Новые подходы к лечению депрессий при аффективных расстройствах биполярного типа

депрессивной фазы биполярного аффективного расстройства является одной из сложных задач, требующих от врача не только знаний, тонкого понимания возможностей лекарственных средств и навыков в области психофармакологии, но и хорошей клинической интуиции. Несмотря на большое количество данных, накопленных в результате разнообразных масштабных исследований, терапия такого больного требует от клинициста проведения своего рода мини-исследования, так как залог успеха здесь, как нигде, лежит в области индивидуализации методов кура-ции. Общие современные рекомендации по ведению больных с биполярной депрессией сводятся к следующему:

• Терапия больных с биполярной депрессией должна начинаться при первых признаках развития депрессивной фазы, даже если это признаки депрессии средней тяжести (опасность суицидальных поступков, опасность осложнений в виде злоупотребления психоактивными веществами).
• Препаратом первого выбора при депрессии средней и легкой степени тяжести является литий, антидепрессанты присоединяют в случае неэффективности лития или при значительной тяжести депрессивных расстройств.
• Трициклические антидепрессанты применяют только в случаях особенно тяжелых депрессивных расстройств коротким курсом.
• Предпочтение отдают антидепрессантам группы ингибиторов обратного захвата серотонина и моноаминоксидазы.
• Режим дозирования и титрования антидепрессантов не отличается от такового при лечении монополярной депрессии, низкие дозы не уменьшают вероятность развития инверсии аффекта, но уменьшают вероятность хорошего терапевтического ответа.
• Поддерживающая и профилактическая терапия осуществляется нормотимиками, а в случае недостаточного эффекта -сочетанием нормотимиков с антидепрессантами группы ингибиторов обратного захвата серотонина и моноаминоксидазы.
• Для лечения психотической депрессии используют трех-компонентную схему: нормотимик, антидепрессант и нейро-лептик.
• При ведении больных с биполярной депрессией необходимо иметь в виду возможность развития побочных эффектов или осложнений, связанных с интеракцией препаратов.

Литература

1. Сравнительные особенности профилактического действия карбамазепина и карбоната лития при аффективных и шизоаффективных психозах. Журн. Невропатол. и психиатр. 1988; 12: 64- 71.
2. Аkiskal H.S. Bipolar disorders. In Karasu TB: Treatment of psychiatric Disorders: a task force report of the American psychiatric association. Vol 3, Washington, DC, 1989; 1925- 40.
3. Altshuler L.L., Post R.M., Leverich G.S. et al. Antidepressant-induced mania and cycle acceleration: a controversy resisted. Am J Psychiatry 1995; 153(3):1130-8.
4. Angst J. Switch from depression to mania- a record study over decades between 1920-1982. Psychopharmacology 1985; 18(2- 3): 140- 54.
5. Burrows G.D., Kremer C.M.E. Mirtazapine: clinical advantages in the treatment of depression. J Clin Psychopharmacol 1997; 17(2,s uppl1): 34S- 39S.
6. Bottlender R., Rudolf D., Strauss A. et al. Antidepressant-associated maniform states in acute treatment of patients with bipolar depression. Eur Arch Psychiatry Clin Neuroscience 1998; 248(6): 296- 300.
7. Calabrese J., Bowden C.L., Sachs G.S. et al. A double-blind placebo-controlled study of lamotrigine monotherapy in outpatients with bipolar I depression. J Clin Psychiatry 1999; 60: 313- 22.
8. Cassano G.B., Musetti L., Soriani A., Savino M. The pharmacologic tretment of depression: drug selection criteria. Pharmacopsychiat 1993; 26(suppl): 17- 23.
9. Ciraulo D.A., Shader R., Greenblatt D.J. Drug interaction in psychiatry. Williams &Wilkins. 1995.
10. Cohn J.B., Collins, Ashbrook E. et al A comparison of fluoxetine, imipramine, and placebo in patients with bipolar disorders. Int Clin Psychopharmacol 1989; 4: 313- 22.
11. Fieve R.R., Platman S.R., Plutchik R.R. The use of lithium in affective disorders I: acute endogenous depression. Am J Psychiatry 1968; 125: 487- 91. Watanabe S., Ishino H., Otsuki S. Double-blind comparison of lithium carbomate and imipramine in tretment of depression. Arch Gen Psychiatry 1975; 32: 659- 68.
12. Denicoff K.D., Smith-Jackson E.E., Disney E.R. et al. Comparative profilactic efficacy of lithium, carbamazepine and the combination in bipolar disorder. J Clin Psychiatry 1997; 58(11): 470- 8.
13. Frances A.J., Kahn D.A., Carpenter D. et al. The expert consensus guidlines for tretment depression in bipolar disorder. J Clin Psychiatry 1998; 59(suppl.4): 73- 9.
14. Goodwin P., Extin I. Bupropion and fluoxetine in depressive subtypes Ann Clin Psychiatry 1989; 1: 119- 22.
15. Gelenberg A.J. Hopkins H.S. Report of the efficacy of treatment for bipolar disorder. Psychopharmacol Bull 1994; 29: 447- 56.
16. Glazer W.M. Olanzapine and new generation of antipsychotic agents:patterns of use. J Clin Psychiatry 1997; 58(suppl 10): 18- 21.
17. Goodwin F.K., Jamison K.R. Manic-depressive Illness NY: Oxford University Press; 1990.
18. Haykal R.F., Akiskal H.S. Bupropion as a promissing approach to rapid cyclin bipolar II patients. J Clin Psychiatry 1990; 51: 450- 5.
19. Kukopoulos A., Caliari B., Tundo A. et al. Rapid cyclers, temperament and antidepressants. Comr Psychiatry 1983; 24: 249- 58.
20. Kukopoulos A., Minnai A., Muller-Oelinghausen B. The influence of mania and depression on the pharmacokinetics of lithium: a longitudinal single-case study. J Affect Disord, 1985; 8: 159- 66.
21. Lerer B., Birmacher B., Ebstein R.P. et al. 48-hour depressive cycling induced by antidepressant. Br J Psychiatry 1980; 137: 183- 5.
22. Lewis J.K, Winokur G. The induction of mania: a naturalistic history study with controls. Arch Gen Psychiatry 1982; 39(3): 303- 6.
23. McElroy S.L., Keck P.E. Treatment guidlines for valproate in bipolar and schizoaffective disorders. Can J Psychiatry 1993; 38(suppl 3): S62- S66.

10-09-2015, 02:41