и учебы;
· систематическое проведение семинаров с участием представителей науки стран ближнего и дальнего зарубежья.
В этих же программах предусматриваются санитарное просвещение населения, нравственно-половое воспитание подростков и молодежи, внедрение новых методик в работу врачей и улучшение качества оказания помощи.
В последние годы Минздравом России подготовлена Федеральная программа государственных гарантий медицинской помощи женщинам детям. Государственная Дума РФ приняла три Федеральных закона по охране материнства, несколько законов по охране семьи, материнства и детства находятся в стадии разработки. В течение ряда лет под эгидой Минздрава России в стране реализуются Федеральные программы «Безопасное материнство» и «Планирование семьи». В рамках этих программ в России на федеральном и региональном уровнях:
Создано более 200 Центров планирования семьи и репродукции;
Разрабатываются стандарты медицинской помощи и медицинских технологий в акушерстве, гинекологии и педиатрии. Идет подготовка приказа МЗ РФ по внедрению этих стандартов;
Пересмотрены правила организации работы и соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в акушерских стационарах (приказ МЗ РФ № 345 от 26.11.97);
НПО «Медсоцэкономинформ» МЗ РФ и Научным Центром АГиП РАМН разработана и проходит апробацию на ряде территорий России новая документация по родовспоможению и неонатологии, основанная на передовых перинатальных профилактических и лечебно-диагностических технологиях (приказ МЗ РФ № 323 от 6.11.97).
Разработан и реализуется в программе «Безопасное материнство» на 1998-2000 г. раздел по обеспечению грудного вскармливания;
Разрабатываются новые формы оздоровления беременных женщин в условиях санаторно-курортных учреждений по регионам (в республике Татарстан и Арзамасском районе Нижегородской области), а также реабилитации подростков с нарушениями здоровья в реабилитационных центрах общей лечебной сети и в детских летних оздоровительных лагерях (в Павловском районе Нижегородской области);
В регионах создан и функционирует 61 перинатальный центр с типовой структурой и организацией работы, соответствующими современным требованиям к этому типу учреждений, произведена целевая федеральная закупка аппаратуры для выхаживания новорожденных в этих центрах;
Совместно с Федеральным Фондом ОМС реализуются программы поддержки службы Охраны здоровья матери и ребенка в регионах России, в основном также направленных на оснащение перинатальных служб. Ведется работа по включению федеральных учреждений ОМД в системы ФФОМС;
Приказом МЗ РФ № 232 от 5.07.97 на базе НПО «Медсоцэкономинформ» создан Центр мониторинга вредных привычек среди детей и подростков РФ и соответствующие региональные рабочие группы в территориях для отслеживания ситуации по наркотизации, алкоголизации и курению;
НПО «Медсоцэкономинформ» создан ряд компьютерных систем в поддержку функционирования службы охраны материнства и детства:
· информационно-аналитическая система «Мониторинг перинатальной смертности», позволяющая проводить анализ основных причин перинатальной смертности по городу и селу и факторов, их определяющих (внедрена в работу Минздрава России);
· информационно-аналитическая система «Мониторинг материнской смертности» (внедрена в работу Минздрава России);
· информационно-аналитическая система формирования программ снижения младенческой смертности в регионах РФ, позволяющая обеспечить принятие дифференцированных управленческих решений с учетом территориальных различий (МЗ РФ принято решение о ее внедрении); регистрации, хранения и обработки информации о случаях непланируемой беременности и используемой контрацепции в целом по России и отдельным ее регионам (работает в МЗ РФ);
· ежегодно обновляемая поисково-справочная система «Законодательство по охране здоровья матери и ребенка»;
· диалоговая система индивидуального подбора метода контрацепции (ДИСКОН), позволяющая усовершенствовать работу по предотвращению непланируемой беременности;
· компьютерная система по мониторированию состояния здоровья и качества медицинской помощи женщинам и детям (планируется разработка).
В реализации комплексных мер, направленных на охрану здоровья населения, особую роль должны играть средства массовой информации.
Обучение населения здоровому образу жизни должно осуществляться с помощью информационных программ, специально адаптированных к различным возрастным и социальным группам населения.
Важнейшие стратегические направления по обеспечению единой государственной политики в области охраны репродуктивного здоровья, планирования семьи и профилактики абортов явились продолжением начатой в 90-ые годы государственной поддержки охраны материнства и детства со значительными инвестициями в службу, в том числе на закупку современных контрацептивов. В дальнейшем эти задачи решались в рамках федеральных целевых программ «Планирование семьи» и «Безопасное материнство». Программы были направлены на охрану репродуктивного здоровья населения, социальную поддержку материнства и детства, профилактику и снижение абортов, материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Аналогичные программы приняты и реализуются - в субъектах Российской Федерации.
Примером такой программы является Муниципальная целевая программа «Охрана материнства и детства (2007-2009 годы)», принятая Администрацией города Нижний Тагил. Целью программы являются совершенствование организационных форм, диагностики и методов оказания медицинской помощи матерям и детям. Основными задачами выделены.
1. Развитие комплекса мероприятий по охране здоровья детей и подростков в детских лечебно-профилактических учреждениях.
2. Внедрение современных диагностических и лечебных технологий, направленных на повышение уровня здоровья женщин и детей.
3. Повышения квалификации медицинских кадров в службе родовспоможения и педиатрии.
4. Укрепление материально-технической базы в службе родовспоможения и детских лечебно-профилактических учреждениях города.
5. Повышение грамотности населения по вопросам репродуктивного здоровья, профилактики заболеваний репродуктивной системы.
В рамках программы планируется:
1. Проведение общегородской просветительской кампании среди населения по вопросам репродуктивного здоровья профилактики заболеваний репродуктивной системы через средства массовой информации: Т V –4 - 12 лекций, через печать -15 статей.
2. Проведение информационно-просветительной работы кабинета планирования семьи, женских консультаций по вопросам:
-пропаганды здорового образа жизни, современных методов контрацепции;
- пропаганды вреда абортов;
-внедрения методик ранней диагностики незапланированной беременности.
3. Чтение лекций автономной некоммерческой организацией «Общество православных врачей» на темы:
- медицинские и православные проблемы аборта;
- о целомудрии и девственности;
- «Мир хочет отнять наших детей»
на базе Торгового техникума, МОУ школ №№ 5, 90, 40 - 1 раз в месяц.
4. Проведение обучающих семинаров по вопросам планирования семьи, о вреде абортов, современных методах контрацепции в средне–профессиональных и высших учебных заведениях, с выходом специалистов на место учебы- 5 семинаров.
5.Продолжение работы, телефонной линии доверия по вопросам репродуктивного здоровья, планирования семьи, грудного вскармливания.
Ожидаемые результаты реализации программы:
1. Улучшение демографической ситуации.
2. Снижение младенческой и перинатальной смертности на 5%.
3. Увеличение охвата лечения современными медицинскими технологиями детей, страдающих заболеваниями органа зрения.
4. Снижение детской инвалидности.
5. Улучшение качества оказания медицинской помощи беременным
женщинам, роженицам, новорожденным детям с применением современных технологий.
6. Улучшение качества ранней диагностики гинекологических, экстрагинетальных заболеваний у женщин.
7. Предотвращение рождения детей с внутриутробными пороками развития.
8. Оснащение современным оборудованием службы родовспоможения и педиатрии.
9. Снижения количества абортов (в том числе криминальных).
10. Повышение грамотности населения по вопросам репродуктивного здоровья.
В городе Ногинск, Московской области разработана и реализуется программа «Планирование семьи».
Основные позиции программы:
• организация службы планирования со стационаром и отделением планирования семьи при базовой женской консультации, включая организацию подросткового кабинета, гинекологической эндокринологии, патологии шейки матки и кабинет планирования семьи;
• на базе Ногинского управления социальной защиты организация приёма психолога (с 2000 года в Ногинском родильном доме и женской консультации работает психолог с медицинским образованием);
• обеспечение информированности в области планирования семьи сексуальной культуры населения (внедрение учебной санитарно-гигиенической программы в школах, училищах, ПТУ, создание на базе Ногинского ЗАГСа лектория молодых супругов, а на базе женской консультации «Школы молодых отцов и матерей», распространение среди населения брошюр, буклетов, листовок, плакатов, организация на базе местных средств массовой информации тематических радио- и телепередач «Семья», статей в печати;
• обеспечение гуманитарными контрацептивными средствами категорий женщин, социально незащищённых и нуждающихся девушек подростков.
Ожидаемые результаты программы:
• создать в Ногинском районе службы планирование семьи;
• обеспечить семье рождение желанного, здорового ребёнка;
• повысить сексуальную культуру семьи, молодёжи;
• добиться снижение младенческой и материнской заболеваемости и смертности;
• снизить число абортов на 25% от исходного уровня.
В рамках программы специалисты родильного дома по приглашению приходят в общеобразовательные учреждения, в вечерние школы, молодёжные общежития, ПТУ. Проводят циклы бесед и лекций с молодёжью. Так врач кабинета «Планирование семьи» Румянцева Е.В. в ПТУ №37, и врач подросткового кабинета Левина О.М. в ПТУ № 105 провели цикл встреч с молодёжью «Круглые столы». Интерес слушателей был огромен, а в адрес женской консультации от Администрации училищ получены благодарственные письма. Специалисты женской консультации (психолог, юрист, подростковый акушер-гинеколог) проводят встречи в городском клубе «Подросток». Цикл бесед врача акушера-гинеколога проходит по местному радио и на радиоволне «Открытое сердце», были статьи в местной газете и т. д., т.е. информационное обеспечение носит постоянный характер и мы готовы откликнуться на любое приглашение.
Важной организационной мерой является создание молодежных центров (клиник), центров по охране репродуктивного здоровья и реабилитации, медико-социальной помощи, кризисных центров, служб доверия для оказания медико-социальной и психологической помощи подросткам и молодежи. По оперативной информации в настоящее время в 36 субъектах Российской Федерации организовано более 100 таких учреждений (Санкт-Петербург, Новосибирск, Хабаровск, Смоленск, Челябинск, Томск, Барнаул и т.д.).
В целом, организационная работа по охране репродуктивного здоровья населения, профилактике абортов, особенно с подростками и контингентами населения групп социального риска, осуществляется в субъектах Российской Федерации при взаимодействии органов и учреждений здравоохранения с органами и учреждениями социальной защиты, образования, молодежными службами, общественными организациями.
Глава 3. ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В УСЛОВИХ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
3.1.Опыт и проблемы медико-социальной профилактики прерывания беременности в женской консультации г. Минусинска
Неблагоприятная ситуация в состоянии здоровья женщин репродуктивного возраста, высокий уровень абортов, снижение рождаемости – это социальные проблемы характерные для многих регионов России, в том числе и для Красноярского края.
Основным направлением в работе служб планирования семьи, социальных и медицинских работников женской консультации города Минусинска, является предупреждение нежелательной беременности, выбор оптимального времени для появления потомства, рождение желанных детей.
Приоритетами деятельности в данном направлении данного медицинского учреждения являются:
· оптимизация амбулаторно-поликлинической помощи с увеличением объемов и качества обследования, с учетом внедрения принципов семейной медицины;
· создание многопрофильных амбулаторно-поликлинических комплексов с развитием специализированных видов помощи, обеспечивающих диагностику и лечение нарушений репродуктивного здоровья;
· развитие и оптимизация детской и подростковой гинекологии;
· ранняя диагностика и лечение нарушений репродуктивной системы детей и подростков;
· нравственное и гигиеническое воспитание, формирование ценностных ориентиров здоровья в подростковом возрасте;
· оказание консультативной помощи по планированию семьи;
· оказание лечебно-диагностической помощи женщинам (супружеским парам) с нарушением репродуктивного здоровья, генетическое консультирование, пренатальная диагностика аномалий развития плода;
· женская консультация обеспечивает проведение системы реабилитационных мероприятий, а также медико-психологическую и социально-правовую помощь.
В настоящее время женская консультация города Минусинска оказываются следующие виды работ:
· проводится пропаганда медицинских знаний, здорового образа жизни, рационального питания, гигиеническое обучение и воспитание различных групп населения;
· осуществляется консультирование по вопросам планирования семьи;
· улучшение качества услуг в области профилактики абортов, внедрение безопасных технологий прерывания беременности;
· обеспечение бесплатными контрацептивными средствами подростков, женщин после родов и абортов из групп социального риска;
· ведется наблюдение за беременными и родильницами;
· совместно с представителями службы санитарно-эпидемического надзора организуются и проводятся противоэпидемические мероприятий в очаге инфекции, иммунопрофилактика;
· проводится работу по выявлению ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска, оказывается содействие в снижении их влияний на пациента;
· проводится учет граждан, нуждающихся в медико-социальной помощи, оказать консультативную помощь по медико-социальным аспектам жизни семьи, планированию семьи.
Женская консультация тесно взаимодействуют с учреждениями социального обслуживания, прокуратурой района в целях обеспечения контроля за несовершеннолетними, профилактики ранней половой жизни и ИППП.
Женская консультация проводит общественные просветительские кампании с целью защиты репродуктивных прав и здоровья, включая такие важные вопросы, как безопасное материнство; планирование семьи; жестокое обращение с детьми; насилие в отношении женщин; ответственность мужчин; равноправие полов; инфекции, передаваемые половым путем, и ВИЧ/СПИД; ответственное сексуальное поведение; подростковая беременность; профилактика и раннее выявление онкологических заболеваний репродуктивной системы.
В женской консультации активно ведётся работа по профилактике абортов и планированию семьи с женщинами группы социального риска проводятся тематические лекции и беседы, каждый желающий может почерпнуть информацию о профилактике абортов и методах контрацепции из листовок и буклетов. Планируется организовать работу телефонной «Горячей линии» по вопросам профилактики прерывания беременности, последствий аборта.
Кроме того, каждый желающий может получить личную консультацию врача-гинеколога в кабинете планирования семьи.
В целях профилактики нежелательной беременности в Женской консультации организовано распространение средств контрацепции. В частности, по желанию пациентки совершенно бесплатно может быть установлена внутриматочная спираль, в будущем планируется возобновить снабжение нуждающихся (малообеспеченных слоев населения) оральными контрацептивами и презервативами.
Социальный работник женской консультации ведёт учёт женщин относящихся к группе риска. Группы риска определены согласно статистической документации от 26.10 99 г.. форма 13 ГОСКОМСТАТ РФ. В данный период социальный работник женской консультации ведёт работу с 828 женщинами, относящимися к группе риска. Стоящие на учёте социального работника женщины, соответственно их социальному статусу, условно разделены на группы (см. Рис. 1).
Женщины группы социального риска
 |
 |
 |
Рис.1 Женщины группы социального риска, состоящие на учёте в женской консультации г. Минусинска.
Из данной схемы видно, что большую часть женщин группы риска составляют женщины, состоящие в гражданском браке (44%) и самой малочисленной группой являются подростки и молодёжь. Этот факт объясняется тем, что на учёте социального работника состоят девочки-подростки, которые самостоятельно обращались в женскую консультацию с вопросами по предохранению от нежелательной беременности, а также перенесшие аборт. На самом деле, именно подростки и молодёжь, являются наиболее подвержеными угрозе наступления непланируемой беременности и ранних абортов.
Согласно приказу министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации в женской консультации города Минусинска организован кабинет медико-социальной помощи.
Основными функциями кабинета медико-социальной помощи являются:
· медико-социальный патронаж беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке, выявление факторов социального риска у женщин для благополучного завершения беременности;
· оказание медико-психологической помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;
· осуществление мероприятий по предупреждению абортов, проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирование у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшая поддержка в период беременности;
· социально-психологическая помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовка к семейной
9-09-2015, 00:32