Техники позитивной семейной терапии 2

2) обсудите план поездки за город всей семьей;

3) пусть родители расскажут, как они встретились;

4) обсудите содержание поговорок на семейную тему;

5) проведите инвентаризацию недостатков друг друга и обвинений.

В то время как семья работает над выполнением этих заданий, психотерапевт наблюдает за ней из-за односторонне-прозрачного зеркала и изучает образцы ком­муникаций в семье, способы принятия решений, как формируется роль «козла отпущения» и т. д.

Основные группы техник семейной коммуникативной психотерапии:

1) обучение членов семьи правилам ясной коммуникации;

2) анализ и интерпретация способов коммуникации в семье;

3) манипулирование коммуникацией в семье с помощью разных приемов или правил:

а) Необходимость говорить в 1-м лице и от себя лично.

Стратегическая семейная психотерапия

- ориентирована на решение проблем, поэто­му другие его названия — «короткая психотерапия», «проблеморешающая», «сис­темная». (Хейли,Маданес, Витикер и др.

Психотерапевты не концентрируются на личностных особенностях членов семей, не ставят своей целью достижение кли­ентом или семьей инсайта, а ставят ясные цели , включая снятие симптомов. Чрезвы­чайное внимание к деталям симптома и меньший интерес к семье, к ее росту и благополучию.

Отстаивали круговую причинность, лежащую в основе нервно-психичес­кого заболевания.

Эриксон: пациенты склонны воспринимать свои проблемы как ловушку, из которой возможен лишь один выход, неизвестный им, а на самом деле у них есть широкий набор альтернатив. Эриксон считал, что он полностью отвечает за результат лечения.

Два подхода :

1) использование косвенных методов воздействия;

2) принятие всего, что предлагает клиент.

Мара Сельвини-Палаццоли работала с семьями больных шизофренией. Она заключалась в формирова­нии контрпарадоксов в ответ на парадоксы семейных отношений и инвариант­ное предписание.

Суть стратегического подхода — разработка стратегии для решения проблем, так как изменения в семье важнее, нежели понимание причин нарушений.

Индивидуальные проблемы стратегическими психотерапевтами рассматриваются как манифестация семейных. Самое важное в психотерапии — менять правила, привычки, решения и т. д. Даже небольшие изменения способны обеспечить решение проблемы.

Стратегическое вмешательство достаточно интенсивно и кратковременно.

Психотерапевт атаку­ет какое-то звено семейной системы, ответственное за формирование симптома, используя циркулярную модель причинности .

Стратегические психотерапевты в меньшей степени, чем психоаналитики, занимаются изучением этиологии проблемы: они исследуют факторы, обеспечива­ющие ее устойчивость, которая поддерживается существующим взаимодействием в семье, и поэтому стремятся выявить и изменить «проблемно-поддерживающее поведение»

В основе понимания расстройств поведения лежат две теории; молярная и молекулярная. Молярная описывает общие качества дисфункциональной семьи, а молекулярная объясняет, как частные трудности становятся проблемами из-за того, что с ними неумело обращаются («из мухи делают слона»), и как эти пробле­мы поддерживаются в ходе попыток решить их.

Боуэн выделил тенденцию, что как только между двумя членами триады возникает напряжение, то один из них начинает движение в сторону третьего. Третий участ­ник, включаясь в отношения, закрепляет их, но часто делает невозможным реше­ние проблемы в диаде.

Сельвини-Палаццоли - бригадный метод в работе с семьями: с семьей работают несколько разнополых психотерапевтов, в то время как другие наблюда­ют за их работой из-за односторонне-прозрачного зеркала.

Подход М. Сельвини-Палаццоли не просто краток, но и внезапен. Она стре­мится вызвать изменения в семье внезапным решающим движением. Такие реша­ющие удары больше похожи на хирургию, нежели на медикаментозную терапию.

Четыре принципа построения интер­вью :

1. Выдвижение гипотез. Психотерапевтам следует хорошо подумать перед каждой сессией, выдвинуть ряд гипотез предстоящих терапевтических вме­шательств.

2. Циркулярность. Речь идет о взаимоотношениях и взаимодействиях в се­мье, а не об особенностях индивидов, поэтому семейный психотерапевт рас­спрашивает о характере их взаимоотношений, а не о чувствах каждого.

3. Нейтральность. Принятие как семьи в целом, так и всех ее членов такими, какие они есть.

4. Позитивная коннотация. Симптомы играют роль механизма адаптации, поэтому они описываются благожелательно.

Парадоксальное задание – с целью вовлечения в его исполнение всех членов семьи.

СТРУКТУРНАЯ СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ МИНУХИНА.

- гомеостаз семейной структуры автоматически поддерживается за счет многократно повторяющихся стереотипов взаимодействия. Взаимоотношения в семье подчиняются законам циркулярной каузальности. Поэтому психотерапевтическая коррекция внешнего рисунка отношений между членами семьи и закрепление нового, не ведущего к болезненным расстройствам стереотипа являются условиями, достаточными для нормализации поведения и состояния отдельного члена семьи, делая излишним индивидуальную коррекцию его психических механизмов. Симптомы считаются лишь признаками дисфункциональности.

С. Минухин называл семью «сложным организмом» (Minuchin, 1983). Приверже­нец системного подхода, С. Минухин рассматривал семью не как сумму отдельных личностей или группу индивидов, а как единое целое, организм. Так же как амеба со­стоит из органелл, а человек из органов, семейный организм включает в себя отдель­ных членов семьи.

Таким образом, целью струк­турной психотерапии является изменение паттернов трансакций.

Психотерапия сосредоточена не на биографически раннем жизненном опыте в его отражении на позднейшем поведении больного, а на его актуальном коммуникативном поведении. Целью становится не столько достижение инсайта ,сколько выявление взглядов членов семьи на реальную ситуацию в ней, изменение коммуникативных стереотипов, за которым должна последовать перестройка всей системы внутрисемейных отношений. Психотерапевты осуществляют активный контроль над семьей и руководят ее иерархической структурой. Постоянно составляется «план положения», «карта», в рамках которой определяются роль и властные полномочия каждого члена семьи, границы подсистем (с учетом поколения, пола, интересов, функций), пути избегания конфликтов, формирования коалиций. Согласно концепции Минухина, границы между семьей и ее социальным окружением определяются семьей через сообщаемую своим членам «матрицу идентичности» за счет переживания равновесия принадлежности и обособленности. Четкость границ между подсистемами формирует индикатор интактного функционирования семьи. Особое значение принадлежит супружеским или родительским системам.

В качестве примеров психотерапевтических приемов, используемых Минухиным, можно привести «подражание» («присоединение») и «предписание». В первом случае психотерапевт «присоединяется», например, к отцу и имитирует его поведение, манеры и стиль общения. Во втором конфликт выносится на занятия, и члены семьи демонстрируют, как у них все происходит, после чего психотерапевт определяет пути модификации их взаимодействий и создания структурных изменений (часто используются прием «зеркала» и видеозапись).

С. с. п. М. создавалась, по мнению Леви, в контексте особой лечебной практики Минухина. Он работал обычно с семьями национальных меньшинств и семьями с низкими доходами, когда проведение инсайт-ориентированной психотерапии было затруднено.

Этапы:

1. определ. стр-ры 7и,

2. инсценировка (выполнение своего танца),

3. фокусировка,

4. переопределение стр-ры. а) Игнор того, кого необходимо исключить из обсуждения. Это новый опыт для всей семьи; б) увеличение длит-ти взаимодействия; в) усиление напряж-ти через повторение слов, интонация; г) доведение до абсурда доминирующего чл. 7и; д) сближение тех, кто далеко; отдаление тех, кто близко.

5. Завершающий. Подведение итогов, перпективы.

История развития семейной психотерапии

Под семейной психотерапией принято понимать комплекс психотерапевти­ческих приемов и методов, направленных на лечение пациента целью устранение эмоциональных рас­стройств в семье, наиболее выраженных у больного индивида

Мнения исследователей о том, кто был основоположником семейной психоте­рапии, существенно расходятся. Одни называют имя Зигмунда Фрейда, ссылаясь на то, что основной на психоаналитическом конгрессе в Нионе в 1936 г. была тема «Семейные неврозы и невротическая семья». Другие считают, что семейная психотерапия развилась из групповой психотерапии в качестве альтернативы психоанализу (MinuchinS., 1974).

Потребность населения в семейной психотерапии возрастала во всех стра­нах мира, особенно начиная с середины 40-х гг. XX в. — после завершения Второй мировой войны

По мнению Майкла Николса, автора одного из наиболее популярных в США руководств по семейной психотерапии (NickolsM., 1984), фактически первым в США семейным психотерапевтом является Джон Белл (BellJ, Е., 1961; 1962). Он основал свою практику на принципах групповой психотерапии, стремясь на сеан­сах семейной психотерапии стимулировать открытую дискуссию с целью разре­шения различных проблем. В настоящее время в семейной психотерапии выделяют несколько основных направлений: психодинамическое (МягерВ. К., Мишина Г. М., 1976; AckermanN.. 1958, 1966; AckermanN. W., FranklinP. F., 1985), системное и стратегическое (Эйдемиллер Э. Г., 1990, 1992, 1994; Чаева С. И., 1992; MinuchinS., 1974; HaleyJ., 1976; MinuchinS., FishmanH. C, 1981; PalazzoliM. S., BoscoloL, CechinG., PrataG., 1981; FritzB. Simon, HelmStierlin, 1984; BurnhamG., 1991), а также эклектиче­ское (Эйдемиллер Э. Г., 1980; Захаров А. И., 1982).

Исторически первым направлением в семейной психотерапии было психо­динамическое, выросшее, как считают на Западе, из анализа 3. Фрейдом случая «Маленького Ганса» (SakamotoJ., 1967). Известно, что отец Ганса вел дневник и писал Фрейду письма, в которых сообщал о том, как он интерпретирует пережи­вания своего сына, страдавшего навязчивым страхом лошадей, а в ответ получал советы, как лучше проводить эту работу. Так были сформулированы основные признаки психодинамического подхода: анализ исторического прошлого членов семьи, их неосознаваемых желаний, психологических проблем и взаимных проек­ций, которые переживались на ранних этапах онтогенеза и воспроизводились в актуальном опыте. Поэтому важной задачей психотерапии являлось достижение инсайта — осознания того, как нерешенные в прошлом проблемы влияют на взаимоотношения в семье в данный момент и как у некоторых ее членов из нарушенного контекста отношений возникают невротические симптомы и не­конструктивные способы адаптации к жизни. В настоящее время такой подход, требующий больших усилий и огромных затрат времени со стороны как психо­терапевта, так и членов семьи, считается экономически нецелесообразным, но в то же время высокоэффективным.

Представители эклектического направления в психотерапевтической работе с семьями сочетают различные по лечебным механизмам методы — гипноз, AT и медитацию, домашние задания по модификации поведения, анализ и интерпрета­цию взаимоотношений, групповые дискуссии и т. д.

Продолжительность семейной психотерапии может колебаться от нескольких недель до нескольких лет, что обусловливается тяжестью психических расстройств у носителя симптома, выраженностью межперсональных конфликтов в семье, мо­тивацией членов семьи к совершению терапевтических изменений. Часто исследователи выделяют четыре этапа семейной психотерапии (Эйде-миллер Э. Г., 1976, 1980; Тысячная 3. К., 1979; EidemillerE. G., JustitskyV. V-, 1989):

1) диагностический (семейный диагноз);

2) ликвидация семейного конфликта;

3) реконструктивный;

4) поддерживающий.

Диагностика семейных отношений осуществляется в процессе присоедине­ния психотерапевта к семейной группе с помощью системы выдвигаемых и прове­ряемых проблемных диагностических гипотез. Особенность этой процедуры зак­лючается в том, что она носит сквозной характер, т. е. сопровождает семейную психотерапию на всех ее этапах и предопределяет выбор психотерапевтических техник. Другая ее особенность — стереоскопический характер: если информация о происходящем получена от одного из членов семьи, она должна быть сопостав­лена с информацией, полученной от других, и с тем впечатлением, которое сложи­лось у психотерапевта на основании расспросов и наблюдений за поведением участников процесса психотерапии («семья глазами ребенка», «семья глазами ро­дителей», «семья глазами психотерапевта», «какие мы на самом деле»).

На втором этапе в ходе встреч психотерапевта с пациентом и членами его семьи осуществляется выявление и прояснение истоков семейного конфликта и ликвидация его посредством эмоционального отреагирования каждого члена се­мьи, вовлеченного в конфликт, в результате установления адекватного контакта с психотерапевтом. Психотерапевт помогает участникам конфликта учиться гово­рить на языке, понятном всем. Кроме того, он берет на себя роль посредника и передает информацию о конфликте от одного члена семьи к другому (в согласо­ванном с ними объеме). Невербальный компонент этой информации может быть транслирован психотерапевтом на сеансе совместной встречи, для чего использу­ется техника «робот-манипулятор»: выслушав противоречивое сообщение участ­ника сеанса, психотерапевт переводит его на язык жеста, экспрессивность которо­го соотносит с сенситивностью и толерантностью участников. Таким образом, на этой стадии ведущими оказываются недирективная психотерапия, нацеленная в основном на вербализацию неосознаваемых переживаний, а также специально разработанные нами методы — попытки установить контакт и добиться эффекта, воздействуя в иерархическом порядке на различные стороны личности участни­ков (Юстицкий В. В., 1980).

На этапе реконструкции семейных отношений осуществляется групповое об­суждение актуальных семейных проблем в отдельно взятой семье или в парал­лельных группах пациентов и их родственников со сходными проблемами. В этих же группах проводится ролевой поведенческий тренинг и обучение прави­лам «конструктивного спора» по Баху—Кратохвилу (KratochvilS., 1985).

На поддерживающем этапе (на этапе фиксации) закрепляются в естествен­ных семейных условиях приобретенные на предыдущих этапах навыки эмпатиче-ского общения и возросший диапазон ролевого поведения. Проводится слушание отчетов о динамике внутрисемейных отношений, консультирование и коррекция приобретенных навыков общения применительно к реальной жизни.

СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ. ПОНЯТИЕ. РАЗВИТИЕ.

Особый вид психотерапии, направленный на коррекцию межличностных отношений и имеющий целью устранение эмоциональных расстройств в семье, наиболее выраженных у больного члена семьи.

В последней четверти XIX в. возникло учение о «семейной диагностике» и «семейном лечении» различных психических расстройств.

40ые г.г. – введен термин 7я ПТ – Аккерман, Психодинамика 7й жизни.

Подлинным основоположником С. п. в России и одним из первых в мире был И. В. Маляревский. В 1882 г. в Санкт-Петербурге он основал врачебно-воспитательное заведение для психически больных детей и подростков, персонал которого уделял большое внимание диагностике взаимоотношений в семьях психически больных, роли дисгармоничного воспитания в формировании тех или иных проявлений душевных болезней. С родственниками больных детей проводилось «семейное воспитание» — прообраз современной С. п.

Потребность населения в С. п. возрастала во всех странах мира, особенно начиная с середины 40-х гг. XX в., после завершения Второй мировой войны, а в СССР — в 70-е гг. и после 1990 г.

1995 – Ричардсон, у пациентов есть свои 7и.

Школы 7йПТ: Поло-Альто (50-60 г.г.; Хейли, Сатир, Витакер); Миланская группа (70г.г.)

В настоящее время выделяют несколько основных направлений в С. п.: психодинамическое (Мягер, Мишина, Костерева), системное и стратегическое (Эйдемиллер; Чаева;), а также эклектическое (Эйдемиллер; Захаров).

Исторически первым в С. п. было психодинамическое направление , выросшее, как считают на Западе, из анализа Фрейдомслучая «маленького Ганса». Отец Ганса вел дневник и писал Фрейду письма, в которых сообщал о процессе интерпретаций переживаний сына, страдающего навязчивым страхом перед лошадьми, а в ответ получал советы по проведению этой работы.

Основные признаки психодинамического подхода : анализ исторического прошлого членов семьи, их неосознаваемых желаний, психологических проблем и взаимных проекций, пережитых на ранних этапах онтогенеза и воспроизводимых в актуальном опыте. Задачей психотерапии являлось достижение инсайта — осознание того, как нерешенные в прошлом проблемы влияют на взаимоотношения в семье в данный момент и как из этого нарушенного контекста отношений возникают невротические симптомы и неконструктивные способы адаптации к жизни у некоторых ее членов. В настоящее время такой подход, требующий больших усилий как со стороны психотерапевта, так и со стороны членов семьи, огромных затрат времени, считается экономически менее целесообразным, но высокоэффективным.

Представители эклектического направления исп-т гипноз , аутогенную тренировку , медитацию ,домашние задания по модификации поведения, анализ и интерпретацию взаимоотношений, групповые дискуссии и др.

Длительность С. п. обусловливается тяжестью психических расстройств у «носителя симптома», выраженностью межличностных конфликтов в семье, мотивацией членов семьи к достижению терапевтических изменений.

Вначале С. п. проводится с частотой 1-2 сеанса в неделю, а затем встречи происходят 1 раз в 2 недели, а далее — 1 раз в 3 недели.

В С. п. выделяются 4 этапа (Эйдемиллер, Юстицкий):

1) диагностический (семейный диагноз). Семейный диагноз – типизация нарушенных семейных отношений с учетом индивидуально-личностных свойств членов семьи и характеристик болезни одного из них. Диагностика семейных отношений осуществляется в процессе присоединения к семейной группе психотерапевта, выдвигающего и проверяющего проблемные диагностические гипотезы.

Семейная диагностика носит сквозной характер - сопровождает С. п. на всех этапах и предопределяет выбор психотерапевтических техник.

Часто в С. п. выделяются 4 этапа

Стереоскопический характер С.п . - в случае, если информация о происходящем получена от одного из членов семьи, на односторонних встречах, то она должна быть сопоставлена с информацией от других членов семьи и тем впечатлением, которое сложилось у психотерапевта на основании расспроса и наблюдения за поведением участников процесса психотерапии («семья глазами ребенка», «семья глазами родителей», «семья глазами психотерапевта», «какие мы на самом деле»).

2) ликвидация семейного конфликта - выявление и кларификация истоков семейного конфликта и ликвидация его посредством эмоционального отреагирования каждого члена семьи, вовлеченного в конфликт, в результате установления адекватного контакта с психотерапевтом. Психотерапевт помогает участникам конфликта научиться говорить на языке, понятном всем. Кроме того, он берет на себя роль посредника и передает в согласованном объеме информацию о конфликте от одного члена семьи к другому. На этой стадии ведущими оказываются следующие психотерапевтические методы: недирективная психотерапия, нацеленная в основном на вербализацию неосознаваемых отношений личности, а также специально разработанные методы воздействия членов семьи друг на друга.

3) реконструктивный - осуществляется групповое обсуждение актуальных семейных проблем либо в отдельно взятой семье, либо в параллельных группах пациентов со сходными проблемами и их родственников. В этих же группах проводится ролевой поведенческий тренинг и обучение правилам конструктивного спора .

4) поддерживающий - естественных семейных условиях закрепляются навыки эмпатического общения и возросший диапазон ролевого поведения, приобретенные на предыдущих этапах, заслушиваются ответы о динамике внутрисемейных отношений, проводятся консультирование и коррекция приобретенных навыков общения применительно к реальной жизни.

Психотерапевтические приемы:

1) эффективное использование молчания,

2) умение слушать,

3) обучение с помощью вопросов,

4) повторение (резюмирование),

5) суммарное повторение,

6) уточнение (прояснение) и отражение аффекта,

7) конфронтация ,

8) проигрывание ролей,

9) создание «живых скульптур