1. Сущность и организация аутрич-работы
Аутрич («оutreach» - термин позаимствованный из английского) означает охват вовне, то есть вне офиса, вне больничного учреждения. Аутрич-работа включает предоставление информации, консультаций и профилактических средств закрытым социальным группам в местах, привычных для них, то есть там, где они собираются, живут и проводят время.
Аутрич – это уличная социальная работа в закрытых социальных группах, в том числе среди потребителей наркотиков в привычных для них местах сбора или возможного пребывания: в точках продажи наркотиков, наркопритонах, квартирах потребителей, учебных заведениях, наркологических или инфекционных больницах и т.п. Аутрич-работа состоит из процедуры обмена шприцев, обязательно сопровождаемой экспресс-консультированием по медицинским, социальным и правовым вопросам; распространением брошюр, профилактических средств (презервативов, спиртовых салфеток, стерильной воды для инъекций, витаминов и пр.); выдачей направлений в различные медицинские и социальные учреждения.
В отличие от медицинских учреждений, службы, занимающиеся аутрич-работой, сами идут на контакт со своими клиентами, не дожидаясь, пока эти люди обратятся к ним за помощью.
Одна из основных задач уличной социальной работы – добиться изменения норм поведения в группе потребителей наркотиков. Как правило, люди в большей степени склонны воспринимать информацию от тех, кто им ближе, кто обладает сходным опытом, имеет те же проблемы и социальный статус – т.е. тех, кого они считают «равными». Именно поэтому аутрич-работа бывает наиболее эффективной, когда она проводится «равными среди равных».
Первые программы по проведению аутрич-работы среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) появились примерно 20 лет назад, и их инициаторами были сами потребители наркотиков. Организация подобных программ была ответом на нарушение прав человека, на потребность в предоставлении потребителям профилактических знаний из-за возрастающего количества случаев заражения различными вирусными заболеваниями и связанной с этим необходимостью предоставления психологических консультаций тем, кто уже инфицирован, создания реабилитационных центров и оказания поддержки людям, отказавшимся от употребления наркотиков, проведения программ заместительной терапии (метадоновые программы) и защиты интересов потребителей в правительстве и в органах власти.
Организация аутрич-работы включает: определение мест аутрич-работы, периодичность выходов, формирование групп аутрич работников, заключение контрактов с аутрич-работниками, обеспечение аутрич-работников удостоверениями, разработку правил проведение аутрич-работы, схемы регистрации аутрич-работы, проведение рабочих встреч аутрич-работников (не реже 1-го раза в неделю), разработку правил проведения рабочих собраний.
2. Обзор моделей аутрич-работы
Первые программы проведения аутрич-работы с ПИН стали возникать примерно 15-17 лет назад, и их инициаторами были сами потребители. Сейчас во всем мире существуют программы аутрич, и у каждой из них свои особенности: аутрич видоизменяется в зависимости от политики государства по отношению к проблеме наркотиков, от экономических и местных условий. Аутрич-работники называются по-разному: уличные работники, работники по охвату, наставники, наставники-сверстники, равные инструкторы и т.д.
Представленные в данном разделе модели аутрич-работы разработаны в США и Европе. Изучено их положительное влияние на изменение поведения ПИН. Эти модели нацелены на создание эффекта "снежного кома".
1)Модель достижения лидеров из среды ПИН. В данной модели используются лидеры для установления контактов с ПИН в их группах.
Лидер-ПИН авторитетный человек, который служит примером для подражания, советы лидера могут оказаться наиболее убедительными для других ПИН. Лидеры влияют на формирование мнения внутри группы.
Компоненты модели:
- Посещение мест сбора ПИН, наблюдение за тем, как люди общаются:
- выявление возможного лидера
Установление непосредственного контакта с лидерами:
- самостоятельно
- знакомство через посредника (друзья, родственники, знакомы, врачи, полиция)
- Проведение индивидуальной оценки рискованного поведения лидера
- Предоставление базовой информации лидеру
- Лидеры проводят профилактическую работу внутри групп ПИН
2)Модель сети наставников-сверстников. Модель предполагает наличие сетей ПИН по виду употребляемого наркотика (героин, кокаин, опиаты, амфетамины и т.д.).
Компоненты модели:
- Установление контактов с ПИН из каждой сети
- Изучение структуры и характеристики сетей ПИН
- Отбор ПИН, которые могут быть наставниками-сверстниками
- Подготовка наставников-сверстников по тренинговой программе (до 10-ти тематических занятий)
- Оценка знаний, полученных наставниками-сверстниками
- Наставники-сверстники проводят аутрич-работу среди членов сети
- Периодически наставники-сверстники приводят членов сети на интервью
3) Модель наставников-сверстников. Каждому ПИН предоставляется возможность бороться с распространением ВИЧ-инфекции в своем сообществе (независимо от вида употребляемого наркотика), привлекая для участия в проекте своих сверстников.
Способ привлечение клиентов в проект - купонная система рекрутирования и обучение по принципу наставник-сверстник.
Компоненты модели:
- Установление контактов и вовлечение в программу одного или двоих ПИН
- Проведение масштабного социологического интервью с каждым вовлеченным ПИН (ПИН получают вознаграждение за участие в интервью)
- Подготовка вовлеченных ПИН по тренинговой программе, которая состоит из 4-х тем
- Наставники-ПИН приводят на интервью в программу других ПИН
- Наставники-ПИН проводят профилактическую работу среди ПИН (наставники-ПИН получают по 3 купона для распространения в своей среде)
- Наставники-ПИН получают вознаграждение за каждого ПИН, обратившегося в программу
- Каждые 3 месяцев ПИН-участники программы проходят повторное социологическое интервью
4) Модель супервизор, лидер группы, аутрич-работники, наставники-сверстники (peer-educators). Данная модель возникла в 80-х годах, когда в Нидерландах стали активно работать самоорганизации потребителей наркотиков. Так в 1981 году самоорганизация ПИН "Junkienbond" начала аутрич-работу по распространению шприцев с целью профилактики гепатита среди ПИН. В дальнейшем, в развитии этой модели участвовали профессионалы, интересующиеся проблемой потребления наркотиков, действующие и бывшие потребители наркотиков. Модель широко распространена в странах Европейского Союза. С 1997 года при поддержке международной организации "Врачи без границ" и НПО "Mainline" (Голландия) модель развивается в Москве (Россия), в 2000 году при поддержке НПО "Mainline" (Голландия) и НПО "Колодец" (Россия) модель развивается в Одессе (Украина).
Компоненты модели:
Подбор супервизоров
Супервизор - это компетентный консультант, который обладает навыками общения и знаниями, необходимыми для эффективного проведения аутрич-работы.
Супервизор:
- осуществляет набор аутрич - работников
- проводит тренинги
- определяет лидеров из числа обученных аутрич-работников
- формирует совместно с лидерами группы из числа аутрич-работников
Обучение групп аутрич-работников по специальной тренинговой программе
Тренинги проводят супервизор, лидеры групп аутрич-работников, привлеченные тренеры. Аутрич-работники проходят тестирование по определению уровня знаний до, и после прохождения тренинга.
Организация и проведение аутрич-работы
Разработка внутренней документации:
- Учетно-отчетные документы (журналы, ведомости)
- Правил работы группы и аутрич-работы
- Должностные обязанности
- Определяется вид, периодичность аутрич-работы
Тренинговая подготовка ПИН в качестве наставников-сверстников
Тренинги проводят лидеры групп аутрич-работников и аутрич работники. Для разработки тренингов можно использовать руководство Trautmann,F.and Barendregt, C.1994, European Peer Support Manual, Trimbos Institute, Utrecht, Netherlands.
Проведение рабочих встреч аутрич-работников (не реже 1-го раза в неделю).Рабочие встречи проводят лидеры групп, предназначены для обмена информацией между аутрич-работниками, анализа проблем, разработки информационных материалов.
Проведение индивидуальной и групповой супервизии (не реже 1-го раза в месяц). Супервизия предназначена для анализа аутрич-работы, повышения эффективности консультативных навыков аутрич-работников, профилактики "эффекта сгорания". Супервизор помогает аутрич-работнику даже ошибки превратить в источник ценного опыта.
Проведение периодических поведенческих исследований среди ПИН.
3. Подбор сотрудников для аутрич-работы
Решение о том, кто будет заниматься аутрич - работой, зависит от местной ситуации, возможностей организации принимать на работу людей из различных групп, и от видения того, как работа сможет достичь наилучших результатов.
Один из самых важных моментов в аутрич-работе - мотивация, понимание проблем ПИН и желание помочь разрешить им эти проблемы.
Для того чтобы проводить эту работу аутрич-работнику нужно развить в себе следующие качества:
- Осознание того, что обладание определенной информацией не ставит аутрич-работника "выше" людей, с которыми он работает. Потребители наркотиков обладают ценной и полезной информацией и богатым жизненным опытом. Умение уважать и ценить этот опыт - незаменимое качество, помогающее проводить аутрич.
- Способность быть самим собой. Аутрич-работники не должны играть не свойственные им роли, пытаться "подстроиться" под потребителя.
- Внимательно и открыто относиться к той информации, которую аутрич-работник получает (как на улице, так и от медицинских специалистов) и постоянно быть в курсе наиболее актуальных нужд тех людей, с которыми он работает. Стараться найти информацию, отвечающую этим нуждам.
- Умение внимательно выслушать и понять человека, с которым разговаривает аутрич-работник.
- Честность перед самим собой. Работа аутрич проводится в условиях пониженного контроля, и при работе на улице контроль за соблюдением правил исходит от самого себя.
- Умение "владеть разговором". Предоставление возможности ПИН высказаться, и сделать свой комментарий, сфокусировав разговор на теме здоровья.
Коллектив, сформированный для проведения аутрич-работы, может быть очень разнородным по своему социальному составу, по уровню образования, по их принадлежности к различным "культурам".
Предстоит подумать и о том, сколько сотрудников необходимо принять на работу, принимать ли их в качестве оплачиваемого персонала или волонтеров (или и тех, и других), а также о том, должна ли команда состоять:
а) из людей, не употребляющих наркотики;
б) активных или бывших потребителей;
в) тех и других.
Зарплата персонала, как правило, составляет в бюджете основную статью расходов, поэтому важно, чтобы штат проекта не был чрезмерно раздут. Так, количество людей, оформленных на ставку и выполняющих исключительно административную и управленческую работу, должно быть сведено к минимуму. Значительный объем подобной работы может выполняться людьми, занимающимися другой деятельностью, но при условии, что кто-то (достаточно одного человека) будет нести ответственность за ежедневное управление работой программы.
Оплачиваемые сотрудники или волонтеры
Существуют определенные преимущества и недостатки оплаты работы сотрудников программ обмена игл и шприцев.
С организационной точки зрения, оплата работы сотрудников значительно увеличивает стоимость проекта.
Однако большинство программ обмена игл и шприцев пришли к выводу, что достаточно сложно (а зачастую невозможно) предоставлять качественные услуги, опираясь только на труд волонтеров.
Минимальные требования заключаются в том, что в программе должна оплачиваться хотя бы должность менеджера/координатора.
Необходимо подумать над решением и ряда других вопросов. С одной стороны, оплата труда потребителей или бывших потребителей наркотиков является доказательством того, что они являются достойными, компетентными сотрудниками, а с другой – получение зарплаты, особенно активными потребителями наркотиков, может подорвать доверие к ним со стороны других членов социальной группы и отдалить их от неоплачиваемых сотрудников, являющихся потребителями наркотиков.
С практической точки зрения, люди без иных источников дохода (в том числе, потребители наркотиков и бывшие потребители) вряд ли согласятся или смогут работать без вознаграждения за свой труд.
Более того, в некоторых странах и организациях не представляется возможным нанимать активных потребителей наркотиков в качестве сотрудников на полную ставку.
Сотрудники программ обмена игл и шприцев, перешедших с добровольной формы работы на оплачиваемую, обнаружили, что это изменение увеличило степень их заинтересованности и работоспособности.
Организаторы проекта должны подумать над решением подобных вопросов для того, чтобы понять, принимать им на работу оплачиваемых сотрудников или волонтеров, или и тех, и других. В большинстве стран ЦВЕ/ННГ, как и по всему миру, в программах работают как оплачиваемые сотрудники, так и волонтеры.
Сотрудники программы: активные потребители наркотиков, бывшие потребители и непотребители наркотиков
Еще один важный вопрос, который предстоит решить при наборе персонала: приглашать ли для работы в проекте активных и/или бывших потребителей наркотиков.
Активные потребители:
- являются частью наркосцены;
- обладают информацией о местах и практиках употребления;
- знают правила, традиции и типы поведения потребителей наркотиков;
- имеют частый контакт с другими потребителями наркотиков.
Однако быть активным потребителем наркотиков – это все равно, что иметь постоянную работу, когда остается мало времени «на все остальное».
Исполнение должностных обязанностей в программе может оказаться
для активного потребителя наркотиков невозможным из-за отсутствия времени и незнания норм (например, часов работы, необходимости соблюдения графика и т.п.). Кроме того, отношения потребителей наркотиков со «своими равными» могут оказаться слишком близкими, и, в таком случае, соблюдение необходимой профессиональной дистанции или обсуждение вопросов менее опасного инъекционного употребления или сексуального поведения может оказаться проблематичным.
Бывшие потребители могут лучше справляться с работой в структуре программы и служить в качестве ролевых моделей, образцов для подражания потребителям (имеют работу, ценятся как эксперты).
Бывшие потребители могут знать по собственному опыту, как помочь потребителям наркотиков изменить опасные типы поведения. Зачастую они имеют установившиеся отношения с программами лечения наркозависимости, и поэтому могут давать советы и направлять на лечение, усиливая поддержку программы обмена игл и шприцев со стороны соответствующих служб.
Но и здесь существуют некоторые трудности. Бывшие потребители уже не употребляют наркотики, с момента прекращения употребления прошло какое-то время – а потому, не исключена ситуация, что они имеют устаревшие представления о способах употребления и меньший доступ к активным потребителям и местам потребления наркотиков.
Не менее важен и вопрос их собственной безопасности: постоянный контакт с активными потребителями и нахождение в местах употребления, а также стресс и напряжение, связанные с работой, могут привести к рецидиву, особенно в том случае, если не предоставляется должная поддержка. Эта поддержка включает в себя тщательное и профессиональное наблюдение за работой, а также наличие структуры управления программой, предусматривающей стратегию позитивного реагирования на возникновение подобных проблем.
Кроме того, нельзя быть уверенным в том, что бывшие потребители будут относиться к активным потребителям с эмпатией, без осуждения. Переосмысленное отношение к наркотикам может повлиять на отношение к людям, их употребляющим, то есть вызвать у бывших потребителей нетерпимость и осуждение.
Разные жизненные приоритеты у бывших потребителей и активных потребителей оборачиваются конфликтами, недоверием и отсутствием взаимопонимания, что порой бывает невозможно изменить даже посредством обучения и супервизии.
Непотребители могут эффективно работать в программе обмена игл ишприцев, но для этого они должны толерантно относиться к клиентам, преодолеть свои предрассудки, если таковые имеются.
Если у них есть профессиональное образование, например, в области социальной работы, психологии или социологии, они могут оказать большую помощь в обучении других сотрудников программы.
Во многих программах работает смешанная группа, в которую входят активные и бывшие потребители наркотиков, а также люди, не употребляющие наркотики.
Смешанная группа имеет много преимуществ, например, возможность
обмена мнениями и опытом. Однако совместная работа представителей столь разных групп может оказаться и причиной конфликтных ситуаций.
Сотрудники, представляющие такую группу, как правило, имеют различные интересы в жизни, кроме того, в группе могут возникать проблемы, связанные со статусом в программе между активными и бывшими потребителями, а также волонтерами и оплачиваемыми сотрудниками.
Продуманное распределение задач может улучшить работу и климат в смешанной команде. Так, активные потребители могут заниматься работой аутрич на улицах, а непотребители – поддерживать связь с официальными структурами, такими как городская администрация, правоохранительные органы, а также заниматься вопросами менеджмента, организации обучения, супервизией и т.д.
При грамотном подходе вполне реально достичь в команде взаимного
уважения, которое бы способствовало балансировке различий, свойственной каждой категории участников.
4. Описание обязанностей сотрудников аутрич-работников
До того как приступить к набору персонала проекта, необходимо составить перечень обязанностей для оплачиваемых сотрудников и для волонтеров.
Документ должен быть «гибким», но очень подробным (детальным). Это необходимо для того, чтобы люди, претендующие на ту или иную должность, могли ясно представить, чего именно от них ждут и чем именно они будут заниматься. Кроме того, это поможет определить круг требований, предъявляемых к кандидатам на ту или иную должность.
Оплачиваемые сотрудники
Описание должностных обязанностей должно включать в себя все детали работы, например:
- рабочие часы;
- оплата труда (в случае предоставления оплаты);
- список должностных обязанностей сотрудника;
- место (а) работы;
- кому отчитывается и подчиняется данный сотрудник.
Приведенный ниже список обязанностей взят из «Руководства по работе программ обмена игл и шприцев штата Нью-Саус Уэльс» (Австралия), в котором говорится, что все сотрудники программы обмена игл и шприцев работают под началом менеджера проекта и имеют следующие обязанности:
- устанавливать контакт с потребителями инъекционных наркотиков и предоставлять им стерильное инъекционное оборудование, контейнеры для безопасной утилизации, презервативы, любриканты и образовательные буклеты;
- получать от клиентов и собирать использованное инъекционное оборудование, безопасно транспортировать и утилизировать его;
- предоставлять клиентам информацию и обучение по всем вопросам,
имеющим отношение к проведению менее опасных инъекций, передаче инфекций во время небезопасного секса или приема наркотиков;
- предоставлять (в случае желания клиента) направления в другие медицинские, социальные или общественные службы;
- участвовать в планировании и осуществлении работы по обучению
клиентов и распространению информации о проекте в сообществах;
- оказывать помощь в сборе и обработке статистической информации,
- участвовать в составлении отчетов по оценке деятельности сотрудников;
- участвовать в определении, разработке и исследовании новых стратегий, способствующих улучшению работы программы;
- посещать собрания, тренинги и другие мероприятия;
- обучать и осуществлять надзор за работой персонала во «вторичных» программах обмена игл и шприцев;
- осуществлять связь с правоохранительными органами, правительственными органами и общественными группами;
- оказывать помощь в поддержании запасов материально-технических средств и в управлении бюджетом программы.
Волонтеры
Для того чтобы интегрировать волонтеров в организацию, необходимо
составить перечень и описание должностных обязанностей, включающий:
- организационные вопросы – количество рабочих часов и т.д.;
- статью возмещения расходов (если таковая предполагается) – например, возмещение расходов на транспорт;
- определение задач, поставленных перед волонтерами;
- обучение, которое они будут или должны получать;
- надзор за работой/отчетность о работе.
Многие потребители наркотиков боятся, не доверяют или не имеют возможности обратиться на пункты обмена игл и шприцев (ПОШ). Они получают новые иглы, шприцы, а также спиртовые сафетки и буклеты от других потребителей наркотиков, которые регулярно посещают ПОШ. Такой обмен называется «вторичным».
Вторичный обмен помогает охватить закрытые группы потребителей
10-09-2015, 14:39