ДИЗЕНТЕРИЯ
Дизентерия - вызывается чаще щигеллами Зонне и Флекснера, реже - Григорьева-Шига и Шмитца-Штуцера. Инкубация 1-7 (2-3) дней. Протекают обычно как гемоколит, форма Зонне - также как гастроэнтероколит (пищевая инфекция). Сопровождается токсикозом разной степени с рвотой, сердечно-сосудистыми нарушениями.
Определение - группа антропонозных бактериальных инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки и общей интоксикацией.
Возбудитель - группа микроорганизмов семействаTnterobacteriaceae рода Shigella, включающая 4 вида:
1) группа А - Sh.dysenteriae, куда вошли бактерии Sh.dysenteriae 1 - Григорьева -Шиги, Sh.dysenteriae 2 - Штутцера - Шмитца и Sh.dysenteriae 3-7 Лардж - Сакса (серовары 1-12, из которых доминируют 2 и3);
2) группа В - Sh.flexneri с подвидом Sh.flexneri 6 - Ньюкастл (серовары 1-5, каждый из которых подразделяется на подсеровары а и в, а также серовары 6, X и Y, из которых доминируют 2а, 1в и 6);
3) группа Sh.boydii (серовары 1-18, из которых доминируют 4 и 2)
4) группа D - Sh.sonnei (доминируют биохимические варианты Iie, IIg и Ia).
Наиболее распространены виды Зонне (до 60-80 %) и Флекснера.
Шигеллы - грамотрицательные неподвижные палочки, факультативные аэробы. Палочка Григорьева - Шиги образует Шигитоксин, или экзотоксин, остальные виды продуцируют термолабильный эндотоксин. Наибольшая заражающая доза характерна для бактерий Григорьева - Шиги. Большая - для бактерий Флекснера и наибольшая для бактерий Зонне. Представители последних двух видов наиболее устойчивы в окружающей среде: на посуде и влажном белье они могут сохраняться в течение месяцев, в почве - до 3 мес., на продуктах питания - несколько суток, в воде - до 2 мес.; при нагревании до 60° С гибнут через 10 мин, при кипячении - немедленно, в дезинфицирующих растворах - в течение нескольких минут.
Резервуар и источники возбудителя: человек, больной острой или хронической формой дизентерии, а также носитель - реконвалесцент или транзиторный.
Период заразительности источника равен всему периоду клинических проявлений заболевания плюс период реконвалесценции, пока возбудитель выделяется с испражнениями (обычно от 1 до 4 нед). Носительство иногда длится несколько месяцев.
Механизм передачи возбудителя фекально-оральный; пути передачи - водный, пищевой (факторы передачи - разнообразные пищевые продукты, особенно молоко и молочные продукты) и бытовой (факторы передачи - контаминированные возбудителем руки, посуда, игрушки и др.).
Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет нестойкий, возможны реинфекции.
Основные эпидемиологические признаки. Болезнь распространена повсеместно, однако заболеваемость преобладает в развивающихся странах среди контингентов населения с неудовлетворительным социально-экономическим и санитарно-гигиеническим статусом. Чаще заболевают дети первых 3 лет жизни. Горожане заболевают в 2-4 раза чаще, чем сельские жители. Характерна летне-осенняя сезонность. Нередка вспышечная заболеваемость, причем при водных вспышках в качестве этиологического агента преобладают шигеллы Флекснера, при пищевых (молочных) - шигеллы Зонне.
Инкубационный период от 1 до 7 дней, чаще 2-3 дня.
Основные клинические признаки. В типичных случаях (колитическая форма) заболевание начинается остро. Появляются схваткообразные боли в левой подвздошной области. Ложные позывы на дефекацию. Стул скудный, слизисто-кровяной. Температура тела может повышаться до 38-39° С. Отмечаются потеря аппетита, головная боль, головокружение, слабость, язык обожен. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна при пальпации. В атипичных случаях острая дизентерия протекает в виде гстроэнтерита или гастроэнтероколита с симптомами интоксикации, болями в эпигастральной области, жидким стулом. Хронический шигеллез может протекать в рецидивной или затяжной (непрерывной) формах: обострение обычно наступает спустя 2-3 мес. после выписки из стационара, иногда позже - до 6 мес. Субклинические формы обычно выявляются лишь при бактериологических обследованиях по эпидемиологическим показаниям.
Лабораторная диагностика основана на выделении возбудителя из фекалий с установлением его видовой и родовой принадлежности, антибиотикорезистентности и др. С целью выявления в крови динамики дизентерийных антител ставятся РСК, РПГА с парными сыворотками, однако эта реакция мало пригодна для целей ранней диагностики.
Лечение включает:
· этиотропную терапию — фторхинолоны ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день или офлоксацин по 0,2 г 2 раза в день в течение 7 дней;
· корригирующую иммунотерапию в зависимости от состояния иммунитета — тималин, тимоген, левамизол, дибазол и др.;
· заместительную терапию — панзинорм, фестал, панкреатин, пепсин и др.;
· повышенные суточные дозы витаминов;
· лечение сопутствующих заболеваний, глистных и протозойных кишечных инвазий;
· для восстановления кишечного биоценоза назначают биоспорин, бактиспорин, линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор, лакто-бактерин; данные препараты назначают в стандартной дозировке в течение 2 нед после этиотропной терапии одновременно с патогенетическими средствами.
Прогноз при лечении больных дизентерией, как правило, благоприятный. Однако при тяжелой форме заболевания улиц старческого возраста, особенно с сопутствующими хроническими заболеваниями органов кровообращения, легких, почек, эндокринной системы и др. или на фоне общего истощения организма (белковой дистрофии), возможны и летальные исходы.
Диспансерное наблюдение за переболевшим.
Порядок и сроки диспансерного наблюдения:
· лица, страдающие хронической дизентерией, подтвержденной выделением возбудителя, и носители, длительно выделяющие возбудителя, подлежат наблюдению в течение 3 мес. с ежемесячным осмотром инфекционистом поликлиники или участковым врачом и бактериологическим исследованием. В эти же сроки проводится обследование лиц, длительно страдающих неустойчивым стулом;
· работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, после выписки на работу остаются на диспансерном наблюдении в течение 3 мес. с ежемесячным осмотром врачом, а также бактериологическим исследованием; лица страдающие хронической дизентерией, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес. с ежемесячным бактериологическим исследованием. По истечении этого срока при клиническом выздоровлении они могут быть допущены на работу по специальности;
· лица с длительным носительством подлежат клиническому исследованию и повторному лечению до выздоровления.
По окончании срока наблюдения, выполнения исследований, при клиническом выздоровлении и эпидемиологическом благополучии в окружении наблюдаемый снимается с учета. Снятие с учета осуществляется комиссионно инфекционистом поликлиники или участковым врачом совместно с эпидемиологом. Решение комиссии фиксируется специальной записью в медицинской документации.
АНАЛИЗ МНОГОЛЕТНЕЙ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
Изучение многолетней динамики заболеваемости является исходным направлением ретроспективного анализа заболеваемости отдельными нозологическими формами. Данный вид анализа позволяет:
1. Получить графическое изображение динамики заболеваемости по календарным годам (в случае зимней сезонности заболеваемости годовая динамика оценивается за период, включающий эпидемический цикл, например, с июля по июль).
2. Определить тенденцию многолетней динамики заболеваемости, интенсивность подъема и спада заболеваемости.
3. Определить цикличность эпидемического процесса (сроки начала и окончания, продолжительность периодов подъема и снижения заболеваемости за анализируемый период).
4. Оценить уровень заболеваемости в текущем году.
5. Провести краткосрочное прогнозирование уровня заболеваемости на следующий год.
6. Выявить скрытые вспышки.
Многолетняя динамика заболеваемости формируется под влиянием постоянных, периодически действующих и случайных причин. Тенденция многолетней динамики заболеваемости формируется под действием постоянно или длительно действующих причин. К нерегулярным, случайно действующим причинам относятся различные специфические для каждой нозологической формы факторы социального и природного характера. При инфекционных заболеваниях нерегулярные колебания уровня заболеваемости чаще всего обусловлены эпизодическими вспышками. В этих случаях разность в показателях резко отличающейся величины с теоретическим показателем дает количественную оценку силы действия таких причин. Чтобы устранить или хотя бы уменьшить действие периодических и нерегулярных причин на динамику заболеваемости, проводят выравнивание динамического ряда показателей заболеваемости. Для этого используют следующие методы:
а). Метод укрупнения периодов.
б). Метод выравнивания динамического ряда по скользящей средней.
в). Для оценки влияния длительно действующих факторов, формирующих прямолинейную тенденцию многолетней динамики заболеваемости, используется метод наименьших квадратов (выравнивание динамического ряда по функции У= a+bx). Оценка соотношения кривой фактической заболеваемости и прямолинейной тенденции позволяет сформировать вывод о росте, стабилизации или снижении заболеваемости, определить наличие или отсутствие периодов высокого и низкого уровней заболеваемости, количество таких периодов и их продолжительность, время смены этих периодов.
Анализ заболеваемости дизентерией.
Таблица 1.
| Годы | Численность населения |
Количество заболевших |
Заболеваемость на 100.000 |
| 1980 | 177000 | 271 | 153,1073446 |
| 1981 | 178600 | 651 | 364,5016797 |
| 1982 | 179166 | 172 | 96,00035721 |
| 1983 | 182006 | 176 | 96,70010879 |
| 1984 | 182100 | 402 | 220,7578254 |
| 1985 | 185539 | 272 | 146,5999062 |
| 1986 | 185400 | 339 | 182,8478964 |
| 1987 | 185028 | 131 | 70,80009512 |
| 1988 | 185000 | 258 | 139,4594595 |
| 1989 | 187700 | 137 | 72,98881193 |
Визуальная оценка многолетней динамики заболеваемости.(см. график 1)
Представленная многолетняя динамика заболеваемости дизентерий характеризуется общей тенденцией к снижению заболеваемости
График 1.
Выравнивание динамического ряда методом скользящей средней для устранения периодических и нерегулярных колебаний в ряду показателей заболеваемости дизентерией.
Таблица 2.
| Годы | Численность населения |
Количество заболевших |
Заболеваемость на 100.000 |
Выравнивание динамического ряда Методом |
| 1980 | 177000 | 271 | 153,1073446 | |
| 1981 | 178600 | 651 | 364,5016797 | 204,5364605 |
| 1982 | 179166 | 172 | 96,00035721 | 185,7340486 |
| 1983 | 182006 | 176 | 96,70010879 | 137,8194305 |
| 1984 | 182100 | 402 | 220,7578254 | 154,6859468 |
| 1985 | 185539 | 272 | 146,5999062 | 183,401876 |
| 1986 | 185400 | 339 | 182,8478964 | 133,4159659 |
| 1987 | 185028 | 131 | 70,80009512 | 131,035817 |
| 1988 | 185000 | 258 | 139,4594595 | 94,41612217 |
| 1989 | 187700 | 137 | 72,98881193 |
Точки теоретической линии определяются как средние арифметические из показателей нескольких смежных лет, но каждый показатель учитывается при расчете нескольких средних.
, 
Анализ многолетней динамики заболеваемости, сглаженной методом скользящей средней.
Анализируемая сглаженная кривая динамики заболеваемости характеризуется тенденцией к снижению заболеваемости, содержит 4 восходящих и 4 нисходящих компонентов, формирующих 4 цикла продолжительностью 1-3 лет.
График 2.
Выравнивание динамического ряда методом укрупнения интервалов:
Таблица 3.
| Годы | Численность населения |
Количество заболевших |
Заболеваемость на 100.000 |
Укрупнение интервалов |
| 1980 | 177000 | 271 | 153,1073446 | |
| 1981 | 178600 | 651 | 364,5016797 | 204,5364605 |
| 1982 | 179166 | 172 | 96,00035721 | |
| 1983 | 182006 | 176 | 96,70010879 | |
| 1984 | 182100 | 402 | 220,7578254 | 154,6859468 |
| 1985 | 185539 | 272 | 146,5999062 | |
| 1986 | 185400 | 339 | 182,8478964 | |
| 1987 | 185028 | 131 | 70,80009512 | 131,035817 |
| 1988 | 185000 | 258 | 139,4594595 | |
| 1989 | 187700 | 137 | 72,98881193 |
Объединяют 1,2,3 и т.д. смежных года (количество объединяемых лет определяется цикличностью эпидемического процесса ( в данном случае 3 года ) ),рассчитывают для них среднюю величину показателя заболеваемости по формуле:
, 
и т.д.
На графике Уср, Уср2 и т.д. относится ,соответственно ко 2 ,5 и 8 годам .Полученные средние показатели вносятся в таблицу .Полученные результаты наносятся на график динамики заболеваемости дизентерией в г.Н.Новгороде 1980-1989 гг.
График 3.
Определение прямолинейной тенденции многолетней динамики заболеваемоти методом наименьших квадратов.
Выявление резко отличающихся величин в динамическом ряду.
Необходимость исследования динамических рядов с целью выявления и замены резко отличающихся показателей заболеваемости связано с тем, что такие показатели формируются , как правило под действием случайных факторов, нехарактерны для основной части совокупности и могут привести к существенным искажениям многолетней тенденции заболеваемости.
Показатели ранжируются, крайние члены ряда проверяются по критерию Шовене на <<выскакивающие величины>>.
С этой целью рассчитывается средний показатель заболеваемости по формуле:
,
где Уi- показатель заболеваемости для каждого года,
n– число лет исследования.
Уср =154,3763
Рассчёт отклонений показателей заболеваемости от среднемноголетнего уровня, квадрат отклонений, сумма квадратов отклонений по формулам:
(У1-Уср); (У1-Уср)2 ; S (У1-Уср)2
Данные заносятся в таблицу.
S (У1-Уср)2 =69997,60757
Рассчитывается среднее квадратическое отклонение (б) и ошибка (m) по формулам:
, где d - среднеквадратичное отклонение,
,где m – ошибка,
при числе лет (n) менее 11 в знаменателе n – 2.
Таблица 4.
| Годы | Заболеваемость | Уср | Ранги | Уi -Уср | (Уi -Уср )2 |  |
| 1980 | 153,1073446 | 154,3763485 | 7 | -1,26900386 | 1,610370791 | 93,53983614 |
| 1981 | 364,5016797 | 10 | 210,125331 | 44152,65483 | ||
| 1982 | 96,00035721 | 3 | -58,3759913 | 3407,756358 | ||
| 1983 | 96,70010879 | 4 | -57,6762397 | 3326,548626 | ||
| 1984 | 220,7578254 | 9 | 66,3814769 | 4406,500473 | ||
| 1985 | 146,5999062 | 6 | -7,77644227 | 60,4730544 | ||
| 1986 | 182,8478964 | 8 | 28,4715479 | 810,6290426 | ||
| 1987 | 70,80009512 | 1 | -83,5762534 | 6984,990127 | ||
| 1988 | 139,4594595 | 5 | -14,916889 | 222,5135784 | ||
| 1989 | 72,98881193 | 2 | -81,3875366 | 6623,931107 |
Далее проверяют крайние значения (max, min) ряда.
Кмах =(364,5016797-154,3763485)/93,53983614=2,246373
Сравниваем полученную величину с критерием Шовене для n=10 по таблице. Коэф.=1,96
Умах =2,25 > 1,96.
Это означает, что данный показатель заболеваемости является выскакивающей величиний.
Т.к. анализируемый ряд небольшой, то мы не отбрасываем эту величину, а заменяем ее на расчетную, определяемую по формуле:
,
Кмах =154,3763485+2*33,071326=220,5186137
Кmin =(70,80009512-154,3763485)/93,53983614=-0,893483
Сравниваем полученную величину с критерием Шовене для n=10 по таблице. Коэф.=1,96
Уmin =-0,893483 < 1,96. Данный показатель заболеваемости не является выскакивающей величиний.
Составляем новый динамический ряд с заменой выскакивающей величины на расчетную.
Таблица 5.
| Годы | Заболеваемость | Уср | Уi -Уср | (Уi -Уср )2 | d |
| 1980 | 153,1073446 | 139,9780419 | 13,12930275 | 172,3785906 | 59,31551194 |
| 1981 | 220,5186137 | 80,54057181 | 6486,783708 | ||
| 1982 | 96,00035721 | -43,97768468 | 1934,03675 | ||
| 1983 | 96,70010879 | -43,2779331 | 1872,979493 | ||
| 1984 | 220,7578254 | 80,77978348 | 6525,37342 | ||
| 1985 | 146,5999062 | 6,621864332 | 43,84908723 | ||
| 1986 | 182,8478964 | 42,86985455 | 1837,824429 | ||
| 1987 | 70,80009512 | -69,17794677 | 4785,588319 | ||
| 1988 | 139,4594595 | -0,518582428 | 0,268927735 | ||
| 1989 | 72,98881193 | -66,98922995 | 4487,55693 |
Вычисляются показатели прямолинейной тенденции по формуле у = а + Ьх.
а- среднемноголетний уровень заболеваемости,
bx- переменная величина, формирующая прямолинейную тенденцию.
х- условная нумерация периодов (лет)
Таблица 6.
| Годы | показатель заболеваемости Уi |
X | X2 | Уi*Х | Ут | Уi-Ут | сглаженные отклонения с интервалом в 2 года |
| 1980 | 153,1 | -9 | 81 | -1377,9 | 173,7311 | -20,6311 | |
| 1981 | 220,51 | -7 | 49 | -1548,4 | 166,2428 | 54,95715 | 17,1630303 |
| 1982 | 96 | -5 | 25 | -480 | 158,7546 | -62,7546 | -3,898727273 |
| 1983 | 96,7 | -3 | 9 | -290,1 | 151,2664 | -54,5664 | -58,66048485 |
| 1984 | 220,75 | -1 | 1 | -220,75 | 143,7781 | 76,97188 | 11,20275758 |
| 1985 | 146,59 | 1 | 1 | 146,59 | 136,2899 | 10,30012 | 43,636 |
| 1986 | 182,8 | 3 | 9 | 548,4 | 128,8016 | 53,99836 | 32,14924242 |
| 1987 | 70,8 | 5 | 25 | 354 | 121,3134 | -50,5134 | 1,742484848 |
| 1988 | 139,5 | 7 | 49 | 976,5 | 113,8252 | 25,67485 | -12,41927273 |
| 1989 | 72,9 | 9 | 81 | 656,1 | 106,3369 | -33,4369 | -3,881030303 |
Для решения данного уравнения, содержащего 2 неизвестных ("а" "Ь"), составляется система 2 уравнений:
Sу = an +Ь х
Sух=аSх+ ЬSх2
Поскольку Sx=0, система уравнений упрощается:
Sy = an
Sxy = ЬSх2
Отсюда 
В нашем примере: Sy=1400
a=1400/10=140
Полученные результаты в формулу.
Вычисляются показатели ут1 =а+Ьх
Полученные показатели ут1 вносят в графу таблицы и на график (см.график 4).
Определяется общая направленность тенденции.
Таблица 7.
Вычисление показателей прямолинейной тенденции по функции параболы первого порядка y=a+bx |
|||||||||||||||
| Годы | a | + | b | * | x | = | Ут1 | ||||||||
| 1980 | 140 | + | { | ( | -3,74412 | ) | * | ( | -9 | ) | = | 33,69708 | } | = | 173,6971 |
| 1981 | 140 | + | { | ( | -3,74412 | ) | * | ( | -7 | ) | = | 26,20884 | } | = | 166,2088 |
| 1982 | 140 | + | { | ( | -3,74412 | ) | * | ( | -5 | ) | = | 18,7206 | } | = | 158,7206 |
| 1983 | 140 | + | { | ( | -3,74412 | ) | * | ( | -3 | ) | = | 11,23236 | } | = | 151,2324 |
| 1984 | 140 | + | { | ( | -3,74412 | ) | * | ( | -1 | ) | = | 3,74412 | } | = | 143,7441 |
| 1985 | 140 | + | { | ( | -3,74412 | ) | * | ( | 1 | ) | = | -3,74412 | } | = | 136,2559 |
| 1986 | 140 | + | { | ( | -3,74412 | ) | * | ( | 3 | ) | = | -11,2324 | } | = | 128,7676 |
| 1987 | 140 | + | { | ( | -3,74412 | ) | * | ( | 5 | ) | = | -18,7206 | } | = | 121,2794 |
| 1988 | 140 | + | { | ( | -3,74412 | ) | * | ( | 7 | ) | = | -26,2088 | } | = | 113,7912 |
| 1989 | 140 | + | { | ( | -3,74412 | ) | * | ( | 9 | ) | = | -33,6971 | } | = | 106,3029 |
При выравнивании динамического ряда методом наименьших квадратов выявляется тенденция к снижению заболеваемости.
Определение выраженности тенденции.
Средний темп прироста 
, где В=2*b, величина, на которую ежегодно идет прирост или снижение заболеваемости.
Тпр = (2*(-3.74)*100%)/140=-5,3%
Оценивается выраженность тенденции по следующим критериям:
Тпр.ср. от 0 до ±1% - заболеваемость стабильная,
Тпр.ср. от ±1% до ±5% - тенденция динамики заболеваемости средневыраженная (умеренная),
Тпр.ср. ³5% - тенденция выраженная.
Многолетняя динамика заболеваемости дизентерией в нашем случае характеризуется выраженной тенденцией к снижению.
График 4.
Определение цикличности эпидемического процесса на основании оценки соотношения кривой фактической заболеваемости и прямолинейной тенденции. Определение эпидемических и межэпидемических лет в анализируемом периоде (т.е. цикличности в течении эпидемического процесса):
Определяется разность между фактической заболеваемостью (уфакг ) и теоретической (ут ), рассчитанной для каждого года; данные заносятся в таблицу.
Проводится выравнивание динамического ряда методом скользящей средней полученной разности по анализируемому ряду лет с шагом 2 года.
Результаты заносятся в таблицу. Строится график цикличности эпидемического процесса, где за ось абсцисс принимается теоретически рассчитанная линия тенденции (на ней откладываются анализируемые годы), а по оси ординат в верхнем и нижнем направлении откладываются значения разности между фактической заболеваемостью и теоретически рассчитанной (у факт - ут ) по годам. На полученный график наносятся сглаженные методом скользящей средней показатели заболеваемости (см. график 5.).
График 5.
0пределяется число циклов, сроки начала и окончания, продолжительность положительных (периоды подъема) и отрицательных (периоды спада) фаз циклов за анализируемый период.
Относительно линии тенденции в многолетней динамике заболеваемости дизентерии отмечается чередование лет с высоким (1981, 1984-1986, 1988 гг.) и низким уровнем заболеваемости (1980, 1982-1983, 1987, 1989 гг.).
При сглаживании динамической кривой методом скользящей средней выявляются периоды подъема заболеваемости продолжительностью 1-2 года и периоды низкого уровня заболеваемости продолжительностью 1 год. Видны 4 цикла (1980-1982, 1982-1985, 1985-1987, 1987-1989) продолжительностью 2-3 года Имеется 4 восходящих и 5 нисходящих компонентов.
Оценка уровня заболеваемости текущего года.
В 1989 году фактический уровень заболеваемости дизентерией составил 72,9 на 100.000 населения, что в 1,4587 раза ниже теоретически рассчитаного по графику параболы первого порядка для этого года и в 1,562 раза ниже предыдущего года. Таким образом, снижение заболеваемости в 1989 году является продолжением очередного цикла снижения заболеваемости, начавшимся в 1988 году.
Прогнозирование показателя заболеваемости на следующий год.
Прогноз осуществляется по уравнению, наиболее близко описывающему тенденцию развития эпидемического процесса (y=a+bx ; y=a+bx+cx2 и др.) путем присвоения условного номера (Х) прогнозируемому году и решения соответствующего уравнения.
Для 1990 года Х=11 Упрог. =140+(-3,74412*11)=98,81468
Вычисляем ошибку прогноза:
,где N – ожидаемая численность населения
Доверительный интервал прогнозируемого показателя Упрог. ± 3m=98,81±21,7563
Определение скрытой вспышечной заболеваемости.
Скрытая вспышечная заболеваемость определяется в годы с высоким уровнем заболеваемости как разность между фактическим и предельным теоретическим показателем заболеваемости.
Расчет предельного теоретического уровня заболеваемости по формуле:
Упр =Ут +3m, для каждого анализируемого года,где m – ошибка, рассчитываемая по формуле:
=59,31551194/2,82843=20,9712
Упр .(1981г.)=166,243+3*20,9712=229,1566
Упр. (1984г.)=143,778+62,9136=206,6916
Упр. (1986г.)=128,8016+62,9136=191,7152
Упр .(1988г.)=113,8252+62,9136=176,7388
Находим разность фактической и предельной расчетной по формуле Увсп. =Уфакт. -Упр.
Увсп. (1981г.)=364,5-229,1566=135,3434
Увсп. (1984г.)=220,51-206,6916=13,8184
Увсп. (1986г.)=182,84-191,7152=-8,8752
Увсп. (1988г.)=139,4594-176,7388=-37,2794
Рассчитываем количество заболевших во вспышке по формуле: 
, где
N- численность населения в анализируемом году,
100000- размерность относительного показателя.
А(1981г.)=(177000*135,3434)/100000=239,5578 человек.
А(1984г.)=(182100*13,8184)/100000=25,1633 человек.
АНАЛИЗ ГОДОВОЙ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
Общий годовой уровень заболеваемости слагается из спорадической и вспышечной заболеваемости. Спорадическая, в свою очередь, формируется под влиянием круглогодично действующих и сезонных причин, вспышечная - в результате действия нерегулярных случайных причин в любой сезон года. Анализ годовой динамики заболеваемости проводится по показателям, отражающим сроки заболевания, с учетом цикличности эпидемического процесса, т.е.отдельно для периодов с низким и высоким уровнем заболеваемости. В зависимости от характера эпидемического процесса при конкретной инфекции двенадцатимесячные циклы могут отсчитываться в пределах календарного года, начинающегося 1 января (при летне-осенней сезонности), но за начало цикла может быть принят и любой другой месяц (например, июнь или июль при анализе заболеваемости инфекции с выраженной зимней сезонностью. Анализ годовой динамики заболеваемости предусматривает следующие этапы:
1 .Определение типовой помесячной динамики заболеваемости с расчетом средних многолетних интенсивных показателей заболеваемости с их доверительными границами и верхнего предела круглогодичной заболеваемости.
2.Оценка типовой помесячной динамики заболеваемости (определение даты начала и окончания сезонного подъема заболеваемости, продолжительность периода нарастания сезонной заболеваемости, расчет показателей сезонности и др.).
3.Изучение структуры помесячной и годовой заболеваемости по формам проявления эпидемического процесса, т.е. определение уровня (в относительных показателях) и доли (в %) круглогодичной, сезонной и вспышечной заболеваемости.
4.Оценка помесячной динамики заболеваемости каждого года в пределах анализируемого периода и текущего года путем сравнения ее с типовой кривой и определения вспышечной заболеваемости.
Составляется исходная таблица и вводятся данные о помесячной заболеваемости (в расчете на 10000 или 100000 населения) за анализируемые годы за вычетом зарегистрированной вспышечной заболеваемости.
Максимальные и минимальные показатели за каждый месяц проверяются как РОВ по критерию Шовене, для чего рассчитываются yср , m, 8 для каждого месяца и вносятся в таблицу. Найденные величины заменяются теоретически рассчитанными. Таким образом, выявление РОВ в ряду максимальных показателей является одним из этапов установления незарегистрированной вспышечной заболеваемости.
Таблица 8.
| Годовая динамика заболеваемости за (1980-1989 гг.) | |||||||||||||
| Годы | Пока- затель |
месяцы | |||||||||||
| январь | февраль | март | апрель | май | июнь | июль | август | сентябрь | октябрь | ноябрь | декабрь | ||
| 1980 | N | 168000 | 176000 | 181000 | 178000 | 186000 | 173000 | 172000 | 182000 | 165000 | 182000 | 172000 | 189000 |
| A | 9 | 8 | 7 | 9 | 10 | 14 | 28 | 77 | 69 | 23 | 8 | 9 | |
| 1981 | N | 170000 | 178400 | 179000 | 178800 | 169600 | 187200 | 178800 | 178200 | 178600 | 187600 | 178000 | 179000 |
| A | 16 | 13 | 12 | 14 | 15 | 51 | 74 | 179 | 191 | 62 | 11 | 13 | |
| 1982 | N | 179100 | 188166 | 179166 | 170000 | 179232 | 188100 | 170166 | 179160 | 185100 | 179172 | 188000 | 179498 |
| A | 17 | 13 | 6 | 6 | 10 | 9 | 13 | 17 | 27 | 28 | 13 | 13 | |
| 1983 | N | 180000 | 183000 | 178004 | 181012 | 182000 | 184012 | 180006 | 179006 | 186008 | 185006 | 182012 | 184006 |
| A | 13 | 6 | 7 | 6 | 3 | 6 | 8 | 20 | 41 | 26 | 29 | 11 | |
| 1984 | N | 179000 | 182000 | 183200 | 185200 | 182150 | 181100 | 182200 | 183100 | 181000 | 182050 | 183000 | 181200 |
| A | 14 | 16 | 13 | 14 | 17 | 18 | 48 | 66 | 87 | 78 | 18 | 13 | |
| 1985 | N | 189000 | 190539 | 180539 | 185500 | 184039 | 185578 | 187039 | 191078 | 182500 | 185000 | 188578 | 191078 |
| A | 28 | 18 | 8 | 10 | 10 | 9 | 16 | 26 | 79 | 33 | 21 | 14 | |
| 1986 | N | 190400 | 183200 | 186500 | 179300 | 185200 | 180400 | 184300 | 185600 | 187600 | 191500 | 183400 | 187400 |
| A | 11 | 8 | 13 | 12 | 14 | 21 | 44 | 89 | 69 | 31 | 12 | 16 | |
| 1987 | N | 180020 | 186000 | 184028 | 184018 | 190036 | 187031 | 185125 | 186028 | 184056 | 183025 | 184931 | 186038 |
| A | 8 | 2 | 8 | 6 | 7 | 6 | 18 | 11 | 36 | 18 | 8 | 3 | |
| 1988 | N | 170000 | 180050 | 184300 | 177000 | 185700 | 184000 | 200000 | 189950 | 193000 | 186000 | 177000 | 193000 |
| A | 4 | 5 | 4 | 2 | 7 | 5 | 30 | 80 | 64 | 27 | 7 | 21 | |
| 1989 | N | 187350 | 186300 | 194800 | 179700 | 189100 | 180600 | 187700 | 195700 | 183700 | 187350 | 191700 | 187800 |
| A | 2 | 6 | 7 | 7 | 4 | 5 | 9 | 16 | 30 | 30 | 11 | 10 | |
Помесячная динамика заболеваемости дизентерией в годы с высоким уровнем заболеваемости.
Таблица 9.
| Годы | Месяцы | |||||||||||
| январь | февраль | март | апрель | май | июнь | июль | август | сентябрь | октябрь | ноябрь | декабрь | |
| 1981 | 9,412 | 7,287 | 6,704 | 7,83 | 8,844 | 27,24 | 41,39 | 100,4 | 106,94 | 33,05 | 6,18 | 7,2626 |
| 1984 | 7,821 | 8,7912 | 7,096 | 7,559 | 9,333 | 9,939 | 26,34 | 36,05 | 48,066 | 42,85 | 9,836 | 7,1744 |
| 1986 | 5,777 | 4,3668 | 6,971 | 6,693 | 7,559 | 11,64 | 23,87 | 47,95 | 36,78 | 16,19 | 6,543 | 8,5379 |
| 1988 | 2,353 | 2,777 | 2,17 | 1,13 | 3,77 | 2,717 | 15 | 42,12 | 33,161 | 14,52 | 3,955 | 10,881 |
| Уср. | 6,3408 | 5,8055 | 5,735 | 5,803 | 7,377 | 12,89 | 26,65 | 56,64 | 56,238 | 26,65 | 6,628 | 8,4639 |
| d | 3,7311 | 3,343 | 2,918 | 3,862 | 3,084 | 12,64 | 13,43 | 36,26 | 42,124 | 16,73 | 2,97 | 2,1158 |
| m | 2,6383 | 2,3638 | 2,063 | 2,731 | 2,181 | 8,941 | 9,496 | 25,64 | 29,786 | 11,83 | 2,1 | 1,4961 |
| РОВ | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
Резко выскакивающих величин нет.
Определение типовой помесячной динамики заболеваемости.
По формуле: ДГ=Уср ±2,6 m , где
ДГ- доверительная граница:
ВДГ – верхняя доверительная граница Уср +2,6m,
НДГ – нижняя доверительная граница Уср -2,6m?
m –
8-09-2015, 21:12