В процессе психологического и психотерапевтического взаимодействия субъектами фиксированных форм поведения (ФФП) могут быть как клиенты/пациенты так и психологи/психотерапевты. В реальном процессе психологической помощи (диагностика, консультирование, коррекция и терапия) психолог и психотерапевт вынуждены иметь дело с разнообразными ФФП клиента/пациента, являющимися реальностью его проблем или болезненных состояний, которые надо изменить на противоположные – нефиксированные формы поведения, при этом психолог и психотерапевт сами не должны проявлять ФФП.
1.3 Обоснование научно-методологического подхода
Г. В. Залевский (2004) утверждает, что при неврозах интенсивностные характеристики психической ригидности – ее степень выраженности и глубина проникновения во все сферы личности – значительно возрастают. Но наряду с количественным ростом психическая ригидность при неврозах приобретает и отличающие их от нормы своеобразные пространственные характеристики. В структуре личности больных неврозом следует отметить значительно больше "зон" с выраженной психической ригидностью. Наибольшее различие – по эмотивной подструктуре личности, а наименьшей – по когнитивной [7].
Нельзя говорить о большей или меньшей ригидность больных той или иной формы невроза вообще. Правильнее будет говорить лишь о преобладании ригидности в какой-либо сфере личности или на уровне осознанности поведения.
В случае невротических развитий личности затяжного течения, хронизации болезни отмечается усиление показателей всех характеристик психической ригидности, особенно ее консистентности. Это означает, что ригидность становится в значительной мере сквозным, общим свойством личности больных неврозами. Этот факт указывает на ее предрасполагающую к заболеванию и прогностически неблагоприятную роль.
В литературе есть указания на то, что психическая ригидность является преимущественно прогностически неблагоприятным фактором терапии и реабилитации нервно-психических больных, а потому необходимо ее снижение.
Б. Д. Карвасарский (1980), В. А. Ташлыков и А. П. Федоров (1986) невротическое развитие личности и трудности его терапии связывают с наличием у больных неврозов "ошибочных установок" и особенно с трудностями их коррекции и изменения. Недостаточная связь "ошибочно установленных людей" - невротиков с миром, с реальностью приводит к усилению их ошибочных установок, к их фиксации в мышлении, чувствах и действиях. И если еще учесть неосознаваемость этих установок с сильнейшим эмоционально-аффективным включением "Я" субъекта, то становятся понятными причины трудностей их изменения:
1. защита против "расконсервации" ошибочных установок в связи с нежеланием переживать неприятные чувства;
2. автоматизированность в переживаниях и поведении и сниженная готовность принять новое, найти новые способы поведения.
В психотерапии невротических расстройств большое значение имеют методы, использующие в качестве принципа лечебной техники катарсис.
Психотерапевтический смысл понятия катарсиса заключается в эмоциональном потрясении, испытываемом человеком под воздействием вторичного переживания личных патогенных и (или) стрессогенных аффектов, послуживших источником психической травмы, и в последующем адекватном отреагировании, т.е. освобождении от болезнетворных симптомов. Катарсис является целенаправленным процессом организованного лечебного воздействия.
Огромный вклад в развитие этих методов внесли Крестников Н. (1929), Чолаков К. (1955), Атанасов А. (1990).
Наиболее интересным нам представляется метод Декапсуляции Чолакова, т.к. при этом методе используется суггестия на повторное переживание психотравмирующей ситуации на физиологический уровень [11]. Это ведет к быстрому переживанию ПТС. Декапсуляция способствует обнаружению большего числа причин для психотравматизации. Чолаков дает физиологическое объяснение капсуляции, рассматривая ее в виде очага сильного возбуждения, вокруг которого по индукции возникает выраженная зона торможения. Завершая сеанс, психотерапевт внушает пациенту хорошее самочувствие после процедуры и, таким образом, очень часто успевает смягчить этап временного ухудшения состояния больного в начале катарсической психотерапии. Именно в возможности смягчения периода ухудшения, который характерен для отреагирования, одно из преимуществ данного метода.
Глава 2. Организация, материалы и методы исследования
Исследование проводилось на базе научно-практического медико-физического центра КрасГУ в условиях реальной работы с больными невротическими расстройствами в ходе сеансов гетеросуггестивной психотерапии.
Работа проводилась с 7 больными, курс включал десять сеансов с применением методики декапсуляции Чолакова. Длительность одного сеанса 1,5 часа: 60 минут – гетеросуггестия, 30 минут – когнитивная беседа больного.
Для выявления психологических особенностей применялись опросники: Миннесотский многошкальный личностный опросник (MMPI), Томский опросник психической ригидности (ТОРЗ), Опросник опроделения уровня невротизации и психопатизации (УНП), Опросник невротических расстройств – симптоматический (ОНР-Си).
1. Миннесотский многошкальный личностный опросник (MMPI) предназначен для многомерной диагностики психического состояния, его динамики в процессе лечения и под воздействием внешних факторов, широкого спектра типологических особенностей личности и поведения, уровня и качества социальной адаптации, специфики защитных механизмов и эмоциональных реакций в стрессовых ситуациях, содержит 566 вопросов по 13 шкалам: 3 шкалы достоверности и 10 базисных шкал.
1 шкала – невротического сверхконтроля, она выявляет мотивационную направленность личности на соответствие нормативным критериям как в социальном окружении, так и в сфере физиологических функций своего организма;
2 шкала – пессимистичности, выявляет преобладание пассивной личностной позиции, ведущую мотивационную направленность избегания неуспеха, склонность к раздумьям, инертность в принятии решений, выраженную глубину переживаний, скептицизм, самокритичность, некоторую неуверенность в своих возможностях;
3 шкала – эмоциональной лабильности, выявляет неустойчивость эмоций и конфликтное сочетание разнонаправленных тенденций, высокий уровень притязаний сочетается с потребностью в причастности к интересам группы, эгоистичность – с альтруистическими декларациями, агрессивность – со стремлением нравиться окружающим;
4 шкала – импульсивности, выявляет активную личностную позицию, высокую поисковую активность, в структуре мотивационной направленности – преобладание мотивации достижения, уверенность и быстроту принятия решений;
5 шкала – мужественности-женственности, выявляет отклонения от типичного для данного пола ролевого поведения и усложнения сексуальной межличностной адаптации;
6 шкала – ригидности, выявляет устойчивость интересов, упорство в отстаивании собственного мнения, стеничность установок, активность позиции, усиливающуюся при противодействии внешних сил, практичность, трезвость взглядов на жизнь, стремление к опоре на собственный опыт, синтетический склад ума с выраженным тропизмом к системным построения, к сферам конкретных знаний, к точным наукам;
7 шкала – тревожности, выявляет преобладание пассивно-страдательной позиции, неуверенность в себе и в стабильности ситуации, высокую чувствительность и подвластность средовым воздействиям, повышенную чуткость к опасности;
8 шкала – индивидуалистичности, выявляет обособленно-созерцательную личностную позицию, аналитический склад мышления, склонность к раздумиям превалирует над чувствами и действенной активностью;
9 шкала – оптимистичности, отражает активность позиции, высокий уровень жизнелюбия, уверенность обследуемого в себе, позитивную самооценку, выраженную склонность к шуткам и проказам, высокую мотивацию достижения;
0 шкала – социальной интраверсии, выявляет пассивность личностной позиции и большую обращенность интересов в мир внутренних переживаний как константное свойство личности [20].
2. Томский опросник психической ригидности (ТОРЗ) состоит из 141 вопроса (утверждения), содержание которых отражает достаточно широко те ситуации, в которых от человека требуется изменить отдельные элементы программы своего поведения и ее в целом: образ жизни, стереотипы, отношения, установки, привычки, навыки, темп и ритм жизни и деятельности, средства достижения какой-либо цели или саму цель.
Методика предназначена для диагностики и дифференцированной оценки проявлений психической ригидности в когнитивной, эмоциональной и мотивационной (поведенческой) сферах личности, оценки динамики ригидности в процессе жизни и на разных этапах течения заболевания. Используется при индивидуальной клинической диагностике в связи с задачами определения "мишеней" и прогноза эффективности психотерапии.
ТОРЗ содержит 6 основных и 2 дополнительные шкалы достоверности:
1. Симптомокомплекс ригидности (СКР) – склонность к широкому спектру фиксированных форм поведения: навязчивостям, стереотипиям, упрямству;
2. Шкала актуальной ригидности (АР) – неспособность при объективной необходимости изменить мнение, отношение, установку, мотивы, модус переживания;
3. Шкала сензитивной ригидности (СР) – эмоциональная реакция человека на ситуацию, требующую от него изменения;
4. Шкала установочной ригидности (УР) – личностный уровень проявления психической ригидности, выраженный в позиции, отношении, установке на принятие-непринятие нового, необходимость изменения;
5. Шкала ригидности как состояния (РСО). Высокие показатели по данной шкале говорят о том, что человек в состоянии стресса, страха, плохого настроения, болезни склонен к ригидному поведению;
6. Шкала преморбидной ригидности (ПМР). Высокие показатели по этой шкале говорят о том, что человек уже в школьном возрасте испытывал трудности в ситуациях, требующих перемен.
Шесть основных шкал могут быть соотнесены с показателем экстенсивности (ЭПР).
7. Шкала реальности (ШР) показывает, исходит ли испытуемый при ответах из собственного опыта или только из предположения;
8. Шкала лжи (ШЛ) показывает, насколько испытуемый искренен в своих ответах [7].
3. Опросник определения уровня невротизации и психопатизации (УНП) – предназначен для психологической экспресс-диагностики особенностей личности, характерных для пограничных нервно-психических расстройств и определения степени их выраженности, выявления лиц с высоким риском развития невротических состояний и психосоциальной дезадаптации.
Содержательный анализ шкал УНП показал, что утверждения, входящие в шкалу невротизации, содержат такие характерные проявления невротических состояний, как быстрая утомляемость, нарушения сна, ипохондрическая фиксация на неприятных соматических ощущениях, снижение настроения, повышенная раздражительность, возбудимость, наличие страхов, тревоги, неуверенности в себе.
Утверждения шкалы психопатизации охватывают лишь некоторые из черт, характерных для психопатических личностей: равнодушие к принципам долга и морали, безразличие к мнению окружающих, повышенный нонконформизм, стремление выделиться среди окружающих, лицемерие, вспыльчивость, подозрительность, повышенное самолюбие и самоуверенность [14].
4. Опросник невротических расстройств – симптоматический (ОНР-Си). Предназначен для определения степени выраженности невротических расстройств и содержательного описания жалоб больного. Представляет заключение об "общем уровне невротичности", ведущих невротических синдромах, предполагаемых этиологий выявленных нарушений, степени выраженности отдельных симптомов [13].
5. Декапсуляция Чолакова. Декапсуляция производится следующим образом: формируется гипнотическое состояние умеренной глубины, больной вводится в состояние гипноза с переживанием проблемной ситуации (если проблемная ситуация неизвестна, то дается суггестия на физиологический уровень), сеанс заканчивается положительной суггестией. Через заключительную положительную суггестию смягчается период ухудшения, который характерен для отреагирования. Действие метода объясняется в первую очередь механизмами психологического уровня: при переживании сильный аффективный заряд изолирует отдельные переживаемые элементы и они остаются "как бы капсулированными" в психике больного, единственными не затрагивающими ассоциативные связи между предметным содержанием проблемной ситуации и вегетативными проявлениями ("сверхтравматический остаток"), поэтому и суггестия направлена на то, чтобы вызвать тяжелое дыхание, сердцебиение и др. Это приводит к быстрому переживанию проблемной ситуации. Больной суггестивно направляется к разным переживаниям в связи с контактами именно с теми людьми, которые враждебно относятся к нему. Декапсуляция способствует обнаружению большего числа причин для психотравматизации. В результате наблюдается интерференция трех факторов: 1. проявление катарсиса, 2. явлений гипноза, направленных в значительной степени психотерапевтом, 3. личности больного и его состояния [11].
6. Вскрытие состояния через субъективный самоотчет: анкетирование после каждого сеанса с заполнением специально разработанных бланков, когнитивная беседа, рисунки. Рисуночные методики очень информативны, они позволяют выявить множество психологических особенностей человека:
- преобладание рационального или эмоционального подхода к действительности;
- уровень психомоторного тонуса, пониженная или повышенная активность, астения;
- недостаточность самоконтроля и планирования действий, импульсивность;
- повышенная эмоциональная лабильность или, напротив, ригидность;
- тревожность (как личностная черта) и тревога (как состояние на момент обследования);
- страхи;
- депрессивные тенденции;
- особенности реакции на стресс;
- агрессивность (с возможностью дифференцировать такие ее формы как физическая и вербальная агрессия, защитная агрессия, невротическая агрессия);
- демонстративность, неудовлетворенность потребности в общении;
- степень социализированности и конформности;
- антисоциальные тенденции [1,2].
Глава 3. Результаты исследования
1. Показатели ТОРЗ у обследованных выявляют ведущие ригидности РСО, СР, АР и ПМР. По методике ТОРЗ результаты представлены в таблице №1. Из таблицы видно, что все обследованные уже в подростковом возрасте испытывали трудности в ситуациях каких-либо перемен. С трудом переживали соответствующие ситуации и решали возникающие проблемы. 5 из 7 обследованных в настоящее время эмоционально тяжело реагируют на новое, на ситуации, требующие каких-либо изменений. Соответствующие требования объективной действительности вызывают у них скорее отрицательное эмоциональное отношение (показатели СР).
Также видно, что большинство обследованных склонно к широкому спектру фиксированных форм поведения, стереотипиям, упрямству, собственной ригидности и т.д. (СКР). Изменить свое мнение, поведение и установку, мотивы им тяжело даже при объективной необходимости (АР). Также большинство обследованных склонно к ригидному поведению в различных болезненных состояниях (страх, стресс, плохое настроение и т.д.), но так как РСО не сильно выражено по глубине, то она проявляется как реакция, а не как черта характера. У большинства обследованных ведущими ригидностями являются сензитивная ригидность (4 человека) и ригидность как состояние (5 человек).
2. Результаты MMPI показывают, что большинство обследованных зависимы от окружения, ориентированы на общепринятые правила и установки, им присущи тревожность, скупость эмоциональных проявлений и неуверенность в себе, сочетающаяся с желанием добиться успеха и признания.
3. Результаты УНП показывают, что у большинства обследованных умеренный уровень невротизации.
4. Результаты ОНР-Си показывают, что в большинстве случаев (4 человека) у обследованных умеренный уровень невротизации. Среди основных синдромов в большинстве случаев присутствует аффективное напряжение, аффективная лабильность (4 человека) и тревожно-фобические расстройства (4 человека).
5. У 4-х человек катарсис наступил в течение первых 4-х сеансов. Катарсис оценивался по проявлениям на физиологическом уровне: тяжелое дыхание, сердцебиение, дрожь и т.д.; эмоциональном уровне: страх, мучения и другие негативные эмоции; и по наступающему впоследствии облегчению, снижению напряжения, возбуждения.
Во всех случаях, несмотря на наличие общих черт, механизм катарсиса протекал индивидуально: после неприятных ощущений и переживаний появлялось чувство взлета, полета, парения, иногда смех, иногда слезы.
6. Из самоотчетов видно, что все испытывали следующие различной степени интенсивности ощущения: тяжесть в голове и различных частях тела, "бегание мурашек", покалывание в руках, учащенное сердцебиение, напряжение, тяжелое дыхание.
7. Все обследованные отмечают, что после курса сеансов:
1. ушла тревожность, напряженность и вообще эмоциональный фон стал более позитивным;
2. улучшилось общее самочувствие, настроение.
Так как в данной работе важны индивидуальные особенности, ниже приводятся полученные результаты по каждому испытуемому.
1. Щ.Ю. (20 л., Ж):
MMPI. Ориентирована на правила, сдерживает себя, существуют проблемы с самореализацией, в том числе эмоциональными проявлениями. Эмоциональная сфера отличается противоречивым столкновением сдержанности и раздражительности (психосоматическая предиспозиция), склонна трасформировать эмоциональную напряженность в болезненные реакции организма, старается себя во всем контролировать, вплоть до того, что не дает себе воли в осуществлении своих желаний, относя их к человеческим слабостям. Замкнута, низкая включенность в социальную среду. Трудно налаживает отношения, предпочитает пассивно уходить от конфликтов, "убегать" от проблем. Высокий уровень тревожности.
ТОРЗ. СР+РСО – ведущие. Умеренно склонна к широкому спектру фиксированных форм поведения, однако способна менять свое мнение, отношение, установку. Это не вызывает неприятных эмоций, хотя может и не нравиться. При необходимости может изменить себя. В состоянии утомления, плохого настроения, страха, стресса всегда реагирует ригидно.
УНП. Выраженная эмоциональная возбудимость, продуцирующая различные негативные переживания (тревожность, напряженность, беспокойство, растерянность, раздражительность). Безынициативность формирует переживания, связанные с неудовлетворением желаний (в беседе: "…у меня грустные мечты, потому что они никогда не сбудутся…").
Показатели по ОНР-Си: высокий уровень невротизации (диссоциативное невротическое расстройство+ астения + тревожно-фобический синдром).
Самоотчеты. При работе с проблемной ситуацией на первых сеансах все отражалось на физиологическом уровне (приступ удушья, тахикардия, аллергия и т.д.) и эмоциональном, после отработки ("всхлип-вздох") – освобождение. (описание больше на соматическом уровне, образы "мерзкие": то умирающая женщина, то воплощение собственных страхов – мизофобия).
На 6 сеансе – катарсис – описание полета сначала с грузом на ногах, затем полет удается. "Все в желто-зеленом цвете – свете".
С 7-го сеанса отработка ситуации прекращается, обследованная начинает мечтать.
После 10-го сеанса отмечает положительные мыслеобразы, улучшение эмоционального и физического состояния.
Рисуночный материал. После 1-го сеанса рисунок выполнен одним зеленым цветом с прорисовкой, нажим неровный, в центре сильный, линии волнистые, рваные, с острыми углами, рисунок повторяющийся. Данный рисунок говорит об астении, ригидности, эмоциональной напряженности, тревожности.
Второй рисунок оформлен, выполнен синим цветом. По рисунку можно сказать о низкой самооценке, об успокоении, надежде на будущее.
При диссоциативном невротическом расстройстве, астеническом синдроме, тревожно-фобическом синдроме с ведущими ригидностями СР и РСО снижение уровня невротизации и ригидности происходит после 4-х сеансов с суггестией на жесткую отработку проблемной ситуации, вызвавшей невротизацию, и 2-х сеансов с суггестией на релаксацию. Индивидуальный механизм катарсиса в данном случае шел через усиление депрессии (жалобы на безвкусную пищу, «мини-депрессию» по утрам), внешних компонентов поведения, увеличение тревоги, беспокойства.
2.В.Е. (20 л., Ж).
MMPI. Импульсивная, активная, уверенная в себе, нетерпеливая, наблюдается тенденция к противодействию внешнему воздействию, особенно, если пытающийся повлиять человек не пользуется должным авторитетом и не вызывает уважения, восхищения или страха. Стремится к независимости. В состоянии эмоциональной захваченности преобладают отрицательные по знаку эмоции.
ТОРЗ. Ведущая РСО. Умеренно склонна к широкому спектру фиксированных форм поведения. Эмоциональный фон реагирования на новое, ситуации, требующие изменения, в основном, положительный, однако ей трудно изменить что-либо в себе даже при требовании объективной действительности. В состоянии утомления, плохого настроения, страха, стресса и других болезненных состояний всегда реагирует ригидно.
УНП.Осмотрительная, уступчивая, ориентирована на мнение окружающих, привержена к соблюдению общепринятых правил и норм поведения, эмоционально устойчива.
ОНР-Си. Незначительный общий уровень невротизации, нарушение социальных контактов, аффективная напряженность. Ипохондрический синдром. Сомато-вегетативные расстройства.
Самоотчеты. При работе с проблемной ситуацией "что-то давило, хотелось стряхнуть", чувствовала злость, раздражение, напряжение, после отработки было трудно расслабиться (3 сеанса).
На 4-ом сеансе при суггестии "с нагрузкой" указывает на то, что ей захотелось спать. Представляла небо и птиц (освобождение и успокоение). В самоотчете позже указала, что у нее была "мини-депрессия". В беседе выяснилось, что вечером после 4-го сеанса она снова попала в проблемную ситуацию, которую отрабатывала на сеансах, отреагировала ее слезами, после чего отмечает улучшение эмоционального уровня, улучшение общения с окружающими, внутреннюю
9-09-2015, 18:55