Государственное учреждение здравоохранения

Отчет специалиста на подтверждение высшей квалификационной категории по специальности "Сестринское дело"

Сестринское дело: основные навыки и принципы работы

План составления отчёта о работе за год сравнение с предыдущим на высшую квалификационную категорию

1. Характеристика АПУ

2. Характеристика отделения:

- состав пациентов по назологическим формам;

- функция отделения;

3. Показатели работы отделения за год:

- - количество пролеченных пациентов;

- - среднее пребывание;

- - выписано с улучшением, ухудшением, без перемены, дооперационный койко-день, оперативная активность;

- - средний диагностический день;

- - осложнение по вине сестринского персонала, причины;

- - степень влияния сестринского персонала на показатели работы отделения.

4. Штатное расписание отделения, характеристика кадрового состава сестринского персонала: стаж, возраст, последние усовершенствование, квалификационная категория, смежные специальности.

5. Организационные формы работы, применяемые в отделении.

6. Оснащённость, обеспечение процесса сестринского обслуживания рабочего места.

7. Объём работы медицинской сестры, выполняемой в отделении, зависимость от профиля отделения, особенности ухода, согласно профилю.

8. Количественные показатели работы сестринского персонала отделения в целом и аттестуемого (количество пациентов, количество инъекций, количество обследований) и т.д.

9. Организация санитарно- противоэпидемического режима:

- регламентирующие приказы;

- дезинфектанты;

- результаты бактериологического контроля;

- анализ.

10. Организация фармацевтического порядка:

- основные лекарственные группы;

- нормативные документы;

- фармацевтический порядок в отделе и на рабочем месте.

11. Санитарно- просветительные работы.

12. Страховая медицина.

13. Личные знания и умения.

14. Формы повышения квалификации аттестуемого:

- что читали;

- в каких формах участвовали;

- личные вступления.

15. Предложения по улучшению работы.

16. Планы на будущее.

Краткая характеристика учреждения

Областной клинический противотуберкулёзный диспансер, на 645 коек, является головным лечебным, организационно-методическим, научным центром противотуберкулёзной службы Кемерово и Кемеровской области. Является государственным учреждением здравоохранения, условия пребывания пациентов в стационарах, производится реконструкция зданий и подразделений, внедряются современные технологии обследования и лечения пациентов, приобретается новое оборудование.

СТРУКТУРА ГУЗ «ОКПТД»

Кроме указанных подразделений на базе располагается кафедра туберкулёза Кемеровской медицинской академии. Работает бюро медико-социальной экспертизы фтизиатрического профиля. Диспансер располагает большими диагностическими возможностями в проведении качественного обследования пациентов:

- компьютерная томография,

- биохимическое, клиническое, бактериологическое обследование,

- УЗИ,

- иммунологические исследования различного материала,

- эндоскопическое исследование,

- определение чувствительности МБТ и антибактериальным препаратам 1 и 2 ряда.

Широко используется физиолечение и коллапсотерапия.

Такое отделение как, хирургическое - торокальное, является центром по оказанию хирургической помощи пациентов с туберкулёзом органов дыхания, онкологической патологии.

Снижение уровня жизни, безработица, труднодоступная медицинская помощь социальным группам населения. Прогрессирующая ВИЧ-инфекция, алкоголизм, наркомания, рост форм туберкулёза с лекарственной устойчивостью, такие факторы способствовали увеличению роста заболеваемости в 3 раза в Кузбассе в конце 90х годов.

С октября 2001 года на базе диспансера создан центр усовершенствования контроля над туберкулёзом (ЦУКТ). В центре проводят обучение врачей, медицинских сестер и лаборантов, для работы в диспансерах г. Кемерово и области.

Диспансер несёт в себе следующее:

- санитарно- просветительную работу по профилактике туберкулёза;

- своевременное выявление больных туберкулёзом и эффективное их лечение;

- диспансерное наблюдение больных туберкулёзом;

- организация и обучение медицинских кадров для противотуберкулёзных диспансеров;

- научно- исследовательские работы;

- проводит мониторинг за противотуберкулёзными мероприятиями в г. Кемерово и областях.

Легочно-терапевтическое отделение № 3 одно из структурных подразделений диспансера. Отделение рассчитано на 60 коек, предназначено для лечения больных с впервые выявленными и рецидивами деструктивных форм туберкулёза органов дыхания, на ряду с этим проводится симптоматическое лечение:

- сердечно - сосудистой системы,

- желудочно-кишечного тракта,

- наркомании и алкоголизма,

- венерических заболеваний,

- сахарного диабета.

Для лечения и обследования больных отделение располагает вспомогательными службами:

- клинико-биохимическая лаборатория,

- стамологический кабинет,

- рентгенологический кабинет,

- отоларингологический кабинет,

- кабинет ЭКГ,

- физиокабинет.

Эндоскопическое и бактериологическое лечение обследование осуществляется на базе головного учреждения. В отделении проводятся следующие методы лечения больных:

- ежедневно контролируемый приём АБП,

- парентеральное введение АБП,

- ингаляционное введение АБП,

- интратрахеальное и эндобронхиальное введение АБП,

- патогеническое и коллопсотерапия.

На базе отделения ведется «Школа туберкулёза». С целью адаптации пациентов в стационаре работает психолог.

В составе отделения имеются следующие вспомогательные помещения:

- ординаторская;

- кабинет заведующего отделением;

- кабинет старшей медицинской сестры;

- комната приёма пищи сотрудников;

- санитарная комната сотрудников;

- комната сестры хозяйки;

- процедурный кабинет;

- комната для курения больных;

- санитарная комната -2 санузла (для мужчин и женщин), душевая комната для больных;

- 15 палат для больных - 2 из них «люкс» (оборудованные санузлом и душевой кабиной), и 2 палаты для тяжелых больных;

- холл – место отдыха больных. Здесь расположены кресла, диванчики, журнальные столики, на стенах брошюры на медицинские темы. Здесь проводятся лекции и беседы с больными;

- процедурный кабинет. Кабинет оборудован согласно описи процедурного кабинета, обеспечен пластмассовыми контейнерами с крышками, для дезинфекции инструмента; одноразовыми шприцами и системами. В кабинете выделены три зоны:

- асептическая;

- рабочая;

- хозяйственная.

Такое разделение позволяет исключить пресечение чистого и грязного потоков. Кабинет оснащен аптечками оказания помощи при аварийных ситуациях и при:

- отравление изониазидом;

- анафилактическим шоком;

- легочном кровотечении;

- аптечка для оказания помощи при аварийных ситуациях.

Отделение располагает двумя постами палатных медицинских сестер. Посты функционируют круглосуточно.

Функции платной медицинской сестры:

- прием пациентов в отделение и ознакомление с больничным режимом;

- разъяснение правил подготовки и сдачи биологических жидкостей (кровь, моча, мокрота, кал) на анализы;

- подготовка пациентов к медицинским исследованиям;

- сопровождение пациентов в лабораторию и кабинеты;

- кормление тяжелобольных;

- проведение контролируемого лечения;

- обучение пациентов (сан. просвет. работа);

- работа с документами;

- оказание первой медицинской помощи при неотложных состояниях;

- обеспечение лечебно-охранительного режима.

За отчетный период в отделении были пролечены больные:

- очаговый туберкулез легких;

- инфильтративный туберкулез легких;

- диссиминнированный туберкулез легких;

- казеозная пневмония;

- эксудативный плеврит.

Плановые показатели за год составили:

Таблица 1

Снижение среднего койко-дня объясняется тем, что в 2007 году проводился капитальный ремонт отделения, и количество коек было сокращено со 105-и до 60-и коек.

Таблица 2Движение

Эффективность лечения

Основными причинами низкой эффективности лечения являются:

- высокий удельный вес в клинической структуре с остро-прогрессирующими запущенными формами туберкулеза легких;

- преобладание в контингенте больных асоциальных лиц, низкая приверженность их к лечению, сокращение сроков лечения.

Таблица 3

Эффективность лечения среди выписанных несколько повысилось и составила:

2007- 18,8 %, 2008 – 13,8 % на 5 %.

По закрытию полостей распада:

2007 -14,5 %, 2008 – 13,6 % на 1 %.

Летальность в отделении снизилась в среднем на 4 %. Это объясняется тем, что усилился контроль приёма АБП (непосредственное наблюдение за приемом АБП). Улучшился контакт с поликлиникой. Ежедневный контроль за пациентами, оторвавшимися от лечения и их возврат в отделение.

Сократились сроки возврата пациентов в отделение на длительные лечения, после отрыва от лечения. В большей степени, работа палатной медицинской сестры влияет на показатели работы отделения. Чем качественней медицинская сестра сделает забор анализов, профессионально проведет контролируемое лечение, проведет обучение пациентов, тем ответственней пациенты будут следовать режиму лечения. Хорошо проинформируемый и пролеченный пациент помогает доносить информацию до других людей, делясь с ними собственными знаниями о туберкулезе и о возможности быть излеченным.

Из всего из этого складываются показатели работы отделения, то есть:

- уменьшается койко-день;

- увеличивается процент абацилирования пациентов.

Осложнений, в лечении пациентов отделения, по вине медицинских сестер нет.

Штатное расписание в отделении представлено следующим образом:

Сокращение лимитного расписания произошло из-за коечного фонда:

2007 – 105 коек;

2008 – 60 коек.

Стаж работы специалистов со средним медицинским образованием на 01.01.2009г.

Возрастная структура специалистов со средним медицинским образованием на 01.01.2009г.

Из предложенных таблиц видно, что медицинские сестры имеют большой опыт работы, с высшей категорией 7 человек, это большая часть коллектива. Медицинские сестры, в отделении с достаточным опытом работы. Практически нет текучести. В коллективе полное взаимопонимание. Все медицинские сестры имеют сертификаты.

За 2008 год четыре медицинских сестры прошли цикл усовершенствования «Медицинской сестры противотуберкулезных диспансеров».

Палатные медицинские сестры имеют в отделении смежные специальности:

- медицинская сестра процедурного кабинета;

- медицинская сестра перевязочного кабинета;

- медицинская сестракабинета ЭКГ;

- медицинская сестра физико-терапевтического кабинета;

- медицинская сестра стоматологического кабинета;

- медицинская сестра эндоскопического кабинета.

В связи с тем, что контингент пациентов у нас составляет, в основном, лица без определенного места проживания (БОМЖ), из мест лишения свободы, не работающие, асоциальные лица. У них имеется масса сопутствующих заболеваний. Поступают с ожогами, отморожениями. Чтобы качественно и своевременно оказать медицинскую помощь в любое время суток, мне необходимо владеть работой медицинской сестры всех специальностей отделения и владеть всеми манипуляциями, проводимыми в отделении.

В связи с требованиями в области сестринского дела, я как палатная медицинская сестра, знаю:

- основные сведения по эпидемиологии, клинике, лечению и профилактике туберкулеза;

- теоретические основы сестринского дела;

- психологию профессионального общения;

- организацию сестринского ухода за больными, на основе этапов сестринского процесса;

- оказание доврачебной неотложной помощи, при острых состояниях, угрожающих жизни больного;

- систему эпидемического контроля инфекционной безопасности пациентов и персонала;

- установленную медицинскую документацию и её оформление;

- основы деонтологии и медицинской этики;

- основные лекарственные группы, показания и противопоказания, и их применения;

- нормативные документы, регламентирующие фармакологический порядок в ЛПУ;

- основные приказы по санэпидрежиму;

- основы диетологии;

- охрану труда и технику безопасности, ГО и ЧС;

- функциональные обязанности и права.

Я владею следующими манипуляциями:

- техникой постановки подкожных, внутримышечных, внутрикожных инъекций;

- техникой венепункции периферических вен;

- техникой постановки и чтения туберкулезных проб;

- техникой переливания крови и кровезаменителей;

- техникой проведения проб на индивидуальную совместимость и резус совместимость, проведения биологической пробы на совместимость;

- техникой определения группы крови;

- техникой катетеризации мочевого пузыря;

- техникой наложения искусственного пневмоперетонеум;

- техникой проведения плевральной пункции;

- техникой наложения повязок и гипсовых лангет;

- техникой ухода за подключенными категориями;

- оказание доврачебной помощи при возникновении неотложных состояний, на этапах сестринского процесса:

анафилактическом шоке,

отравление изониазидом,

сердечнососудистой патологии,

легочном кровотечении,

опасности ВИЧ-инфицирования

В совершенстве владею работой медицинской сестры:

- палатной медицинской сестры;

- процедурного кабинета;

- эндоскопического кабинета;

- коктельного кабинета;

- приемного покоя;

- перевязочного кабинета;

- фельдшер здравпункта промышленного предприятия.

Последнее усовершенствование в 2004 году, цикл «Сестринское дело – медицинская сестра процедурного кабинета»

В отделении два поста палатных медицинских сестер. Посты работаю круглосуточно. Пост палатной медицинской сестры обнесен барьером, за которым два рабочих стола. На одном из них телефон местной связи. В тумбочках столов находятся папки с информационным материалом:

- неотложная помощь;

- фармакологический порядок;

- санэпидрежим;

- сестринский процесс;

- техника безопасности;

- пожарная безопасность и ГО и ЧС;

- должностные инструкции

Документация:

- списочный состав пациентов отделения;

- журнал регистрации пациентов;

- журнал регистрации приема и сдачи смен;

- журнал регистрации в процедурный кабинет;

- журнал регистрации ЭКГ;

- журнал регистрации биохимических анализов;

- журнал регистрации клинических анализов;

- журнал регистрации в ЛОР кабинет;

- журнал контроля взвешивания больных;

- журнал проверки пациентов на педикулез и чесотку;

- журнал получения медикаментов у старшей медицинской сестры;

- журнал регистрации оборота дорогостоящих препаратов;

- тетрадь регистрации операций связанных с оборотом лекарственных средств подлежащих предметно-качественному учету.

Здесь же хранятся папки с листами раскладки и контроля посещения пациентов, ТБ карты, температурные листы, чистые бланки и бумага.

На посту два шкафа для медикаментов. Шкаф разделен на секции. В каждой секции полки. Полки, на которых хранятся медикаменты, промаркированы. Препараты расположены по групповой принадлежности и способу применения.

Секция №1 – таблетированные:

Секция № 2 – инъекционные

Секция № 3 – перевязочный материал

Отдельно на полке хранятся тонометр, фонендоскоп, термометры, жгуты.

Секция № 4

В секцию вмонтирован сейф. В сейфе хранятся препараты группы «А», сильнодействующие препараты, яды. Также хранятся препараты, подлежащие предметно-качественному учету, дорогостоящие препараты. Все препараты расположены на разных полках. Полки промаркированы. На внутренней стороне дверцы сейфа список препаратов группы «А» с разовыми и суточными дозами приема. Список ядов и противоядий. Сейф запирается на ключ, который храниться у палатной медицинской сестры.

Во втором шкафу такие же секции. Здесь хранятся ящики с индивидуальной раскладкой АБП. Чистая лабораторная посуда. Контейнера для транспортировки забранных биологических жидкостей в лабораторию.

На тумбочках размещены пластмассовые ёмкости для дезинфицирующих растворов, для обработки инструментария и предметов медицинского назначения, внутри тумбочки хранятся дезинфекционные средства.

Пост оснащен раковиной с локтевым краном, дозатором, диспенсером. Кварцевым облучателем и рециркулятором.

Работая палатной медицинской сестрой, полностью руководствуюсь своими функциональными обязанностями. Согласно требованию техники безопасности меняю личную одежду на специальную одежду, надеваю сменную обувь и маску. После этого выхожу в отделение.

Прием и сдача смены палатных медицинских сестер проводится у постели больного.

В журнале сдачи смен запись ведем по разработанному алгоритму:

- дата;

- движение больных:

- состояло

- выписано

- поступило

- состоит;

- сведения об отсутствующих больных;

- соответствия поданного порционника с присутствующими больными;

- наличие:

а) температурящих,

б) тяжелобольных;

- дополнительные назначения врача;

- нарушение режима;

- больные, назначенные на дополнительные исследования;

- сведения о наличии наркотических средств на посту;

- санитарное состояние и фармакологический порядок в отделении;

- наличие свободных мест в отделении

Смену сдал смену принял Непосредственно у сейфа принимаю препараты, подлежащие предметно-количественному учету, дорогостоящие и наркотические средства. Пересчитываю и сверяю по остатку в журнале, при соответствии делаю запись в журнале о приеме. Затем закрываю сейф, и ключ оставляю у себя. В шкафах смотрю, правильно ли разложены медикаменты. По групповой принадлежности и способу применения. Проверяю все ли оборудование в рабочем состоянии. После приема смены отчитываюсь на планерке у заведующего отделением. Затем приступаю к работе в отделении.

В отделении используются современные методы лечения. Одними из них являются:

- антибактериальная неспецифическая терапия воспалительного процесса;

- специфическая антибактериальная терапия с целью дифференциальной диагностики, этнологии патологического процесса.

Специальное лечение проводится следующим образом:

- пероральный;

- парентеральный;

- ингаляционный;

- эндотрахеальный;

- электрофорез.

Пероральный метод лечения проводится под прямым наблюдением медицинской сестры. Для каждого больного подобрана конкретная комбинация препаратов. Особенности такого лечения заключаются в том, что больной принимает всю суточную дозу одновременно.

Такой способ позволяет предупредить развитие, у больного устойчивости к препаратам. Больной быстрей окончит курс лечения и будет выписан.

Для проведения лечения у нас есть лист индивидуальной раскладки АБП. В этот лист вносится назначения врача. По листу делаем раскладку АБП. Для этого у нас есть ящики с ячейками. В каждой ячейке трафарет с фамилией больного и флакон с препаратами.

Ящики с раскладкой ставлю на столик-каталку и иду к палатам больных.

У палаты приглашаю больных. Больные называют свою фамилию, я беру флакон и трафарет с соответствующей фамилией и, убедившись, что этот больной высыпаю ему препараты в ложку. Больной запивает их водой (либо молоком). Затем прошу показать больного рот и ложку, чтобы убедиться, что больной проглотил препараты. Здесь же отмечаю в листе контроля посещения о принятой дозе. После этого принимаю следующего больного. Если больной не может подойти к столику, то я подхожу к кровати больного. Высыпаю препараты в ложку, помогаю ему запить препараты. И так я делаю пока все больные не получат лечение. Такой метод позволяет качественно провести лечение, так как больной получает препараты в полном объеме. После лечения делаю отметку в ТБ карте о принятой дозе, температурном листе указываю количество принятых доз. Это необходимо для контроля сдачи анализов мокроты на МБК. Лист раскладки и контроля посещения прилагается.

Парентеральное введения АПБ проводится в процедурном кабинете. Моей задачей является объяснить больному цель и преимущества такого метода, получить его согласие на проведение лечения, и проводить его в кабинет. По окончании процедуры проводить больного в палату и проследить за его состоянием. При изменении состояния сообщить лечащему врачу. Так же сопровождаю больного в ингаляционный кабинет и физиолечения.

При проведении плевральной пункции объясняю больному цель процедуры и его поведение во время процедуры. Получив его согласие, усаживаю его на стул, готовлю инструмент и пригашаю врача. Во время процедуры ассистирую врачу. После процедуры сопровождаю больного в палату.

Полученную биологическую жидкость отправляю в лабораторию. Инструменты, материал, что соприкасался с больным, полностью погружаю в контейнер с дезинфицирующим средством. По окончании экспозиции промываю под проточной водой, укладываю в бикс и отправляю в ЦСО.

В течение рабочей смены провожу внутривенное и внутримышечное введение антибиотиков, почасовое введение инсулина, больным сахарным диабетом. По назначении врача измеряю АД и пульс тяжелобольных, слежу за их состоянием.

Так как в отделение есть больные с ожогами, отморожениями, трофическими язвами, то делаю перевязки, обрабатываю раны, накладываю повязки:

- мазевые,

- асептические,

- гипсовые, если есть необходимость.

Обучаю больных, как подготовиться к исследованиям и забору биологических жидкостей для анализов.

Подготовку начинаю со знакомства с больными и объясняю, как должен вести себя больной:

- накануне исследования избегать психоэмоциональных нагрузок, стресса;

- не делать лечебных процедур, физиолечения, массажа, рентгеноисследования;

- не курить;

- не принимать контрацептивы;

- забор биологических жидкостей производится утром, строго натощак.

Прошу больного повторить информацию, убедившись в правильности ответа, сообщаю, где и когда будет проведено исследование. Обеспечиваю больного чистой лабораторной посудой.

В мои обязанности палатной медицинской сестры, входит контроль кормления больных в отделении. Соблюдения режима питания и соответствия диет столами. Контролирую, чтобы пища была выдана во время, порции соответствовали норме выхода и соответствовали порционнику. Контролирую, чтобы все больные были накормлены. Тяжелобольных кормлю сама, если больной не может держать ложку. Контролирую чтобы внешний вид буфетчицы был опрятный и спец.одежда чистая. После кормления смотрю, чтобы грязная посуда была собрана и удалена из отделения.

Больным туберкулезом органов


8-09-2015, 23:49