КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ В 2000-2005 г.
Оглавление
I.Введение
1.1. Основание для разработки концепции
1.2. Характеристика проблемы
1.3. Состояние разработок по телемедицине в мире (Европа, США, Азия,
Африка)
II. Цели и задачи.
III.Основные направления реализации цели и задач концепции телемедицины.
3.1. Создание единой телемедицинской информационной системы (Телемедсеть)
3.2. Создание Государственной системы оказания телемедицинских
консультационных услуг населению (Телеконсультант)
3.3. Создание Государственной телемедицинской системы экстренной помощи
(Экстренная Телемедицина)
3.4. Создание Государственной телемедицинской системы динамического
наблюдения (Телепост)
3.5. Суздание Государственной системы телемедицинских методов обучения и её
внедрение в непрерывную систему подготовки медицинских кадров
(Теленаставничество)
IV. Основные требования к телемедицинской системе экстренной помощи.
V. Этапность и содержание работ по созданию информационной системы центра
экстренной помощи.
VI. Укрупненная оценка затрат и ресурсов.
VII. Направления развития и совершенствования информационных систем.
Заключение.
I.Введение
1.Основание для разработки Концепции
Настоящая концепция разработана во исполнение Решения
Республиканской комиссии по организации и контролю за
реализацией Государственной программы реформирования
системы здравоохранения от 14 ноября 1998 г. (протокол № 1) и
соответствующего поручения Государственного Комитета по
науке и технике.
Концепция направлена на практическую реализацию Указа
Президента Республики Узбекистан “О Государственной
программе реформирования системы здравоохранения
Республики Узбекистан в 1998-2005 гг.” от 10 ноября № УП-2107
и подготовлена в рамках “Концепции реформирования системы
здравоохранения в 1998-2005 гг.”.
Настоящий документ должен стать составной частью концепции
Развития здравоохранения в Узбекистане.
Материалом для написания концепции послужили публикации
научных конгрессов, информация ВОЗ, ЕС, ряда международных
организаций по телемедицине, контакты, переписка
специалистами полученных благодаря доступу в Internet,
обеспеченному финансированием NATO в рамках гранта СN.NIG
960.388 “Сетевая поддержка исследований в здравоохранении и
экологии”.
2.Характеристика проблемы.
Рынок медицинского менеджмента является одним из самых больших и
быстро растущих сегментов индустрии здравоохранения. Ожидаемая
прибыль в этом секторе только в 2000г. – 21 биллион $. Телемедицина в
этом секторе занимает пока небольшой сегмент, который расширяется
очень быстро. В США более 60 % федеральных проектов по телемедицине
было осуществлено в 1997-1998 гг.
Концепция телемедицины покрывает многое из того, что развивается в
виде внедрения технологий, особенно если последние сочетаются с Internet,
World Wide Web (WWW). Прогнозируется, что WWW- технологии будут
наиболее важным элементом любого типа коммуникаций в будущем
здравоохранения. Телемедицина – интерактивная , аудиовизуальная
коммуникация между врачами « пациентами, врачами« администрацией
здравоохранения на разных уровнях (район, город, республика).
Возможности телемедицины означают не только ее независимость от
географии, но и интеллектуализацию медицины.
Генеральный директор ВОЗ, Dr. Hiroshi Nakajma - указал, что
“информационные и телекоммуникационные технологии, являясь одной из
основных движущих сил сегодня в торговле, экономике и политике, имеют
равноважное значение для здравоохранения. Развитие адекватных
недорогих телекоммуникационных инфраструктур могут помочь обеспечить
равный доступ к медицинской помощи богатых и бедных. Конечно, здесь
много проблем: защита информации, международные стандарты, этические,
правовые аспекты, вопросы обучения. Однако можно утверждать, что
информационная революция радикально преобразует технологию
медицинского обслуживания”.
Телемедицина будет играть все возрастающую роль в будущем, поскольку
40 % медицины составляет обмен информацией. Узбекистан сталкивается
со многими серьезными проблемами медицинского обслуживания, -
ограниченное финансирование и ресурсы, дефицит врачей и другого
персонала. Дороги, транспортные возможности не помогают обеспечению
надлежащего уровня помощи в отдаленных и сельских регионах. В этом
случае телекоммуникации могут дать решение части этих проблем, а
именно: расширят возможности диагностики из любой точки страны,
обеспечат доступ к медицинским информационным источникам пациентам.
Особое значение приобретают экстренная помощь, консультации в
отдаленных районах, обучение, слежение за распространением эпидемий,
административное управление первичными звеньями здравоохранения.
В 1995 году между ВОЗ и Международным союзом по Телекоммуникациям
(ITU) был подписан “Меморандум Понимания”, согласно которому две
организации объединили свои усилия в области информационных
технологий и коммуникаций для улучшения качества медицинской помощи
людям, живущим в сельских и удаленных регионах.
В декабре 1997 года ВОЗ на международных консультациях по
телемедицине определил стратегические элементы своей деятельности по
телемедицинее специально для развивающихся стран. Подчеркнута
важность осознания руководителями здравоохранения нового
исторического этапа развития медицины, продвижения телемедицины как
технологии, включая стандарты, качество сервиса, оценку экономической
эффективности, финансирования.
ВОЗ совместно с ITU/MCT начал осуществлять с 1996 года небольшие
проекты, в том числе миссии экспертов, семинары и специальные
исследования в избранных странах, куда кроме Бутана, Камеруна,
Мозамбика, Украины входит Узбекистан. Эксперты ВОЗ, совместно с
местными специалистами, определяют нужды страны, приоритеты во
внедрении телемедицины, учитывая при этом состояние системы
здравоохранения и телекоммуникаций.
ВОЗ – ITU/MCT в рекомендациях по телемедицине (SG 2.6-98) указывают,
что телемедицина должна обсуждаться при планировании национальной
политики по здравоохранению, при этом необходимо учитывать, по
крайней мере, четыре ее базовых аспекта:
1.Административный: телемедицина может помочь в решении
административных задач, составляющих политику развития и
реформирования здравоохранения;
2.Укрепление национальной структуры здравоохранения: телемедицина
может помочь улучшить связи между районными больницами и
ведущими клиническими центрами страны, используя
телекоммуникации;
3.Образование: телемедицина может обеспечить непрерывное
образование врачей, среднего медперсонала из отдаленных
регионов страны;
4.Качество и эффективность медицинских услуг: телемедицина
может помочь снизить заболеваемости и смертность населения за
счет улучшения диагностики, лечения, профилактики и
управления сетью здравоохранения.
Поэтому разработка Программы по телемедицине должна осуществляться
совместно многими заинтересованными организациями, в первую очередь,
Министерствами здравоохранения и Телекоммуникаций республики. ВОЗ –
ITU/MCT рекомендует достичь следующие цели при реализации программы по
телемедицине:
1.Продемонстрировать потенциал, выгоду и разные подходы к
внедрению услуг телемедицины. Показать, что в первую очередь может
быть сделано, используя существующие в республике коммуникации.
2.Обеспечить обучение в области телемедицины, проводя семинары, выпуская
учебные курсы для медперсонала по WWW- технологиям, использованию
Интернета.
Создать в республике Центр (Фонд) по телемедицине из специалистов по
здравоохранению, телекоммуникациям, медицинской информатике, основной
задачей которого являлись бы:
координировать деятельность ведомств и организаций по разработке и
реализации узбекской телемедицинской сети;
адаптировать применение мировых стандартов на оборудование,
коммуникации, программное обеспечение.
Ожидаемые результаты этих шагов:
1.Опыт совместной работы обеспечит взаимопонимание специалистов,
что является корневым фактором успешного продвижения
телемедицины в республике. Имеются в виду местные операторы
телекома, организаторы здравоохранения, провайдеры медтехники,
зарубежные партнеры из институтов и компаний по телемедицине.
2.Сотрудничество с развитыми странами выгодно последним, так как
обеспечивает им потенциальный рынок телемедицинских услуг.
Узбекистан в то же время, помимо возможных инвестиций из
международных организаций, получает необходимый опыт,
подготовленных специалистов.
3.Поскольку известно много различных подходов к внедрению
телемедицины, сотрудничество ВОЗ – ITU/MCT поможет найти
оптимальную тактику продвижения новой технологии в
здравоохранении республики.
Таким образом, прямая выгода от внедрения телемедицины имеет место в
двух областях:
- здравоохранении;
- информационном обмене,
образовании.
Согласно рекомендациям ВОЗ-SG 2.6-98, достоинства телемедицины
состоят в:
мониторинге удаленных пациентов, что уменьшает число дней пребывания в
стационаре;
снижение потерь времени в системе здравоохранения;
преодоление трудностей в диагностике и лечении сложных клинических
случаев;
возможность диагностики и лечения в местных клиниках при обеспечение
универсальности оказываемой медицинской помощи;
глобальном распространении профессиональных навыков;
улучшении общественного здравоохранения, включая контроль над
заболеваемостью;
снижении затрат на транспорт как пациентам, так и врачам, снижении затрат
на обучение персонала в том числе;
организации новых рабочих мест.
Успешное продвижение телемедицины обеспечивают три фактора:
эффективное сотрудничество между профессионалами здравоохранения и
телекома на разных уровнях;
узаконенные обязательства министерств здравоохранения и телекома на
высшем уровне;
демонстрация через пилотные проекты экономической эффективности,
качества и доступности средств телемедицины.
В Узбекистане необходимо:
создать понимание проблемы телемедицины и получить законные
основания для ее решения в республике;
гарантировать, что базовая инфраструктура, необходимая для
телемедицины, есть;
рассматривать использование телемедицины как один из приоритетов в
здравоохранении и способствовать ее развитию;
обеспечить обучение медицинского персонала средствам телемедицины, в
том числе использованию её как основного способа их собственного
непрерывного обучения;
установить взаимосвязи с развитыми странами для эпидемиологического
контроля важных для республики заболеваний;
подготавливать заявки и бизнес-планы, которые помогут получить средства
для проведения пилотных проектов по телемедицине.
Важно понимать и потенциальные опасности использования телемедицины:
некорректное, тенденциозное или даже злостное использование
информации;
ненадлежащее использование телемедицины для дезинформации и
разрушительных целей;
самодиагностика и самолечение с использованием информации от
неконтролируемых поставщиков целебных “лечений”.
1.3 Состояние разработок по телемедицине в мире.
Телемедицина в Европейском сообществе.
Основные позиции ЕС в разработке проектов по телемедицине:
интеграция (особенно стандарты), адаптация к нуждам здравоохранения
стран ЕС, защита медицинских данных. История проектов по телемедицине
в рамках ЕС отсчитывается с 1985 года. В 1994-1998 гг. проекты нацелены
на построение прототипов и пилотных их внедрений, как первого шага до
коммерческой эксплуатации. Самыми главными критериями оценки
проектов были стандарты и удобство построенных систем в использовании
во всех странах ЕС. Главной целью проектов ЕС за период 1994-1998 гг. по
телемедицине была разработка медицинских компьютерных сетей, в том
числе мобильных, для того, чтобы “провязать” сети здравоохранения
Европы. Задачи, - обеспечить каждого человека медицинскими услугами
дома, в изолированных местах (корабли), в случаях аварий, катастроф, в
обеспечении связи между высококлассными специалистами центральных
клиник и врачами в отдаленных районах. Основные задачи по
телеконсультациям и теледиагнозу:
- обеспечить телеконсультацию и теледиагностический консилиум
между врачами, находящимися в разных местах посредством передачи
мультимедийной информации (данные, биосигналы, изображения) при
этом гарантируя безопасность и защиту данных; - построить телесервис в
виде услуг по телерадиологии, телепатанатомии через средства
телеконференции, чтобы дать возможность экспертам обсуждать
клинические случаи; другую информацию;
- обеспечить пациента дома или в другом месте необходимым объемом
медицинской помощи: это хронические больные, либо больные в периоде
реабилитации; - обеспечить телемониторинг состояния пациента по
основным его физиологическим параметрам, в том числе через систему
теле-тревоги, систему советов по лечению, по процедурам для врачей,
медсестер, пациентов.
Особо важным аспектом использования медицинской компьютерной сети
является неотложная медицина, где надо решать следующие задачи: - развивать
и внедрять интегрированные системы для неотложной медицины с тем, чтобы
улучшить эффективность оказания медицинской помощи через средства
телематики, связав всех действующих лиц возникшего (любого) сценария
экстренной помощи. Система экстренной помощи должна быть соединена с
другими системами экстренного оповещения, должна иметь возможность точно
определить место, объем необходимой помощи, транспорт, доставку в госпиталь,
при этом постоянно обеспечивать, в случае необходимости, теледиагностику и
телеконсультации. Мобильные и спутниковые коммуникации, портативные
рабочие станции должны быть использованы в обеспечении работ по экстренной
помощи. Телемедицина через средства Internet дает доступ к информации,
которая используется в:
профилактике заболеваний (данные о болезнях, мерах профилактики,
советы по лечению и т.п.);
предоставлении возможности выбора любому гражданину врача,
больницы, в том числе, в частном секторе, где он может лечиться, с
учетом цены на услуги и т.п.;
базы данных и знаний по медицине, включая данные по лекарствам.
Основные проекты, реализованные в Европе за 1994-98 гг. по телемедицине,
приведены в таблице.
Название проекта
Краткая аннотация
EUROPATHE
Сеть центров, оказывающих услуги по
телемедицине; связи между госпиталями и
индустрией; база данных медицинских
изображений.
HERMES
Телемедицинские услуги: неотложная
помощь в течение 24 часов.
HOMER
Поддержка гемодиализа на дому, техника
самой процедуры серийная, но мониторинг
через услуги телематики.
T-IDDMT
Наблюдение за инсулино-зависимыми
пациентами. Внедрение услуг телематики
для помощи, которую оказывают врачи
своим больным.
OPHTEL
Телематика для ранней и точной
диагностики, а также выбора лечения
больных с глаукомой и диабетической
ретинопатией.
TESUS
Теле-хирургия. В сети горячей линией
связаны клинические центры и
университетские клиники. Передача
изображений операционного поля, хода
операций, консилиумы с целью улучшения
хирургических стандартов.
AMBULANCE
Мобильное портативное оборудование для
использования в неотложной медицине, -
теледиагностика, наблюдение.
ET-ASSIST
FDI и X-400 в телемедицине.
NIVEMES
Сеть центров, объединенных для оказания
медицинских услуг пациентам на кораблях
и отдаленных территориях (островах).
HECTOR
Координаторы по неотложной помощи
Европейского союза; управление скорой
помощью через средства телематики.
MERMAID
24-часовая мультиязычная служба
экстренной помощи для Европы и мира
через спутниковую систему INMARSAT
Более подробно приведем описание проекта HECTOR, как наиболее
отвечающего целям и задачам настоящей концепции. Руководитель проекта
– М. Camacho из компании Sadiel SA (Испания).
В ситуациях, когда большое число экстренных случаев имеет место
одновременно, медицинские службы испытывают сильный стресс. Службы
неотложной помощи, как правило, имеют ограниченные ресурсы, которые
должны быть оптимально использованы в условиях большого разнообразия
сценариев заболеваний и происшествий и небольшого числа возможностей,
которые могут “развязать” эти сложные сценарии.
Отдел координации, куда стекается вся информация об экстренных случаях,
где она обрабатывается, где есть механизм управления работой всей системы
оказания неотложной помощи, играет ключевую роль.
Поступающие заявки должны быть сопоставлены с ресурсами, - транспорт,
нужные больницы, свободные места и т.п., - с тем, чтобы принять решение.
Идентификация и локализация индивидуальных случаев может стать
большой проблемой.
Главной целью проекта HECTOR является координация через средства
телемедицины ресурсов, технических и человеческих, в связи с развитием
разных сценариев (время, место, тип заболевания) оказания помощи.
1.Главные задачи проекта.
Многие проекты по системам экстренной помощи страдают отсутствием
системного подхода к получению решения задач, возникающих из
многообразных сценариев ситуаций, когда нужно оказать экстренную
помощь.
Экстренная помощь означает:
немедленная реакция и адекватные меры по любой возникающей ситуации;
гарантия непрерывности лечения пациента в стационаре;
назначение корректного объема и типов ресурсов экстренной помощи с тем,
чтобы обеспечить минимальное запаздывание на вызов.
Учитывая это, проект HECTOR ставит две задачи:
А. предложить новые решения, основанные на существующих технологиях,
и включить новые возможности мультимедиа и телекоммуникаций для
удовлетворения сформулированных выше требований;
В. улучшить качество оказания экстренной помощи в каждом и любом
случае вызова.
1.Цели и задачи проекта.
НECTOR является большим проектом в рамках программы
Телематика Европейской Комиссии (продолжительность – 3 года, объем
финансирования – 7,5 млн. экю).
Основная особенность проекта его мультидисциплинарный подход, который был
использован в фазе исследований по проекту для достижения следующих основных
целей:
1.Определить и построить интегрированную систему, нацеленную
на улучшение координации и управления в модели Службы
Экстренной Медицинской Помощи (СЭМП).
2.Доказать, что инновационная технология телематики есть
эффективная и реальная возможность усовершенствовать СЭМП.
Для того чтобы цели достичь, проект HECTOR решает следующие задачи:
интеграции существующих технологий (в телекоммуникациях и мультимедиа),
применяемых в СЭМП для того, чтобы улучшить технологическую
интеграцию через использование перспективной мобильной связи,
портативных компьютеров и способов передачи данных;
передача клинических данных и данных о начатом лечении больного из
автомобиля скорой помощи в больницу, обмен данными, консультация
врачей в отдаленных районах;
оценка выгоды и эффективности инновационных технологий телематики в
терминах скорости реагирования, стоимости снижения числа сложных
вызовов, длительности лечения в экстренных ситуациях.
Таким образом, слаженная работа медперсонала и инженеров по
телекоммуникациям и обработке данных в проекте HECTOR объединила 45
компаний и институтов из 9 стран Европы.
15 пилотных проектов для разных географических зон, - плотно заселенных
городов, сельских и удаленных регионов (корабли, горы, острова),
туристических зон были реализованы в начале проекта HECTOR с целью
изучения различных экстренных ситуаций и тестирования новых
технологических методов и удаленного теледоступа к экспертам для
консультаций.
В рамках каждой экстренной ситуации следующие нужды разных
пользователей/исполнителей выдвигаются на первый план:
Координационный центр СНП должен:
знать точно нахождение машин скорой помощи и другого транспорта,
включая информацию о бригадах медперсонала на каждой из машин;
с момента вызова пациента инициировать запуск механизма доступа к
данным этого пациента и передачи этих данных бригаде, выезжающей на
вызов;
знать точно и оперативно наличие свободных мест в больницах, куда можно
транспортировать пациента, с учетом места вызова и типа заболевания. И
т.д.
Бригада на месте вызова должна:
иметь доступ к истории болезни пациента для того, чтобы оценить причину
вызова. Информация, включая изображения (рентгенограммы, данные
ультразвуковых исследований), ЭКГ, артериальное давление и т.п. должна
иметь возможность идти в двух направлениях: место вызова « клиника,
дом;
иметь быструю и надежную связь с Центром координации, а через него с
другими службами СНП;
иметь средства для теледиагноза и телеконсультации на месте;
иметь возможность доступа на место происшествия (в случае катастрофы)
и передать в Цент координации масштаб инцидента с тем, чтобы были
определены и направлены необходимые ресурсы.
Транспорт и перевозка должна:
иметь данные пациента для целей непрерывного лечения с момента
вызова;
передать данные о состоянии больного (кровообращение, дыхание) в пункт
его госпитализации, сопроводив требованиями к условию приема больного
(реанимация, трансфузия крови, другие специальные приборы и
устройства);
иметь прямые контакты и обмен информацией от машин скорой помощи к
диспетчерской, к больницам, независимо от местонахождения;
обеспечить оптимальный график машины в смысле времени перевозки;
знать через Центр координации место приема с учетом заболевания и
места проживания пациента.
Место госпитализации больного должно:
иметь всю доступную информацию о пациенте, транспортируемом в данный
стационар;
обеспечить необходимые условия приема;
обеспечить теледиагностику бригаде скорой помощи, если есть
необходимость;
быть на связи с диспетчерской, чтобы обновлять свои данные о ресурсах
(койки, медикаменты и т.п.);
иметь протоколы и планы мобилизации персонала на случай
крупномасштабных происшествий, включая “горячую линию” связи через
компьютерную сеть с другими организациями СЭМП, МЧС.
3. Технология осуществления и результаты проекта HECTOR.
С самого начала персонал службы
8-09-2015, 23:48