Иммунопроф-ка (ИП), понятие, ф-ры, опред ее значение в проф-ке. Критерии кач-ва ИП.
ИП – высокоэффект способ массовой и индивид проф-ки инф б-ней. Специфич ИП – создание невосприимчивости орг-ма к инф забол с пом биопрепаратов направленного (специфич) действия.
Значение ИП в проф-ке разл инф б-ней опр-ся:
1. Типом МП. ИП доминирует при аэрозольном МП (т.к. они быстро перед-ся).
2. Наличием эффективного препарата (напр, при чуме вакцина не очень эф-на, а необх ¯ популяцию грызунов).
3. Условиями, в кот-х протекает ЭП
- напр, высокая заб-ть полио в развитых странах привела к разработке в США вакцины (в развивающихся странах дети переболевали с детства из-за пост антисанит условий)
- необх вакцинация в организованных коллективах (явл-ся условием распростр инфекции)
- вакцинация в природн очагах (чума, лептоспироз, весен клещ энцефалит)
- вакцинацию проводят в усл-х, где отсут-т природная вода или при недоброкач воде и плохом обеззаражив (бр тиф)
4. Хар-р клинического течения
- при тяжелых последствиях б-ни (полио)
- 100% лет-ть при бешенстве, высокая лет-ть при столбняке.
Критерии кач-ва : доля привитых среди населения (% охвата прививками (д.б. 95%)), иммунологич р-ции у привитых.
Кач-во препарата :
1. Потенц эф-ть – сколько детей после вакцинации защищено от б-ни, реальн эф-ть в идеале д.б.= потенциальной. Для кажд вакцины сущ-т эталон (референс-препарат).
2. Соответствие тех условиям: стерильность (контр- посев на спец среды), иммуногенность (контр – проверка на лаб жив-х, на добровольцах, контролируем эпид исслед с плацебо), безвредность (конт- число и выраженность общ и местн р-ций у привитых).
3. Условия хранения: темпер режим (больш-во вакцин +4 - +60 С, холодовая цепь – t от изготовления вакцины до ее введения, д. строго собл-ся в теч всего этого времени), сроки хран (по окончании преп уничт-ся).
Календарь прививок (КП), принципы составления
КП – инструктивный методич док-т, кот регламентирует наименование прививок, посл-ть их проведения в соотв с возр и разработанной схемой, а также показания для проведения ИП.
Годовой план проф прививок для детей сост-т на основании полн учета детск контингентов и проведенных ранее прививок. В план включают прививки детям, посещающим и не посещ ДУ, учащихся школ, школ-интернатов, расп-х на террит обслуживания данного ЛПУ. В детск пол-ках его сост-т участк врач и м/с-картотечница, в ДДУ и школах – врач и м/с. В сельск местности – врач участк б-цы и м/с-картетечница, если нет карточной с-мы – персонал ФАП под конт педиатра. Все планы в итоге сдаются в СЭС. Эпидемиолог при проверке планов исп-т данные о рождаемости, численном составе детск населения, отчеты о прививках в прошлом году. В конце года СЭС вносит в план коррективы. Крактковр мед противопоказ оформляет участк педиатр, пост и длит – комиссия с участием зав отдел пол-ки, соотв спец-та и участк врача.
Взрослому населению план прививок сост-т мед работники ЛПУ по месту жит-ва или работы. План отправляют в СЭС. За планирование и проведение отвеч-т глав врачи гор и сельск участк б-ц.
Зная численность прививаемого насел, рассч-т необх кол-во прививочного материала .
Планирование пров-ся с учетом особ-тей ЭП конкр инфекций (против кишечных – за 2 мес до сезонного подъема).
РПИ (расшир програма иммунизации) (ВОЗ) предусматривает вакцинацию детей всех стран прививками из планового календаря (7 инфекций).
Активн и пассивн ИП. Показания и противопоказ. Прививки детям с отягощ анамнезом .
Активная ИП – непоср активация им с-мы. Ср-ва активн ИП:
Вакцины
- живые, аттенуированные: оспа, полио, паротит, корь, tbc, грипп, бруцеллез, туляремия, чума
- убитые, инактивированные: коклюш, бр тиф, бешенство, лептоспироз, грипп
- химические (протективные АТ, адсорбированные на адъювантах): менингокок инф, бр тиф, бруцеллез, холера, грипп, чума
- анатоксины (обезвреж экзотоксины): дифтерия, столбняк, газовая гангрена, ботулизм, Staph
- перспективные новые типы (рибосомальные – дизент, сальм), генноинженерные (геп А), субъединичные (грипп, геп В), др.
Пассивная ИП – препарты, способств деят-ти им с-мы. Ср-ва:
1. Иммунные сыворотки
2. Ig
Если из крови жив-х – гетерологичные, из крови людей – гомологичные.
Показания для прививок:
1. Плановые прививки соотв приказам МЗ РФ. Прививаются дети (tbc, коклюш, дифтерия, корь, эпид паротит, полио, столбняк), военослуж (tbc, столбняк, газовая гангрена, ботулизм), работники пр-в, имеющие контакт с в-лями инфекций, население прир очагов (туляремия, клещ энцефалит).
2. По эпид показаниям
- угроза распростр б-ни на конкретн террит (грипп, бр тиф, холера)
- экстр вакцинопроф-ка лицам, нах-ся в инкуб периоде (корь, эпид паротит, дифтерия, менингококк, полио, столбняк, бешенство).
- предстоящая поездка в неблагополуч р-н (туляремия, клещ энцефалит, желт лих-ка)
Противопоказания даны в инструкции к вакцине, если не ясно – к участк эпидемиологу или в консулт центр.
1. Абсолютные – ИДС. Исключение – бешенство
2. Относительные (чаще)
- все инф б-ни и период рекновалес (не < 1 мес)
- беременность
- нек хр сомат б-ни в обострении
- аллергии
- перерыв между вакцинациями д.б. не < 1 мес.
“Группы риска” по возможности поствакц осложн:
1. Дети с поражением ЦНС
2. Склонность к аллергич реакциям
3. Многократно болеющие инф дых путей и др болезнями
4. Патолгические р-ции на прививки и поствакцин осложнения в анамнезе
Им нередко треб-ся дополнит обследование перед прививкой, составление индив графика иммунизации, использование мер проф-ки поствакц осложнений.
Проф-ка столбняка и бешенства
Бешенство – зооноз (волки,. лисы, собаки, кошки), миграция очага со скор 40 км/год
Есть плановая проф-ка (собаколовы, работники НИИ и лаб, работающих с уличным вирусом), но в осн экстренная проф-ка. Особ-ти экстр проф-ки :
1. В виде курсов (условный – внешне здоровое животное, безусл – бешенное). Кол-во прививок в курсах зав-т от локал, хар-ра поврежд, вида животного
2. Нет противопоказ
3. Тактика зав-т от рез-тов наблюдения за жив-ми
4. Пров-ся только в травм пунктах или хир стационарах, отдел-х врачами со спец подготовкой
5. Создание чаще всего активно-пассивного им-та (инактив вакцина+специф антираб g-глобулин)
6. Госп-ция в нек случаях:
- прожив далеко от травм пункта, хир стационара
- отягощ анамнез
- при повт-х проведениях экстр проф-ки
- при оч тяж поврежд (глуб рана, кровотеч)
- иногда в зав от возраста
Безусловный курс:
- напад бешенного или подозрит на бешенного жив-го
- напад любого дикоживущ или неизв дом жив-го
- напад хищн птиц
- попадание слюны б-го на кожу или слизистые здорового
- укусы через редкую, вязанную или порванную одежду
- попадание в-ва мозга бешенного или подозр на бешенного жив-го на кожу, слиз
- нападение дикожив грызунов, если в посл 5 лет здесь есть очаг бешенства
Условный курс:
- известное видимо здор жив-ное нападает немотивированно на группу людей
- --“-- наносит глубокие и обширн поврежд
- --“—повреж опасн лок-ции (кисти, голова, шея)
Обязат наблюдение за жив-м в теч 10 сут (если вирус был в слюне, то через 10 дней есть клиника)
Перевод условного в безусловный:
- если за 10 дней жив-ное погибло, исчезло, заболело
- если не было назначено никакого курса, но жив-ное –“--
Действия:
- промыть рану водой с мылом (инакт-т вирус)
- при возм-ти – орош, обкалыв раны g-глоб
- 1-й день - g-глоб, 2-ой день – вакцина
- оч редко при оч тяжелых ранах: 1, 2 дни - g-глоб, 3 день – вакцина
- при оч легких повр-х и др – не вводят g-глоб
Столбняк . Плановая проф-ка :
1. Дети АКДС, АДС, АДС-М
2. Военнослуж, лица, по профессии подверж травмам (строители, с/х работы) АДС-М, АС-анатокс, секста- и тетраанатоксин
Экстрен проф-ка (АС-анатоксин, противостолбн человеч Ig и сыв-ка):
1. Любые повреждения, проникающие раны
2. Роды вне учрежд, кримин аборт
3. Ожоги, обморожения
4. Если чел-к уже привит, то не нужно
Орг-ция прививок, планирование, исполнение, учет, отчетность
МЗ РФ
¯¯
департаменты, ЦСЭН
¯¯
ЛПУ (исполнительская ф-ция):
- дет пол-ки (неорганизов дети)
- организов дети (ДДУ, школы, дома-интернаты, роддомы)
- взрослые (МСЧ, прививочн пункты на предпр, взр пол-ка, травм пункты, хир стационары, по контакту- туб диспансеры)
¯
район ЦСЭН (управленческая ф-ция):
- контроль
- орг-ция
- методич ф-ция
- аналитич (эпидемиолого-DSкая) ф-ция
Поствакцин р-ции и осложнения, проф-ка
Поствакцин р-ция – р-ции возн-щие в рез введения в орг-м вакцины, сопр-щие вакцинальный пр-с и формирование поствакц им-та.
1. Местные возн-т через 1-2 сут, удерж-ся 2-8 сут, при анатоксинах – 15-30 сут.
- слабая (инфильтрат < 2,5 см, гиперемия)
- средняя (2,6 – 5 см, лимфангоит)
- сильная (> 5 см, лимфангоит, лимфаденит)
2. Общие появл-ся через 10-12 ч, сохр-ся 1,5-2 сут. % допуст-х средн и сильных в средн 7%.
- слабые (t<37,5)
- средние (37,6 – 38,5)
- сильные (> 38,5)
- др проявл: недомогание, обмороки, тошнота, рвота, конъюнктивит, катар измен носогл.
Поствака осложн
1. Патология ЦНС (чаще прояв-ся судорогами, у детей до 1 г. – продолжит крик). При полио - вакциноассоциированный полио (на 4-30 день, не позже; вялые парезы без наруш чув-ти; не прогрес-т; 4-хкратное нарастание специф АТ), чаще всего разв-ся у непривитых детей, контактных по привитым (выд-т штамм в теч 2 мес) конт-бытовой ПП.
2. Общая интоксикация (t>38,5).
3. Аллергич р-ции.
Проф-ка
1. Качество препарата (см вопр 16)
2. Техника прививок
- необх доза
- необх способ введ
- соотв обраб прививочн поля (преп I инакт-т)
- подготовка персонала (уметь оказать помощь при аллерг р-ции)
3. После открытия ампул м. храниться в среднем в теч 2 ч.
Дезинфекция, значение при разл инфекциях, виды и методы.
Д – с-ма меропр, напр на уничтож патог микробов на зараж-х объектах внеш среды. Задача – прерывание ПП, цель – уничтожение патог в-лей в окруж среде.
Виды:
А. Профилактическая
1. При возм-ти или угрозе распростр инфекц при неустановл в-ле
- места скопления людей (вокзалы, гостиницы, общежития, обществ туалеты, парикмах, ДДУ, бассейны)
- ЛПУ
- предприятия по изготовл пищ продуктов
- водопров станции и сооруж
2. Исполнители – персонал учрежд, работники дез учрежд
3. Время провед – периодически
В. Очаговая
1. Текущая – при наличии источника в-ля (б-ной, носитель) дома, в стационаре
- исполнители - мед персонал больницы, члены семьи б-го, б-ные, носители
- время провед – пост
2. Заключительная – в очаге однократно после удаления источника
- при госпитализации, смерти, выздоровл, перепрофилировании инфекц отделения
- исполнители – мед персонал отделения, члены семьи б-го, работники дез учрежд
- время провед – немедленно
Методы:
1. Физические:
- выс t (кипячение, пар, стерил горячим возд, прокаливание, сжигание)
- УФО
- ультразвук
- радиоактивное излуч
- механич
2. Химические
3. Биологические
- биофильтры
- биотермические камеры
- компостирование
Заключит Д необходима, если в-ль сохр-т жизнеспос-ть не < 1-2 сут. Корь, краснуха, ветр оспа – не нужна дезинф, только проветрив. Дезинф пров-ся при возд-кап ПП (дифтерия), кишечных инфекц.
Химические дез ср-ва
1. Содерж акт С1 (хлорная известь, хлорамин, произв гидантоина, гипохлориты, соли изоциуранов. к-ты, дезам)
2. I, Br, их соед-ния (йодопирон, йодонат, дибромантин, бромистый метил)
3. Окислители (Н2 О2 , надуксусн к-та, надмуравьин к-та (первомур))
4. Спирты (этиловый, метиловый)
5. Фенолы, их производные (фенол, лизол, хлорбетанофтол)
6. Гуанидины (хлоргексидин)
7. Альдегиды (газ формальдегида, формалин, глутаральдегид)
8. Оксиды (этилена, пропилена)
9. Щелочи (гидроксид Na, карбонат Na, едкая известь)
10. Кислоты (азотная, серная, НС1, уксусная, молочная)
11. Моющие ср-ва (четвертич аммонийные соед – катамин, дегмицид, мыла – зеленое, дегтярное)
По группам: ПАВ (мыла, др); фенол, крезол, лизол – коагул белков; окислители – нар-т деят-ть ферм-в; соли тяж Ме.
Требов к дез ср-вам:
1. Д. раствор-ся – выд-ся акт С1
2. Max эф-ть при min конц
3. Отсут побочн действия на чел-ка в раб конц
4. Стойкость при хран
5. Не терять акт-ти в присут орг в-в
6. Невысок стоимость
Условия эф-ти : соотв t (доб-т антифризы), рН (соли аммон для ¯экспозиции), влажность.
Особ-ти эпидемиологии Э и проф-ки П кишечн антропонозов
МП – фек-оральный. 1 – выделение в-ля при дефекации, 2 – конечн ф-ры – пища, вода (при конт-быт – не ясно), промежут для пищ – мухи, вода, руки, предметы обихода, 3 –проникн через рот.
Выд-т 2 группы:
1. Высоко активн конт-быт ПП, что обесп-т зараж детей (полио, геп А, ротавир инф, дизент Зонне)
2. Преимущ водн и пищ ПП, значит старший возраст (бр тиф, дизент Флекснера, холера, геп Е)
У нек-х есть органотропность: холера – просвет тонк кишки, дизент – слиз толст кишки, бр тиф – л/у, потом в кишку через кровь и желчь.
Способствующие соц условия:
1. С-ма сбора и удаления нечистот
2. Есть ли места выплода мух, возм-ть их контакта с фекалиями
3. Наличие или отсут водопр, вер-ть фек загр воды, степень обеззар воды, контроль кач-ва воды
4. Орг-ция питания, вер-ть фек загр фруктов, овощей (мухи)
5. Уровень сан к-ры.
Природн условия: длит-ть периодов с t возд и почвы > 10С (хор условия для выплода мух).
Проф-ка
1. Выявление источника
- обследов пищевиков при поступл на работу, возвр из отпуска, по эпид показ
- контроль за б-ми кишечн инф
- контроль за выделителями в-лей
- бак контроль за лицами, общавшимися с источн инфекц
2. Устранение ПП и ФП
· пищ путь
- контр за здоровьем пищевиков
- собл технологии приготовл пищи
- собл условий хран и сроков реализ прод-в
· водн путь
- обеззараж бытов сточн вод
- обеззараж пит воды
· конт-быт путь
- собл сан условий в жилище, сан содерж туалетов
- борьба с мухами
3. Защита восприимч-х
- сан просвещ (гиг навыки, приготовл пищи, ранне обращ к врачу)
ПЭМ
1. В отнош б-го
- госп-ция (клин показ – тяж теч, сопутсв забол, эпид показ – пищевики, прожив в общежит)
- изоляция дома (легк формы, хор бытовые условия, сан грамотность б-го)
2. Очаговая дезинф
- текущ и заключ дезинфекц
- объекты: испражнения, туалет, пол, мебель, постельн белье, посуда
- ср-ва: С1-содерж, лизол, кипячение
3. По контакту
- наблюд в теч инкубац пер (t, пальп живота, хар-р стула)
- бак исследов кала у пищевиков
- сообщ по месту работы
Бр тиф, Э и П
Источник – б-ной с конца 1-нач 2 нед нач-т выделять в-ля с калом и мочой (и при реконвалесц), у 5-15% (женщ в 3 раза чаще) форм-ся носит-во (в желн пузыре и путях).
Осн ФП – вода. Восприимчивость не очень велика.
Бр тиф встреч-ся повсем, чаще взросл мол люди, мужчины, чаще неорганизов коллективы, летн-осен месяцы.
| Признак | Водн | Пищев |
| Резк заб-ти | ± | + |
| Резк ¯ заб-ти | + | |
| Предшеств резк ОЖКЗ | + | |
| Тяж клин теч, выс лет-ть | + | |
| Вспышка на фоне выс заб-ти бр тифом | + | |
| Эпид контактн хвост | + | |
| Един ист-к инф | + | |
| Забол рег-ся на опред террит | + | |
| Разн фаготипы в-лей | + | |
| Неблагопр сан-комун устр-во | + |
ПЭМ
1. Источник: госп-ция б-го и впервые выявл носителя обязат
2. МП: дезинфекция текущая (пров-ся насел, С1-сод ср-ва), заключит (дез служба)
3. Контактные
- мед набл 21 день
- t 2р/д
- однокр бак иссл кала
- однокр РПГА
- экстр проф-ка: фагирование 3-хкратн чере3 3-4 дня
4. Вакцинация
- плановые показ (персонал инф б-ц, бак лаб, канализ сооруж, лиуа по сбору быт отходов)
- эпид показ (стих бедствия, аварии водопр, канализ, высок фон заб-ть)
- взр – хим сорбиров брюшнотиф вакц, дети – спирт вакц, обогащ Vi-АГ
Шигеллезы, Э и П.
Источник – больной выд-т в-ля (с первых проявл б-ни, при реконвалесц, в общем 2-3 нед), редко бывает носит-во.
ПП – водный (диз Флексн), пищевой (диз Зонне, устойчивы во внеш ср, м размн-ся в молоке), конт-быт (диз Шиги).
Восприимчивость. Все возр группы (дети – Зонне, старше – Флексн), форма и тяжесть зав-т от сост ЖКТ, им-т видо- и типоспецифич.
Распростр повсем (диз Шиги – 3 крупн очага – Ц Амер, Ц Афр, Ю-В Азия), летняя сезонность.
ПЭМ
А. Источник
1. Больной (изоляция дома, госп по показ)
2. Носитель (--“--)
В. МП
1. Сан надзор (пр-во, хранение, реализ продукта, водоснабж, сан-гиг и противоэпид режим в ДДУ, школах, стац-х)
2. Дезинфекция: текущая (насел), заключит (насел, по показ – дез служба)
С. Контактные
- мед наблюд в теч 7 дней (t, пальп живота, хар-р стула)
- однокр бак исслед кала
- сообщ по месту работы, в дет учрежд
- пищевики, дети – неорганиз < 2 лет, ДДУ, школы-интернаты, летн оздоров учрежд – 3кратн бак иссл кала, однокр серология
Вопр 27. Фек-оральн вир геп, Э и П
Источник – больной желтушн, безжелтушн, субклин формами (выделение – посл 7-10 дней инкуб, продрома, 2-3 дня желтухи).
ПП – водн (вспышки), пищ (больные пищевики), конт-быт (ДДУ), возд-кап?
Восприм-ть высокая. Преим болеют дети, далее устойчивый им-т.
ЭП. Неравномерное глобальное распр (Казахстан, Ср Азия, Евр часть, Сибирь). Периодичность на огранич тер-х – 3-10 лет, на большой террит – 15-20 лет. Сезонность – нач июль-авг, max – окт-нояб
ПЭМ
1. Источник – госп б-го
2. МП – дезинф (текущ – члены семьи б-го, заключит – дез служба)
3. Контактные
- мед набл 35 дней (t 2 р/д, осмотр кожи, слиз, стула, мочи, пальп печ, селез)
- лаб исслед (печ фер-ты, aHAV IgM)
- экстр проф-ка (Ig)
- информ в детск учрежд, по месту раб
4. Разработана вакцина генноинженерная
Геп Е. Тяж теч у бер-х, вспышки водн происх в Ср Азии, чаще в 15-30 лет.
Парентер вир геп.
Источник
1. Больной остр формой (посл 2-8 нед инкубации – реконвалесц), хронич формой
2. Носитель остр выделитель (до 6 мес), хронич
3. Субстраты: кровь, сперма, все секреты
ПП
1. Естествен (половой, бытовой – при поврежд кожи, слиз, перинат, котактн – проф контакт с кровью, ее преп)
2. Искусствен (перел крови, леч-диагн и косметич парентер процедуры)
Воспр-ть. Группы повыш риска
- члены семей
8-09-2015, 21:40