Введение
Реабилитация является не роскошью или излишеством для социально зависимых лиц, а важной практической задачей.
В "Докладе совещания ВОЗ" (Женева, 1973г.) подчеркивается, что целью лечения больного является не только сохранение его жизни, но и способности к независимому существованию. Отсюда следует целенаправленный характер всей системы реабилитации в интересах прежде всего самого больного, его близких и всего общества. В настоящее время реабилитация заняла прочное место среди ведущих медико-социальных направлений, разрабатываемых во всем мире.
Количество инвалидов в большинстве стран растет, что связано с усложнением производственных процессов, увеличением объема транспортного потока, возникновением военных конфликтов, ухудшением экологической обстановки, авариями и катастрофами (Богомолов В.М., 1993 г). В России по разным статистическим подсчетам имеется 7-8 млн. инвалидов, хотя по мнению специалистов эта цифра занижена (Ромашин О.В., Иванов И.Л. 2003.
Эта проблема актуальна и с экономической точки зрения. Ученые подсчитали, например, что единица капиталовложений в реабилитацию детей-инвалидов окупается в 10-30 кратном размере (Евсеев С.П., 2000).
В Санкт-Петербургской Государственной Академии Физической Культуры и Спорта им. Лесгафта; и в Москве в Российском Государственном Университете Физической Культуры, а также в Уфе в Восточном институте экономики, гуманитарных наук, управления и права и в других учебных заведениях Российской Федерации введена новая специальность (Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья, которая в большей степени направлена на подготовку специалистов для реабилитации инвалидов, хотя охватывает почти все разделы физической реабилитации больных при разных формах патологии.
Готовят специалистов по адаптивной физической культуре для работы в больницах, поликлиниках, врачебно-физкультурных диспансерах, в стационарных центрах реабилитации разного профиля, санаториях, домах отдыха, интернатах для детей-инвалидов и физкультурно-оздоровительных клубах инвалидов и др.
Объектом исследования является комплекс реабилитационных мер, используемых в центре реабилитации.
Предмет – особенности реализации программы реабилитации инвалидов в центре.
Цель исследования:
Целью нашего исследования явилось определение путей совершенствования реабилитационной работы с инвалидами.
Задачи исследования:
1) изучить современное состояние вопроса реабилитации работы с инвалидами
2) изучить структурный состав инвалидов г.Кумертау;
3) рассмотреть основные направления деятельности городского реабилитационного центра;
4) определить меру включенности физической реабилитации в систему медико-социальных мероприятий с инвалидами;
5) разработать рекомендации по улучшению работы с инвалидами.
Гипотеза: выполнение углубленного анализа работы Кумертауского реабилитационного центра, позволит обоснованно оптимизировать работу этого центра.
Практическая значимость:
углубленный анализ проводимой работы с последующей разработкой практических рекомендаций по оптимизации деятельности центра;
Новизна: впервые в Кумертауском реабилитационном центре проводится углубленный анализ работы с использованием анкетного метода;
Глава I. Обзор литературных источников
1.1 Медико-социальные проблемы инвалидности
Целью государственной политики является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, а также в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации.
Инвалид- лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.
Ограничение жизнедеятельности- полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.
В зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория "ребенок-инвалид".
Медико-социальная экспертиза определяет в установленном порядке потребности освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.
Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определенном Правительством Российской Федерации.
Реабилитация инвалидов- система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Целью реабилитации является восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация.
Реабилитация инвалидов включает в себя:
1) медицинскую реабилитацию, которая состоит из восстановительной терапии, реконструктивной хирургии; протезирования и ортезирования;
2) профессиональную реабилитацию инвалидов, которая состоит из профессиональной ориентации, профессионального образования, профессионально-производственной адаптации и трудоустройства;
3)социальную реабилитацию инвалидов, которая состоит из социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации.
Индивидуальная программа реабилитации инвалида разрабатывается на основе решения Государственной службы медико-социальной экспертизы. Это комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.
Индивидуальная программа реабилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
Координация деятельности в сфере реабилитации инвалидов осуществляется Министерством социальной защиты населения Российской Федерации.
Реабилитационными являются учреждения, осуществляющие процесс реабилитации инвалидов в соответствии с реабилитационными программами.
Финансирование реабилитационных мероприятий осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов Российской Федерации, федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, Государственного фонда занятости населения Российской Федерации, Пенсионного фонда Российской Федерации, Фонда социального страхования Российской Федерации (в соответствии с положениями об указанных фондах), других источников не запрещенных законодательством Российской Федерации (Закон РФ "О социальной защите инвалидов на 01.11.2002г.).
1.2 Психолого-педагогические особенности работы по реабилитации инвалидов
Процесс гуманизации общественной жизни на современном этапе развития человеческой цивилизации требует неотложного решения благородной задачи - найти пути повышения "ценности жизни" инвалидов. Работа по реабилитации инвалидов опирается на принципы гуманистической педагогики и психологии, важнейшими из которых являются:
— понимание человека как высшей социальной ценности;
— принцип деятельностного подхода к развитию личности;
— превращения инвалида из объекта социально-педагогического воздействия педагога в субъект активной творческой деятельности;
— демократизм в отношениях реабилитолога и инвалида;
— индивидуализация в работе на основе получения и учета достоверной информации о состоянии здоровья человека, уровня его физической подготовленности, индивидуальных психологических особенностях и т. д.;
— организация личностного обучения в групповой форме;
— активное социальное обучение в целях педагогической коррекции и т.д.
С проблемой отношений личности и мотивационно-потребностной сферы тесно связано такое важное понятие, как "внутренняя картина болезни" (ВКБ).
По определению Р.А. Лурия (1938) ВКБ-"Вся масса ощущений, не только местных болезненных , но и его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, ее причина.(Н.Ю. Левченко,2000).
Таким образом, внутренняя картина болезни является отражением больным своего заболевания. Исследователи подчеркивают структурную сложность внутренней картины болезни и выделяют три уровня отражения - сенситивный, логический, эмоциональный, отмечая, что на различных этапах развития болезни удельный вес того или иного уровня может быть различным.
Осознание болезни (иными словами, тип ВКБ) теснейшим образом связано со строением мотивационной сферы человека. Так, узость содержания ведущей деятельности, одновершинность мотивационной сферы нередко приводят к ипохондрическому развитию личности, создают сложности при построении замещающей деятельности (Б.В. Зейгарник ,В.В. Николаева, 1986).
Внутренняя картина болезни может быть обусловлена такими факторами, как:
1) характер болезни. Сюда входят течение заболевания (острое или хроническое) необходимое лечение (амбулаторное или клиническое), наличие или отсутствие болей, косметических дефектов, ограничения подвижности;
2) обязательства, в которых протекает болезнь. Это прежде всего появление новых проблем: "Кто будет заботиться о семье?", "Должен ли я написать завещание?", "Сохранится ли мое место на работе?" и т.д. Немаловажное значение имеет и среда, окружающая больного, которая может быть благоприятной или неблагоприятной. К обстоятельствам болезни относятся и вопросы о причине возникновения болезни: кого больной считает виновником заболевания - себя или других;
3) преморбидная личность. По мнению авторов, в детском возрасте преобладает эмоциональная сторона болезни, боязнь болей, ограничения свободы передвижения. У взрослых на первый план выходят опасения последствий болезни. Сюда можно отнести и возможность ухода с работы, перевода на пенсию, изменения взаимоотношений в семье. В пожилом возрасте особое значение приобретают боязнь одиночества и страх смерти;
4) социальное положение больного. Для большинства людей болезнь означает экономические потери, поэтому они стремятся быстрее поправится, но в отдельных случаях нетрудоспособность, вытекающая их болезни, может принести и выгоду.
Обусловленность типа реакции на болезнь многими факторами приводит к большому разнообразию типов внутренней картины болезни.
Классификация реакции на болезнь:
1)нормальная, т.е. соответствующая состоянию больного;
2) пренебрежительная, когда больной недооценивает тяжесть заболевания;
3) отрицающая, когда больной недооценивает тяжести заболевания;
4) нозофобная, когда больной понимает, что его опасения преувеличены, но не может бороться
5) ипохондрическая, когда больной "уходит в болезнь";
6) нозофильная, когда больной получает определенное удовлетворение от того, что он свободен от обязанностей;
7) утилитарная, как высшее проявление нозофильной реакции, причем мотивы ее могут быть различны - получение сочувствия, внимания, выход из неприятной ситуации (военная служба, нелюбимая работа), что утилитарная реакция имеет разную степень осознанности (Р. Конечный и М. Боухал, 1983).
Итак, дальнейшая социальная адаптация инвалида в большей степени зависит от внутренней картины болезни. Реакция на заболевание оказывается мощным фактором, влияющим на течение патологических процессов. Кроме того, реакция на болезнь, отношение к ней в большей степени определяют реабилитационный потенциал больного. Общеизвестно, что при двух одинаковых нарушениях один больной "уходит в болезнь", другой же продолжает прежний образ жизни несмотря на рекомендации врачей, третий реально оценивает свои возможности и пытается максимально их использовать.На аутопластическую картину болезни существенное значение оказывают темперамент и характер. Темперамент, является важнейшим качеством личности, в значительной мере определяет эмоциональные отношения человека к трудовой деятельности, болезни и инвалидности. Обычно под темпераментом понимаются индивидуальные свойства личности, определяющие ее со стороны силы и динамики нервных процессов. Наша индивидуальность в значительной степени обусловлена особенностями нашего темперамента, поскольку это качество личности весьма устойчиво и присуще человеку от рождения. От темперамента зависит скорость возникновения психических процессов и их устойчивость; психический темп, ритм и интенсивность деятельности. Темперамент человека одинаково проявляется в трудовой деятельности, болезни и инвалидности. Известны 4основных типа темперамента (сангвиник, холерик, флегматик, меланхолик).
1.3 Понятия о физической реабилитации
Физическая реабилитация – составная часть медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, система мероприятий по восстановлению или компенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека средствами и методами физической культуры, элементов спорта и спортивной подготовки, массажа, физиотерапии и природных факторов. Или короче: физическая реабилитация – это составная часть медицинской и социально – трудовой реабилитации, использующая средства и методы физической культуры, массаж и физические факторы.
Физическую реабилитацию следует рассматривать как лечебно – педагогический и воспитательный процесс или, правильнее сказать, образовательный процесс. Основным средством физической реабилитации являются физические упражнения и элементы спорта, а применение их – всегда педагогический, образовательный процесс. Качество его зависит от того, насколько методист овладел педагогическим мастерством и знаниями. Поэтому все законы и правила общей педагогики, а также теории и методики физической культуры чрезвычайно важны в деятельности реабилитатора (реабилитолога) – специалиста по физической реабилитации. Он должен быть прежде всего хорошим педагогом – специалистом по физическому образованию, физической культуре и в то же время обладать глубокими знаниями сущности и патологических процессов и болезней, с которыми ему приходится встречаться у своих пациентов. Он обязан уметь определять, какие методы и средства окажут общее воздействие на организм, а какие – местное, локальное или, лучше сказать, специфическое, дифференцировать нагрузку в зависимости от вида патологии и состояния больного. Это непросто даже для опытного специалиста, если не знать и не использовать методы оценки (контроля) воздействия нагрузок на организм пациентов и эффективности реабилитационных мероприятий (Попов С.Н., 2004).
В процессе лечебно – восстановительной тренировки важно соблюдать следующие педагогические принципы:
1) Индивидуальный подход к больному. При разработке реабилитационной программы необходимо учитывать возраст, пол и профессию пациента, его двигательный опыт, характер и степень патологического процесса и функциональные возможности больного.
2) Сознательность. Только сознательное и активное участие самого больного в процессе реабилитации создает необходимый психоэмоциональный фон и психологический настрой реабилитируемого, что повышает эффективность применяемых реабилитационных мероприятий.
3) Принцип постепенностиособенно важен при повышении физической нагрузки по всем ее показателям: объему, интенсивности, количеству упражнений, числу их повторений, сложности упражнений как внутри одного занятия, так и на протяжении всего процесса реабилитации.
4) Систематичность – основа лечебно – восстановительной тренировки на протяжении процесса реабилитации, протекающей порою до нескольких месяцев и лет. Только систематически применяя различные средства реабилитации, мы можем обеспечить достаточное, оптимальное для каждого больного воздействие, позволяющее повышать функциональное состояние организма больного.
5) Цикличность.Чередование работы и отдыха с соблюдением оптимального интервала (отдых либо между двумя упражнениями, либо между двумя занятиями). Если следующее занятие придется на фазу суперкомпенсации, то эффекты от тренировки суммируются и функциональные возможности повышаются на новом, более совершенном уровне.
6) Системностьвоздействия (или поочередность), т.е. последовательное чередование исходных положений и упражнений для различных мышечных групп.
7) Новизна и разнообразиев подборе и применении физических упражнений, т.е. 10-15 % физических упражнений должны обновляться, а 85-90 % повторяться для закрепления достигнутых успехов лечения.
8) Умеренность воздействиясредствами физической реабилитации означает, что физические нагрузки должны быть умеренными, возможно более продолжительными, либо нагрузки должны быть дробными, что позволит достичь адекватности нагрузок состоянию пациента.
9) Сочетание общего и специального воздействия в процессе реабилитации (Матвеев Л.П., Новиков А.Д. 2003).
Цель реабилитации - наиболее полное восстановление утраченных возможностей организма, но если это недостижимо, ставится задача частичного восстановления, либо компенсация нарушенной или утраченной функции; в любом случае – замедление прогрессирования заболевания.
Главной задачей физической реабилитации является полноценное восстановление функциональных возможностей различных систем организма и опорно-двигательного аппарата (ОДА), а также развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду.
К частным задачам реабилитации относятся:
· восстановление бытовых возможностей больного, т.е. способности к передвижению, самообслуживанию и выполнению несложной домашней работы;
· восстановление трудоспособности, т.е. утраченных инвалидом профессиональных навыков путем использования и развития функциональных возможностей двигательного аппарата;
· предупреждение развития паталогических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, т.е. осуществление мер вторичной профилактики.
Принципыреабилитации :
-раннее начало проведения реабилитационных мероприятий (РМ);
-комплексность использования всех доступных и необходимых РМ;
-индивидуализация программы реабилитации,
-этапность реабилитации;
-непрерывность и преемственность на протяжении всех этапов реабилитации;
-социальная направленность РМ;
-использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.
К средствам реабилитации относятся психотерапевтическое воздействие, медикаментозная коррекция, ЛФК (кинезотерапия), физиотерапия, массаж, трудотерапия, курортно - санаторное лечение, музыкотерапия, фототерапия, аэротерапия, хореотерапия, мануальное воздействие и др. Ведущее место среди средств физической реабилитации отводится физическим упражнениям, так, как двигательная активность- важнейшее условие формирования здорового образа жизни, основа правильного построения медицинской реабилитации.
Средства физической реабилитации можно подразделить на активные, пассивные и психорегулирующие. К активнымсредствам относятся все формы лечебной физической культуры: разнообразные физические упражнения, элементы спорта и спортивной подготовки, ходьба, бег и другие циклические упражнения и виды спорта, работа на тренажерах, хореотерапия, трудотерапия, и др.; к пассивным- массаж, мануальная терапия, физиотерапия, естественные и преформированные природные факторы; к психорегулирующим- аутогеная тренирока, мышечная релаксация и др (Богомолов В.М. 1998).
1.4 Составление реабилитационной программы
На всех этапах реабилитационной программы предусматривается обращение к личности больного, сочетание биологических и психосоциальных форм лечебного восстановительного воздействия.
Для ее составления необходимо учитывать весь комплекс изменений (морфологических, физиологических, психологических) и руководствоваться правилами, которые предусматривают:
- -партнерство врача, реабилитолога и пациента;
- -определение реабилитационного потенциала больного, особенно его двигательных возможностей;
- -разносторонность воздействий, т.е. учет всех сторон реабилитации для каждого больного;
- -комплексность лечебно-восстановительных мероприятий;
- -ступенчатость (переходность) проводимых воздействий (поэтапное назначение восстановительных мероприятий с учетом динамики функционального состояния больного).
Определение реабилитационного потенциала больного является существенным моментом при подготовке программы и требует решения нескольких основных задач:
1) Выяснение характера двигательных нарушений и степени ограничения двигательной функции.
2) Определение возможности полного или частичного морфологического и функционального восстановления у больного поврежденного звена ОДА, либо нарушенной функции поврежденного органа или системы.
3) Дальнейший прогноз развития адаптационных и компенсаторных возможностей организма больного при данном заболевании.
4) Оценка физической работоспособности организма в целом и функциональной способности отдельных органов и систем с учетом определения переносимости различных по характеру, объему и интенсивности физических нагрузок в процессе реабилитации
Результаты оценки реабилитационного потенциала следует рассматривать в динамике, что позволяет объективно устанавливать эффективность реабилитационной программы и отдельных занятий с целью их последующей коррекции.
Исходы реабилитации и оценка степени восстановления.
Степень восстановления может быть оценена по четырехбальной шкале: полное восстановление; частичное восстановление; без изменения от исходного уровня; ухудшение.
Согласно материалам Международного отдела по вопросам труда разработана следующая шкала динамики восстановления и возможных исходов заболеваний и оценка функциональных возможностей:
1. Восстановление функциональной способности в той или иной степени.
1.1.Полное восстановление.
1.2.Частичное восстановление.
1.3.Компенсация при ограниченном восстановлении функций и отсутствии восстановления.
1.4.Замещение (ортопедическое или хирургическое) при отсутствии восстановления.
2. Восстановление адаптации к повседневной и профессиональной жизни.
2.1. Воспитание готовности к труду и бытовой деятельности.
2.2. Трудотерапия.
3. Вовлечение в трудовой процесс- определение пригодности к трудовой деятельности, переподготовка.
4. Диспансерное обслуживание реабилитируемых.
Изучение ближайших и отдаленных результатов реабилитационных мероприятий позволяет планомерно и эффективно вести весь процесс реабилитации, определяя основные задачи на каждом из этапов, и путем подбора комплекса адекватных и эффективных средств добиваться благополучного результата (Дмитриев В.С., Сахно А.В. 1998).
1.5 Особенности развития физических качеств у инвалидов
От уровня развития физических качеств и способностей в решающей мере зависит, насколько человек способен
8-09-2015, 20:13