Возрастная анатомия, физиология и гигиена 2

В В Е Д Е Н И Е

Анатомия и физиология – это важнейшие науки о строении и функциях человеческого организма. Знание особенностей строения и функций человеческого организма полезно любому человеку, тем более что иногда, при непредвиденных обстоятельствах, может возникнуть потребность оказать помощь пострадавшему: остановить кровотечение, сделать искусственное дыхание. Знание анатомии и физиологии дает возможность разрабатывать гигиенические нормы, необходимые в быту и на производстве для сохранения здоровья человека.

Анатомия человека (от греч. а natome – рассечение, расчленение) – это наука о формах и строении, происхождении и развитии человеческого организма, его систем и органов. Анатомия изучает внешние формы тела человека, его органы, их микроскопическое и ультрамикроскопическое строение. Анатомия изучает человеческий организм в различные периоды жизни, начиная от зарождения и формирования органов и систем у зародыша и плода и до старческого возраста, изучает человека в условиях влияния внешней среды.

Физиология (от греч. р hysis – природа, logos - наука) – изучает функции, процессы жизнедеятельности всего организма, его органов, клеток, взаимосвязей и взаимодействия в теле человека в различные возрастные периоды и в условиях изменяющейся внешней среды.

Большое внимание в анатомии и физиологии уделяется детскому возрасту, в период быстрого роста и развития человеческого организма.

Г л а в а 1 Физиологическая характеристика детей с 1 года до 3 лет

1.1 Возрастные особенности крови у детей от 1 года до 3 лет

Количество крови у детей от 1 года до 3 лет

1. Эритроцитов в крови новорожденного до 7000000 в мм³, что связано с недостаточным снабжением кислородом плода в последние дни эмбрионального периода и во время родов.

После рождения условия газообмена улучшаются, часть эритроцитов распадается, а содержащийся в них гемоглобин превращается в билирубин. Билирубин окрашивает кожу и слизистые оболочки в желтый цвет.

Показатели крови детей в период новорожденности

Показатели крови детей от 1 года до 3 лет

2. Лейкоцитов у новорожденного до 29 тыс. В первые сутки число лейкоцитов растет, так как происходит рассасывание тканевых кровоизлияний возможных во время родов. Начиная со вторых суток, число лейкоцитов снижается и стабилизируется к 7-12 дню. Этот уровень сохраняется до года.

3. Количество тромбоцитов у новорожденных детей повышено и сохраняется высоким в течение года жизни.

4. Гемоглобина в крови новорожденных более 100% ( 100% - 16,7 г. Гемоглобина в 100 мл)

К 5-6 дню жизни количество гемоглобина уменьшается.

В 3 года количество гемоглобина и эритроцитов не растет.

Возрастная характеристика лейкоцитарной формулы

(в % от общего числа лейкоцитов)

Высокое содержание лимфоцитов и малое количество нетрофилов в первые годы жизни постепенно выравнивается, достигая к 5-6 годам почти одинаковых величин. После этого содержание нейтрофилов неуклонно растет, а количество лимфоцитов понижается.

СОЭ, возрастные особенности

Свертывание крови

Свертывание крови (гемостаз) – защитный механизм, сложный химический процесс. Время свертывания крови – 5-7 минут, практически такое же, как у взрослых.

Схема свертывания крови

1 фаза: Разрушение тромбоцитов, взаимодействие факторов свертывания крови из цитоплазмы клеток и факторов свертывания из плазмы с образованием тромбопластина (тромбокиназы).

2 фаза: Протромбин (плазма крови) + тромбокиназа = тромбин

3 фаза: Тромбин + фибриноген (плазма) = фибрин

Все фазы свертывания идут в присутствии ионов кальция.

Реакция сгустка – уплотнение сгустка под влиянием веществ, продуктов распада тромбоцитов. Сгусток стягивает края раны, облегчает ее закрытие соединительно-тканными клетками.

Фибринолиз – растворение сгустка под влиянием веществ крови – фибринолизинов. Фибринолиз уравновешивает свертывание крови, которое имеет место в крови постоянно.

Защитные функции крови

Типы защитных механизмов неспецифические защитные механизмы, специфические защитные механизмы.

Специфические защитные механизмы способны обезвреживать такие инородные тела, с которыми ранее не сталкивались к неспецифическим защитным механизмам относится фагоцитоз, действие лизоцима (подавляет рост бактерий, вырабатывается в клетках слизистой носа, кишечника, ткани легкого), действие интерферона (противовирусное)

Специфические защитные механизмы включаются только после первичного контакта с инородными телами (т.е. когда приобретают иммунитет).

Специфический гуморальный иммунитет часть лимфоцитов, образующихся в красном костном мозге, проходит стадию окончательного созревания в лимфатических узлах кишечника, червеобразного отростка, глоточных миндалин – (В-лимфоциты). При первом контакте с антигеном, чувствительные к нему В-лимфоциты, в результате деления превращаются в клетки иммунологической памяти, другие – в плазматические клетки, которые вырабатывают гуморальные антитела.

Специфический клеточный иммунитет часть лимфоцитов, образующихся в красном мозге, проходит заключительную стадию созревания в тимусе, превращается в Т-лимфоциты. В дальнейшем Т-лимфоциты поступают в кровоток и составляют большую часть лимфоцитов. После первичного контакта с антигеном часть клеток Т-клеток превращается в цитотоксические клетки с рецепторами на поверхности мембран, которые участвуют в реакции антиген-антитело. Другая часть клеток превращается в клетки носители иммунологической памяти. После повторного контакта с антигеном, при делении эти клетки дают начало образованию клеток-киллеров. Благодаря наличию рецепторов на поверхности мембран клетки-киллеры вступают в реакции типа антиген-антитело.

Вторичный клеточный ответ наступает при повторной встрече с чужеродным телом и развивается медленно примерно 48 часов. По этому типу развиваются многие аллергические реакции, например, при соприкосновении кожи с некоторыми синтетическими веществами.

В первые 3 месяца детям свойственна полная невосприимчивость к инфекционным заболеваниям. Причиной является функциональная незрелость и слабость нервных и гуморальных механизмов, регулирующих иммунитет. Частично функцию защиты выполняют иммунные тела, полученные плодом из крови матери и постепенно получаемые ребенком с грудным молоком.

К 9 месяцам ребенок становится восприимчивым ко всем инфекциям.

1.2 Особенности ССС у детей от 1 года до 3 лет

Сердце новорожденного имеет шарообразную форму. Поперечный размер сердца равен продольному или превышает его, что связано с недостаточным развитием желудочков и относительно большими размерами предсердий. Ушки предсердий большие, они прикрывают основание сердца. Грудино-реберная поверхность образована правым предсердием, правым желудочком и сравнительно большой частью левого желудочка. С грудной стенкой соприкасаются только желудочки. Передняя и задняя межжелудочковые борозды обозначены хорошо ввиду отсутствия подэпикардиальной клетчатки. Верхушка сердца закруглена. Длина сердца у новорожденного равна 3,0-3,5 см, ширина – 2,7 – 3,9 см. Объем правого предсердия составляет 7-10см³, левого – 4-5 см³. Масса сердца у новорожденного 20-24 г, то есть 0,8 – 0,9% массы тела (у взрослых 0,5%).

Растет сердце наиболее быстро в течение первых двух лет жизни. К 2 годам линейные размеры сердца увеличиваются в 1,5 раза. В течение первого года жизни рост предсердий обычно опережает увеличение желудочков. С двухлетнего возраста развитие и предсердий и желудочков происходит примерно одинаково. Масса сердца удваивается к концу первого года жизни, и утраивается к 2-3 годам.

Межпредсердная перегородка имеет отверстие, которое прикрыто со стороны левого предсердия тонкой эндокардиальной складкой.

У новорожденных на внутренней поверхности предсердий уже имеются трабекулы, в желудочках выявляется равномерная трабекулярная сеть, видны мелкие, разнообразные формы сосочковые мышцы.

Миокард левого желудочка развивается быстрее, и к концу второго года его масса вдвое больше, чем у правого. Эти соотношения сохраняются и в дальнейшем. У детей первого года жизни мясистые трабекулы покрывают почти всю внутреннюю поверхность стенок желудочков.

У новорожденных и детей всех возрастных групп предсердно-желудочковые клапаны эластичные, створки блестящие.

У новорожденных и детей грудного возраста сердце располагается высоко и лежит почти поперечно. Переход сердца из поперечного положения начинается в конце первого года жизни ребенка. У 2-3 летних детей преобладает косое положение сердца. Нижняя граница сердца у детей до 1 года расположена на один межреберный промежуток выше, чему взрослых, верхняя граница находится на уровне второго межреберья. Верхушка сердца проецируется в четвертом левом межреберном промежутке кнаружи от среднеключичной линии. Правая граница сердца наиболее часто располагается по правому краю грудины или на 0.5-1.0 см вправо от нее. Проекция клапанов у новорожденных находится выше, чем у взрослых. Правое предсердно-желудочковое отверстие и трехстворчатый клапан проецируется на середину грудины на уровне прикрепления к грудине IV ребра. Левое предсердно-желудочковое отверстие и двустворчатый клапан расположены у левого края грудины на уровне третьего реберного хряща (у взрослых – соответственно на уровне V-IV ребра). Правое и левое артериальные отверстия и полулунные клапаны лежат на уровне III ребра, как и у взрослых.

Перикард. Форма перикарда у новорожденных шарообразная. Передний внеплевральный участок перикарда широкий. Объем полости перикарда мал, он плотно облегает сердце. Купол перикарда располагается высоко – по линии, соединяющей грудино-ключичные сочленения. Нижняя граница перикарда проходит на уровне середины пятых межреберий. Площадь соприкосновения с передней стенкой грудной клетки обширная, с медиастинальной плеврой -относительно мала. Грудино-реберная поверхность перикарда на значительном этапе протяжении покрыта тимусом. Нижние отделы передней стенки перикарда соседствуют с пищеводом, трахеей, бронхами, аортой, блуждающими нервами. Диафрагмальные нервы плотно прилежат к боковым поверхностям перикарда. Нижняя стенка перикарда сращена с сухожильным центром и мышечной частью диафрагмы.

Кровеносные сосуды к моменту рождения развиты хорошо, при этом артерии более сформированы, чем вены. После рождения увеличиваются длина, диаметр, площадь поперечного сечения, толщина стенок сосудов. Изменяются взаимоотношения кровеносных сосудов с органами, которые также растут, увеличиваются в объеме. Изменяются уровень отхождения артерий от магистральных стволов, углы ветвления артерий и уровни слияния вен.

Микроскопическое строение кровеносных сосудов наиболее интенсивно изменяется в раннем детстве ( от 1 года до 3 лет). В это время в стенках сосудов усиленно развивается средняя оболочка.

После рождения ребенка по мере увеличения возраста окружность, диаметр, толщина стенок артерий и их длина увеличивается. Изменяется также уровень отхождения артериальных ветвей от магистральных артерий и даже тип их ветвления. Диаметр левой венечной артерии больше диаметра правой венечной артерии всех возрастных групп. Наиболее существенные различия в диаметре этих артерий отмечаются у новорожденных. Диаметр общей сонной артерии у детей раннего возраста равен 3-6 мм, диаметр подключичной артерии наиболее интенсивно увеличивается от момента рождения ребенка до 4 лет.

В раннем детском возрасте артерии кишечника почти все одинакового размера. Разница между диаметром магистральных артерий и диаметром их ветвей 2-го и 3-го порядков вначале невелика, однако по мере увеличения возраста ребенка эта разница также увеличивается. Диаметр магистральных артерий растет быстрее, чем диаметр их ветвей. Артерии, кровоснабжающие мозг, наиболее интенсивно развиваются до 3-4-летнего возраста, по темпам превосходящие другие сосуды. Наиболее быстро растет в длину передняя мозговая артерия. С возрастом удлиняются также артерии, кровоснабжающие внутренние органы, и артерии верхних и нижних конечностей.

По мере увеличения возраста происходит также изменение типа ветвления артерий. Так, у новорожденных тип ветвления венечных артерий рассыпной.

1.3 Особенности дыхательной системы у детей от 1 года до 3 лет

У новорожденного полость носа низкая (высота ее 17,5 мм) и узкая. Носовые раковины относительно толстые, носовые ходы развиты слабо. Нижняя носовая раковина касается дна полости носа. Общий носовой ход остается свободным, и через него осуществляется дыхание новорожденного, хоаны низкие. К 6 месяцам высота полости носа увеличивается до 22 мм и формируется средний носовой ход, к 2 годам – нижний, после 2 лет – верхний. Из околоносовых пазух у новорожденного имеется только верхнечелюстная, она развита слабо. Остальные пазухи начинают формироваться после рождения. Лобная пазуха появляется на втором году жизни, клиновидная – к 3 годам.

Гортань новорожденного имеет сравнительно большие размеры: она короткая, широкая, воронкообразная, располагается выше, чем у взрослого человека ( на уровне II – IV позвонков. Наиболее интенсивно растет на 1-3 годах жизни.

У новорожденных длина трахеи составляет 3,2 – 4,5 см, ширина просвета в средней части – около 0,8см. Перепончатая стенка трахеи относительно широкая, хрящи трахеи развиты слабо, тонкие, мягкие.

После рождения трахея быстро растет в течение первых 6 месяцев, затем рост ее замедляется.

Слизистая оболочка стенки трахеи у новорожденного тонкая, нежная; железы развиты слабо. У ребенка 1- 2 лет верхний край трахеи располагается на уровне IV-V шейных позвонков. Главные бронхи особенно быстро растут на первом году жизни ребенка.

Легкие новорожденного неправильной конусовидной формы, верхние доли относительно небольших размеров, средняя доля правого легкого по размерам равна верхней доле, а нижняя сравнительно велика. Масса обоих легких новорожденного составляет в среднем 57 г ( от 39 до 70 г), объем 67 см³. Плотность недышавшего легкого составляет 1, 068 (легкие мертворожденного ребенка тонут в воде), а плотность легкого дышавшего ребенка – 0,490. Бронхиальное дерево к моменту рождения в основном сформировано. На первом году жизни наблюдается его интенсивный рост ( размеры долевых бронхов увеличиваются в 2 раза, а главных – в 1,5 раза).

Легочные ацинусы у новорожденного имеют небольшое количество мелких легочных альвеол. В течение второго года жизни ребенка и позже ацинус растет за счет появления новых альвеолярных ходов и образования новых легочных альвеол в стенках уже имеющихся альвеолярных ходов.

Типы дыхания: у новорожденных диафрагмальное дыхание; во второй половине первого года жизни грудно-брюшное дыхание.

Частота дыхания (раз в минуту )

Дыхательный объем (в миллилитрах)

Потребности кислорода ( в миллилитрах в минуту)

1.4 Особенности пищеварительной системы у


8-09-2015, 19:50