Внутриутробная гипоксия. Асфиксия и реанимация новорожденных

ИВЛ ребенок бледен или цианотичен, или у него бра­дикардия, то вероятен метаболический ацидоз и можно вве­сти натрия гидрокарбонат в дозе 6-12 мл (2-4 мл/кг 4% раствора). Со скоростью 2 мл/ мин.

12) По окончании мер реанимации ребенка перевести в ПИТ.

К задаче № 6

А. Асфиксия тяжелая. Аспирация мекония.

Фон: Переношенность.

· Отсасывать содержимое полости рта уже при рождении головки.

· Сразу после рождения отделить от матери, поместить под источник лучистого тепла, вытереть и заинтубировать. Проводить санацию трахеи непосредственно через интубационную трубку. Только после этого начинают ВВЛ или ИВЛ.

· Удаляют содержимое желудка.

Б.РДС по взрослому типу (постасфиктическая пневмопатия) средней тяжести. Оценка по шкале Сильвермана или Доунса 5 баллов.

-Необходима пульсоксиметрия (Sа О2) и определение РаО2 и РаСО2 в крови, мониторинг гликемии, КОС крови, АД, ЭКГ, электролитного состава крови.

-Оксигенотерапия - кислородная палатка, маска, назальные канюли.

-Антибактериальная терапия - ампициллин 300 тыс/сут и гентамицин 15 мг/сут.

-Коррекция метаболических нарушений - инфузионная терапия 10% глюкозой со скоростью 5 мл/час (120 мл/сут).

-Вибрационный массаж грудной клетки, санация дыхательных путей.

В. Показана ИВЛ.

К задаче № 7

― Медикаментозная кардиореспираторная депрессия.

После рождения головки производят отсасывание слизи изо рта, сразу после рождения ребенка отделяют от матери, принимая в теплые пеленки, обтирают, кладут на сухие пеленки под лучистое тепло, придают ребенку положение с валиком под плечами или на правом боку, проводят санацию изо рта, затем из носа, легкую тактильную стимуляцию по спине или стопам, начинают ИВЛ 100% кислородом через маску. Если нет самостоятельного дыхания, продолжая масочную вентиляцию, ввести налоксона гидрохлорид (наркан) 0,1 % раствора 0,3 - 0,6 мл.

К задаче № 8

― Асфиксия умеренная. Синдром Пьера-Робена.

После первичных мероприятий без замедления необходимо ввести воздуховод и начать ИВЛ через маску, при отсутствии эффекта – интубация трахеи и АИВЛ.

К задаче № 9

― Тяжелая асфиксия у ребенка с диабетической фетопатией, недоношенностью 1 степени.

После первичных мероприятий – масочная ИВЛ 100% кислородом - непрямой массаж сердца - заинтубировать трахею ЭТ 3,5 мм диаметром, на глубину 9 см, продолжить ИВЛ и непрямой массаж сердца, ввести эндотрахеально адреналин 0,01% - 1мл – продолжить ИВЛ и непрямой массаж сердца - катетеризировать или пунктировать пупочную вену, повторно с интервалом 5 минут ввести адреналин 0,01% 0,4 мл - ввести изотонический раствор NaCl или 5%-ый р-р альбумина 30 мл – ввести натрия гидрокарбонат 4% 15 мл в вену пуповины, продолжая ИВЛ.

Вопросы для самоконтроля

1. Понятие асфиксии новорожденных детей.

2. Эпидемиология асфиксии новорожденных.

3. Терминология, применяемая при кардиореспираторной депрессии у новорожденных детей.

4. Каковы причины острой гипоксии новорожденного.

5. Выделите основные факторы риска интранатальной острой асфиксии новорожденного.

6. Назовите основные меха­низмы, приводящих к острой асфиксии новорожденных.

7. Определите ведущие звенья патогенеза острой асфиксии.

8. Особенности патогенеза асфиксии, возникшей у ребенка с хронической антенаталъной гипоксией.

9. Классификация асфиксии новорожденных.

10. Шкала Апгар, ее значение в диагностике и лечении асфиксии новорожденных.

11. Перечислите основные критерии тяжести асфиксии.

12. Клиническая картина асфиксии новорожденного.

13. Каковы отличительные признаки острой асфиксии, возник­шей на фоне хронической внутриутробной гипоксии.

14. Классификация осложнений асфиксии новорожденного.

15. На каком основании диагностируют асфиксию у новорожденного.

16. Что включает клинический мониторинг в постреанимационном периоде.

17. Что включает аппаратный мониторинг в постреанимационном периоде.

18. Что включает лабораторный мониторинг в постреанимационном периоде.

19. Дифференциальный диагноз асфиксии новорожденного.

20. Сформулируйте обще­принятые реанимационные принципы по П.Сафару.

21. Назовите приказ Министра здравоохранения Российской Федерации, который должны являться алгоритмом действия при асфиксии новорожденного.

22. Что является основными факторами быстрой и эффективной реанимации новорожденного в родильном зале.

23. Кому показано проведение начальных мероприятий при рождении.

24. Что включают начальные мероприятия при отсутствии факторов риска развития асфиксии и светлых околоплодных водах.

25. Что включают начальные мероприятия при наличии факторов риска асфиксии и патологических примесей в околоплодных водах.

26. Возможные варианты оценки дыхания и дальнейшие действия.

27. Варианты оценки сердечной деятельности и дальнейшие действия. Оценка ЧСС.

28. Возможные варианты оценки цвета кожных покровов и дальнейшие действия.

29. Показания к ИВЛ.

30. Техника ИВЛ.

31. ИВЛ через лицевую маску. Техника проведения, преимущества.

32. Желудочный зонд. Показания.

33. Показания применения ротового воздуховода в ходе масочной ИВЛ.

34. Показания к интубации трахеи.

35. Параметры начального этап вентиляции легких

36. Техника интубации тpaxeи.

37. Показания к непрямому массажу сердца.

38. Техника непрямого массажа сердца.

39. Показания к лекарственной терапии.

40. Препараты и способы введения лекарств при асфиксии новорожденного в момент реанимации.

41. Показания, способы введения, доза и ожидаемый эффект от адреналина.

42. Показания, доза и ожидаемый эффект от введения растворов для восполнения ОЦК.

43. Показания, доза и ожидаемый эффект от введения гидрокарбоната натрия.

44. Показания и доза ингибиторов наркотических анальгетиков.

45. Условия окончания реанимационных мероприятий.

46. Привила заполнения карты первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале.

Список сокращений

1. АД – артериальное давление

2. ВВЛ – вспомогательная вентиляция легких

3. Гн.-сеп. осл. – гнойно-септические осложнения

4. ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови

5. ДН – дыхательная недостаточность

6. ДЦП – детский церебральный паралич

7. ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

8. ИВЛ – искусственная вентиляция легких

9. КОС – кислотно-основное состояние

10. ОНН – острая надпочечниковая недостаточность

11. ОПН – острая почечная недостаточность

12. ОЦК – объем циркулирующей крови

13. ПОН – полиорганная недостаточность СН- сердечная недостаточность

14. РДС – респираторный дистресс-синдром

15. ХПН – хроническая почечная недостаточность

16. ЦНС – центральная нервная система

17. ЧСС – частота сердечных сокращений

18. ЭТ – эндотрахеальная трубка

19. ЯНЭК – язвенно-некротический энтероколит

20. рО₂ – парциальное напряжение кислорода

21. рСО₂ – парциальное напряжение углекислого газа

22. PIP – давление на вдохе

23. PEEP – давление на выдохе

24. R – частота вентиляции

25. Tin – время вдоха

Литература

1. Шабалов Н.П., Неонатология. ― СПб.: Специальная литература. ― 1997. ― Т. 1. ― 494 с., Т.2. ― 555 с.

2. Асфиксия новорожденных / Н.П.Шабалов, В.А.Любименко, А.Б.Пальчик, В.К.Ярославский. ― М.: МЕДпресс, 1999. ― 416 с.

3. ПРИКАЗ № 372 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 1995 года "О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале".

Дополнительная литература

1. Основы перинатологии: Учебник / Под ред. Н.П.Шабалова и Ю.В.Цвелева. ― М.: МЕДпресс-информ, 2002. ― 2-е изд., перераб и доп. ― 576 с.

2. Неонатология // Под ред. Т.Л.Гомеллы, М.Д.Каннигам. ― М.: Медицина, 1995 г. ― 636 с.

3. Маркова И.В., Шабалов Н.П. Клиническая фармакология новорожденных. ― СПб.: Сотис, 1993. ― 375 с.

4. Руководство по неонатологии / Под ред. Г.В.Яцык. – М.: Медицинское информационное агентство, 1998. – 400 с.

5. Сушко Е.П., Новикова В.И., Тупкова Л.М. м др. Неонатология. ― Минск: Вышэйшая школа, 1988. ― 414 с.

6. Робертон Н.Р.К. Практическое руководство по неонатологии. ― М.: Медицина, 1998. ― 514 с.

7. Дементьева Г.М., Колонтаева А.С., Малышев В.С., Рюмина И.И. Первичная и реанимационная помощь новорожденным: практическое руководство. ― М ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. ― 80 с.

Содержание

1. Этиология…………………………………………………………………………4

2. Патогенез………………………………………………………………………….5

3. Классификация…………………………………………………………………...6

4. Клиническая картина…………………………………………………………….9

5. Осложнения……………………………………………………………………..11

6. Диагностика……………………………………………………………………..13

7. Дифференциальный диагноз…………………………………………………...13

8. Лечение…………………………………………………………………………..14

9. Этапы оказания первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале………………………………………………………………….15

10. Инструкция по заполнению карты первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале……………………………………………24

11. Карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале……………………………………………………………………………….25

12. Тестовый контроль по теме «Внутриутробная гипоксия. Асфиксия и реанимация новорожденных»………………………………………………….26

13. Эталоны ответов к тестам по теме «Внутриутробная гипоксия. Асфиксия и реанимация новорожденных»………………………………………………….27

14. Клинические задачи по теме «Внутриутробная гипоксия. Асфиксия и реанимация новорожденных»………………………………………………….28

15. Эталоны ответов к клиническим задачам по теме «Внутриутробная гипоксия. Асфиксия и реанимация новорожденных»………………………..30

16. Вопросы для самоконтроля…………………………………………………….33

17. Список сокращений……………………………………………………………..34

18. Литература………………………………………………………………………35

9-09-2015, 00:06