Эпидемиология

- б-ные стационаров и пол-к

- наркоманы

ПЭМ

1. Источник

- обяз госп-ция ОГВ

- госп по показ ХГВ, носитель

2. МП

- сан-просвет работа

- очаговая дезинфекция (текущая – кипячение белья, посуды, игруш в 2% мылно-сод р-ре 15 мин с послед стиркой белья, выделения засып-т сух хлорн известью на 60 мин, пол протир-т горяч 2% мыльн р-ром)

- разд хран и обеззараж предметов личн гигиены

- мех контрацептивы

3. Контактные

- с б-м ОГВ: наблюд в теч 6 мес с мом госп б-го

- С б-м ХГВ, носителем:опред HbsAg у групп риска, экстрен спец проф-ка (Ig, вакцина)

Проф-ка

1. Неспециф – тщат обследов доноров, безопасн секс

2. Специфич 3 этапа:

- новорожд от б-х и носителей, новор в гиперэндемичн р-нах, дети, в семьях кот-х есть б-ной ХГВ или носитель, дети из домов реб и интерн

- оворжд от инфиц и неинфиц матерей

- доп-но все подр, достигшие 12 лет, все группы повыш риска

Вакцины: - комбиотех (РФ)

- Rec HbsAg (Куба)

- Энджерикс В (Бельгия)

- H-B-vaxII (США)

3-кратн вакцинация, эф-ть 95-99%, в теч 8 лет.

Общая эпид хар-ка и проф-ка аэрозольн антропонозов

ПП 1 – выделение при выдохе, разговоре, чихании, кашле (из глуб отделов), 2 – ФП: кап, кап-ядрышковая, пылевая фаза аэрозоля.

Соц ф-ры: плотность, скученность, организов коллективы, миграция, ИП.

ПЭМ

1. Напр на источник – не эффект

2. МП – использов масок, частая влажн уборка, дезинфектанты неполностью прерывают ПП

3. Наиб эффект – ИМ. Соответ-но выд-т управляемые (дифтерия- анатоксин, коклюш – инакт вакц, нат оспа, корь, эпид паротит – жив вакц, менингокок – химич вакц) и неупр инфекции (грипп, ОРВИ, скарлатина, вет оспа, краснуха, инф мононуклеоз).

Против краснухи сейчас есть вакцины (вакц –12-15 мес, ревакц при поступл в школу):

- Рубивакс (Фр) –моновал

- М-М-R (США) – корь, красн, эпид паротит, ослабл живая

Вопр 30. Дифтерия, Э и П.

Источник – б-ные с люб локализ, носители токсиг штаммов (1-7 дней – транзиторное, 7-15 – кратковрем, 15-30 - средн прод-ти, > 1мес – затяжное – наиб опасны)

ПП – осн – возд-кап, но м.б. и возд-пыл, т.к. они устойчивы и др пути.

ПЭМ

1. Источник – обязат госп-ция б-х и носителей токсиг штаммов

2. МП – дезифекция (текущ – насел, заключит – дез служба)

3. Контактные

- мед набл 7 дней (t)

- бак исслед слизи из рото- и носогл

- разобщ с коллективом детей и взр из ДДУ и школы на врем бак обслед

- специф ИП

· плановая: вакцинация – АКДС в 3, 4 и 5 мес, ревакцин – 18 мес АКДС, 7-8 лет АДС-М, 14-15 лет и кажд 10 лет АДС-М.

· по эпид показ: при общении с источником

- достигшие срока ревакцин: АКДС – дети < 3 лет, АДС-М – дети > 3 лет, ранее привитые АКДС, АДС, АДС-М

- недостигшие срока ревакц: АД-М, АДС-М (низк противостолбн им-т)

- нет докум о прививках: АДС-М

- взр: АД-М, АДС-М (низ противостолюн им-т)

Общ эпид хар-ка инфекций с вертик ПП.

- трансплацентарно (краснуха, ВИЧ, токсоплазмоз)

- во время родов (малярия, геп В)

- м. нах-ся в яйцекл, сперматозоиде (герпес)

ВБИ, понятие, классифик, Э и П.

ВБИ – любое клинически выраженное заболев, микр происхожд, если оно пораж-т б-го в рез его госп-ции или посещ ЛПУ с целью лечения или DSки.

1. Поражаемый контингент: пациенты, мед персонал.

2. Место зараж: стационар, пол-ка, лабор, донорск пункт.

3. Причины: контакт с б-м, носителем, наруш сан-гиг и противоэпид режима, необеззар инструм, проф деят-ть, аварии в лабор.

ВИЧ-инфекция, Э и П

Источник – больной, начиная с инкуб периода, носитель. В наиб конц – кровь, СМЖ, сперма.

МП. 1. Естеств (половой, трансплацентарн). 2. Искусств (парентер процедуры)

Воспр-ть высока, но неодинакова. Группы риска: гемофилия, рецепиенты крови, нах-ся за рубежом, беспор пол связи, наркоманы, гомосекс, венер б-ные.

ПЭМ

1. Источник

- выявление (профил показ: беременные, доноры крови,плазмы, спермы, органов, группы риска, иностр, прибывшие на длит время; клин показ: длит лих-ка, длит диарея, потеря массы тела, пневм, не поддающ лечению, саркома Капоши, б-ни ЦНС)

2. МП – сан-просвет работа.

Воен эпидемиология. Противоэпид обеспеч войск (ПЭО), понятие, принципы орг-ции.

ВЭ – с-ма научн знаний, обосновывающая предупр заноса инфекции в войска и возник инф б-ней среди личн состава, а в случае их появл – ликвид эпид очагов, сниж общ ур-ня инфекц заб-ти и предупрежд выноса инфекции из войск.

ПЭО – силы и ср-ва, обеспечивающие проф-ку инф б-ней в условиях воен коллектива.

Организац стр-ра ПЭО:

А. Мед С и С:

1. С и С войск мед службы (мед служба подразделений, частей, соедин). Возгл-т нач-к мед службы

2. дивизии (в дивизии) или полка (в полку).

3. Сан-эпид учрежд (СЭУ) – разл спец-ты (эпидемиологи, микробиологи, паразитологи, гигиенисты, др). Осн СЭУ:

- сан-эпид лаборатория (СЭЛ) – функцион подразделение, в состав кот входят спец-ты по микроб и токсикорадиол исследов. Нач- СЭЛ – дивизионный эпидемиолог. Имеется войск мед лабор (ВМЛ), ДДА и др.

- сан-противоэпид отряды (СПЭО) м. иметь разл организац стр-ру. Всегда есть бак, вир и сер лабор, изол-карант, дезинф-дератизац и др. подраздел. Ф-ции: управленческие (эпид, сан-гиг подраздел), сан-эпид и бак разведка, орг-ция ПЭМ в войсках, сан обраб в войсках по эпид показ (обмывочно-дезинф подраздел), сан-эпид контроль на путях подвоза и эвак (сан-конт пункты, СКП).

- ВПИГ – место окончат лечения инф б-х, подвижн, на 200 коек (приемно-диагн отдел с санпропускником, 2 лечебных), ВПИГ ООИ (отличия – все палаты боксированы, охрана, работает на 1 инфекцию, 2 отделения: с ясн и неясн DS).

4. ЛПУ, прежде всего клиницисты-инфекционисты.

В. Немед С и С:

1. Разл службы: химич служба, службы тыла (продовольств, вещевая, сан-вет)

2. Личн состав.

Принципы орг-ции работы СЭУ:

1. Эшелонирован построение с возраст квалиф-ции и мощности С и С в дивизии, армии, фронте.

2. Рац приближение к обеспечиваемым войскам с учетом боев обстановки.

3. Пост готовность к оказ пом нижестоящ звену.

4. Непрер провед лаб иссл, др ПЭМ в соотв с обстановкой.

5. Пост гот-ть к выдвижению в бак и эпид очаги.

6. Проведение ПЭМ в интересах населения всей террит, занимаемой войсками.

7. Выделение функц групп для для реш текущ задач.

Пути заноса и выноса инфекции, противоэпид барьеры

Занос из тыла:

1. Антропонозы:

- пополнение

- гражд население

- др контингенты (освобождаемые военнопл, узники конц лагерей, репатрианты) в полосе размещ и действия войск.

2. Зоонозы:

- роль дом жив-х ограничена, но следует учит-ть

- синатропн грызуны, реже дикие грызуны (землянки, палатки, др) через ФП (пища, вода, пыль, членистоногие) (чума, туляр, гемор лих-ки, лептоспироз)

- почва (газ гангрена, столбняк, сиб язва), особ в эндем р-нах (глуб микозы – гистоплазмоз)

Вынос с фронта:

1. Военнопленные

2. Эвакуация в тыл (раньше)

3. Пополнение из тыла

Противоэпид барьеры. Предупр заноса

1. ПЭМ на призывных, пересыльных пунктах (сан обраб, мед осмотры)

2. ПЭО воинск перевозок

- СКП подч-ся ведомств медицине, осущ-т наблюд, обеспеч безоп-ти эшелонов. 2% однородн, 5% разнор-х, 1 случай ООИ – эшелон сним-ся с пути.

- Изол-пропускн и изол-обсерв пункты (ИПП, ИОП), подч-ся МПС, осущ-т карантин, обсервацию.

3. ПЭМ в запасн частях (пост мед осмотры, др)

Предупр выноса

1. Изоляторы для инф б-х, начиная с МПП min на 2 инфекции, там б-ной нах-ся до прибытия транспорта для вывоза б-х (в мирн вр не > 1 сут)

2. Сорт-эвак госпиталь при неясн DS

3. ВПИГ – при ясном DS (мед распред пост МРП на входе)

Общая орг-ция ПЭО, С и С, роль в предупрежд заноса и выноса инф.

Организац стр-ра ПЭО:

А. Мед С и С:

5. С и С войск мед службы (мед служба подразделений, частей, соедин). Возгл-т нач-к мед службы

6. дивизии (в дивизии) или полка (в полку).

7. Сан-эпид учрежд (СЭУ) – разл спец-ты (эпидемиологи, микробиологи, паразитологи, гигиенисты, др). Осн СЭУ:

- сан-эпид лаборатория (СЭЛ) – функцион подразделение, в состав кот входят спец-ты по микроб и токсикорадиол исследов. Нач- СЭЛ – дивизионный эпидемиолог. Имеется войск мед лабор (ВМЛ), ДДА и др.

- сан-противоэпид отряды (СПЭО) м. иметь разл организац стр-ру. Всегда есть бак, вир и сер лабор, изол-карант, дезинф-дератизац и др. подраздел. Ф-ции: управленческие (эпид, сан-гиг подраздел), сан-эпид и бак разведка, орг-ция ПЭМ в войсках, сан обраб в войсках по эпид показ (обмывочно-дезинф подраздел), сан-эпид контроль на путях подвоза и эвак (сан-конт пункты, СКП).

- ВПИГ – место окончат лечения инф б-х, подвижн, на 200 коек (приемно-диагн отдел с санпропускником, 2 лечебных), ВПИГ ООИ (отличия – все палаты боксированы, охрана, работает на 1 инфекцию, 2 отделения: с ясн и неясн DS). М. маневрировать (эшелонирование, перекатом, накрытие, создание госпит коллекторов)

8. ЛПУ, прежде всего клиницисты-инфекционисты.

В. Немед С и С:

3. Разл службы: химич служба, службы тыла (продовольств, вещевая, сан-вет)

4. Личн состав.

Основы обслуживания войск:

1. Раннее активн выявление (сан инструктор в роте)

2. Изоляция на всех этапах эвак. В медсанбате – при ООИ, задержка б-го до установл DS, если подтвержден, то подтяг-ся др учрежд, усил-ся; если нет – продолжение работы.

3. Эвакуация по назначению (ВПИГ, ВПИГООИ) и на себя.

Противоэпид барьеры. Предупр заноса

4. ПЭМ на призывных, пересыльных пунктах (сан обраб, мед осмотры)

5. ПЭО воинск перевозок

- СКП подч-ся ведомств медицине, осущ-т наблюд, обеспеч безоп-ти эшелонов. 2% однородн, 5% разнор-х, 1 случай ООИ – эшелон сним-ся с пути.

- Изол-пропускн и изол-обсерв пункты (ИПП, ИОП), подч-ся МПС, осущ-т карантин, обсервацию.

6. ПЭМ в запасн частях (пост мед осмотры, др)

Предупр выноса

4. Изоляторы для инф б-х, начиная с МПП min на 2 инфекции, там б-ной нах-ся до прибытия транспорта для вывоза б-х (в мирн вр не > 1 сут)

5. Сорт-эвак госпиталь при неясн DS

6. ВПИГ – при ясном DS

Режимно-огранич меропр (РОМ) в войсках.

- меропр, предусм-щие особый режим поведения личн состава, связанный с ограничением его перемещ и передвиж в целях предупрежд заноса инф в войска, лок-ции и ликв-ции возник-х эпид очагов и предупр выноса инф.

3 категории:

1. Усиленное мед наблюдение – РОМ, направл на акт выявл (путем опроса и обслед р-х, б-х, личн состава) инф б-х среди личн состава с послед изоляц и госп-цией. Ввод-ся нач-ком мед службы при неустойч эпид обстановке.

2. Обсервация – РОМ, предусм, помимо усил мед наблюд, огранич перемещ, передвиж личн состава, но без ущерба для боев деят-ти. Ввод-ся командиром при неблагополуч эпид сост.

3. Карантин – РОМ, предусмполн изоляцию личн состава, обеспечиваемую вооруж охраной. Ввод-ся командующим армией (фронтом) при чрез эпид сост. Личн состав разм-ся отдельн группами по подраздел, снабжение – через перегрузочные площадки и перевал пункты. Выд-ся спец-ты из СЭУ и ЛПУ. Форм-ся группы спец-в для изол-лечебн, дезинф, лаб обслужив, провед прививок и экстр проф-ки.

В очагах БО. Сразу после примен БО на основ данных неспец индикации (хим служба) на очаг накл-ся режим обсервации. Далее после специф индикации (медики) если не бнаруж контагизн в-ли – продолж обсервации до провед полн сан обраб, если обнар ООИ – карантин.

ПБЗ, особ-ти орг-ции и провед.

ПБЗ прводят медики и другие. Группы меропр:

1. Заблаговременно, в предвидении применения противником БО

- подготовка ср-в

- разраб-ка коллект и индив ср-в

- созд грунта иммунитета

2. В момент применения (использ ср-в защиты)

3. Ликвидация последствий (см спец)

По содержанию:

1. Оперативно-тактич

- установление факта примен БО (специф и неспециф индикация

2. Специальные, в т.ч. и мед

- индив (фильтр противогаз, ИПХ) и коллект ср-ва защ (герметизир убежища с вентил)

- леч-эвак меропр:

- Изоляторы для инф б-х, начиная с МПП min на 2 инфекции, там б-ной нах-ся до прибытия транспорта для вывоза б-х (в мирн вр не > 1 сут)

- Сорт-эвак госпиталь при неясн DS

- ВПИГ – при ясном DS (мед распред пост МРП на входе), в нем выд-ся 2 потока – с признаками ООИ и без них.

- РОМ

- обеззараживание (частичн и полн, после выполн боев задачи, спец обраб)

- прививочная проф-ка

- общая экстрен проф-ка (протибакт ср-во № 1)