в определении требований к системе HECTOR и проверке их реализации. В
то же время группа промышленных компаний, располагающих новейшими
инновационными технологиями, готова была поставить, смонтировать,
запустить все оборудование и технологию, которые были необходимы для
того, чтобы система HECTOR отвечала всем требованиям,
сформулированным в заказе на исполнение проекта. Такие элементы как
мобильные телефоны (GSM), цифровые телефонные каналы (ISDN) или
спутниковые коммуникации вместе с новейшими платформами
мультимедиа и биомедицинским оборудованием позволили разработать:
? Передачу изображений, используя GSM;
? Мобильные портативные терминалы, способные распространить
электронные записи через GSM, спутниковые или магистральные каналы;
? Координационные станции, способные управлять машинами скорой
помощи, обрабатывая запросы и сопоставляя их с доступными ресурсами;
? Госпитальные станции, которые знают, какие койки свободны в палатах,
могут принимать по каналу данные о поступающем больном, давать
указания медперсоналу на особенности приема пациента; все это делается
для обеспечения непрерывности технологической цепочки лечения;
? Архив записей всех обслуженных заявок, позволяющих идентифицировать
и следить за пациентами;
? Телемедицинские рабочие станции, которые позволяют обеспечить обмен
электронными данными о состоянии пациента, данными его обследования,
включая рентгенограммы, УЗИ-снимки и т.д.
4. HECTOR сегодня (по данным на март’ 99 года).
Сегодня есть демонстратор интегрированной системы, реально работающий в
трех областях: управление ресурсами, электронный обмен данными, обучение и
информация жителям.
Телемедицина в США
Поскольку проектов, законченных и проводимых в США много, кратко
представим основные координирующие центры по телемедицине и базовые
информационные системы для экстренной медицины, которые вы-пускаются
серийно.
1.ACEP- американский колледж неотложной помощи; PAACEP –
отделение ACEP в штате Пенсильвания, которое координирует
все проблемы, связанные с компьютерным обеспечением
отделений и центров неотложной помощи, а также с обучением.
2.SAEM- общество академической неотложной помощи,
координирует вопросы научных исследований, методологии,
обучения.
3.NCEMI – национальный центр США по информатике в
неотложной медицине.
4.ITC – международный центр телемедицины, Хьюстон, Техас,
дочерняя организация всемирной телемедицинской сети (ITN),
которая имеет свой штат, клиники, систему непрерывного
обучения.
5.Институт неотложной медицины Рональда Рейгана, Нью-Йорк.
На рынке информационных систем для экстренной медицины предлагаются
следующие системы:
Компания EmStat предлагают систему для центра экстренной помощи
от 25 до 40 тысяч посещений в год , стоимость от 200 до 375 тысяч
долларов;
Компания Datamedic поставляет под ключ оборудование для центра на
20 тысяч посещений стоимость 140 тысяч долларов;
Компания Lancet Technology, информационная система на 25 тысяч
посещений, стоимость 200 тысяч долларов;
Корпорация Logicare представляет систему, состоящую из разных
наборов рабочих станций (до 25), число посещений до 20 тысяч в год,
стоимость от 95 до 140 тысяч долларов;
Компания Space Labs Medical предлагает оборудование для центра с
числом посещений до 50 тысяч в год. В Сиэттле – базовый госпиталь,
стоимость свыше 275 тысяч долларов;
Компания Penta Inc. продает систему на 20 тысяч посещений в год,
начиная от 85 тысяч долларов;
Компания RLIS Inc/ (Telemed) поставляет на рынок готовую или на
условиях лизинга систему для отделений экстренной помощи , но не
центров.
Телемедицина в Азии и развивающихся странах.
Телемедицина привлекательна для стран Азиатско-Тихоокеанского
региона (АТР) по нескольким причинам.
А. Протяженные (Австралия, Китай, Таиланд) или удаленные территории
(острова в Индонезии, Филлипинах).
В. Многие страны имеют низкое соотношение числа врачей на душу
населения; сельские районы не обеспечены квалифицированной
медицинской помощью.
С. Телемедицинские услуги более экономичны, чем приглашение экспертов.
Д. Стоимость услуг телемедицины становится по карману многим странам
АТР, поскольку каналы там, в основном, цифровые. Активность стран по
внедрению телемедицины (в порядке убывания): Япония, Корея, Китай,
Таиланд, Малайзия, Сингапур, Австралия, Новая Зеландия.
Япония начала эти работы в 1984 году, сегодня в стране осуществляется 153
проекта по телемедицине, в том числе, - 13 % по телепатологии, 48 % - по
радиологии, 15 % - консультации общего характера, 14 % - пропаганда
здорового образа жизни, 5% - научные исследования.
Отметим наиболее крупные японские проекты: соединены 11
онкологических и 9 кардиологических центров. В марте 1998 года 240
национальных госпиталей Японии соединены в сеть. Планируется этот
проект (МДХ) расширить на другие страны АТР, используя сеть APAN (Asia
– Pasific Advanced Network), и в будущем включиться в мировую
медицинскую сеть. Поэтому японцы настаивают на соблюдении стандартов
и образовании конфигурации сети типа МДХ для снятия трудностей
интеграции.
Отдельную сеть образуют университетские госпитали (UMIN), которые
курирует Министерство образования и науки. Цель этой сети, - в развития
исследований и повышении квалификации медицинских специалистов
высокой квалификации.
Китай активизирует военную телемедицину. В марте 1996 года был
объявлен проект CMINET, который осуществляется силами армии,
Академии медицинских наук, медицинскими центрами ведущих
университетов. В июне 1996 года было объявлено об установлении
высокоскоростного обмена между армейскими частями, АТМ, 155 Mbps.
В Австралии до внедрения телемедицины санитарная авиация была
единственным средством медицинского обслуживания в малонаселенных
огромных территориях. Сегодня можно сказать, что санавиация уже
вытеснена: 58 проектов по телемедицине поддерживается правительством
страны. В одном только штате Новый Южный Уэльс, например,
реализуются проекты по телемедицине на 2 млн. долларов:
УЗИ консультации по акушерству и гинекологии;
сельская офтальмология;
теле - психиатрия и радиология;
педиатрия.
Большинство проектов реализуются через средства телеконференций и
ISDN – линий.
В Гонконге телемедицина сфокусирована на хирургии, реанимации,
педиатрии, дерматологии, обучении врачей, консультации пациентов.
Например, обеспечивается предварительная телеконсультация пациентов с
травмами головы и сердечными приступами. В результате ненужные
перевозки уменьшились на 21 %, на 10 % сократилось время, затрачиваемое
на перевозку, и на 8% снижены осложнения при перевозках.
Малайзия в рамках программы Multimedia Super Corridor реализует четыре
проекта при участии американских специалистов: телеконсультации,
непрерывное медицинское обучение, рынок медицинских услуг, включая
лекарства, здоровый образ жизни (самый большой проект).
В Таиланде был начат 4 миллионный проект в 1994 году: центральный
госпиталь в Бангкоке был соединен с 60 областными больницами. Основные
направления развития: радиология, кардиология, патанатомия, обучение
медицинского персонала.
Сингапур, будучи небольшим островным государством с населением в
3млн., реально в 1995 году соединил центральный госпиталь со Станфордом
(США). Проводятся еженедельные консультации по радиологии; из 30
снимков, обсужденных совместно, по 20 снимкам было достигнуто согласие.
Талемедицина в Африке может быть пока проиллюстрирована примерами. В
Конго при борьбе с заболеванием Ebola были интенсивно использованы
услуги телемедицины, сегодня работает проект “Теле-Здоровье Африки”
(“Telehealth Africa”).
Продвижение телемедицины в развивающихся странах осуществляется
специальной группой, юридически оформленной во Франции, состоящей из
представителей международных организаций по медицине и телематике.
Группа называется “Midjan” и координирует проекты в Аргентине, Китае,
Эфиопии, Гане, Кении, Мозамбике, Сенегале, Украине и Узбекистане.
Цели группы: - инициировать и проводить акции по телемедицине в
развивающихся странах при поддержке ВОЗ, ITU/MCT , Европейского
Союза.
инициировать и продвигать новые проекты, начиная с выявления
потребностей в стране;
осуществлять европейскую экспертизу предложений из развивающихся
стран, предлагая наилучшие решения в смысле низкой стоимости проекта,
подходящего оборудования, программного обеспечения, сервиса.
Организовать демонстрации телемедицинских проектов с целью показать
осуществимость и практичность телемедицины.
Midjan – группа, проанализировав ситуацию в настоящий момент (Апрель
1998 г.) в развивающихся странах, считает, что следующие услуги
телемедицины в этих странах необходимы.
1. Доступ в базы данных.
Врачи нуждаются в информации, содержащейся в базах данных. Наиболее
популярные MEDLINE, MEDLARS находятся в США. Много медицинских
источников в Интернете, но из-за плохих каналов связи сеансы выхода в
сеть очень длительные. Предлагается выключить цветную графику и
закачивать себе на компьютер только тексты. Необходимое оборудование:
персональный компьютер;
модем;
договор с провайдером Интернета;
телефонная линия.
2. Телеконсультация, телеобучение, неотложная помощь.
Выше уже определялся данный вид услуг, здесь отметим, какое для этого
нужно оборудование:
портативный компьютер с модемом;
факсмильная плата в компьютере или автономный факс;
мобильный телефон;
договор с провайдером Интернета.
1.Мониторинг жизненноважных функций.
В случае необходимости передать на диагностику ЭКГ, частоту пульса,
данные оксигемометрии, артериального давления, дыхательной функции,
необходимо их снять, упаковать через архиваторы и сбросить по сети.
Необходимое оборудование:
оборудование для мониторинга, соединенное с компьютером;
телефонная линия.
1.Передача снимков, видеоконференции.
Телемосты между врачами для обсуждения рентгеновских, ультразвуковых,
радиологических, патанатомических снимков, реальная практика сегодня. Чтобы
это осуществить, необходим следующий набор оборудования:
видеокамера с высоким разрешением;
микрофон;
сканнер;
спикер;
персональный компьютер и видео-монитор;
модем;
телефонная линия (цифровая);
видеомагнитофон.
Таким образом, состояние телемедицины в разных частях мира отличается
по степени полноты реализации услуг, но цели, задачи, плюсы и минусы
этой новой технологии в оказании медицинской помощи идентичны,
не зависят от географии.
I.Цели и задачи.
Целью телемедицины является качественное повышение уровня медицинского
обслуживания населения путем внедрения в практику здравоохранения методов
дистанционного оказания консультативной медицинской помощи и обмена
специализированной информацией на базе современных наукоемких технологий.В
ходе реализации цели предусматривается решение следующих задач:
обеспечение доступности неотложной медицинской помощи населению в
первую очередь на областном уровне, в том числе в отдаленных и
малонаселенных районах;
повышение уровня и обеспечение преемственности преддипломного,
последипломного образования и последующего повышения квалификации
медицинского персонала, независимо от места трудовой деятельности;
интеграция телекоммуникационных, информационных технологий,
технологий человек-машина и технологий медицинского обслуживания и
образования;
создание правовых, организационных, финансовых механизмов внедрения
доступных и эффективных методов телемедицины в практику
здравоохранения;
ускорение интеграции по вопросам охраны здоровья граждан с
государствами ближнего и дальнего зарубежья.
I.Основные направления реализации цели и задач концепции
телемедицины.
1.Создание единой телемедицинской информационной системы
(Телемедсеть).
Предполагается создание совокупности технических,
программных, информационных,
информационно-технологических и правовых средств и систем,
объединенных единым целевым замыслом и обеспечивающих
процессы сбора, обработки, хранения и передачи информации.
Механизм реализации предусматривает создание
информационной и технической структур, детали которых здесь
не рассматриваются.
2.Создание Государственной системы оказания телемедицинских
консультационных услуг населению (Телеконсультант).
Целью данной системы является внедрение постоянно
действующей системы оказания телемедицинских
консультационных услуг.
3.Создание Государственной телемедицинской системы экстренной
помощи (Экстренная телемедицина).
Цель: внедрение в практику оказания неотложной медицинской
помощи методов и средств телемедицины на основе создания
мобильной, оперативной системы сбора, обработки, передачи и
анализа медицинской информации общего и специального
назначения.
4.Создание Государственной Телемедицинской системы
динамического
наблюдения (Телепост).
Цель: разработка и внедрение систем динамического наблюдения
за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, как в
условиях стационара, так и на дому, а также наблюдения за
возникновением и распространением инфекций.
5.Создание Государственной системы телемедицинских методов
обучения и её внедрение в непрерывную систему подготовки
медицинских кадров (Теленаставничество).
Цель: применение средств и методов телемедицины в обучении и
повышении квалификации медицинского персонала.
II.Основные требования к телемедицинской системе экстренной
помощи.
Информация, которая циркулирует в центре (отделении)
экстренной помощи должна быть:
четкой;
доступной во многих местах отделения одновременно;
завершенной и релевантной;
тревожной;
достоверной и иметь хозяина;
восстанавливаемой для:
i. – переключения;
ii. - клинических исследований;
iii. – использования в программах поддержки принятия
решений;
iv. – управления;
v. – контроля;
vi. – улучшения процесса обработки данных.
Анализ работы отделений неотложной помощи показывает, что 90 %
времени уходит на сбор данных и только 10 %, - на их анализ. В то время
как сбор данных должен быть сделан за 15 % рабочего времени.
Поэтому основные требования к информационной системе есть требования
к системе сбора и обработки данных: эффективность (1), информация в
реальном времени (2), гибкость и наращиваемость (3), исключение
географии (4), интерфейс с пользователем(5), сортировка данных (6),
интеграция (7), информационные доски (8), специфические данные для
экстренной помощи (9).
1.Эффективность.
Какая бы система не устанавливалась, она должна способствовать
экономии времени на сбор данных. Это основное достоинство
любой информационной системы (ИС). Время для ввода данных
должно быть минимальным, - поэтому биосигналы должны
непосредственно вводиться в РС. Не должно быть дублирования, -
ничего не должно вводится дважды. Все РС должны быть
соединены между собой. Персонал, осуществляющий ввод
данных, должен иметь от этого выгоду, тогда эта операция будет
успешной.
2.Информация в реальном времени.
Должен быть обеспечен постоянный доступ к критическим
данным пациента, место нахождения, лабораторные анализы,
клинические данные о его предыдущих визитах в центр или
стационарном лечении. Задержки, вызывающие сбой
информационных потоков, недопустимы. Система должна иметь
мгновенный отклик: персонал не должен ждать ответа на запрос.
Администрация центра должна иметь необходимую ей
информацию также в реальном времени, хотя здесь срочность
порядком ниже, чем для клинической информации. Врачу нужны
оперативные данные, чтобы планировать свои решения,
организовать срочные консультации извне и т.д.
3.Гибкость и наращиваемость.
Система должна быть гибкой и способной развиваться. Разные
клинические случаи, новые знания о лечении, новые требования к
лечению и т.п. могут модифицировать систему постоянно.
Программное обеспечение должно быть устроено так, чтобы при
необходимости любой программист, даже не участвовавший в
установке системы, мог переналадить интерфейс. Поэтому писать
систему следует на патентованном языке (С++, Smalltalk, Delphi).
Часть информационной системы, реализующая обслуживание
администрации также должна переналаживаться легко, по
требованию. Для того, чтобы сохранить единый порядок
модификаций системы, корректировок, назначается
администратор системы, который отвечает за её адекватное
функционирование.
4.Исключение географии.
Необходимо обеспечить получение информации независимо от
того, где находится врач, пациент, сестра: в другом здании,
городе, дома, офисе. Это первостепенный фактор качественного
управления центром. Реализация этого требования
осуществляется через использование модемов (см. выше).
5.Вопросы интерфейса.
Интерфейс должен быть удобным для использования без какого-либо
специального обучения.
Основные требования к интерфейсу:
контекстно-чувствительные курсоры (разные курсоры для врача и
медсестры);
быстрый взгляд на всех пациентов, находящихся в данный момент в
центре (отделении), или покинувших его в пределах одного рабочего
дня;
для ввода данных лабораторного и инструментального обследования
должны быть шаблоны, которые легко должны меняться
администратором системы
легкий анонимный вход в систему персонала извне (по отдельным
позициям);
легкая электронная подпись медсестры для подтверждения времени
приема больного, выполнения процедур, направления на анализы и
т.п., с возможностью печати этих документов;
одного взгляда на экран должно быть достаточно, чтобы понять
ситуацию;
цвета и иконки должны показать, где скопились пациенты: при
регистрации, на осмотре, в коридорах. Иконки должны отличаться по
цвету, форме , чтобы было видно с расстояния;
подсказки (HELP) должны иметь гипертекстовые линки, возможность
поиска, опции для специальных окон помощи, мультимедийные опции
для советов, рекомендаций.
1.Сортировка данных.
Сортировка, согласно правилам CORBA, должна быть сделана до
регистрации пациентов. Медсестра должна заполнить
специальную карту. Поскольку в приемном отделении
постоянный шум и хаос, важные жизненные показания должны
вводиться автоматически, а субъективная информация должна
вводиться как можно легче. Однако до сих пор нет эффективного
решения этой задачи: меню или вопросники не могут работать,
т.к. невозможно учесть все разнообразие жалоб пациентов. Кроме
того, немногие медсестры могут быстро печатать; записывать с
голоса по системе Kurzweil неэффективно из-за шума.
Предполагается, что сочетание меню – вопросник – мышь-
распознавание компьютером рукописного текста, может быть
наилучшим.
При сортировке медсестра использует шаблоны для направления
пациентов в отделения, шаблоны для медсестринского диагноза.
Здесь важно отметить, что речь идет о медсестре с высшим
образованием. Необходимо предусмотреть возможность обмена
документацией между медсестрами (при уходе с данного рабочего
места). Медсестры - сортировщицы отвечают за порядок
назначенных лабораторных обследований, т.к. именно они
первыми поставили предварительный диагноз. Например, по
стандарту, больному с болью в груди осмотр и ЭКГ должны быть
сделаны не позже, чем через 10 минут. Медсестры-сортировщицы
должны использовать компьютерную систему для упорядочения
анализов. Для этого существуют специальные алгоритмы, которые
обычно входят в состав модуля сортировки; надо быть уверенным,
что медсестра правильно определила путь больного. Диспетчер
информационной системы должен иметь быструю систему ввода и
шаблоны для поименования названий лекарств, дозировки. Это
очень важное требование при сортировке больного.
2.Интеграция системы.
Tracking System (Диспетчер) должен осуществлять
экспорт-импорт данных в любые другие программные системы, с
которыми он работает. Например, выбрав больного, диспетчер
загружает его в подсистему Logic Care и нажимает кнопку
“Инструкции по лечению”. После того, как инструкция будет
подготовлена и выдана, диспетчер выставляет этому больному
флажок, который показывает, что инструкция есть и записана в
истории болезни пациента. Любое отделение экстренной помощи
сегодня в своей ежедневной практике использует две системы, и
любой диспетчер должен иметь с ними интерфейс, либо
полностью их заменять. Первая система, - Kurzweil; которая
работает под диктовку персонала. Для того, чтобы работать
совместно с диспетчером, система должна утилизировать
демографические данные, заполнить и вести историю болезни со
всеми подписями, потом сдать историю в архив больницы.
Диктовка врача, м/сестры, затем ввод этих данных в РС, - все это
долго и дорого. Ожидается выход 4-го поколения Kurzweil –
станции, которая, по описанию, является более эффективной.
Вторая система – Logicare Checkout Level 1 предназначена, в
основном, для генерации инструкций по лечению. 99%
инструкций по лечению и реабилитации выдается этой системой.
3.Требования к информационным табло.
Поскольку центр экстренной помощи имеет несколько отделений, а в каждом
отделении нельзя ставить только один монитор, то необходимо на всех мониторах
сделать в качестве заставки картинку о состоянии центра (отделения) в данный
момент времени. Такая доска информации обслуживает две главные функции:
полная информация о всех и каждом пациенте в отделении: где они
сидят, лежат, каково состояние, какая главная жалоба, что (кто)
требует немедленного (какого) вмешательства. Например, системы
Cliniplex и Cybermedix имеют специальные иконки типа: “жду м/с”,
“жду врача”, “жду анализы”, “жду рентген”, “жду консультации” и т.п.
специальные “взгляды” на разные точки отделения. Экран
8-09-2015, 23:48