Эпидемиология

На стыке инфектологии и популяционного уровня изучения мед проблем (Э как общемедицинская наука) сформировалась Э как наука об эпид пр-се.

Значение.

1. Выявление этиологии , когда др науки бессильны.

2. Изучение факторов риска

3. Установление связей (напр, сопоставление данных мед статистики и соц-прир условий).

4. Начинает изучение наиболее важных проблем (СПИД).

На основе “наличного знания” с пом эпид методов выявляются конкретные условия и мех-м развиттия забоеваний применительно к конкретной обстановке (диагностическая дисциплина профилактического значения).

Классификация инфекц б-ней

А. По резервуару (главной среде обитания)

1. Антропонозы (резервуар – популяция людей, специфич хозяин – человек)

- фекально-оральные

- аэрозольные

- трансмиссивные

- контактные

- с вертик передачей

2. Зоонозы (резервуар – вне популяции людей, спец хозяин – животные)

- облигатно-трансмиссивные (вес-летн клещ энцефалит)

- факультативно-трансмиссивные (чума, туляремия)

- нетрансмиссивные (бруцеллез, бешенство)

- с вертик передачей

3. Сапронозы (резервуар – вне популяции людей, спец хозяин – абиотическая среда)

(легионеллез)

В. По таксономической группе (вирусные, микоплазмозы, риккетсиозы, бактериозы, спирохетозы, микозы, протозоозы, гельминтозы, инфестации).

Осн положения теории эпид пр-са (ЭП) Грамаш. (теория мех-ма передачи)

ЭП – пр-с взаимодействия в-ля-паразита и орг-ма людей на популяционном уровне, проявляющийся при опред соц и природн условиях единичными и/или множественными заболеваниями, а также бессимптомными формами инфекции.

Своеобразие ЭП опр-ся типом мех-ма передачи в-ля (- это эволюционно выработанный способ передачи инфекции от чел-ка к чел-ку для сохранения биол вида в-ля). Осн закон – соответствие между основной лок-цией в-ля в орг-ме и способом внедрения и выделения его . Сущ-т 3 звена: источник инфекции, мех-м передачи и восприимчивый чел-к. Предп-ся, что в-ль не меняется, а восприимчивость всеобщая, плодотворно в очагах с манифестной формой.

Источники инфекций. Потенц и реальн опасность разл источников.

Источник – зараженный организм чел-ка или животного от к-го зараж-ся здоровые люди.

А. Больные

1. Формы болезни

- острая (манифестная, стертая, абортивная)

- хроническая

2. Периоды болезни

- инкубационный (геп А)

- продромальный (корь)

- разгар (дизент Зонне)

- выздоровление (бр тиф)

В. Бактериовыделители

1. Реконвалесцентное – после перенесенной болезни (острое, хрон)

2. Транзиторное (здоровое)

3. Иммунное (после иммунизации, после болезни)

Потенциальная опасность реализ-ся в конкр обстановке (соц условия)

При зоонозах: с/х и домашние животные, синатропные грызуны, дикие животные. Осн источник – специфич хозяин в-ля, обеспечивающий его сохранение как биологического вида (естеств среда обитания). Дополнит источник – неспец хозяин в-ля, способный передавать его людям Человек при чуме м. стан-ся дополн источником. Резервуар – сов-ть популяций в-ля во взаимод с естеств средой обитания (сов-ть основных источников).

Мех-м (МП), пути (ПП) и ф-ры (ФП) передачи. Мероприятия, напр на их разрыв

МП - эволюционно выработанный способ передачи инфекции от чел-ка к чел-ку для сохранения биол вида в-ля. Осн закон – соответствие между основной лок-цией в-ля в орг-ме и способом внедрения и выделения его. 3 звена: выделение в-ля из орг-ма, пребывание во внеш среде, внедрение в новый орг-м.

2 последних реал-ся через ФП (элементы внешней среды, обеспечивающие перенос в-ля из одного орг-ма в другой). Первичные ФП – на них в-ль попадает при выделении, конечные – доставляют в-ль в новый орг-м. Первичный ФП м.б. конечным, или сущ-т промежуточные ф-ры. 6 эл-тов: воздух, пища, вода, почва, предметы быта и производственной обстановки, живые переносчики. Нек в-ли приспособлены к передаче через непоср контакт (ЗППП).

ПП – конкретн эл-ты внешн среды или их сочетания, которые обеспеч-т перенос в-ля из одного орг-ма в другой в конкретн условиях эпид обстановки.

МП, ФП – обобщенные, а ПП – конкретное понятие.

1. Фекально-оральный МП

- пищевой ПП (изнач зараж пищи, напр, при дойке коровы, при приготвл пищи, несобл сроков и условий хранения)

- водный ПП (наруш обеззар сточных вод и питьевой воды, купание в загрязн водоемах, наруш в водопроводн с-ме)

- контактно-бытовой ПП (в-ль д.б. устойчив во внешн среде, д.б. высоко вирулентен, т.к. он не накпл-ся на объектах.

2. Аэрозольный МП

- воздушно-кап ПП (не обяз длит сохран во внешн среде; корь – в-ль сод-ся в мелкодисперсной аэрозоли (из-за особенностей секрета), для кот хар-но распростр на большие расстояния; дифтерия, коклюш – тягучий секрет, крупнодисп аэрозоль, быстро оседает, м. распр-ся на 1-1,5 м.)

- возд-пылевой ПП (обр-ся т.н. “вторичная аэрозоль”, в-ль д.б. устойчив во внешн среде – д. проводиться дезинфекция; туберкулез, дифтерия)

- ядрышковый (в-ль в центре капельки, она постеп высыхает и стан-ся ближе к пыл частице, по сути явл-ся придатком возд-кап пути)

- пищевой ПП (скарлатина)

- контактно-бытовой (скарлатина, дифтерия – через пост белье)

3. Контактный МП

- прямой контакт

- контактно-бытовой ПП

4. Трансмиссивный МП (специфич переносчик – в-ль м. проходить в нем половой цикл, а м. просто накапл-ся)

- трансмиссивный ПП

- искусственный ПП

- м.б. вертикальный ПП

5. Вертикальный МП

- трансплацентарно (краснуха, ВИЧ)

- во время родов (малярия, геп В)

- м. нах-ся в яйцекл, сперматозоиде (герпес)

-

Мероприятия

1. Сан-гиг меропр (обеспеч населения доброкач водой, продуктами, централизов и локальн уборка помещений, личная гигиена)

2. Дезинфекция (в РФ есть дезинф служба, зан-ся все медики, обеззараж всех предметов внеш среды), дезинсекция (спец дез бригады).

Основные положения теории саморегул Белякова

А. Гетерогенность (генотипич, фенотипич) популяции паразита и хозяина.

1. Паразит: - разл вирулентность, контагиозность, иммуногенность, серовары, фаговары, хемовары, др)

2. Люди

- резистентность (хар-т степень восприимчивости отдельного орг-ма, не имевшего до того встречи с в-лем, наследственно детерминирована, носит генотипич хар-р)

- иммунитет (поствакцинальный, постифекционный, врожд, дробный)

В. Изменчивость популяции паразита и хозяина при их взаимодействии . В разгар инф пр-са по мере формирования им-та в орг-ме больного начинает ­ гетерогенность микропопуляции в-ля, состоящей до того из вирул вариантов. В орг-ме рекновалесцента пр-т постеп освобождение иммунного орг-ма от вирул в-ля и отбор из гетероген микропопул маловирулентных вариантов. Последние закрепл-ся стабилизирующим отбором в усл новой среды обитания. Наступает относит гомогенизация микропопул в-ля в иммунном орг-ме, хар-мся носительством.

С. Фазовая самоперестройка популяции паразита . Неравномерность проявлений ЭП во времени (смена эпидемич и межэпидемич периодов) объсн-ся внутренними преобразованиями в паразит с-ме. 4 фазы жизн цикла популяции в-ля: 1) резервация (конец эпид спада забол-ти, осн часть межэпид периода); 2) эпид преобразование (предэпидемич период); 3) эпид распространение (эпид подъем забол-ти); 4) резервационное преобразование (вершина эпид подъема и период спада забол-ти).

D. Регулирующая роль соц и прир условий в фазовых преобразованиях ЭП .

1. Соц условия (горизонт или вертик перемешивание, скученности, неблагопр условия жизни, низк культ уровень насел, иммунопроф-ка)

2. Природные (эндемич очаги, эл/магн сезонность, сезоны года, дефицит воды)

Вопр 7. Эпид исследования (ЭИ), объекты, цели, типы, этапы

ЭИ – популяц иссл-ния, позв-щие кол-но оценить пок-ли здоровья населения (забол-ть, смертность, др) в конечном итоге с выходом на причинно-следств связи.

Объекты: инфекц, неифекц б-ни, здоров население (фон для формир патол: вр привычки, питание).

Цели : 1. Описание явления, события на попул ур-не. 2. Выявление причины. 3. Прогнозирование. 4. Разработка мер проф-ки. В соотв с целями сущ-т след типы исследований :

1. Описательные.

2. Аналитические (цель: оценка гипотез о ф-рах риска, определение направлений проф-ки в соотв с террит, группами, временем и ф-рами риска)

- случай-контроль (сопоставление информации о подвержености действию изучаемого ф-ра больных и небольных данной болезнью). Полетные.

- когортное (определение интенсивных показателей забол-ти в когортах, подверженных и не подверженных воздействию ф-ра риска). Окончат. В рез-те выявл-ся непоср риск (разность пок-лей забол-ти у лиц, подверж-х и не подв-х действию ф-ра риска) и относит риск (отношение показателей забол-ти в группе лиц, подвергающихся действию ф-ра риска, к показателям лиц, не подверг-ся действию этого ф-ра)

3. Математич моделирование (формально-математическое, качественное).

4. Экспериментальные.

- контролируемый эпид эксперимент (когортн эпид исслед)

- некотролир эпид эксперимент (вмеш-во в естеств ход ЭП проведением мероприятий с послед оценкой в когортн исследов)

- “естественный эксп-т” (напр, связь между облуч и лейкозом в Хиросиме и Нагасаки)

- “физич” моделиров ЭП (замещение в-ля, реже людей, в естеств условиях развития ЭП)

- эксперимент эпизоотия

-

Этапы . Формулировка цели – выбор вида ЭИ – выбор единицы наблюд и созд определения случая – выявление всех случаев, подходящих под определение – первичная сводка – группировка материала – сравн анализ, статистич обраб – превращ статистич гипотезы в логич – проведение противоэпид меропр – оценк кач-ва и эф-ти меропр.

Хар-ки ЭИ : 1) описательные, аналитич;

2) наблюдение, эксперимент;

3) ретро- и проспективн;

4) поперечные (скрининг), продольные (мониторинг);

5) клинические, полевые;

6) рутинные, спец;

7) полетные (предположительные), окончательные.

Проявления ЭП, традиционные понятия.

Эндемическая заб-ть (эндемия) – постоянно регистрируемая на опред террит забол-ть, свойственная дан местности в связи с наличием резервуара в-ля.

Экзотическая заб-ть – несвойственная дан местн-ти, возн-т в рез заноса в-ля извне, или с орг-мом хозяина, или с лбъектом внеш среды.

Эндемия м. проявл-ся спорадич и эпид заб-тью, экзотическая – только эпидемической. Сопрадич заб-ть – единичная, разрозненная заб-ть, эпидемич заб-ть – превыш-т спорадич ур-нь или возн-т там, где ее до этого не было.

Интенсивность эпид заб-ти:

1. Эпид вспышка – кратковрем подъем заб-ти.

2. Эпидемия – в отл от вспышки имеет тенденцию к распространению.

3. Пандемия – глобальное распростр заболевания на достат высоком ур-не (сейчас ВИЧ)

Проявление ЭП по территории и в группах населения

Нозоареал (Н) – территория регистрации заболевания.

1. Глобальные Н. Повсеместное распространение по земному шару хар-но для больш-ва антропонозов и ряда зоонозов дом жив-х. Террит неравном-ть распределения глобальных инфекций – отражение пространственной межпопуляционной неоднородности в-ля-паразита.

2. Региональные Н. Св-но природно-очаг инфекциям, но м.б. и у ряда антропонозов и зоонозов дом жив-х. Прир очаги одних заболеваний имеют зональное распределение (м.б. по широтным зонам, напр, трансмиссивн инфекции и по природным зонам), других – межзональное.

По группам населения (позв-т выдвинуть гипотезу):

1. Возраст (детские инф – вертик перемешивание, б-ни с капельн ПП)

2. По признаку организованности (горизонт перемешивание)

3. По профессии (бруцеллез, лептоспирозы)

4. По полу

5. По привитости и др.

Проявления ЭП в многолетней и годовой динамике

Многолетняя динамика – будет, если выраб-ся иммунитет, если нет хор мероприятий по проф-ке.

Алгоритм:

1. Равномерно или неравном распределена заб-ть

2. Неравномерно – нециклично (в рез выраженных изменений соц и/или прир условий, не имеющих регул хар-ра)

- циклично (обусловлено инфекционно-иммунол отношениями популяции паразита и специф хозяина)

3. Есть цикличность (достов подъем и достов спад) – период цикла (малые 2-5 лет, средние 7-15, большие 20-30)

4. Эпид тенденция – осн направления изменения инт-ти ЭП в многол динамике, отражает условия развития ЭП, независимого от искусствен вмешвтельств. М.б. стабилизация, рост, снижение.

5. Прогноз вытекает из тенденции.

Годовая динамика . Одинаково по месяцам: больш-во соматич б-ней, нек инфекц, кот не подвержены соц и прир ф-рам (грибк, ЗППП, ВБИ), хорошо управляемые инфекции.

Алгоритм:

1. Неравномерное или равномерное распределение.

2. Неравномерн – есть закономерность ®Сезонность : аэрозольнын инф – осенне-зимняя, иногда зимне-весенняя (осн ф-р – гориз перемешивание + скученность в помещ-х зимой + ¯ им-та), кишечные инфекции – летне-осенняя (высокая t + наруш хранение продуктов). При сезонности все, что ниже Iпред. – это фоновая заб-ть.

– нет закономерности ®Вспышечная заб-ть (редко м.б. закономерная)

Сезонность, в отл от вспышки, всегда обусл ежегодной акт-цией одного из ПП инфекции.

3. Начало сезонного подъема

- 2 пол авг – геп А

- нач июня – дизентерия

- июль, авг – бр тиф

Эпид год – интервал, включающий первый месяц сезонного подъема заб-ти в одном году и месяц, предшествующий новому сезонному подъему заб-ти.

Противоэпид мероприятия (ПЭМ), понятие, группировка.

ПЭМ – вся сов-ть обоснованных на дан этапе развития науки рекомендаций, обеспечивающих предупреждение инф забол среди отдельных групп населения, ¯ заб-ти совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций.

А. Направленные на источник

1. Выявление

- пассивное – по обращаемости, зав-т от выраженности симптомов, ур-ня общей и сан-гиг к-ры, этнич особ-тей, доступности мед помощи, профессионализма врачей.

- активное – проф осмотры (скрининг), диспанс наблюдение (переболевшие с хронизацией и носит-вом), по контакту, подворные обходы.

Диагностические на основ клинич критериев, лаб исследов, эпиданамнеза (контакт с б-м, была ли уже такая инфекция, прививки, где пит-ся, поездки, профессия).

Лечебные (пенициллин при стрепток инфекции)

Изоляционные (на дому или в стационаре). Показания:

- ООИ

- по нозоформе (сиб язва, сыпн тиф, экзотич тяж лих-ки, др)

- тяж течение

- по эпид показ (условия закрытого коллектива, антисанит условия проживания, декретированные контингенты, иногда по возрасту – коклюш до 1 года лет-ть 70%, индивид ф-ры)

- носители при нек нозоформах (токсиген штаммы дифтерии)

Режимно-ограничит мероприятия

- в отнош перебол-х (пищевик после бр тифа в теч 1 мес после выписки не раб-т, обсл-ся)

- в отнош контактных (на дому – max инкуб период, карантин в школе, ДДУ, стационаре)

2. Сан-вете надзор (только в антропургич очагах, обязаны сообщить о случаях забол среди жив-х), дератизация (спец дез бригады).

В. Направленные на МП

1. Сан-гиг меропр (обеспеч населения доброкач водой, продуктами, централизов и локальн уборка помещений, личная гигиена)

2. Дезинфекция (в РФ есть дезинф служба, зан-ся все медики, обеззараж всех предметов внеш среды), дезинсекция (спец дез бригады).

С. Направленные на восприимчивость

1. Вакцинопроф-ка

2. Экстренная проф-ка

- Igи сыворотки

- вакцина (корь)

- антибиотики ШСД

- интерферон

- дибазол (грипп, геп А)

- химиопрепараты (малярия)

- бактериофаги (при ВБИ)

D. Общие

1. Лаб исследования

2. Сан-просвет работа

Значимость разл ПЭМ при разн инфекц. Управляемые и неуправл инфекции.

ПЭМ в отношении отдельных инфекций проводятся комплексно с выделением главного ПЭМ.

Неуправляемые инфекции – группа инф забол, для борьбы с которыми пока не разработано потенциально эф-х ПЭМ.

Управляемые инфекции – инф б-ни, в отнош кот-х разработаны научно обоснованные ПЭМ и показана их эф-ть.

1. Управляемые ср-вами иммунопроф-ки (аэроз антропонозы)

2. Управляемые сан-гиг мероприятиями (фекально-оральные антропонозы, кроме особо акт фек-оральн МП – поли, геп А, дизент Зонне)

Кишечные – прерывание МП.

Аэрозольные – иммунопрофилактика.

Малярия – напр на источник (поставить DS), в энд очагах - ¯ кол-ва переносчиков.

Зоонозы – сан-вет мероприятия, прививки.

Природно-очаговые – режимно-ограничит меропр, прививки.

Кач-во и эф-ть ПЭМ

Эффективность

означает достижение необходимого рез-та за счет проведенного ПЭМ. Оцен-ся по влиянию на уровень, структуру и динамику инфекц заб-ти и связ с ней показатели здоровья населения (смертность, инв-ть, др). Сюда же въодит предотвращ моральн и экон ущерб.

Эпид эф-ть – оцен-ся колич пок-лями, отражающими ¯ заб-ти в рез проведения ПЭМ.

Соц эф-ть – рассч-ся по кратности ¯ соц значимости болезни в рез проведения ПЭМ.

Экон эф-ть – выраженный в рублях положит вклад от применения ПЭМ.

Потенц эф-ть – max достижимая на дан этапе развития науки и практики возм-ть предупреждения, ¯ или прекращения инф заб-ти при отсутствии поб действия или при побочн действии, не првыш установлен границы (выр-ся в показатели защищенности или индексе эф-ти).

Фактич эф-ть

Эпид, соц и экон критерии значимости б-ней

Эпид значимость оцен-ся по показателям среднемноголетней заб-ти. Такой подход полностью приемлем для рядов со стабилизированным уровнем заб-ти, он недост информативен при выраженной тенденции или цикличности. В этом случае исп-т показатели прогнозируемой заб-ти и пок-ли эпид тенденции.

Соц значимость рассчит-ся на основе совокупного ущерба, который наносят б-ни здоровью чел-ка с учетом частоты заболеваний, их длит-ти и тяжести, а также дезорганизир воздействия, кот оказывает забол-ть и ее последствия (режимные меропр, др.) на разл формы жизни и деят-ти чел-ка.

Экон значимость опр-ся тем ущербом, кот наносят инфекц б-ни нар хоз-ву, ограничивая трудовые ресурсы. Прямой ущерб – затраты на обследов и лечение заболевших, выплата по ВУТ и инв-ти, пенсии и пособия в случае


8-09-2015, 21:40