Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина
Факультет фундаментальной медицины
Кафедра педиатрии, акушерства и гинекологии
История болезни
Клинический диагноз
Основное заболевание: Неспецифический язвенный колит, средней тяжести, рецидивирующего течения
Осложнения: нет
Сопутствующие заболевание: нет
Харьков 2010
Палата - 4, гастроэнтерологическое отделение клиники ИОЗДП АМН Украины
Диагноз направившего учреждения: Неспецифический язвенный колит
Диагноз при поступлении в клинику: Неспецифический язвенный колит
Клинический диагноз:
Основное заболевание: Неспецифический язвенный колит, средней тяжести, рецидивирующего течения
Осложнения: нет
Сопутствующие заболевания: нет
ЖалобыБольной предьявляет жалобы наболи схваткообразного характера в мезогастральной области возникающие во время приема пищи. Так же на учащенный, неоформленный стул, до 5-6 раз в сутки.Кроме того, беспокоят снижения трудоспособности, повышенная утомляемость, снижение аппетита.
Опрос по органам и системам:
· Система органов пищеварения. Глотание свободное, прохождение пищи по пищеводу безболезненное. Сухость во рту, болезненность дёсен, языка, кровоточивость дёсен, ощущение неприятного вкуса во рту отрицает. Вздутие живота, запоры, тенезмы, геморроидальные кровотечения, боли в заднем проходе, зуд отрицает.
· Нервная система. Внимание рассеяно, работоспособность снижена, память хорошая. Сон спокойный, глубокий. Головные боли отрицает. Ощущение ползания мурашек, покалывания, жжения, похолодания, онемения в конечностях и других частях тела отрицает. Жалоб на головокружение, обмороки, судороги не предъявляет.
· Система органов дыхания. Носовое дыхание свободное. Одышка приступообразная, при физической нагрузке и подъёме по лестнице. Жалоб на удушье, кашель, кровохарканье не предъявляет.
· Сердечно-сосудистая система. Боли в области сердца, учащённое сердцебиение не наблюдаются. Жалобы на перебои и одышку отрицает. Отёки и цианоз не наблюдаются.
· Мочевыделительная система. На нарушение мочеиспускания и болезненность в поясничной области не жалуется. Болей в надлобковой области и половых органах, отеков не отмечает.
· Опорно-двигательный аппарат. Болей в суставах, костях, конечностях, позвоночнике, мышцах, стопах не отмечает. Болезненность в суставах при активных и пассивных движениях отсутствует. Изменения конфигурации суставов, наличия отечности, гиперемии не наблюдает. На утреннюю скованность, дрожание конечностей, судороги не жалуется
Анамнез болезни(Anamnesismorbi.)Считает себя больным с 10 лет, когда впервые появились жалобы на боли схваткообразного характера в мезогастральной области возникающие во время приема пищи и жалобы на учащенный неоформленный стул, до 5-6 раз в сутки.Заболевание протекало с периодами обострений и ремиссий.Неоднократно был госпитализирована в ИОЗДП АМН Украины с диагнозом неспецифический язвенный колит, последний раз в августе 2007. После стационарного лечения отмечет значительное улучшение состояния.
В декабре 2007 года состояние больного ухудшилось - появились боли схваткообразного характера в мезогастральной области возникающие во время приема пищи и жалобы на учащенный, неоформленный стул до 5-6 раз в сутки. Амбулаторно препараты не получает.
В связи с дальнейшим прогрессированием симптоматики был направлен лечащим врачом ЦРБ в гастроэнтерологическое отделение клиники ИОЗДП АМН Украины с диагнозом: «Неспецифический язвенный колит» для прохождения курса стационарного лечения. Доставлен на личном автотранспорте 23.01.2008 года в 10:40.
История жизни. Anamnesisvitae.
Мальчик родился от второй беременности, вторых родов, вторым ребенком всемье. Беременность протекала благополучно, роды без патологии. Родился всрок с оценкой по шкале Апгар 9 баллов, закричал сразу. Вес при рождениисоставлял 3300 гр, рост - 54 см., рос и развивался соответственно возрасту. Болел простудными заболеваниями. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 5 лет.Травм и операций не было.
Профилактические прививки выполнены своевременно. Контакт с инфекционными больными, в том числе больными туберкулёзом отрицает.
Профилактические прививки:
Прививка против туберкулеза (ВСG)
| вакцинация | доза | серия | реакция |
| 11.11.1990 | 0,05 | 525 | 5мм. |
| ревакцинация | доза | серия | реакция |
| 12.02.2007; | 0,05 | 87 | 8мм. |
Против полимиелита:
| Дата | Доза | Серия |
| 05.10.90 | 4К | 430 |
| 04.01.91 | 4К | 234 |
| 08.04.91 | 4К | 249 |
| 22.8.91 | 4К | 264 |
| 14.10.91 | 4К | 264 |
| 21.06.92 | 4К | 295 |
| 12.12.92 | 4К | 321 |
| 16.09.93 | 2К | 57.821 |
| 10.10.93 | 2К | 14.584 |
Прививки против дифтерии, коклюша, столбняка
| вакцинация | |||
| АКДС | Дата | Доза | Серия |
| 12.03.91: | 0,5 | 109-3 | |
| АКДС | 12.06.91 | 0,5 | 418-8 |
| Ревакцинация | |||
| АКДС | 12.12.92.: | 0,5 | 101 |
| АДС | 16.12.92 | 0,5 | 2-2 |
| АДСМ | 28.03.04 | 0,5 | 18-7 |
Прививки против кори
| Дата | Доза | Серия |
| 15.02.91 | 0,5 | 946 |
| 21.10.91 | 0,5 | 0347 |
Прививка против паротита
| Дата | Доза | Серия |
| 3.3.92 | 0,5 | 0347 |
Туберкулиновые пробы
| Дата | Результат |
| 15.02.91 | отрицательный |
| 21.02.92 | отрицательный |
| 12.03.93 | отрицательный |
| 12.05.94 | отрицательный |
| 02.12.95 | отрицательный |
| 27.12.96 | отрицательный |
| 16.05.97 | отрицательный |
| 07.05.98 | отрицательный |
| 18.03.99 | отрицательный |
| 10.02.00 | отрицательный |
| 03.02.01 | сомнительный |
| 29.3.02 | отрицательный |
| 21.02.03 | отрицательный |
| 13.03.04 | отрицательный |
| 10.03.05 | отрицательный |
| 15.02.06 | отрицательный |
| 27.02.07 | отрицательный |
Семейный анамнез
Ребенок родился от здоровых родителей. Туберкулез, венерические заболевания родители отрицают. В семье имеются старший брат, 24 года. Ближайшие родственники (мать, отец, бабушка, дедушка,брат) здоровы. Наследственность не отягощена. Наличие у родственников и родителей каких-либо хронических заболеваний пищеварительной системы, а также предрасположенность к каким-либо острым заболеваниям не отмечает.Указаний на внезапную смерть родственников не имеется.
Социальный анамнез
Семья полная, благополучная. Мать: Павленко Яна Валерьевна, домохозяйка,45 лет. Отец: Павленко Александр Александрович, зам. директора спиртзавода,50 лет
Семья материально обеспечена. Семья проживает в 3-х комнатной квартире. Квартира сухая, тёплая, светлая, проветривается 1 раз в день. Ребёнок имеет отдельную комнату. Правила личной гигиены соблюдаются регулярно. Ребенок посещает школу. Взаимоотношения со сверстниками, учителями, родителями хорошие. Питание достаточное. Сон и прогулки на свежем воздухе достаточной продолжительности. Успеваемость в школе хорошая, отмечается интерес к учебе. Режим дня: занятия в школе 5 ч., занятия дома 2 ч., прогулка на свежем воздухе 3 ч., просмотр телевизора 2 ч., сон 9 ч.
Аллергический анамнез не отягощен.
ОБЪКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО
1. Общее состояние: больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение в постели активное. Осанка прямая. Выражение лица спокойное.
2. Внешний осмотр: Тип конституции – нормостенический; рост-165, вес-65 кг окружность головы – 56 см, окружность грудной клетки – 72см Физическое развитие среднее, пропорциональное, гармоничное.
3. Нервная система:Реакция на осмотр адекватная, настроение ровное, однако не устойчивое. Склонность к аффектам не обнаружена. Речь четкая, последовательная, разборчивая, грамматически правильно оформленная, развита соответственно паспортному возрасту, речевые нарушения не выявлены. Нарушения праксиса не обнаружены. Понимание и реакция на зрительные, слуховые и другие раздражители адекватные. Гиперкинезы, судороги, фибриллярные и фасцикулярные подергивания не определяются. Координация движений не нарушена (пальценосовая, указательная, пяточно-коленная пробы в пределах нормы, в позе Ромберга устойчив, походка и почерк не изменены). Чувствительные функции сохранены, боли и парастезии не отмечаются. Болевая, температурная, тактильная, мышечно-суставная и вибрационная чувствительность сохранены. Глубокие (коленный, ахиллов) и поверхностные (брюшные, подошвенные) рефлексы живые, равномерно симметричные, не изменены. Клонусы и патологические рефлексы не определяются. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского) отрицательные. Пото- и салоотделение в пределах нормы. Функции тазовых органов (мочеиспускание, дефекация) не нарушены
4. Кожа подкожная жировая клетчатка- Кожа светло-розовая, чистая, гладкая, бархатистая, умеренной влажности, салоотделение в пределах нормы, температура кожных покровов нормальная. Очаги пигментации и депигментации, морфологические элементы сыпи, растяжения, рубцы не определяются.Определяется сосудистый рисунок на нижних конечностях. Кожа лица чистая, бледной окраски, наблюдается периорбитальный цианоз. Волосы, ногти, видимые слизистые не изменены, признаки патологии не обнаружены. Подкожно-жировая клетчатка умеренно развита, распределена равномерно. Тургор мягких тканей не изменен. Лимфатические узлы (затылочные, сосцевидные, задние шейные, над- и подключичные, торакальные, локтевые, паховые, подколенные) не пальпируются. Среди передних шейных, подбородочных, поднижнечелюстных групп пальпируются единичные лимфоузлы, не увеличенные, не спаянные с кожей и подкожно-жировой клетчаткой, умеренно подвижные, при пальпации безболезненные.Симптом жгута и щипка отрицательный. Лимфатические узлы (околоушные, подчелюстные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные) при пальпации безболезненны, мягкие, подвижные, не спаянные с кожей и окружающими тканями, не увеличены.
5. Мышечная система - Степень развития мышечной системы средняя. Наличие мышечных атрофий, ассиметрий мышечной массы не выявлено. Сила и тонус мышц не изменены, достаточны. Объем активных и пассивных движений сохранены в полном объеме. Судорог нет.
6. Костная система - Кости черепа, грудины, таза, конечностей правильной формы, искривления, локальные утолщения, неровности, деформации позвоночника, периоститы не обнаружены. Болезненность при пальпации, движении и поколачивании не выявлена. Припухлость, утолщения, узловатость, деформация суставов не выявлены. Размеры суставов без изменений. Кожа над суставами без изменений. Болезненность, хруст, флюктуация при движениях не обнаружены.Форма, размеры, соотношение лицевой и мозговой части черепа без изменений. Неровности, утолщения не обнаружены. Кивание головой безболезненно. Надбровные дуги умеренно выражены, симметричны. Опущения, отечности век не выявлено. Косоглазия, слезотечения, изменений роговицы и конъюнктивы, экзофтальма и эндофтальма не обнаружено. Зрачки с обеих сторон круглые. Зрачковые реакции на свет, аккомодация, поля зрения сохранены. Величина и форма носа без особенностей. Участие крыльев носа в акте дыхания не выявлено. Носогубная складка умеренно выражена, симметрична. Форма и размеры ушных раковин без особенностей. Уплотнения ушных раковин не обнаружены. Губы слабо-малиновой окраски. Рот нормальной формы. Углы рта симметричны. Трещин, корочек, высыпаний на губах не выявлено. Миндалины не выступают за края небных дужек, однородны, безболезненны. Шея короткая, средней толщины, обе половины её симметричны. Пульсация сосудов не выявлена. Обе половины туловища симметричны. Щитовидная железа не пальпируется. При осмотре позвоночника деформации (кифоз, сколиоз), краснота и припухлость кожных покровов над позвоночником не выявлены. При пальпации безболезненный. Температура тела 36,70 С.
Система органов дыхания
Носовое дыхание свободное, выделений из носа не имеет. Раздувание крыльев носа при дыхании отсутствует. В акте дыхания симметрично, ровное одновременно участвуют обе половины грудной клетки. Грудная клетка имеет форму цилиндра. Переднезадний размер ее приближается к боковому; надключичные ямки отсутствуют, «сглажены». Угол соединения тела и рукоятки грудины выражен значительно. Эпигастральный угол больше 90; Направление ребер в боковых отделах клетки приближается к горизонтальному, межреберные промежутки уменьшены, лопатки плотно прилежат к грудной клетке, грудной отдел меньше брюшного. Тип дыхания - смешанный. ЧДД 18 в минуту. Дыхание ритмично, глубина дыхания не изменена. При пальпации грудной клетки болезненность отсутствует, резистентность не нарушена, эластичность нормальная голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках грудной клетки.
Сравнительная перкуссия: в левом подмышечном участке звук более громкий, чем в правом (из-за пространство Траубе), что является нормой. Над другими симметричными легочными полями перкуторний звук имеет одинаковый оттенок, силу и громкость.
Перкуторно определена высота стояния верхушек:
Спереди - на 1,5 см выше ключицы.
Сзади - на уровне 7-го шейного позвонка.
Ширина верхушек (поля Кренига) составляют по 2 см слева и справа.
С помощью топографической перкуссии определяется нижняя граница легких.
| Место перкуссии | Легкие | ||
| Ориентировочные линии | Справа | Слева | |
| Высота стояния верхушек легких спереди | на 3 см выше ключицы | на 3 см выше ключицы | |
| Высота стояния верхушек легких сзади | на уровне остистого отростка VII шейного позвонка | ||
| Ширина полей Кренинга | 5см | 5см | |
| Парастернальная линия | Пятое межреберье | Не определяется | |
| Среднеключичная линия | VI ребро | Не определяется | |
| Передняя подмышечная линия | VII ребро | VII ребро | |
| Средняя подмышечная линия | VIII ребро | VIII ребро | |
| Задняя подмышечная линия | IX ребро | IX ребро | |
| Лопаточная линия | X ребро | X ребро | |
| Паравертебральная линия | Остистый отросток XI грудного позвонка | Остистый отросток XI грудного позвонка | |
| Экскурсия | 6см | 6см | |
1. При проведении сравнительной перкуссии симметричных участков легких спереди (верхушки, подключичной области, подмышечной области) и сзади (надлопаточной, межлопаточной и подлопаточной области) определяется ясный легочной звук.
2. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Бронхиальное дыхание выслушивается над гортанью, трахеей и крупными бронхами. Патологические шумы не прослушиваются.
Сердечно-сосудистая система
Пульс симметричный, ритм правильный, обычного напряжения и наполнения. Форма (скорость) пульса не изменена. Частота 72 ударов в минуту. Дефицита пульса нет. Пульс на обеих руках одинаковый. Сосуды при внешнем осмотре не изменены. Варикозного расширения вен нет. Пальпируется пульсация лучевых, височных, сонных, подключичных, бедренных, подколенных, подмышечных, плечевых артерий, артерий стопы. Патологической пульсации на теле не наблюдается. Капиллярный пульс не определяется. Артериальное давление 110/70 мм рт. Ст.
Грудная клетка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается.
При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии, локализованный (шириной 1 см), низкий, не усиленный не резистентный.
Сердечный толчок отсутствует. Диастолическое, систолическое дрожание, симптом, "кошачьего мурлыканья" не определяются. Надчревной пульсации не обнаружено.
Перкуссия.
Границы относительной тупости сердца
| Правая граница | IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины |
| Левая граница | V межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии |
| Верхняя граница | III ребро по левой окологрудинной линии |
| Поперечник относительной тупости сердца | 9 см |
| Ширина сосудистого пучка | 5 см |
Аускультация. Выслушивается тоны сердца в пяти точках:
1. Митральный клапан – область верхушечного толчка(V межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии);
2. Клапан аорты – второе межреберье справа от грудины;
3. Капан легочного ствола – второе межреберье слева от грудины;
4. Трехстворчатый клапан – у основания мечевидного отростка;
5.Точка Боткина-Эрба (аортальный клапан) – слева от грудины в месте прикрепления III-IV ребра
Тоны сердца ясные, ритм правильный.Систолический шум в V точке(Точка Боткина-Эрба (аортальный клапан) – слева от грудины в месте прикрепления III-IV ребра). Раздвоения или расщепления тонов сердца не выявлено. Частота сердечных сокращений 72 удара в минуту. Ритм галопа, ритм перепела- не обнаружены
Система органов пищеварения
Живот округлой формы, втяжений и выбуханий нет, нормальных размеров, видимая перистальтика отсутствует, участвует в акте дыхания, венозных коллатералей – «головы Медузы» не наблюдается.
При поверхностной пальпации отмечается: живот мягкий, болезненный в околопупочной области, втяжений и выбуханий нет.При методической глубокой ориентировочной скользящей пальпации по методу В.П.Образцова и М.Д.Стражеско отмечается:
· сигмовидная кишка располагается в левой подвздошной области на границе средней и наружной третей линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, на ощупь плотная, гладкая, подвижная, диаметром- 2 см.,, болезненная при пальпации;
· слепая кишка располагается на границе средней и наружной трети пупочно-подвздошной линии в правой подвздошной области, диаметром 2.5 см, по консистенции умеренной плотности, умеренной подвижности, безболезненна;
· конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в глубине правой подвздошной области в виде мягкого, умеренно подвижного цилиндра, шириной 0.5 см, безболезненный;
· червеобразный отросток не прощупывается; область при пальпации безболезненна;
· поперечноободочная кишка не прощупывается;
· восходящий и нисходящий отделы толстой кишки хорошо пальпируются, на ощупь умеренной плотности, умеренно подвижны, болезненные при пальпации;
· большая и малая кривизна желудка не пальпируется; пальпация в их проекции безболезненна;
· нижний край печени пальпируется у края реберной дуги на ощупь мягкий, острый, безболезненный;
· желчный пузырь не пальпируется, пальпация в его проекции безболезненна;
· селезенка не пальпируется, область при пальпации безболезненна;
При перкуссии брюшной области, свободная жидкость не определяется.
Перкуссии печени по Образцову-Стражеско
| линии | верхняя граница | нижняя граница | высота печеночной тупости (см) |
| parasternalis dextra | у верхнего края VI ребра | на 2 см ниже края реберной дуги | 7,5 |
| medioclavicularis dextra | на VI ребре | По нижнему краю реберной дуги | 8,5 |
| axillaris anterior dextra | на VII ребре | на X ребре | 9,5 |
Перкуторное определение размеров печени по Курлову
По правой среднеключичной линии - 8см;
По передней срединной линии - 7 см;
По краю реберной дуги - 6 см.
При пальпации нижний края печени острый, мягкий, безболезненный, расположен по краю реберной дуги.
Селезенка: селезенка расположена на 4 см левее левой реберно-суставной линии, перкуторно границы селезеночной тупости: 9 (верхняя граница) и 11 (нижняя граница) ребро, размеры селезеночной тупости: поперечник - 4 см, длинник – 5,5 см.
Мочеполовая система
· Осмотр. При осмотре поясничной и надлобковой области изменение формы, нарушение симметричности последних не выявлено. Выбухания и западения не определяются. Цвет и состояние кожи в поясничной области без особенностей. Выбухание передней брюшной стенки над мочевым пузырем не обнаружено.
· Пальпация. При глубокой пальпации почек по Боткину (больной стоит) и по Образцову - Стражеско (больной лежит) почки не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется. Пальпация в проекции мочевого пузыря безболезненна.
· Перкуссия. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Высота стояния мочевого пузыря над лобком перкуторно не определяется.
· Аускультация. Аускультативно шум трения брюшины над проекцией почек и сосудистый шум над почечными сосудами не определяется
Предварительный диагноз
1. На основании жалоб больного:
Больной предьявляет жалобы наболи схваткообразного характера в мезогастральной области возникающие во время приема пищи. Так же на учащенный, неоформленный стул, до 5-6 раз в сутки.Кроме того, беспокоят снижения трудоспособности, повышенная утомляемость, снижение аппетита.
2. Данных анамнеза заболевания:
Считает себя больным с 10 лет, когда впервые появились жалобы на боли схваткообразного характера в мезогастральной области возникающие во время приема пищи и жалобы на учащенный неоформленный стул, до 5-6 раз в сутки.Заболевание протекало с периодами обострений и ремиссий.Неоднократно был госпитализирована в ИОЗДП АМН Украины с диагнозом неспецифический язвенный колит, последний раз в августе 2007. После стационарного лечения отмечет значительное улучшение состояния.
В декабре 2007 года состояние больного ухудшнлось - появились боли схваткообразного характера в мезогастральной области возникающие во время приема пищи и жалобы на учащенный,неоформленный стул. Амбулаторно препараты не получает.
В связи с дальнейшим прогрессированием симптоматики был направлен лечащим врачом ЦРБ в гастроэнтерологическое отделение клиники ИОЗДП АМН Украины с диагнозом: «Неспецифический язвенный колит» для прохождения курса стационарного лечения. Доставлен на личном автотранспорте 23.01.2008 года в 10:40.
3. Обьективного исследования:
При поверхностной пальпации отмечается: живот болезненный в околопупочной области.Отмечается болезненность сигмовидной и ободочной кишки во время глубокой скользящаей методической пальпации по методу Образцова - Стражеску.
Можно поставить предварительный диагноз - Неспецифический язвенный колит, рецидивирующего течения.
План обследования 1) Клинический анализ крови (для определения общего состояния ребенка).2) Биохимический анализ крови ( для определения ферментативной активности- билирубин: общий, прямой биллирубин, непрямой биллирубин, холестерин, бета-липопротеиды, АСТ, АЛТ, сиаловые кислоты, серомукоид, гликопротеиды, щелочная фосфатаза, мочевина, креатинин, глюкоза)
3) Общий анализ мочи ( для определения общего состояния ребенка и исключение сопутствующих- заболеваний).4) Кал на яйца гельминтов ( для исключения гельминтоза).5) Копрограмма ( для исследования функциональной активности ЖКТ , печени и6) поджелудочной железы).7) УЗИ органов брюшной полости ( для исключения образования, патологических процессов в органах брюшной полости).8) ЭКГ ( для определения функциональной активности сердца).9) Ректороманоскопия .10) Консультации специалистов:11) гастроэнтерологаОбщий анализ крови
| Гемоглобин | 110г/л | Норма 130-170 г/л |
| Эритроциты | 4,4* 10 12 /л | 3,7-4,7*10 12 /л |
| Цветной показатель | 0,94 | 0,85-1,05 |
| Лейкоциты | 2,5*10 9 /л | 4-9 *10 9 /л |
| Палочкоядерные | 2% | 1-6% |
| Сегментоядерные | 61% | 45-70% |
| Эозинофилы | 1% | 0-5% |
| Лимфоциты | 34% | 18-40% |
| Моноциты | 2% | 2-9% |
| СОЭ | 25 мм/ч | 2-15 мм/ч |
| Тромбоциты | 264*109 /л | 180-320*109 /л |
Общий анализ мочи
| Количество | 130,0 | Норма |
| Цвет | желтый. | Соломено-желтый. |
| Прозрачность | прозрачная. | прозрачная. |
| Плотность | 1010 | 1,020-1,026(в течение суток колеблется в широких пределах) |
| Белок | 0,047 | до 0,070 г/сут. |
| Сахар | нет. | Отсутствует, следы (не более 0, 02%) |
| Слизь | немного | нет |
| Эритроциты | 2 – 3 в п/зр. | Единичные в п/зр. |
| Лейкоциты | 3 -4 в п/зр | 0-4 в п/зр. |
| Цилиндр | единичные
8-09-2015, 22:30 Разделы сайта |