Нами був запропонований метод лікування препаратом Налоксон (інструкція- Додаток №2). Даний препарат використовується у медицинській практиці як антагоніст опіоїдних препаратів і застосовується при гострих отруєннях наркотичними анальгетиками, а також для діагностики наркоманії. У ветеринарній практиці цей препарат застосовується для прискорення виведення з наркозу, а також при термінальних станах. Другою формою фармакологічної активності даного препарату є те, що він має властивість пригнічувати синтез лактотропного гормону і тим самим зменшує інтенсивність лактопоезу. Ця дія препарату дозволяє нам застосовувати його для лікування сук з фантомною вагітностю і профілактувати її ускладнення. При лікуванні налоксон вводиться підшкірно, або інтрамускулярно в дозі 0.01 мг/кг (0.025 мл/кг) один раз на день. Препарат потрібно вводити щоденно, до повного зникнення симптомів.
Для визначення ефективності запропонованого методу лікування було проведено порівняння двох вище вказаних методів шляхом застосування їх з метою лікування фантомної вагітності, у двох групах тварин. З цією метою, з числа самок що поступали на лікування, було визначено дві групи самок що у яких було діагностовано фантомну вагітність з яскравим клінічним перебігом. Перша група самок дослідна по результатам лікування якої ми визначаємо ефективність запропонованого нами методу лікування. Друга група використовується як контрольна, для порівняння запропонованого методу лікування з існуючим.
Усі тварини які були включені до досліджуваних груп приймалися у різний час, але для зручності ми реєструємо їх до загальної кількості тварин без урахування дати клінічного прийому.
Тваринам першої групи застосовувався запропонований нами метод лікування з використанням препарату Налоксон. Тварин другої групи лікували за традиційною для даної клініки схемою лікування. Основним препаратом в цій групі був Бромкриптин. Як додатковий препарат, у лікуванні самок обох груп застосовувалася камфорна олія. Вона тонким шаром наносилася на шкіру молочних залоз і легкими масажними рухами проводилося втирання протягом кількох хвилин. Також при лікуванні фантомної вагітності як метод психологічного лікування відбирали іграшки, які сука приносить у гніздо і проявляє у відношенні них материнські інстинкти, збільшували Тривалість прогулянок.
3.3.6 Визначення терапевтичної ефективності
Для визначення терапевтичної ефективності Розглянемо окремо хід лікування тварин даних груп:
Группа №1 (дослідна). В дану група налічувала 5 сук різних порід.
1. Такса, 5 років, маса тіла 4 кг. Призначене лікування: Налоксон у дозі 0.1 мл, п/ш, 1 раз на день до повного одужання, втирання камфорної олії у шкіру молочних залоз. Рекомендовано відбирання іграшок та інших предметів які самка приносить до гнізда.
На 2-й день після першого введення препарату змін у поведінці не відмічається, виділення молока продовжується, молочні залози зберігають свою набряк. На 3-й день виділення молока зменшується, видимих змін у молочних залозах не виявляється, поведінкові аномалії зберігаються. З 4-го дня з’являються видимі зміни у молочних залозах, вони незначно зменшуються і починають втрачати яскраво виражену набряк, зменшення інтенсивності виділення молока продовжується, змін у поведінці не реєструється. 5-6 діб. Тенденції по спаданню інтенсивності виділення молока та зменшенню молочних залоз продовжуються. Змін у поведінці не виявляється. На 7-8-й день виділити краплю молока дуже важко, молочна залоза значно зменшилася у порівнянні з першими днями. Поведінка дещо змінюється, вона стала більш грайливою, охоче йде на прогулянку, чого раніше не реєструвалося. 9-й день. Виділення молока відсутнє, молочні залози майже повернулися до норми, поведінка приходить до норми, спить на своєму місці, а не у гнізді. На 10-й день видимих клінічних ознак немає. Тварина одужала, але проводиться ще одна ін’єкція Налоксону, для закріплення ефекту.
2. Середньоазіатська вівчарка (алабай), 5 років, 64 кг. Призначено лікування 1.6 мл Налоксону 1 раз на день п/ш. Втирання камфорної олії у шкіру молочних залоз. Рекомендується відбирати у собаки іграшки.
На 2-й день відзначається помітне зменшення виділення молока, молочні залози без змін, поведінка не змінюється. 3-4-й день прогресує тенденція зменшення виділення молока, з’являються ознаки зменшення об’єму молочних залоз, зміни у поведінці відсутні. 5-6-й діб. Виділення молока майже відсутнє. Прогресує зменшення молочних залоз, вони втратили набряк властиву лактуючим, але об’єм ще не прийшов до норми. Поведінка не змінюється. 7-9 діб, молочні залози майже повернулися до нормального стану, але поведінка залишається характерною для фантомної вагітності. На 10-й день з’являються перші зміни у поведінці, сука частіше залишає гніздо і віддає перевагу іграм з хазяїном. 11-й день самка повертається до своєї звичайної поведінки, але іноді ще спостерігаються прояви немотивованої агресії. На 12-й день самка не проявляє жодних симптомів даного захворювання. Проводиться остання ін’єкція.
3. Стафордширський тер’єр, 2 роки, 26 кг. Призначено лікування 0.7 мл п/ш, 1раз на день до зникнення клінічних ознак. Змащування шкіри молочних залоз камфорною олією. Відбирання іграшок.
Помітне зменшення виділення молока спостерігається на 3-й день, інші зміни відсутні. На 4-й день спостерігається значне зменшення інтенсивності лактації, молочні залози поступово втрачають свою набряк, змін у поведінці не спостерігається. 5-7 день: виділення молока майже відсутнє, молочні залози зменшуються в об’ємі. Тварина помітно нервує. 8-й день: молочні залози майже повернулися до звичайної форми, виділення молока не спостерігається. Характерна поведінка раптово зникає і повертається до норми. На 9-й день клінічні прояви фантомної вагітності відсутні, проводиться остання ін’єкція Налоксону. Тварина клінічно здорова.
4. Мопс, 3 роки, 4.5 кг. Призначено лікування: Налоксону 0.2 мл п/ш 1 раз на день до зникнення клінічних проявів, змащування шкіри молочної залози камфорною олією, відбирання іграшок.
На 2-й день лікування спостерігається помірне зниження секреції молока, інші клінічні прояви без змін. 3-4 діб: поступове зниження виділення молока, молочні залози починають втрачати набряк. Поведінка без змін. 5-7 діб лікування молоко майже не виділяється, розміри молочних залоз поступово регресують. Тварина дуже погано їсть. 8-9 діб: виділення молока не спостерігається, молочні залози поступово повертаються до свого нормального стану. Апетит тварини покращився, вона стала більш активною, повертається до нормального життя. 10-й день: проводиться остання ін’єкція препарату. Тварина клінічно здорова.
5. Безпородна сука, 4 роки, 7 кг. Призначене лікування: Налоксон 0.2 мл п/ш 1 раз на день, до зникнення клінічних ознак, змащування молочних залоз камфорною олією. Відібрати іграшки.
Перші ознаки зменшення секреції молока спостерігається на 3-й день. Інші клінічні ознаки без змін. 4-5 день лікування прогресує зменшення виділення молока, поступова втрата набряку молочних залоз. 6-8 діб: виділення молока майже не відбувається, молочні залози поступово зменшуються в об’ємі. 9-10 день: виділення молока відсутнє. Молочні залози повертаються до нормального стану. Поведінка тварини повертається до норми, вона стає більш активною, значно підвищується апетит. На 11-й день тварина клінічно здорова.
Группа №2 (контрольна) налічувала 3 суки.
1. Боксер, 3 роки, 31 кг. Призначене лікування: Бромкриптин перші 3 діб по ¼ таблетки, потім по ½ таблетки, 1 раз на день з їжею, до зникнення симптомів, змащування шкіри молочних залоз камфорною олією, відібрати іграшки, при проявах блювоти Метаклопрамід у дозі 2мл, п/ш.
На 2-у добу з’являються перші ознаки зменшення секреції молока. Інші клінічні ознаки без змін. На 3-4-й діб лікування секреція молока поступово знижується, молочні залози втрачають свою набряк. 5-й день: з’явилася нудота і позиви до блювоти. виділення молока незначне, молочні залози дещо зменшилися. Поведінка не змінюється. 6-8-й день: виділення молока дуже незначне краплю виділити важко, молочні пакети поступово зменшуються в об’ємі. 9-10-й день: виділення молока не спостерігається, молочні залози поступово повертаються до нормального стану. На 11 день спостерігаються зміни у поведінці, собака стала більше рухатися, охоче йде на прогулянку. 12 доба: тварина проявляє свою звичайну поведінку. Клінічно здорова.
2. Ротвейлер, 2.5 роки, 48 кг. Призначене лікування: Бромкриптин перші 3 діб по 1/3 таблетки, потім по 2/3 таблетки, 1 раз на добу з їжею, до зникнення симптомів, змащування шкіри молочних залоз камфорною олією, відібрати іграшки, при проявах блювоти Метаклопрамід у дозі 2мл, п/ш.
Перші ознаки зниження виділення молока проявляються на 3-й день. 4-5-й діб: секрецію молока поступово знижується. Молочні залози починають втрачати свою набряк. 6-9 діб: секреція молока незначна, молочні пакети поступово зменшують свої об’єми. Змін у поведінці не відбувається. 10-12 діб: виділення молока не спостерігається, молочні залози повертаються до свого звичайного стану, але поведінкові зміни відсутні. На 13-14-у добу спостерігаються перші зміни поведінки, тварина покидає гніздо, підвищується рухливість. 15-й день: тварина клінічно здорова, остання дача препарату.
3. Французький бульдог, 3.5 роки, 4.5 кг. Призначене лікування: Бромкриптин перші 4 діб по 1/8 таблетки, потім по 1/4 таблетки, 1 раз на добу з їжею, до зникнення симптомів, змащування шкіри молочних залоз камфорною олією. Відібрати іграшки. При проявах блювоти Метаклопрамід (Церукал) у дозі 0.4мл, п/ш.
На 2-у добу лікування спостерігається помірне зниження секреції молока, інші клінічні прояви без змін. 3-4 діб: поступове зниження виділення молока, молочні залози починають втрачати набряк. Прояви нудоти, проведено дві ін’єкції Церукалу. 5-7 діб лікування молоко майже не виділяється, розміри молочних залоз поступово зменшуються. 8-9 діб: виділення молока не спостерігається, молочні залози поступово повертаються до свого нормального стану. Апетит тварини покращився, вона стала більш активною, повертається до нормального життя. 10-а доба лікування: тварина клінічно здорова. Остання дача препарату.
Помітне зменшення секреції молока при застосуванні як Бромкриптину так і Налоксону спостерігається на 2-3-й день лікування і далі відбувається поступове його згасання до повного припинення. Контроль за виділенням молока виконували контрольним «здоюванням», спочатку молоко може виділяться навіть при легкому натисканні, в подальшому зі зменшенням секреції молока виділити краплину молока стає складніше.
При застосуванні обох лікувальних методів молочні залози починають змінюватися починаючи з 3-4-ї доби. Вони поступово втрачають свою набряк що свідчить про гальмування інтенсивності кровотоку в них і зменшення секреторної функції. Але аналізуючи розвиток даного показника протягом всього періоду лікування в обох групах, то виявляється що при лікуванні Налоксоном, регресія розмірів молочних залоз проходить швидше.
Останніми проявляються поведінкові зміни. Це відбувається на 8-14-й день лікування при застосуванні Бромкриптину, і на 7-10-й день при застосуванні методу на основі Налоксону. Проявляється даний показник втратою поведінки характерної для вагітних самок. Тварини стають більш активними, менше проявляють ознаки немотивованої агресії, покидають місце де будували гніздо для потомства і взагалі повертаються до нормального для них ритму життя.
Тривалість лікування при застосуванні методу на основі Бромкриптину складає 10-15 діб, що залежить від індивідуальних властивостей конкретного організму і його сприйнятливості до препарату,а при застосуванні Налоксону загальна тривалість лікування становить 9-12 діб, що є значно меншим ніж при застосуванні Бромкриптину.
Основним недоліком лікування препаратом «Бромкриптин», є наявність побічних ефектів, в основному блювоти. Це примушує застосовувати додаткові препарати для ліквідації даних симптомів. Протягом використання лікувального методу на основі Налоксону побічних ефектів не спостерігалося.
Також при застосуванні Бромкриптину для ефективного лікування необхідно регулювати дозування препарату, збільшуючи чи зменшуючи дозу при слабкому прояві терапевтичного ефекту, або сильному прояві побічних дій. При лікуванні Налоксоном при правильному розрахунку використовується одна доза на весь період, тільки у окремих випадках дозу регулювали при недостатній дії препарату, що може бути пов'язано з індивідуальною сприйнятливістю організму до препарату.
Таблиця №5
Терапевтичної ефективності методів лікування по двом групам.
Група Показник |
Група №2 (контроль) | Група №1 (дослід) |
| Тривалість терміну перших проявів зменшення секреції молока і повне припинення лактопоезу, діб | 2-3 /8-10 | 2-3 /7-9 |
| Тривалість терміну почату регресії розвитку молочних залоз і повне повернення до початкових параметрів, діб | 3-5 / 8-14 | 3-5/ 8-11 |
| Термін проявів поведінкових змін, діб | 8-14 | 7-10 |
| Тривалість лікування, діб | 10-15 | 9-12 |
| Побічні ефекти | Блювання на перших етапах лікування, в середньому на 2-5 день. | відсутні |
При порівнянні даних отриманих у ході досліджень можна зробити висновок що запропонований метод є більш ефективним по цілому ряду показників основними з яких є: загальна тривалість лікування і наявність побічних ефектів.
3.3.7 Визначення економічної ефективності лікувальних заходів
При визначенні економічної ефективності ми порівнюємо кількість грошових витрат що пішли на лікувальні заходи. Для цього нам необхідно визначити такі показники: вартість одиниці лікувального препарату, кількість препарату яка піде на лікування тварини з середньою вагою, з урахуванням середньої тривалості лікування конкретним методом, вартість загальної кількості препарату яка пішла на лікування, вартість додаткових препаратів що застосовувалися при лікуванні.
Спочатку визначимо вартість лікування методом на основі препарату «Бромкриптин»:
Середня ціна даного препарату складає 68 грн., в упаковці 30 таблеток, з цього маємо що ціна однієї таблетки 68 : 30 = 2.26 грн .
Якщо за середню вагу суки взяти 30 кг. то згідно з застосовуваним дозуванням препарату і схемою лікування, застосовується в перші 3 діб ¼ (0.75) таблетки на день, а далі ½ (0.5) таблетки на день. Виходячи з середньої продовжуваності лікування цим препаратом 13 діб, виходить що для такої тварини застосовується: (0.75 * 3) + (0.5 * 10) = 2.25 + 5 = 7.25 таб . за весь період лікування.
Також визначаємо вартість додаткових препаратів. У даному випадку це Метаклопромід. Середня ціна даного препарату 19.50 грн. вартість однієї ампули 19.50 : 10 = 1.95 грн. Даний препарат використовується на початкових етапах лікування при проявах блювоти у тварин, що буває в середньому на 2-5 день лікування. Для собаки вагою 30 кг застосовують 2 мл препарату, що відповідає 1 ампулі. З цього маємо вартість 4 ін’єкцій: 1.95 * 4 = 7.80 грн .
Маючи ці показники визначаємо середню вартість курсу лікування: (7.25 * 2.26) + 7.80 =16.40 + 7.80 = 24.20грн .
Вартість лікування методом з використанням препарату «Налоксон» визначаємо за тією ж схемою.
Середня ціна препарату складає 17.30 грн. в упаковці препарату 10 ампул. Ціна одібєї ампули 17.30 / 10 = 1.73 грн.
Для лікування суки з масою тіла 30 кг. ви ходячи з дозування 0.025мл/кг і середньої тривалості лікування 11 діб застосовується: (0.025*30) * 11 = 0.75*11=8.25мл . препарату.
Виходячи з даних показників визначаємо середню вартість курсу лікування за допомогою Налоксону: 8.25 * 1.73 = 14.30 грн .
Маючи показники вартості курсів лікування обома методами, ми маємо можливість знайти показник різниці між ними:
24.20 – 14.30 = 9.90грн .
Аналізуючи отримані данні ми можемо констатувати що метод лікування препаратом «Налоксон» є дешевшим на 9.90 грн. що є доволі значним показником при виборі методу лікування.
4. Обговорення результатів власних досліджень
Приватна ветеринарна клініка «Пес+Кіт», є клінікою досить високого класу і орієнтована на клієнтів з високою оплатоспроможністю. Клініка добре забезпечена різноманітним обладнанням: УЗД апарат, рентген, біохімічний аналізатор, що дозволяє лікарям проводити різноманітні діагностичні дослідження. Лікарі клініки для лікування тварин користуються, в основному, високоякісними закордонними препаратами.
Керівництво клініки піклується про здоров’я своїх працівників і створення оптимальних умов для роботи. Постійно модифікуються робочі місця для створення найбільш комфортних умов при прийомі тварин. Проводиться обговорення з колективом різноманітних виробничих проблем для їх усунення.
Найбільш ефективним діагностичним методом щодо виявлення Фантомної вагітності є метод клінічного огляду тварин і спостереження за поведінкою тварин. Якщо контакти самки з іншими тваринами, особливо псами добре контролюються власником, то діагноз з легкістю можна поставити лише по характерним клінічним ознакам, але бажано продиференціювати від істиної вагітності за допомогою УЗД.
В останні роки спостерігається деякий ріст кількості випадків прийому тварин з фантомною вагітністю. У порівнянні з 2006 роком цей показник виріс на 7 випадків на рік, з 12 у 2006р. до 19 у 2010р. Але якщо проаналізувати цей ріст, і порівняти з загальною кількістю прийнятих тварин яка значно виросла у порівнянні з 2006 роком на 43%, то виходить що цей ріст має екстенсивний характер через збільшення загальної кількості тварин що приймаються в клініці, і тримається на рівні 2% від загальної кількості акушерсько-гінекологічних патологій.
При порівнянні терапевтичної ефективності лікувального методу на основі Налоксону з традиційним методом лікування за допомогою Бромкриптину, було виявлено що при застосуванні Налоксону симптоми фантомної вагітності проходять швидше, в середньому на 2 діб, що свідчить про більш високу здатність препарату діяти на основні ланки патогенетичного ланцюга. Але головною перевагою Налоксону є відсутність при його застосуванні побічних ефектів, так як при застосуванні Бромкриптину у більшості тварин спостерігається блювота, і доводиться застосовувати додаткові препарати для ліквідації цих симптомів, а при дуже сильній реакції можлива навіть відміна препарату. Взагалі при лікуванні фантомної вагітності необхідний індивідуальний підхід до кожної тварини.
Економічна ефективність при лікуванні Налоксоном виявляється вищою, оскільки загальний курс лікування однієї тварини цим препаратом, є дешевшим за лікування аналогічної тварини Бромкриптином на 9.90 грн. Це виявляється через ряд показників: середня ціна Нолоксону є доволі низькою, тривалість лікування цим препаратом менша ніж тривалість лікування Бромкриптином в середньому на
9-09-2015, 00:34