Федеральное агентство по образованию
Государственное образовательное учреждение
Московский государственный университет прикладной биотехнологии
Кафедра внутренних незаразных болезней животных
Ветеринарно-санитарный факультет
Учебная история болезни
Диагноз: «Хронический бронхит у лошади»
Москва 2006
История болезни животного №1
Регистрационные данные
Вид животного: лошадь Пол: кобыла Кличка, №: Злата
Масть и приметы: рыжая с золотистым оттенком, на лбу, под челкой белое пятно в форме птички
Порода: донская
Упитанность: истощена
Дата рождения: 3.02.1996 Живая масса: 390кг
Принадлежность животного: г-ну Иванову Ивану Петровичу
Дата заболевания: 1.09.2006 Дата поступления на лечение: 12.10.2006
Дата выбытия: 26.10.06 Длительность лечения: 14 дней
Диагноз первоначальный: хронический бронхит
Диагноз при последующем наблюдении: хронический бронхит
Осложнения болезни: бронхоэктатическая болезнь
Исход заболевания: выздоровление
Анамнез (Anamnesis)
Анамнез жизни (Anamnesisvitae)
Животное приобретено у частного владельца в 2000 году. Рождено от чистокровных донских родителей на конезаводе. До момента покупки нынешним хозяином содержалась в конюшне конезавода прежним хозяином. Способ содержания конюшенный. В летний сезон лошадь часть суток находится на пастбище. Содержится в утепленной конюшне в сельской местности. Стоит в отдельном деннике 3×3. Микроклимат. Средняя температура в конюшне 13˚С. В конюшне присутствует запах сырости. Освещается помещение естественными (окна) и искусственными (лампы дневного света) источниками света. Скорость движения воздуха в конюшне 0.3 м/с, но денник кобылы находится в непосредственной близости от ворот, которые часто оставляют открытыми, в целях проветривания. В воздухе присутствует большое количество пыли. Конюшня ветхая, проводился только косметический ремонт. Подстилка из опилок. Подстилку меняют три раза в неделю. На кобыле выезжают на тренировки каждый день по полтора часа. Так же на ней катают клиентов конюшни по 4-5 часов в день. Режим кормления три раза в день. Злаковое сено 2.5кг на 100кг живой массы, овес 50% от нормы, часто его до нормы разбавляют кукурузой. Морковь и свеклу скармливают по 3кг на 100кг живой массы. Кобыле после работы дают сейчас же сено, а после через 1-2 часа овес. После приема корма перед работой лошадь отдыхает 1 час. В конюшне есть автопоилки, вода в них подается из водопровода, температура воды около шести градусов Цельсия, поэтому специально лошадь не поят. В летний период лошадь пасут. Плац открытый. В рацион добавлены витаминно-минеральные подкормка, концентраты. Навоз удаляют ручным способом. Кормораздача осуществляется ручным способом. В конюшне регулярно проводится прививание животных. Животное привито. Эпизоотическое состояние комплекса благоприятное.
Анамнез болезни (Anamnesismorbi)
Со слов хозяина первые признаки заболевания проявились около полутора месяцев назад. Это сухой кашель, вначале редкий и только после работы и вечерами, а затем животное стало кашлять постоянно. Кашель сухой, периодический. Появление заболевания связывает с тем, что животное после работы потным провели по улице, под дожем и ветром. Так же ворота часто открыты, а денник лошади первый от ворот. Часто конюхи забывают накрыть кобылу попоной и животное замерзает. В декабре 2002 года животное переболело острым респираторным заболеванием. Затем, в феврале 2003 года болела острым бронхитом, заболевание повторялось в январе 2005 года. Когда впервые хозяин заметил у кобылы первые симптомы, то решил, что лошадь опять простыла, и занялся лечением без рекомендаций специалиста, по прошлому опыту. Применял эхиноцея композитум по 10мл 1 раз в сутки, бронхалис-хеель по 3 таблетки 3 раза в сутки. Когда ничего не помогало, а состояние животного только ухудшалось, хозяин решил обратиться к ветврачу. Аппетит у кобылы понижен, в кормушке оставляет недоеденный корм. Последнее время кобыла угнетена, не слушается, отказывается работать. Понуро опускает голову и отказывается идти.
Общее исследование:
Ректальная температура 38˚С, пульс 50уд/мин, дыхание 16в мин.
Соотношение между вдохом и выдохом: 1:2 (грудобрюшной тип дыхания)
Габитус
Среднего телосложения. Положение тела вынужденное стоячее с понуро опущенной головой. Упитанность: истощена. Темперамент живой. Тип высшей нервной деятельности слабый. Нрав добрый. Конституция астеническая.
Кожа
Состояние шерстного покрова: при осмотре шерстный покров средней густоты, матовый, грубый, равномерный, золотисто-коричневого цвета. Упругость волосяного покрова – вялая. Прочность волос – слабая, легко рвется. Слегка взъерошенный (волосы не приглаживаются рукой, а остаются взъерошенными), гладкий, без завитков. Аллопеций не наблюдается. Волос ломкий. Толщина одинаково полугрубая. Шерсть острижена под машинку. Чистая, без видимых загрязнений. При пальпации грубая. Мягкость (сминаемость): шерсть грубоватая. Волос ломкий. Прочность удержания исследовалось на спине, животе, шее, крупе более 10 волос. Волосы хвоста, гривы, щеток и губ не блестящие, ломкие, жестковатые на ощупь, прямые.
Цвет кожи: бледно-розовая
Температура (местная, общая): пальпаторно местная температура на ушах несколько ниже, чем на нижней части спинки носа, боковой поверхности шеи, венчике копыта. Животное на ощупь умеренно-теплое, участков кожи с явной разницей температур не выявлено.
Влажность: на ощупь кожа сухая
Запах: сеном и овсом, патологических запахов не выявлено
Сыпь: кожные покровы целые, без видимых повреждений
Болезненность, чувствительность (общая, местная): при поглаживании холки животное отвечает подергиванием кожи, болезненных участков не выявлено. На поглаживание животное отвечает подергиванием кожи. Болевая чувствительность сохранена, при покалывании иглой наиболее чувствительных мест, кожи губ (фыркает), внутренней поверхности бедра (поднимает ногу, чтобы устранить раздражитель), затылка (подергивание кожи), в области анального сфинктера (сжимание сфинктера).
Тургор (эластичность): хороший, при собирании кожи в складку на средней трети шеи, расправляется в течение 20с.
Уши: ушная раковина сформирована, внутренняя поверхность чистая, целостность сохранена
Глаза: блестящие, ресницы чистые, слизистая розового цвета, без патологических изменений
Подкожная клетчатка
Степень развития: слабая. Резко выделяются кости туловища, ребра, остистые отростки. При пальпации основания хвоста, за последним ребром, щупа, в межреберных промежутках, в области коленной складки, в межчелюстном пространстве практически отсутствуют жировые отложения
Отеки и их локализация: отсутствуют. При пальпации в области мягких тканей лицевого отдела черепа, конечности, живота отеков не обнаружено. При перкуссии живота скопления жидкости в брюшной полости не выявлено
Видимые слизистые оболочки
Цвет: розовый, но после приступа кашля становятся цианотичные
Пигментация: отсутствует
Целостность: при осмотре без видимых повреждений
Влажность: умеренно влажные отечность: отсутствуют сыпь: отсутствует кровоизлияния: отсутствуют чувствительность: при пальпации безболезненны, на раздражение слизистых животное отвечает адекватно, пытается убрать действующий раздражитель
Лимфоузлы
Величина подкожных (поверхностных) лимфоузлов: подчелюстные узлы расположены пакетом, размер около 5см. Коленной складки – около 7см. Околоушные и предлопаточные не прощупываются
Форма, поверхность лимфоузлов: подчелюстные – бугристые, овальные. Лимфоузлы коленной складки – гладкие, округлые. Околоушные и предлопаточные не прощупываются
Консистенция: подчелюстные и коленной складки – упругие болезненность: безболезненны
Отечность: не обнаружена подвижность: подвижны
Местная температура в области лимфоузлов: умеренно-теплые
Мышцы
Степень развития целостность: мышечная система развита удовлетворительно, без видимых повреждений
Тонус: снижен, при пальпации после приступов кашля наблюдается легкое дрожание мышц брюшной стенки. При осмотре угол между головой и шеей больше 100 градусов. Угол между шеей и спиной около 140 градусов. Состояние конечностей в покое: при осмотре спереди постановка передних конечностей прямая, при осмотре сбоку стоят параллельно друг другу, ровные; при осмотре сзади постановка задних конечностей прямая, при осмотре сбоку стоят параллельно друг другу, прямые.
Парезы, параличи, контрактуры мышц: при осмотре и пальпации не выявлено. Только при сильных приступах кашля видно, как западают межреберные промежутки, и сильно напрягается брюшная стенка
Чувствительность, болезненность: при пальпации болезненность не выявлена, чувствительность сохранена
Костная система
Деформации, периоститы, рассасывание костей вторичного опорного значения. Аномалии развития. Переломы и их последствия: деформаций, периоститов, рассасывание костей вторичного опорного значения не выявлено. Выявлена небольшая аномалия в области лобной кости два симметричных костных нароста. Переломов и трещин костей не было (со слов хозяина).
Чувствительность, болезненность костей: при ходьбе и стоянии болезненность не выявлена. Чувствительность сохранена
Суставы
Подвижность: пассивная и активная подвижность сохранена. Суставы с легкостью сгибаются и разгибаются.
Изменения конфигурации: утолщений, узловатости, припуханий, патологического хруста, флюктуаций не выявлено
Болезненность: при пальпации и сгибании/разгибании суставов, они безболезненны
Местная температура: все суставы умеренно-теплые
Сердечно-сосудистая система
Область сердца
Сердечный толчок: локализован слева в 5 межреберном пространстве ниже плечелопаточного сочленения, выше локтевого сустава, положительный
Сила сердечного толчка: усиленный
Болезненность в области сердечного толчка: безболезненный
Величина площади сердечного толчка: около 3см2
смещаемость и смещение сердечного толчка: не обнаружено
Границы зоны абсолютной сердечной тупости (притупления) слева и справа: слева в 4 межреберном пространстве, около 6см выше края грудины
Тоны сердца: первый тон продолжительный и низкий медленно затухает, второй тон короткий, выше и резче обрывается, нежели первый. Чистые, акцент приходится на первый тон. Ослабления, расщепления, раздвоения и аритмии не обнаружено
Эндокардиальные шумы: не выслушиваются
Экстракардиальные шумы: не выслушиваются
Результаты ЭКГ: на ЭКГ выявлена синусная тахикардия. Интервал R – R попеременно удлиняется и укорачивается из-за изменения диастолического периода Т – Р, предсердный и желудочковый комплекс без изменений. Величина зубцов (мм) Q – 1,6;R – 7,1;S – 1,5;T – 3,4;P – 2,2.
Артерии и вены
Ритмичность пульса: ритмичный пульс, пульс исследовался на наружной челюстной артерии, поперечно-лицевой артерии, на средней хвостовой артерии, на артерии сафену, бедренной артерии методом пальпации.
Качество пульса:
· по напряжению: мягкий пульс
· по степени наполнения артерий: умеренный пульс
· по высоте пульсовой волны: малой волны
· по форме пульсовых волн: медленный пульс
Болезненность артерий при пальпации: безболезненны, пальпировались те же артерии, что и при исследовании пульса
Пульсация яремных вен: отсутствует, исследовалась методом пальпации в области прохождения яремных вен
Коллатеральное или варикозное расширение вен: не обнаружено
Уплотнение, узловатость, болезненность вен: уплотнений, узловатости и болезненности не обнаружено
Результаты сфигмофлебрографии: не проводилось
АКД max (мм рт. ст.) АКД min (мм рт. ст.): не измерялось
ВКД (мм вод. ст.): не измерялось
Пищеварительная система
Аппетит: снижен, не доедает корм жажда: пьет в пределах нормы, жажды не испытывает жевание: тщательно пережевывает корм, без видимых изменений
Отрыжка: отсутствует глотание: глотает беспрепятственно, без видимых изменений рвота: отсутствует
Запах из ротовой полости: кисловатый и корма; состояние десен: десна здоровые, без гиперемии. Целостность слизистых оболочек десен не нарушена, безболезненна, розового цвета. Налеты отсутствуют. Десна умеренно теплые.
Язык: темно-розового цвета, без налетов. Сосочки без патологических изменений. Умеренно влажный. Умеренно теплый. Упругий, при надавливании пружинит. Слизистая оболочка без видимых повреждений. Язык занимает всю нижнюю половину челюсти, за пределы зубов не выходит;
зубы:
Зубная формула: 3 i 0 c 3 p 3 m
3 i 0 c 3 p 3 m
Все резцы нижней челюсти круглые, что соответствует возрасту животного. Желтоватого цвета. На зубах обнаружен зубной камень (на резцах верхней и нижней челюсти); глотка: осмотр глотки не производился
Пищевод: при пальпации не обнаружено уплотнений, инородных тел, новообразований и т.п. на всем протяжении пищевода. Местная температура, не отличается от окружающих тканей, умеренно теплая. Акт глотания и прохождения пищевого кома по пищеводу не нарушен. Глотает свободно, безболезненно. Пищевод на всей протяженности, доступной для наружного осмотра, безболезненный; слюнные железы: околоушная железа безболезненна, температура не отличается от близлежащих участков кожи, умеренно теплая, слегка уплотненной консистенции. Подчелюстная железа удлиненной формы, умеренно теплая, слегка уплотненной консистенции. Саливация умеренная.
Осмотр живота: симметричен. Вздутий и выпирания брюшных стенок не обнаружено. Целостность брюшных стенок не нарушена
Акт дефекации: около 3 раз в сутки (со слов владельца), свободный, безболезненный. Количество около 12кг ежесуточно. Небольшое количество газов выделяется во время акта дефекации. Диареями, поносами животное не страдает. Во время акта дефекации тенезмы не наблюдаются, животное принимает обычную позу (чуть расставляет ноги и поднимает хвост) и опорожняет кишечник. Иногда животное страдает метеоризмом
Консистенция и оформленность каловых масс: оформленные (округлой формы), мягки, консистенции пластилина с примесями остатков соломы.
Цвет кала: темно-коричневый
Запах: обычный запах навоза
Примеси: только остатки соломы
Пальпация живота: брюшные стенки напряжены, но не сверх меры. Живот безболезненный. Зон гиперестезий не выявлено. Припухлостей и грыж не обнаружено. Кожа на животе сухая, умеренно-теплая.
Аускультация живота: слева в области голодной ямки и последних двух ребер по линии маклока и седалищного бугра (тонкий кишечник) слышны постоянные, равномерные перистальтические шумы, нежно переливающиеся, звуки журчания. В области голодной ямки справа (головка слепой кишки) прослушиваются громкие с металлическим оттенком звуки. В правом подвздохе, постепенно отклоняясь к белой линии живота и до мечевидного отростка грудной кости (тело слепой кишки) прослушиваются шелестящие периодические звуки. В левом подвздохе прослушивается (толстый кишечник) урчание
Перкуссия живота: слева в области средней трети живота (подвздоха), слышен притуплено-тимпанический звук, здесь перкутирую тонкий кишечник. В верхней трети живота перкутируют малую ободочную кишку, звук притупленный. В нижней трети живота – левое вентральное и левое дорсальное колена большой ободочной кишки, звук притупленный. Справа перкутируют толстый отдел кишечника. В области голодной ямки – головку, правого подвздоха – тело слепой кишки, а в вентральной области брюшной стенки – правое дорсальное и правое вентральное колена большой ободочной кишки. В области подвздоха, позади слепой кишки по узкой полосе перкутируют петли тощей кишки. Перкуторный звук в области правой голодной ямки – тимпанический, по мере продвижения в вентральном направлении переходит вначале в притуплено-тимпанический, а потом в тупой
Результаты зондирования желудка: не проводилось
Печень: печень не доступна для исследовании, за последним ребром справа ничего не прощупывается. При перкуссии с 10 по 17 межреберье ничего не обнаружено
Селезенка: не исследовалась
Система органов дыхания
Исследование верхних дыхательных путей
Носовые ходы: ноздри значительно расширены, во время кашля ноздри становятся рупорообразные. Вдох свободный, а выдох затруднен. Целостность носовых ходов не нарушена, слизистые умеренно увлажненные, повышения местной температуры не отмечено
Выделения из носа: практически отсутствуют, имеется небольшое количество корочек на носовом зеркальце
Кровотечение из носа: отсутствует
Кашель: периодический приступообразный сухой кашель. Громкий, болезненный, сильный. Продолжается приступ в течение 2-3мин. При кашле межреберные промежутки вваливаются, образуя запальный желоб, брюшная стенка сильно напряжена. Кашель появляется в покое, при нагрузках, на резкие запахи
Придаточные полости: при перкуссии пазух прослушивается коробочный звук в верхнечелюстной и лобной пазухах, в воздухоносных мешках звук тимпанический. При пальпации размягчения костей, припухлостей и других патологических изменений не выявлено. Умеренно теплая кожа над пазухами
Гортань: при пальпации уплотнений, инородных тел, новообразований и других патологических изменений не выявлено. Умеренно-теплая. При определении чувствительности слизистой оболочки, исследовали кашлевой рефлекс, при сдавлении первого кольца трахеи возникает приступообразный сухой кашель длящийся несколько минут
Щитовидная железа: при пальпации все хрящи сохранены. Безболезненна. Умеренно-теплая
Трахея: при пальпации не обнаружено припухлостей, искривления, изменения формы, разрыва колец трахеи, болезненности. При аускультации выслушивается трахеальное дыхание на вдохе и на выдохе. Умеренно теплая кожа над трахеей
Исследование грудной клетки
Форма грудной клетки: широкая
Деформация грудной клетки: лордоза, кифоза, сколиоза, кифолордоза не выявлено
Сила дыхания: умеренное, напряженное
Положение лопаток: нормальное прилегание, отставления в покое и при проводке не наблюдалось
Симметричность дыхательных движений грудной клетки (при глубоком и спокойном дыхании): симметричное, после прогонки дыхание симметричное
Тип дыхания: грудобрюшной
Ритм дыхания: ритмичное, 1:2
Одышка: экспираторная, с сильным западением межреберных промежутков, образуя запальный желоб
Пальпация грудной клетки: при исследовании ребер не обнаружено расплавления костной ткани, новообразований, рахитических четок. Межреберные мышцы несколько болезненны (животное беспокоится, оглядывается). Местная температура – умеренно-теплая
Перкуссия грудной клетки: при сравнительной перкуссии справа: верхняя область располагающаяся между задним углом лопатки и линией нижнего края маклока обнаружен тимпанический звук, в средней области – ограниченной линиями плечелопаточного сочленения и маклока обнаружен коробочный звук, в нижней области – ограниченной линией плечелопаточного сочленения обнаружен легочный звук. При сравнительной перкуссии слева: верхняя область – легочный звук, средняя область – тимпанический звук, нижняя область – легочный звук. Тимпанический и коробочный звук говорят о бронхоэктатической болезни
Топографическая перкуссия: границы легких справа: линия маклока 16 межреберье, линия седалищного бугра 14 межреберье, линия плечевого сустава 10 межреберье. Границы легких слева: линия маклока 16 межреберье, линия седалищного бугра 15 межреберье, линия плевого сустава 10 межреберье.
Аускультация легких при спокойном и глубоком дыхании: обнаружены сухие хрипы в виде свистов и писков, жесткое везикулярное дыхание в передних и средних участках легких. В области диафрагмальных долей везикулярное дыхание ослаблено. Эти изменения отмечены справа и слева
Хрипы: сухие хрипы в виде свиста и писка
Шум трения плевры: не выслушивается
Шум плеска в плевральной полости: не выслушивается
Данные плевроцентеза: не проводился
Данные рентгенологического исследования: на рентгенологическом снимке отчетливо видно усиление бронхиального рисунка. Рентгенография проводилась в прямой и боковой проэкциях
Мочеполовая система
Частота мочеиспускания: 6-7 раз в сутки
Количество выделяемой мочи в сутки: 6 литров
Характер мочеиспускания: сильная струя, с последней порцией происходит сокращение брюшных мышц
Поза животного и болезненность при мочеиспускании: расставляет тазовые конечности, немного приседает и поднимает хвост. Мочеиспускание безболезненное
Наличие слизи, крови, гноя и других примесей в моче: моча слизистая. Без патологических примесей
Цвет, запах, прозрачность мочи: бледно-желтая, имеет легкий запах мочевины, мутная.
Болезненность при пальпации и баллотирующей перкуссии в области поперечных отростков поясничных позвонков: безболезненно
Состояние наружных половых органов: розового цвета. Умеренно теплые на ощупь. Упругой консистенции. Слизистые умеренно увлажненные, целостность не нарушена. Патологические истечения, сыпи, трещины и др. отсутствуют. Кожа вокруг половых органов чистая, без патологических изменений, целостность кожных покровов сохранена.
Нервная система
Тип нервной деятельности, нрав, темперамент: Темперамент живой. Тип высшей нервной деятельности слабый. Нрав добрый.
Угнетение: легкое угнетение наблюдается, ближе к сонливости
Возбуждение: животное стоит спокойно, без проявлений агрессии
Координация движений: при проводке движения скоординированы, не натыкается на предметы, не теряет равновесие.
Состояние черепа и позвоночника: при пальпации кости черепа и позвоночника крепкие, без участков размягчения или расплавления, безболезненны, температура кожи над костями умеренно-теплая и сухая. Прямая легкая голова. Форма лба плоская. В лобной и верхнечелюстной полости, при перкуссии, звук коробочный. Спина седлистая, при приложении
8-09-2015, 23:40