У типичных циклоидов фазы обычно длятся 2-3 недели. Субдепрессия может смениться обычным состоянием или периодом подъема, когда циклоид сново превращается в гипертима. Такие периоды случаются реже, чем субдепрессывные фазы, и бывают менее яркими. У циклоидных подростков важнейшим из “мест наименьшего сопротивления” является неустойчивость к коренной ломке жизненного стереотипа.
Лабильные циклоиды во многом приближаются к лабильному типу. Фазы здесь гораздо короче (в несколько дней). В пределах одного периода возможны короткие перемены настроения, вызванные соответствующими известиями или событиями, но нет чрезмерной эмоциональной реактивности (в отличии от лабильного типа).
Подростковые поведенческие реакции у циклоидов обычно выражены умеренно. Увлечения отличаются нестойкостью. Выраженные нарушения поведения мало свойственны циклоидам. Суицидальное поведение в виде аффективных попыток возможны в субдепрессивной фазе. [7]
Лабильный тип
Главная черта лабильного типа – крайняя изменчивость настроения, которое меняется слишком часто и чрезмерно круто от часто незаметных для окружающих поводов. От настроения момента зависят активность, работоспособность, общительность. У лабильных подростков чувства и привязанности искренни и глубоки, особенно к тем лицам, кто сами проявляют любовь, внимание и заботу. Велика потребность в сопереживании. Тонко чувствуют отношение к себе окружающих даже при поверхностном контакте. К лидерству не стремятся Тяжело переживают утрату или эмоциональное отвержение со стороны значимых лиц. Отличаются умением адекватно оценить свой характер. [12]
Лабильно-истероидный вариант. В описании лабильного типа можно увидеть черты сходства с истероидным типом (богатая эмоциональность, хорошая интуиция, некоторый эгоцентризм). Но искренность в отношении к себе, отсутствие демонстративности, способность к теплой привязанности отличает их от истероидов. Однако под действием психических травм и в трудных ситуациях аффективные реакции преобретают истерический оттенок.
Лабильно-аффективный вариант. Степень выраженности лабильного типа у подростков обычно ограничывается акцентуацией. Лишь иногда психопатизация идет по пути усиления эмоциональной лабильности до аффективной взрывчатости. Последние здесь нередко возникают по ничтожному поводу, но они быстро истощаются. В аффекте не бывает склонности к агрессии. Обычно отсутствует способность к правильной самооценки.
Эмоциональная лабильность нередко сочетается с сенситивностью. Лабильность может служить одним из фонов для формирования сенситивного типа.
Астено-невротический тип
Главными чертами астено-невротической акцентуации является повышенная утомляемость, раздражительность, и склонность к ипохондричности. Утомляемость особенно проявляется в умственных занятиях.
Склонность к ипохондризации является особенно типичной чертой. Такие подростки внимательно прислушиваются к своим телесным ощущениям, крайне подвержаны ятрогении, охотно лечатся.
Побеги из дому, алкоголизация и другие нарушения поведения таким подросткам не свойственны в явной форме. Стремление к эмасипации может проявлятся в маломотивированных вспышках раздражения. Сексуальная активность обычно ограничивается короткими и быстро истощающимися вспышками. Самооценка астено-невротических подростков обычно отражает их ипохондрические установки. В мыслях о будущем центральное место занимают заботы о собственном здоровье. [7]
Сенситивный тип
Сенситивные подростки имеют две главные особенности – большая впечатлительность и чувство собственной неполноценности. В себе видят множество недостатков, особенно в области морально-этических и волевых качеств. Сенситивные подростки ищут самоутверждение именно там, где особенно чувствуют свою неполноценностьм (реакция гиперкомпенсации). [7]
У них часто встречается неудовлетворенность своими физическим “я” (“образ тела”). Замкнутость, робость, застенчивость особенно выступают среди посторонних и в непривычной обстановке. С незнакомыми трудны даже самые поверхностные контакты, но с теми, к кому привыкли, бывают достаточно общительны. Чрезвычайные трудности вызывают ситуации негативного оценивания или обвинения (тем более несправедливого). [12]
Реакции, связанные с формирующимся сексуальным влечением, густо окрашены переживаниями собственной неполноценности. В силу застенчивости и робости, нередко объект влюбленности так и остается неосведомленным о вызванном им чувстве.
Самобичевание и самоукоры доводят до суицидных мыслей. Суицидальное поведение сенситивных подростков отличается двумя качествами: во-первых, повторными вспышками суицидных мыслей без осуществления каких-либо попыток, во-вторых, истинными суицидными действиями, лишенными всякого элемента демонстративности.
Самооценка сенситивных подростков отличается довольно высоким уровнем объективности. [7]
Психастенический тип
Психастеничная личность особенно предрасположена к развитию обсессивного невроза. Главными чертами являются нерешительность, тревожная мнительность (в виде опасений за свое будущее и будущее своих близких), склонность к самоанализу. Иногда уже в детстве обнаруживаются навязчивые явления, особенно фобии (боязнь незнакомы людей, новых предметов и др.). Черты характера обычно обнаруживаются уже в начальной школе. В это годы беззаботное детство сменяется первыми требованиями к чувству ответственности, что представляет одну из самых чувствительных ударов для психастенического характера. Отвечать за себя и, особенно, за других бывает самой трудной задачей.
Тревожная мнительность, опасения психастенического подростка целиком адресуются к возможному, даже к маловероятному в будущем. Защитой от постоянной тревоги за будущее становятся специально выдуманные приметы и ритуалы.
Нерешительность особенно прявляется при необходимости сделать самостоятельный выбор.
Склонность к самоанализу психастеников распространяется на размышления по поводу мотивов своих поступков и действий. Самооценка, несмотря на это, далеко не всегда бывает правилным.
В зависимости от того, как выражены психастенические явления, следует говорить о психастенической психопатии или акцентуации характера. [7,12]
Шизоидный тип
Наиболее существенной чертой шизоидного типа считается замкнутость,отгороженность от окружающего, неспособность или нежелание устанавливать контакты, снижение потребности в общении. Быстрая истощаемость в контакте побуждает к еще большему уходу в себя. Недостаток чувствительности проявляется в неумении понять чужие переживания, в низкой эмпатии, неумении понять желания и мысли партнера.
Внутренний мир шизоидных подростков почти всегда закрыт от посторонних взоров. Увлечения отличаются силой, постоянством и нередко необычностью. Богатые эротические фантазии сочетаются с внешней, часто подчеркиваемой, асексуальностью. Труднее всего переносят ситуации, где нужно установить неформальные эмоциональные контакты, а также вторжение посторонних во внутренний мир.
Шизоидные акцентуации обычно не ведут за собой ни социальной дезадаптации, ни тяжелых нарушений поведения, ни острых аффективных реакций. Такой тип акцентуации встречается довольно часто. [7,12]
Эпилептоидный тип
Главной чертой эпилептоидного типа является склонность к состояниям злобно-тоскливого настроения с постоянно нарастающим раздражением и поиском объекта, на котором можно было бы сорвать зло. Повод для аффективного взрыва может быть случайным, сыграть роль последней капли. Такие аффекты на только очень сильны, но и продолжительны. Они могут быть плодом тех конфликтов, которые легко возникают у эпилептоидных подростков вследствие их властности, неуступчивости, жестокости и себялюбия. В аффекте выступает безудержная ярость.
Сексуальное влечение пробуждается с силой. Любовь почти всегда окрашена ревностью. Измен они никогда не прощают. Они склонны к сексуальным эксцессам, а их половое влечение сопряжено с садистическими, а иногда и с мазохистическими стремлениями.
Лидерство у эпилептоидов проявляется стремлением властвовать над сверстниками. Они хорошо адаптируются в условиях строгого дисциплинарного режима, где высокой показной исполнительностью перед начальством стремятся завладеть положением, дающим власть над другими подростками. Свойственны педантизм, мелочная аккуратность, скрупулезность, дотошное соблюдение всех правил (иногда даже в ущерб делу), приверженность к порядку.
В случаях явной акцентуации при внешне удовлетворительной социальной адаптации жизненный путь может быть переполнен конфликтами и поведенческими нарушениями. В итоге, эпилептоидный тип можно признать одним из самых трудных. [7,12]
Истероидный тип
Главная черта истероидного типа – беспредельный эгоцентризм, ненасытная жажда постоянного внимания к своей особе, восхищения, удивления, почитания, сочувствия. все остальные особенности основаны на этом. Лживость и фантазирование целиком служат цели преукрашивания и привлечения внимания к своей личности. Свойственна театральность переживаний, склонность к позерству. [12]
Среди поведенческих проявлений истероидности у подростков на первое место следует поставить суицидальность. Речь идет о несерьезных попытках, демонстрациях, “псевдосуицидах”, “суицидальном шантаже”. Кроме суицидных демонстраций, встречются острые аффективные суициды, более частые у лабильных истероидов.
Истероидам свойственны “бегство в болезнь”, изображение необычных таинственных заболеваний.
Фантазии таких подростков изменчивы, всегда предназначены для определенных слушателей и зрителей, они легко вживаются в роль. В их сексуальном поведении много театральной игры.
Самооценка у истероидов далека от объективности. Подчеркиваются те черты, которые в данный момент могут произвести впечатление.
Низкая способность к упорному труду сочетается с высокими притязаниями в отношении будущей профессии. Среди сверстников претендуют на первенство или на исключительное положение. Смена увлечений и хобби также обусловлена стремлением найти такое дело, где можно быть на виду.
Кроме “чистого” истероидного типа, чаще всего встречаются два варианта истероидного типа: неустойчивый истероид илабильный истероид. Неустойчивый истероидный тип наиболее распространен среди подростков мужского пола. У них акселерация физического развития обычно бывает достаточно выражена. Все формы асоциального поведения служат для бравады перед старшими и сверстниками, для того, чтобы заполучить репутацию исключительности. [7]
Неустойчивый тип
Главная черта неустойчивого типа – недостаток воли, нежелание работать, учиться, постоянная сильная тяга к развлечениям, удовольствию, праздности, безделью. При строгом и непрерывном контроле нехотя подчиняются, но всегда ищут случая отлынивать от любого труда. Важнейшей особенностью является слабый волевой компонент личности. Трудности, испытания, неприятности, угроза наказаний – все это вызывает одинаковую реакцию – убежать подальше. Побеги из дому – нередкий поступок неустойчивых подростков. Полное безволие обнаруживается, когда дело касается исполнения обязанностей, долга, достичения целей. Со слабостью волевого компонента и недостаточной инициативностью связана и подчиненность в группе, компании. Контакты всегда поверхностны. Романтическая влюбленность не свойственна.
Неустойчивые подростки к своему будущему равнодушны, планов не строят, живут настоящим. В связи со слабой волевой сферой безнадзорность быстро оказывает пагубное действие. [7,12]
Конформный тип
Главная черта конформного типа – ярко выраженное стремление быть “как все”, постоянная готовность подчиниться голосу большинства, шаблонность, банальность, склонность к ходячей морали, консерватизму, недоверие и настороженное отношение к незнакомым людям. Конфомность распространяется на все – от стремления одеваться как все до сильной зависимости от окружающих суждений, позиций, поведения. Такие подростки становятся целиком продуктом своего окружения.
Конформность сочетается с поразительной некритичностью. Конформные люди некритичны к восприятию групповых эталонов поведения, установок, ценностей и любой информации вообще.
Такие люди безинициативны. Наиболее успешно работают, когда не требуется личной инициативы. Плохо переносят ломку жизненного стереотипа, лишение привычного общества.
Психопатий конформного типа не существует. Он встречается в чистом виде только в форме акцентуации. Существует особый вариант конформного типа – конформно-гипертимный. Его отличает повышенная витальная самооценка, оптимистичность, бодрость. Однако, они также безинициативны, пассивны, податливы. [7]. [12]
Сравнительная таблица классификации акцентуированной личности (по К. Леонгарду) и классификации акцентуаций характера и психопатий
(по А. Е. Личко)
| Тип акцентуаций по К. Леонгарду | Соответствующий тип по А. Е. Личко |
| Демонстративный | Истероидный |
| Педантичный | Психастенический |
| Застревающий | - |
| Возбудимый | Эпилептоидный |
| Гипертимический | Гипертимный |
| Дистимический | - |
| Циклотимический | Циклоидный |
| Экзальтированный | Лабильный |
| Эмотивный | Лабильный |
| Тревожный | Сенситивный |
Глава 3. Невроз, акцентуация, психопатия
§1. Понятие невроза
Неврозы – психогенные заболевания, возникающие из-за различных факторов, травмирующих психику, при которых происходит “срыв” деятельности головного мозга без каких-либо признаков его анатомического повреждения .
Общим для всех психогенных заболеваний является их возникновение после психической травмы, причем все болезненные проявления по содержанию связаны с психотравмирующим фактором, а после его исчезновения переживания исчезают или значительно уменьшаются.
При таких заболеваниях не возникают новые черты характера, проявляется поведение, которое было свойственно этому человеку в более раннем возрасте, и утрачиваются некоторые черты, которые были присущи ему до болезни. При этом сознание реагирует в виде своеобразной защитной перестройки, перерабатывает переживания и нейтрализует их отрицательное влияние. [2]
Невроз является следствием неудач, фрустраций и межличностных столкновений и в то же время служит их причиной, так что получается порочный круг: конфликты приводят к невротизации, а она, в свою очередь, провоцирует новые конфликты.
При неврозах происходят нарушения в психической сфере у людей, чаще всего имеющих определенную предрасположенность, а травматизирующее внешнее воздействие провоцирует возникновение психического заболевания.
Помимо наследственного фактора, существенное влияние на состояние психики оказывает окружающая среда. Внешние факторы, в том числе и те, которые непосредственно не влияют на развитие патологических процессов, могут формировать предрасположенность к болезни, облегчать ее возникновение под влиянием провоцирующего воздействия, которым может быть и острая хроническая травма, и хронических стресс. [8]
Ситуация постоянного или часто повторяющегося эмоцианального и умственного напряжения, психологического стресса провацирует различные отклонения в психической деятельности и физиологических функциях организма, которые условно можно разделить на 2 группы – субклинические и клинические. Субклинические – это психические нарушения, с которыми человек обычно справляется сам, без помощи психиатра. Клинические - -это более выраженные расстройства, где уже требуется помощь психиатра.
При субклиническом реагировании на психологическую травму происходит своеобразная защитная психологическая перестройка, которая называется психологической защитой.
Психологическая защита подразумевает изменение в системе психических ценностей, направленное на нейтрализацию и устранение отрицательного воздействия психологической травмы, предотвращение развития болезненных отклонений в психической и физиологической деятельности организма. И этим человек как бы сам себя лечит.
Вариантов психологической защиты бывает множество в зависимости от вида психологической травмы и характера самого человека. Но способность к психологической защите у разных людей различна. Одни обладают психической сопротивляемостью и способны переработать в своем сознании степень важности отрицательного воздействия, создать новые установки. Они могут преодолеть психологические травмы необычной силы и у них не возникают тяжелые расстройства настроения, или же таковые появляются лишь на короткое время. Таких людей называют психологически хорошо защищенными (или конкордантно-нормальными).
А другие пасуют даже перед незначительным препятствием на их пути, малейшая неприятность вызывает у них изменение настроения и чувство неполноценности, они плохо приспосабливаются к быстрым изменениям жизни, а при значительной психологической травме их механизмы защиты и компенсации оказываются слабыми, происходит дезинтеграция психической деятельности и развивается невроз. У таких людей возможности субклинического реагирования ограничены, и их называют психологически плохо защищенными (или дискордантно-нормальными). [2]
При затяжном течении неврозов весьма заметна динамика механизмов психической адаптации. Первоначально нестойкие защитные психологические механизмы сменяются все более устойчивыми, приобретающими ригидный характер, патологическими защитными механизмами, тесно связанными с преимущественно пассивной позицией больных, их личностными особенностями и симптоматикой. [5]
При невротической реакции в картине личностных нарушений на первом месте оказываются расстройства, связанные преимущественно с особенностями темперамента. К таким первичным личностным особенностям могут быть отнесены повышенная аффективность больного истерией, тревожность и ригидность обсессивного больного, повышенная истощаемость больного неврастенией. Однако сами по себе эти особенности могут быть причиной лишь кратковременной невротической реакции, развившейся в трудной, психотравмирующей ситуации. В данном случае можно говорить не столько о психогенной, сколько об эмоциогенной ситуации.
Вторая стадия невротического заболевания – стадия собственно невроза, психогенного расстройства, в основе которого лежит нарушение значимых отношений личности. Неуверенность в себе, поиски признания как черты невротической личности и есть, по сути дела, зафиксированное и устойчивое отношение к себе.
На третьей стадии невроза – при затяжном его течении – отличается усилением этих черт до степени характерологических акцентуаций и психопатических особенностей, которые во многом определяют поведение человека и его дезадаптацию.
Важной особенностью неврозов является то, что человек осознает свою болезнь и стремится ее преодолеть. Неврозы имеют четкое начало, и они обратимы. В случае запущения болезни говорят о затяжном невротическом состоянии или даже о невротическом развитии личности.
При неврозах первичные личностные черты, связанные с особенностями темперамента, выражаются прежде всего в аффективной сфере; вторичные черты проявляются в нарушении системы отношений и являются глубинными личностными нарущениями, проблемами внутренними, “для себя”; третьичные личностные черты обнаруживаются уже на поведенческом уровне и могут выражаться в трудностях и проблемах “с другими и для других”. Третьичные личностные образования у больных неврозами выполняют своего рода защитную функцию, функцию сохранения существующей системы отношений, сохранения хотя бы внешней позитивной самооценки и уверенности в себе. [4]
§2. Основные виды неврозов
Одним из наиболее существенных вопросов, касающихся психогенеза неврозов, является понимание основных клинических форм неврозов как зафиксированных механизмов болезненного восприятия и переработки жизненных трудностей, переживаемых человеком, попытки соотношения форм неврозов с типами внутреличностных конфликтов. Существуют три вида неврозов - неврастения, истерия и невроз навязчивых состояний. В соответствии с этими основными формами невроза описываются три типа психологических конфликтов: неврастенический, истерический и обсессивно-психастенический [4]
Неврастения – это самая частая форма неврозов. Она характеризуется повышенной раздражительностью, быстрой утомляемостью и истощаемостью. Возникает на фоне нервного и/или интеллектуального перенапряжения, при переутомлении, перегрузке на работе или в учебе. У неврастеников наблюдается раздражительная слабость, которая проявляется в чрезмерном реагировании по случайному или малозначительному поводу, в несдержанности эмоций, повышенной возбудимости.
Но даже бурные эмоциональные проявления обычно непродолжительны и быстро истощаются. Повышенная возбудимость может без всякой причины или по незначительному поводу перейти в слезы и рыдания. Человек делается нетерпеливым, иногда суетливым, он не может долго заниматься однообразным делом. [2]
Неврастенический конфликт представляет собой противоречие между возможностями личности, с одной стороны, ее стремлениями и завышенными требованиями к себе – с другой. В определенной степени возникновению данного типа конфликта способствуют высокие требования, предъявленные возрастающими темпами и напряжением современной жизни. Больные неврастенией не могут контролировать свои эмоции, владеть своими чувствами, они невыдержанны по пустякам. Настроение у таких людей чаще всего пониженное, но неустойчивое – подавленность сменяется слезливостью. Они испытывают постоянное недовольство собой. Периодически возникают тоска, чувство безысходности, неспособности что-либо исменить. Больной ощущает постоянное чувство усталости. Резко падает работоспособность. Всегда наблюдаются вегетативные расстройства. [4]
Истерический невроз
по своей частоте среди других неврозов занимает второе место после неврастении. Истерия - это ряд состояний, возникающих вслед за психической травмой (обида, оскорбление, ссора, др.) и характеризующихся
10-09-2015, 02:38