Возрастная анатомия, физиология и гигиена 2

У новорожденного ребенка полость рта имеет небольшие размеры, преддверие отграничено от полости рта десневым краем. Губы толстые, промежуточная часть узкая. Щеки округлые, в них хорошо выражено жировое тело.

У новорожденного глотка короткая. Проекция нижнего края глотки у новорожденного находится на уровне между телами III и IV шейных позвонков.

Глоточное отверстие слуховой трубы у новорожденного расположено на уровне твердого неба, близко к небной занавеске, имеет вид щели, зияет. После 2-4 лет отверстие перемещается кверху и кзади.

Пищевод новорожденного имеет длину 10-12 см и диаметр от 0,4 до 0,9 см со слабо выраженными анатомическим сужениями. Наиболее выражено глоточное (верхнее) сужение пищевода.

Расстояние от зубов до кардинальной части желудка у новорожденного равно 16,3 см, в 2 года – 22, 5 см. Просвет пищевода у ребенка 2-6 месяцев составляет 0,8 – 1,2 см.

Мышечная оболочка пищевода у новорожденного развита слабо. Слизистая оболочка у детей до одного года бедна железами.

Продольные складки появляются в возрасте 2-2,5 года.

Желудок новорожденного имеет веретенообразную форму. Кардинальная часть, дно и пилорический отдел слабо выражены, привратник широкий. К концу первого года жизни желудок удлиняется. Объем желудка у новорожденного составляет около 50см³. В конце первого года жизни объем желудка равен 490-500см³, в 3 года – 580-680 см³. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, желудок растянут, особенно в области передней стенки. Значительная часть желудка новорожденного (кардия, дно, часть тела) находится в левом подреберье и прикрыта левой долей печени. Большая кривизна прилежит к поперечной ободочной кишке. С уменьшением левой доли печени желудок приближается к передней брюшной стенке и смещается в надчревную область.

Входное отверстие желудка у новорожденного находится на уровне VIII –IX, а отверстие привратника – на уровне XI-XII грудных позвонков. По мере роста и развития ребенка желудок опускается. Слизистая оболочка желудка у новорожденного относительно толстая, складки высокие. Количество желудочных ямок достигает 720 тыс., к двум годам – 1300 тыс.

Количество желудочных желез у новорожденного около 500 тыс. Их количество у детей быстро увеличивается. У двухмесячного ребенка количество желез достигает 1,8 млн., у двухлетних детей – 8 млн. Мышечная оболочка желудка новорожденного развита слабо.

Кислотность желудочного сока после рождения связана с наличием молочной кислоты. Функция синтеза соляной кислоты развивается с 2,5 до 4 лет. Относительно низкое содержание кислоты в желудочном соке детей дошкольного возраста ведет к снижению его бактерицидных свойств.

Тонкая кишка новорожденного имеет длину 1.2 – 2.8 м. В 2 – 3 года ее длина имеет в среднем 2.8 м. Диаметр кишки к концу первого года жизни составляет 16мм, а в 3 года – 23мм.

Двенадцатиперстная кишка у новорожденного имеет кольцеобразную форму. Начало и конец ее располагаются на уровне I поясничного позвонка. Дуоденальные железы разветвлены слабо. Интенсивный рост желез наблюдается в первые годы жизни ребенка.

У тощей и подвздошной кишок новорожденного складки выражены слабо, железы недоразвиты. Многочисленные ворсинки уже имеются. Мышечная оболочка слабо развита. Интенсивный рост всех структур тонкой кишки отмечается до 3 лет, затем замедляется.

Толстая кишка новорожденного короткая, ее длина около 65 см, отсутствуют гаустры ободочной кишки и сальниковые отростки. Первыми появляются гаустры – на 6-ом месяце, затем сальниковые отростки – на 2-м году жизни ребенка. К концу грудного возраста толстая кишка удлиняется до 83 см.

Слепая кишка новорожденного короткая (1,5см), располагается выше крыла подвздошной кости. Восходящая ободочная кишка короткая, у новорожденного она прикрыта печенью. К 4 месяцам печень прилежит только к верхней ее части.

Поперечная ободочная кишка новорожденного имеет короткую брыжейку (до 2 см). Спереди кишка покрыта печенью. К 1,5 – 2 годам ширина брыжейки увеличивается до 5,0-8,5 см, что способствует увеличению подвижности кишки. У детей 1-го года жизни длина поперечной ободочной кишки составляет 26-28 см.

Нисходящая ободочная кишка у новорожденных имеет длину около 5 см. К году ее длина удваивается.

Сигмовидная ободочная кишка новорожденного (длина около 20 см) находится высоко в брюшной полости, имеет длинную брыжейку. Широкая ее петля лежит в правой половине брюшной полости, соприкасается иногда со слепой кишкой.

Прямая кишка у новорожденного цилиндрической формы, не имеет ампулы и изгибов, складки не выражены, длина ее равна 5-6 см. В период первого детства завершается формирование ампулы.

Мышечный слой кишечника и его пластичные волокна развиты у детей менее, чем у взрослых, поэтому перистальтика у детей слабее, чем отчасти объясняется склонность к запорам.

Пищеварительные соки кишечника уже в первые дни жизни ребенка содержат все основные ферменты.

У новорожденного печень больших размеров и занимает более половины объема брюшной полости. Масса печени новорожденного 135 г, что составляет 4,0 – 4,5% массы тела ( у взрослых – 2-3%). Левая доля печени по размерам равна правой или больше ее. Нижний край печени выпуклый, под ее левой долей располагается ободочная кишка. У новорожденных нижний край печени по правой среднеключичной линии выступает из-под реберной дуги на 2,5 – 4,0 см, а по передней срединной линии – на 3,5 – 4,0 см. ниже мочевидного отростка. Иногда нижний край печени достигает крыла правой подвздошной кости.

Желудочный пузырь у новорожденного удлиненный (3,4 см), однако дно его не выступает из-под нижнего края печени.

Поджелудочная железа новорожденного очень мала, ее длина составляет 4-5 см, масса равна 2-3 г. К 3-4 месяцам масса железы увеличивается в 2 раза, к трем годам достигает 20 г. У новорожденного поджелудочная железа относительно подвижна. Топографические взаимоотношения железы с соседними органами, характерные для взрослого человека, устанавливаются в первые годы жизни ребенка.

1.5 Особенности выделительной системы у детей от 1 года до 3 лет

У новорожденных и детей грудного возраста почка округлая. Поверхность ее бугристая за счет дольчатого строения, что связано с недостаточным развитием коркового вещества в этом возрасте. Дольчатое строение почки сохраняется до 2- 3 лет. Длина почки у новорожденного составляет 4 см, масса почки – 12г. В грудном возрасте размер почки увеличивается примерно в 1,5 раза, а масса достигает 37 г. В период первого детства длина почки равна в среднем 8 см, а масса – 56 г.

Рост почек происходит в основном на первом году жизни ребенка.

С возрастом изменяется топография почек. У новорожденного верхний конец почки проецируется на уровне верхнего края XII грудного позвонка, а в грудном возрасте ( до 1 года) – уже на уровне середины тела XII грудного позвонка. Нижний конец почки находится на уровне нижнего края I поясничного позвонка, у годовалого ребенка – на ½ позвонка выше, что связано с быстрым ростом позвоночного столба. У новорожденного мочеточники имеют извилистый ход. Длина мочеточника достигает 5-7 см. Мышечная оболочка в раннем детском возрасте развита слабо.

Мочевой пузырь у новорожденных веретенообразный, у детей первых лет жизни – грушевидный. Емкость мочевого пузыря у новорожденных равна 50-80 мл. У новорожденного циркулярный мышечный слой в стенке пузыря выражен слабо, слизистая оболочка развита хорошо, складки имеются.

Верхушка мочевого пузыря у новорожденного достигает половины расстояния между пупком и лобковым симфизом, поэтому мочевой пузырь у девочек в этом возрасте не соприкасается с влагалищем, а у мальчиков – с прямой кишкой. В возрасте 1-3 лет дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лобкового симфиза.

Клубочковая фильтрация достигает уровня относительно соответствующего взрослому человеку к началу второго года, канальцевая секреция и реабсборция к 5-6 месяцу жизни, способность к осмотическому концентрированию мочи к 4-6 месяцу. Проходя через почки, кровь подвергается процессу фильтрации в клубочках. При этом часть плазмы крови и растворенных в ней веществ попадает в полость нефрона (первичная моча). В нефроне часть воды и растворенных в ней веществ всасываются в кровь и почечные лоханки по собирательным трубочкам стекает вторичная моча, которая существенно отличается от плазмы крови по своему химическому составу.

Состав плазмы крови, первичной и вторичной мочи ( в %)

Потери воды организмом через кожу и легкие в сутки ( в мл)

Количество мочи в сутки ( в мл)

1.6 Особенности обмена веществ у детей от 1 года до 3 лет

Общее содержание воды в организме индивидуумов различного возраста и пола

(по Керпель-Фрониусу, 1964)

Большое количество воды в организме ребенка связано с большой интенсивностью обменных реакций, связанных с ростом и развитием.

Средняя суточная потребность в воде в различные возрасты

Потребность детей и подростков в некоторых минеральных элементах, мг/день

Нормы потребностей детей в витаминах

Совокупность реакций биологического синтеза, требующих затрат энергии, называется анаболизмом (синтеза белков, жиров, липоидов, нуклеиновых кислот). За счет этих реакций сравнительно простые вещества, поступая в клетки, с участием ферментов превращаются в вещества самого органа.

Катаболизм – расщепление молекул сложных органических веществ с освобождением энергии. Эта энергия поставляется для анаболических процессов. Конечные продукты катаболизма – вода, углекислый газ, аммиак, мочевина, мочевая кислота и другие – удаляются из организма.

Все анаболические и катаболические реакции катализируются и регулируются ферментами – веществами белковой природы.

Аккумулятором и переносчиком энергии в живых организмах является аденозитрифосфорная кислота (АТФ). При расщеплении АТФ под влиянием фермента АТФ-азы выделяется большое количество энергии, которая используется для жизнедеятельности организма.

Минимальный для организма уровень обмена веществ (в условиях относительно физического покоя) называют основным обменом. Основной обмен у детей интенсивнее, чем у взрослых.

Изменение основного обмена у детей

Повышается основной обмен при избыточной функции щитовидной железы и некоторых других заболеваниях. При недостаточности функции щитовидной железы, гипофиза, половых желез основной обмен снижается.

Суточный расход энергии на один килограмм массы тела

Энергетическая ценность 1 г белков и 1 г углеводов равна 4,2 ккал или 17220 Дж; 1г жиров – 9,3 ккал или 36060 Дж (Дж – джоуль, единица измерения энергии (теплоты)); 1 Дж = 0,232 ккал; 1 кал = 4,19 Дж; 1 ккал = 1000кал

Суточная потребность в белках на 1кг массы тела

Поступивший с пищей белок в пищеварительном тракте расщепляется до аминокислот, которые всасываются в тонком кишечнике в кровь и транспортируются к клеткам организма.

Аминокислоты непосредственно используются для синтеза специфических белков, либо подвергаются изменениям, в ходе которых получают аминокислоты, необходимые для синтеза этих белков.

Избыток аминокислот, полученных с пищей, а также продукты распада собственных белков организма подвергаются изменениям, в ходе которых освобождаются азотистые вещества – аммиак, мочевина, мочевая кислота и др. Эти процессы осуществляются в основном в печени, мышцах, почках.

Аммиак обезвреживается в почках, где превращается в мочевину. Мочевина и другие продукты распада белков выводятся с мочой и потом.

Потребность в жирах на 1 кг массы

8-09-2015, 19:50