Опыт и проблемы медико-социальной профилактики прерывания беременности в условиях женской консул

· медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам, особенно в части формирования репродуктивного поведения;

· социальная помощь бездетным супружеским парам.

Согласно приложению 2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2007г. № 389 в женской консультации разработана должностная инструкция социального работника кабинета медико-социальной помощи женской консультации. Согласно которой основными функциями социального работника являются:

· оказание социально-правовой помощи женскому населению в соответствии с задачами, определенными Положением об организации работы кабинета медико-социальной помощи женской консультации;

· внедрение в практику современных методов социальной работы;

· участие в совещаниях, научно-практических конференциях врачей, психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников;

· взаимодействие с различными общественными, профессиональными и иными организациями.

· оформление в установленном порядке учетно-отчетной документации;

· повышение своей квалификации по специальности.

В рамках деятельности по профилактике прерывания беременности, согласно указанным документам и должностной инструкции, социальным работником разработан план мероприятий.

Специалист по социальной работе ведёт учет женщин социального риска, проводит анкетирование женщин поступающих в женскую консультацию, проводит встречи, профилактические и консультативные беседы с женщинами групп социального риска с учётом особенностей каждой группы. Специалист по социальной работе тесно взаимодействует с образовательными учреждениями города, для профилактики прерывания беременности и ранних абортов среди молодёжи, социальный работник проводит встречи и беседы в учебных заведениях города. Девушкам-подросткам даётся полная и доступная информация по способам предохранения от нежелательной беременности, методах контрацепции, среди подростков распространяются памятки о последствиях ранних абортов.

Специалист по социальной работе ведёт профилактическую работу с пациентками перенёсшими аборт. На занятиях, которые проходят в форме круглого стола, женщинам даются рекомендации по профилактике прерывания беременности, ведётся разъяснительная работа о последствиях аборта.

В рамках указанной проблемы медицинские работники проводят следующую работу. Проводят первичный гинекологический осмотр пациентки, собирают данные анамнеза, проводят необходимые исследования, проводят медицинский аборт. Перед проведением операции пациентку знакомят с возможными последствиями аборта, подписывают соглашение на проведения медицинского аборта, заполняют карту прерывания беременности. Анализируя результаты работы медико-социальной службы женской консультации за последние три года можно отметить положительную динамику в проведении абортов, как на ранних, так и поздних сроках беременности среди женщин групп риска состоящих на учёте социального работника (см. Таблица 1).

Таблица 1

Динамика абортов по г. Минусинску среди женщин групп риска

Система мероприятий в 2008 году по профилактике прерывания беременности привела к снижению числа абортов у первобеременных и у подростков, что является наиболее положительным показателем. Снизилось число абортов у девочек подростков в возрасте до 14 лет на 58%, в возрасте 15-18 лет на 24%.

На протяжении всего периода продолжалась работа по обеспечению женщин групп риска средствами контрацепции. Охват контрацепцией женщин в городе Минусинске составляет 390,6 на 1000 женщин фертильного возраста, что позволяет ежегодно снижать количество абортов на 1,5 тыс. в год.

В дальнейшем планируется повысить процент охвата контрацепцией женщин групп риска и женщин с экстрагенитальной патологией устойчивыми методами.

На базе женской консультации города Минусинска, было проведено анкетирование 70 женщин (см. Приложение 1).

Результаты исследования свидетельствуют о правильно выбранных приоритетах деятельности и мероприятиях, проводимых медико-социальной службой женской консультации. Что подтверждает необходимость усиления эффективных действий относительно реализации политики планирования семьи и сохранения репродуктивного здоровья женского населения.

Анкетирование женщин, состоящих на учёте социального работника, средний возраст которых составил 32 года, показало, что только 42 % женщин состоят в браке и 84% проживают в городе, 89% женщин уже имеют детей. Только 17% опрошенных женщин хотели бы иметь очередного ребенка, основной мотивацией от рождения ребёнка, являются социально-экономические показатели (материальные затруднения, отсутствие жилья и др.), 68% женщин сталкиваются с социально-экономическими проблемами. По состоянию здоровья 24% женщин отказываются от рождения очередного ребёнка. 96% женщин ответили положительно на вопрос о необходимости социального работника в женской консультации, но практически все затруднялись ответить, какими вопросами должен заниматься специалист по социальной работе.

По результатам опроса можно выделить ряд проблем, которые должен решить специалист по социальной работе. В первую очередь социальная служба женской консультации должна вести просветительскую и разъяснительную работу среди женщин, по вопросу деятельности и возможностей социального работника в женской консультации. При привлечении на консультацию к социальному работнику большего количества женщин будет возможным провести мониторинг интересуемых вопросов, что позволит составить действительно реальную и востребованную населением программу деятельности специалист по социальной работе.

Проведён экспертный опрос среди медицинских работников женской консультации (см. Приложение 2).

В опросе участвовало 10 врачей, средний стаж работы которых составил 26,7 года.

В результате опроса было выяснено:

· каждая вторая беременность заканчивается абортом;

· 50% абортов прерывается женщинами в возрасте 18-25 лет, 40% - в возрасте от 26 до 35 лет, 10% - в возрасте 36-49 лет;

· все врачи считают, что прерывание беременности увеличивает риск для репродуктивной функции женщины;

· социальная структура женщин: 57,9% - городское население, 42.1% - сельское население;

· 100% отметили, что роль специалиста по социальной работе в профилактике прерывания беременности велика, но не реализована полностью по причине недостаточной оснащённости кабинета, недостаточного финансирования, маленькой ставки, выделенной для специалиста по социальной работе;

· врачи оценили работу специалиста по социальной работе на удовлетворительно.

Основной проблемой, медико-социальной профилактики абортов, с которой сталкивается специалист по социальной работе женской консультации города Минусинска, заключается в том, что на женскую консультацию такого уровня выделено только 0,5 ставки социального работника. В связи с этим, социальный работник не имеет возможности проводить планомерную и целенаправленную работу по всем направлениям деятельности, предусмотренной приказом Министерства здравоохранения и социальной защиты населения РФ. Круг деятельности социального работника значительно сужается, тем самым большую часть работы приходится выполнять медицинским работникам, что не входит в их должностные обязанности.

Деятельность социального работника, в условиях женской консультации, имеет широкую направленность, но эта деятельность не имеет документального подтверждения, отсутствует паспорт и модель деятельности специалиста по социальной работе , разработана не полная инструкция о должностных обязанностях и социальном статусе специалист по социальной работе.

Также основной проблемой в вопросах профилактики непланируемой беременности и абортов является отсутствие разработанных медико-социальных программ регионального и местного уровня . Отсутствие таких программ не позволяет специалисту по социальной работе составить комплексную программу деятельности по вопросам профилактики непланируемой беременности, которая включала в себя разнообразные формы деятельности с привлечением работников других социальных структур.

В женской консультации города Минусинска наблюдается недостаточное оснащение кабинета специалиста по социальной работе техническими средствами, которые позволили бы расширить возможности деятельности специалиста по социальной работе. К таким техническим средствам можно отнести компьютер, офисную технику, технику для просмотра мультимедийной продукции и видеофильмов. Кабинет социального работника не позволяет проводить групповые занятия.

Наблюдается не достаточное финансирование на приобретение средств контрацепции и реализации мероприятий для профилактики непланируемой беременности и абортов.

При анализе работы социального работника женской консультации города Минусинска, наблюдается слабая взаимосвязь со специалистами учреждений образования, социального обслуживания населения, руководителями учреждений и пред­приятий, средствами массовой информации.

3.2. Рекомендации по оптимизации медико-социальной профилактики прерывания беременности на примере г. Минусинска

На основании исследования, включающего анкетирование 70 женщин, поступивших в медицинское учреждение для искусственного прерывания беременности, анализа опыта организации работы женской консультации по профилактике абортов, можно предложить мероприятия, способствующие оптимизации оказания помощи по планированию семьи в городе Минусинске.

1. выявление групп риска по производству абортов;

2. обеспечение им консультативной помощи по методам контрацепции;

3. оказание женщинам социальной и психологической помощи, как до аборта, так и после него;

4. проведение предабортной медикаментозной профилактики;

5. лечение медицинских осложнений, включая применение медикаментозных средств, активное использование физических факторов, местной терапии;

6. обеспечение индивидуальной контрацепции;

7. создание системы диспансерного наблюдения за женщинами, перенесшими прерывание первой беременности.

В проблеме профилактики абортов актуальными являются консультирование и предоставление услуг по вопросам планирования семьи и контрацепции, повышение информированности, проведение безопасного аборта с комплексом реабилитационных мероприятий, оптимизация имеющихся и использование новых медико-социальных форм в области планирования семьи.

Оптимизация оказания помощи женщинам и девушкам-подросткам, направленная на снижение числа абортов и повышение удельного веса женщин, пользующихся эффективными методами контрацепции, может включать несколько взаимосвязанных направлений.

1. Участие в разработке комплексных программ медико-социальной по­мощи по вопросам профилактики прерывания беременности.

2. Внедрение системы семейного консультирования по контрацепции в женской консультации, как для женщин, так и для мужчин.

3. Послеабортное консультирование и обеспечение женщин контрацептивными средствами.

4. Взаимодействие со средствами массовой информации и населением по разъяснению современных возможностей медицины, раннему выявле­нию заболеваний и их профилактике.

К сожалению, до настоящего времени не решен вопрос о возможности обеспечения женщин после абортной контрацепцией за счет средств обязательного медицинского страхования, что могло бы в значительной мере повлиять не только на снижение числа повторных абортов, но и улучшить качество оказания помощи по сохранению репродуктивного здоровья, особенно у молодежи.

Консультирование, выбор метода, обеспечение девушек и женщин контрацептивами в лечебном учреждении в день проведения аборта позволит снизить число прерываний беременности и повысить число женщин, пользующихся эффективными средствами контрацепции.

В современной медико-демографической ситуации оптимизация оказания помощи по планированию семьи направлена не только на сокращение числа абортов, но и способствует сохранению репродуктивного здоровья женщин.

Проведённая нами работа диктует необходимость принятия неотложных мер, направленных на снижение абортов через профилактику прерывания беременности в условиях женской консультации.

1. Повышение роли службы планирования семьи, женских консультаций в снижении абортов путем повышения информированности населения, повышения качества профилактической воспитательной и образовательной работы, особенно с подростками и женщинами активного репродуктивного возраста, повышение ответственности самой женщины и ее семьи в сохранении репродуктивного здоровья.

2. Создание системы доступного, в том числе безопасного, анонимного, прерывания непланируемой беременности, обеспечение профилактики непланируемой беременности.

3. Развитие доступной, эффективной системы контрацепции.

По определению Всемирной организации здравоохранения, снижение потребности в индуцированных абортах через развитие службы планирования семьи, совершенствование методов прерывания беременности, использование современных технологий лечения при возникших осложнениях аборта должно стать обязательной составляющей частью любой службы здравоохранения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основным орудием решения демографических проблем, вызванных различными социальными конфликтами в современном обществе, является работник медико-социальной службы. Медико-социальная работа - это новый вид профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально - правового характера, направленной на восстановление, сохранение и укрепление здоровья. Медико-социальная работа является новой отраслью медицины и на данный момент развито слабо.

Итак, в ходе проведенного исследования нами были получены следующие выводы.

1. Социально-медицинская работа имеет профилактическую направленность и подразумевает участие в мероприятиях по первичной профилактике, а патогенетическое направление - участие в мероприятиях по вторичной профилактике болезней. Таким образом, занимаясь социально- медицинской работой, социальные работники принимают активное участие в профилактическом направлении здравоохранения.

2. Одним из основных направлений медико-социальной работы в рамках профилактики прерывания беременности, охраны здоровья населения, является профилактика непланируемой беременности, снижение числа медицинских и криминальных абортов.

Важнейшей составной частью всех профилактических мероприятий является формирование у женщин медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни.

В медико-социальной профилактике могут использоваться различные методы исследования, как общенаучные, так и частные. В настоящее время, сложились три группы методов, которые можно рекомендовать к использованию и в практической деятельности социальных работников. Это методы сбора информации, обработки и анализа информации, методы определения приоритетов проблемы.

3. Особое значение в профилактике прерывания беременности и охране репродуктивного здоровья женщин имеет женская консультация.

Женская консультация осуществляет лечебно-профилактическую помощь, направленную на оздоровление женщин, профилактику материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, через следующие мероприятия: лечебно-профилактическая помощь женщинам во время беременности, после родов, при гинекологических заболеваниях; оказание акушерско-гинекологической помощи; внедрение в практику современных методов диагностики, профилактики и лечения гинекологических больных, передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи; проведение санитарно-просветительной работы, главным образом направленную на проведение работы по планированию семьи, контрацепции, предупреждению абортов.

2. Выделены основные проблемы медико-социального характера наблюдаемые в женской консультации города Минусинска.

Таковыми являются: отсутствие паспорта и модели деятельности специалиста по социальной работе, отсутствие разработанных медико-социальных программ регионального и местного уровня, недостаточное оснащение кабинета специалиста по социальной работе техническими средствами, не достаточное финансирование на приобретение средств контрацепции и реализации мероприятий для профилактики непланируемой беременности и абортов, а также слабая взаимосвязь социального работника со специалистами учреждений образования, социального обслуживания населения, руководителями учреждений и пред­приятий, средствами массовой информации.

3. В результате работы разработаны рекомендации по оптимизации деятельности специалиста по социальной работе в области профилактики прерывания беременности среди женщин в условиях женской консультации.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

I. Законы и другие нормативные акты

1. Всеобщая декларация прав человека (принята на третьей сессии Генеральной Ассамблеи ООН резолюцией 217 А (III) от 10 декабря 1948 г.) // Российская газета. - 10 декабря 1998г.

2. Конвенция Международной Организации Труда № 103 об охране материнства (пересмотренная в 1952 году) (Женева, 28 июня 1952 г.) // Конвенции и рекомендации, принятые Международной Конференцией труда. 1919 - 1956. Т. I». Женева, Международное бюро труда, 1991.

3. Конвенция Международной Организации Труда № 138 о минимальном возрасте для приема на работу (Женева, 26 июня 1973 г.)

4. Конвенция Международной Организации Труда № 182 о запрещении и немедленных мерах по искоренению наихудших форм детского труда (Женева, 17 июня 1999 г.)

5. Конвенция Международной Организации Труда № 29 о принудительном или обязательном труде (Женева, 10 июня 1930 г.)

6. Конвенция Международной Организации Труда № 3 об охране материнства (1919г.) // Конвенции и рекомендации, принятые Международной Конференцией труда. 1919 - 1956. Т. I». Женева, Международное бюро труда, 1991.

7. Международный пакт о гражданских и политических правах (Нью-Йорк, 19 декабря 1966г.) // Библиотечка Российской газеты. - №№22-23. - 1999г.

8. Рекомендация Международной Организации Труда от 15 июня 2000г. № 191 о пересмотре рекомендации 1952 года об охране материнства

9. Рекомендация Международной Организации Труда от 28 июня 1952 г.№ 95 об охране материнства // Конвенции и рекомендации, принятые Международной Конференцией труда. 1919 - 1956. - Т. I». Женева, Международное бюро труда, 1991.

10. Хартия социальных прав и гарантий граждан независимых государств (утв. Межпарламентской Ассамблеей государств-участников Содружества Независимых Государств 29 октября 1994 г.) // Российская газета. - №22 – 23. - 1999г.

11. Конституция Российской Федерации от 12 декабря 1993 года // Российская газета. – 25 декабря 1993 года.

12. Семейный кодекс Российской Федерации от 29 декабря 1995 г. № 223-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации. - 1 января 1996г. - №1. - Ст. 16.

13. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30 декабря 2001 г. № 197-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации. - 7 января 2002г. - №1. - Ст.3.

14. Уголовный кодекс РФ от 13 июня 1996 г. № 63-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации - 17 июня 1996 г. - № 25 - Ст. 2954.

15. Федеральный закон от 19 мая 1995 г. № 81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» // Собрание законодательства Российской Федерации. - 22 мая 1995г. - №21. - Ст.1929.

16. Федеральный закон от 29 декабря 2004 г. № 202-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2005 год» // Собрание законодательства Российской Федерации. - 3 января 2005г. - №1 (часть I). - Ст. 28.

17. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-I // Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации. - 19 августа 1993г. - №33. - Ст.1318.

18. Положение о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию (утв. постановлением Президиума ВЦСПС от 12 ноября 1984 г. №13-6) (в ред. на 15 апреля 1992 г.) // Социальная защита. – 1995. - №4.

19. Постановление Правительства РФ от 19 сентября 1997 г. № 1207 «О федеральных целевых программах


9-09-2015, 00:32