Во время рабочей смены измеряю температуру тела больных, данные заношу в температурный лист. Один раз в 10 дней взвешиваю больных. Это необходимо для расчета доз АБП. Осматриваю больных на чесотку и педикулез. Это не позволяет допустить вспышки педикулеза в отделении.
После обхода лечащих врачей палат, забираю листы назначения. С листов назначения снимаю назначения на исследования больного, так же смотрю изменения в лечении. Если есть изменения АБП, то вношу изменения в лист раскладки и температурный лист. Так же отмечаю изменения в систематическом лечении в процедурный кабинет.
По окончанию сверки листов назначения приступаю к раскладке АБП. Беру ящик, препараты, лист раскладки. Из ячейки беру препарат, флакон и по листу раскладки раскладываю препараты. Например: Иванов В.А. H-0.6, R-0.6, Z-1.5, E-1.2. Набрав препараты, ссыпаю их во флакон, флакон закрываю крышкой (во избежание рассыпания), ставлю в ячейку вместе с трафаретом. Затем беру следующий флакон и так до конца.
При поступлении больного в отделение, знакомлю его с режимом и правилами поведения в отделении. Знакомлю с отделением и провожаю в палату. записываю пациента в списочный состав, журнал приема сдачи смен, регистрации пациентов в отделении и по остальным журналам.
Важным моментом в работе является наблюдение за состоянием пациента, оказание доврачебной помощи и уход за тяжелобольными. Обо всех изменениях в состоянии пациента докладываю лечащему врачу, а в ночное время дежурному врачу отделения. У наших больных нарушена потребность дышать.
При нарушении потребности дышать возникают проблемы:
- одышка,
- кашель,
- кровохаркание.
При возникающих проблемах оцениваю состояние пациента и обеспечиваю вызов врача к пациенту.
Во избежание осложнений и ухудшения состояния больного обращаю внимание на его:
Внешний вид:
- цвет кожных покровов,
- цвет губ,
- кожа на ощупь.
Сознание:
- ясное,
- спутанное,
- бредовое,
- безсознания.
При кашле:
- какой кашель (сухой, влажный)
- какая отходит мокрота
- какого цвета мокрота, и какие в ней примеси
- какое количество мокроты
При дренажах:
- какое содержание отходит
- какое количество.
Измеряю температуру тела больного, артериальное давление. Считаю пульс, отмечаю его характер. Считаю число дыхательных движений. Все данные докладываю врачу.
До прихода врача обучаю больного пользоваться ингалятором, делать простые дыхательные упражнения.
Создаю пациенту удобное положение в постели;
Успокаиваю пациента;
Освобождаю от стеснительной одежды;
Обеспечиваю доступ свежего воздуха.
При взаимодействии с врачом готовлю лекарственные препарат, шприцы, инструменты.
При осложнении как легочное кровотечении:
- укладываю пациента на предполагаемый бок, откуда началось кровотечение;
- обеспечиваю пациенту покой;
- обеспечиваю вызов врача, по прибытию его, выполняю его указания.
При отравлении изониазидом:
Отравление наступает при приеме больших доз через рот или парентеральном
Проявляется:
- головокружение;
- тошнота;
- сердцебиение;
- нарушение сознания;
- судороги по типу эпилептического припадка.
Необходимо:
- обеспечить проходимость дыхательных путей;
- внутривенно 5 % пиридоксина 10 мл., повторно;
- при судорогах – седуксен 2 мл., внутривенно струйно;
Промывание желудка при энтеральном отравлении;
- внутривенное введение аналога гемодеза – 200 мл., капельно, а затем глюкоза 5 % – 400 мл.;
- внутривенно раствор аскорбиновой кислоты 5 % - 10 мл.;
- форсирующий диурез;
- внутривенное введение глюкозосолевых растворов, лазикс 2 – 4 мл.
Все укладки, по оказанию неотложных состояний, находятся в процедурном кабинете.
При любом остром состоянии, проявляющемся потерей сознания, судорогами, снижению мышечного тонуса, синюшно-серым цветом кожных покровов необходимо выявить следующее:
1. наличие дыхания.
2. если больной не дышит, восстановить проходимость дыхательных путей.
3. провести непрямой массаж сердца.
4. наличие пульса на сонных артериях – если пульса не т вызвать реанимационную бригаду.
5. введение лекарственных средств.
6. критерии эффективности сердечно-легочной реанимации:
- ощущение пульса на крупных артериях;
- сужение зрачков;
- пациент приходит в сознание.
Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены. Моя задача помочь в осуществлении личной гигиены, обеспечить комфорт и безопасность. Комфорт больного не возможен без чистой постели. Постельное белье меняется 1 раз в 7 дней, либо немедленно при загрязнении. Слежу за тем, чтобы белье было сухим, чистым и не имело складок, удобное положение больного в постели, наличие чисто нательного белья у больного.
Грязное белье сворачиваю, складываю в мешок и отправляю в комнату для сборки грязного белья.
Если больной может двигаться, провожаю его в душ, если нет, то умываю над тазиком в палате. Вытираю сухим полотенцем. В избегании пролежней протираю кожу полуспиртовым раствором, вытираю сухим полотенцем. При возникновении пролежней провожу их обработку. Если больной не может сам почистить полость рта, то обрабатываю ему рот ватным тампоном, по мере необходимости. Руки моем над тазиком перед приемом пищи или физиологических оправлениях. При необходимости моем промежность.
Не менее важную роль в лечении больных имеет лечебно-охранительный режим в отделении. В нашем отделении:
-подъем, измерение температуры 6.30-6.45
-забор анализов 6.30-7.00
-утренний туалет 7.00-7.30
-прием лекарств до завтрака 7.30-8.00
- лечебные процедуры 8.00-9.30
-Завтрак, прием лекарств 9.30-10.30
-Обход врача 10.30-11.30
-Выполнение назначений врача 11.30-13.00
-Обед, прием лекарств 13.30-14.30
-Отдых 14.30-16.30
-Измерение температуры 16.30-17.00
-Прогулка 17.00-19.30
-Ужин, прием лекарств 19.00-20.00
-Выполнение вечерних назначений 20.00-21.00
-Туалет 21.00-22.00
-Отход ко сну 23.00.
За отчетный период в отделении был выполнен капитальный ремонт. Стены в палатах окрашены в мягкие тона, на окнах шторы-жалюзи. Удобные кровати, прикроватные тумбочки. Удобное расположение санузла и душевой кабины, наглядная агитация в коридоре и холле. Спокойная обстановка и доверительные отношения с больными. Все это, в совокупности, благоприятно влияет на больного. Для скорейшей адаптации, больного в отделении, с больными работает психолог.
Так же больные длительное время находятся в отделение, могут возникнуть конфликтные ситуации, в избегании этого провожу беседы с больными, стараюсь разрешить конфликт сама или с помощью психолога. Слежу, чтобы в отделении была полная тишина и в ночное время.
Под моим контролем питьевой режим в отделении. Воду кипятим, и меняем её в титане каждые 2 часа, начиная с 06.00.
За отчетный период в отделении в процедурном кабинете проведено инъекций:
| Тип инъекции | Количество |
| Подкожных | 8300 |
| Внутримышечных | 7100 |
| Внутривенных | 3500 |
Я как палатная медицинская сестра делаю:
| Тип инъекции | Количество за рабочую смену | Количество за месяц | Количество за год |
| Подкожных | 10 | 100 | 1000 |
| Внутримышечных | 15 | 150 | 1500 |
| Внутривенных | 6 | 60 | 600 |
| Постановка внутривенных капельниц | 4 | 40 | 400 |
| Перевязок | 4 | 40 | 400 |
За последнее время в отделении увеличилось число больных с запущенными формами туберкулеза органов дыхания. Возросло число сопутствующих заболеваний. Мне приходится выполнять процедуры, когда нет процедурной медицинской сестры (в вечернее и ночное время)
При уходе за больными, профилактика ВБИ возможна при соблюдении общих мер предосторожности
- Мытье рук сразу после контакта с инфицированным материалом и больными. Одна из вспомогательных процедур, позволяющая предупредить ВБИ.
- По возможности не прикасаться к инфицированному материалу.
- Надевать перчатки при контакте с кровью, инфицированным материалом и биологическими жидкостями.
- Мытье рук сразу после снятия перчаток.
- Немедленно убирать просыпанный или пролитый инфицированный материал.
- Дезинфицировать оборудование, по уходу за больными, сразу после исследования.
Существует три способа обработки рук: социальный, гигиенический, хирургический.
Социальный уровень (бытовой) проводится:
- Перед приемом пищи, кормлением больных, работой с продуктами питания
- После посещения туалета
- Перед и после ухода за больными
Мытье умеренно грязных рук проводится простым мылом и водой, удаляем с кожи микроорганизмы.
Гигиенический уровень (дезинфекция):
Мытье рук с использованием спиртосодержащих антисептиков. Более эффективное удаление микроорганизмов с кожи рук. Гигиеническая обработка
- Перед выполнением процедур
- Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом
- Перед и после ухода за раной
- До и после надевания перчаток
- После контакта с биологическими жидкостями
Хирургический уровень
Производится перед всеми хирургическими вмешательствами и предполагает специальную обработку рук.
Все пациенты рассматриваются как потенциальные источники ВИЧ-инфекции и гепатита «С». Поэтому при оказании медицинской помощи необходимо :
- Убедится в доступности аптечки на случай аварийной ситуации
Состав аптечки
- 70 % этиловый спирт – 100мл.
- 5 % раствор йода.
- Навески марганцево-кислого камня для приготовления 0,05 % (навеску 50 гр. Растворить в 100 мл. дистиллированной воды).
- 20 % сульфат натрия.
- Бинт, лейкопластырь.
- Напальчники, марлевые салфетки.
На рабочем месте строго соблюдать правила личной гигиены и мер предосторожности:
- При выполнении манипуляций с режущими, колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы), следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.
- Нельзя использовать одноразовый инструмент повторно.
- Нельзя использовать многоразовый инструмент, который не прошел весь цикл очистки и тест контроля на скрытую кровь и стерильность.
- Нельзя проводить забор крови без шприца.
- Нельзя хранить инфицированный материал с кровью и её компонентами в открытых емкостях без дезинфицирующих средств.
- Нельзя надевать колпачки на использованные иглы (в избегание травматизма).
- Нельзя использовать, жестки щетки для мытья рук, в избегание микротравм.
- Нельзя транспортировать биологический материал, для лабораторных исследований в открытых емкостях или ватно-марлевыми тампонами.
В случае возникновения аварийной ситуации следует:
- Поставить в известность старшую медицинскую сестру, заведующего отделением, госпитального эпидемиолога.
- Зарегистрировать данный факт в журнале учета аварийных ситуаций, который хранится в процедурном кабинете.
В своей работе опираюсь и руководствуюсь регламентирующими документами:
1. «Методические рекомендации по классификации очагов туберкулезной инфекции, проведению и контролю качества дезинфекционных мероприятий при туберкулезе» № 190-79 от 04.05.1979г.
2. Приказ № 408 МЗ ССР от 12.07.1989г. «О мероприятиях по снижению заболеваемости вирусными гепатитом в стране».
3. ОСТ 42-21-2-85 от 10.06.1985г. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».
4. Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1991 г. «О мероприятиях по совершенствованию профилактики и лечению ВИЧ-инфицированных в РФ».
5. Приказ № 342 МЗ РФ от 12.11.1998г. «Об улучшении мероприятий и профилактике эпидемиологического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
6. СанПиН 2.17.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений. Санитарные нормы и правила».
Для дезинфекции изделий медицинского назначения руководствуюсь, ОСТ 42-21-2-85. для этого в отделении используется следующие дезинфекционные средства:
- 0,2 %м раствор жеваль-салида;
- 0,2 % раствор клорсепта-17;
- 0,2 % раствор санивапа;
- 0,2 % раствор деохлор;
- 0,2 % раствор диабака;
- 0,2 % раствора хлормикса.
Преимущества этих препаратов обусловлены тем, что для них не нужна мерная посуда. Данные препараты менее токсичны для персонала. Частая смена дезинфиктанита не позволяет микрофлоре адаптироваться к препаратам, что обуславливает высокий уровень очистки. Сенсибилизирующего действия не выявлено.
Структура микрофлоры с объектов внешней среды:
| Год | Всего взято | положительно | отрицательно | ||
| Количество | % | Количество | % | ||
| 2007 | 100 | 6 условно патогенных | 6 | 94 | 94 |
| 2008 | 92 | 2 условно патогенных | 2 | 90 | 98 |
Все, что используется в лечении и диагностики больных, должно быть безопасным для больного.
Шприцы, капельницы упакованные в стерильные крафтпакеты – заводская упаковка. После использования их погружаем полностью в емкость с 0,2 % раствором дезосредства на 60 минут. После этого оплескиваем и отправляем в утиль.
Термометры используем электронные, их 2-х кратно протираем 0,2 % раствором дезосредства или 70 % этиловым спиртом, с интервалом 15 минут. Храним в сухом чистом лотке.
Пинцеты, скальпели, зажимы погружаем в 0,2 % раствор дезосредства на 60 минут. После этого ополаскиваем, просушиваем, закладываем в биксы и отправляем в ЦСО. В бикс вкладываем тест на контроль стерильности.
Перчатки меняем после каждого 4-ого больного, а после взятие крови после каждого больного. Маску меняем через 2 часа.
Все отходы в отделении относятся к чрезвычайно опасным отходам класса «В».
Отходы собирают в красные мешки, на мешке пишут:
Чрезвычайно опасные отходы класса «В»
Название ЛПУ
Название отделения
Название помещения, где собраны отходы
Дата
Роспись ответственного за сбор отходов
Мешок заполняют на 2/3 части
Засыпают сухой хлорной известью в соотношении 1:5
Мешок туго завязывают вязкой или бечевой
Мешок отправляю в комнату для сбора отходов класса «В»
Уборка в платах провидится два раза в день. Влажная уборка проводиться с одним из дезинфектантом. Затем кварцуется и проветривается 4 раза.
По организации фармацевтического порядка руководствуюсь регламентирующими документами:
1. Приказ МЗ СССР № 245 от 30.08.1991г. «О нормативных потреблениях этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения».
2. Приказ МЗ РФ № 472 от 31.12.1993г. «О перечне лекарственных средств списка «А» и «Б»».
3. Приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.1997г. «О мерах по улучшению учета и хранения выписывания и использования наркотических лекарственных средств».
4. Приказ МЗ СССР № 1145 от 28.08.1985г. «Об утверждении временных нормативов потребления первичных средств в лечебно-профилактических и аптечных учреждениях».
5. Приказ МЗ РФ № 377 от 13.11.1996г. «Об утверждении требований и организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных веществ и изделий медицинского назначения».
6. Приказ МЗ РФ № 318 от 05.11.1997г. «Об утверждении инструкции о порядке хранения и обращения в фармацевтических (аптечных) организациях с лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, обладающими огнеопасными и взрывоопасными свойствами».
7. Федеральный закон РФ № 86 от 30.06.2003г. «О наркотических средствах и психотропных веществах».
8. Приказ МЗ РФ № 205 от 16.05.2003г. «О внесение изменений и дополнений в приказ № 330».
9. Приказ ДОЗН № 250 от 18.11.2003 г. «О форме журнала регистрации операций связанных с оборотом наркотиков и психотропных веществ».
Лекарственные средства выписываются на специальных бланках-требованиях. Перечень лекарственных средств пишется на русском языке и подается старшей медицинской сестре отделения.
При хранении лекарственные средства делятся в зависимости от способа применения и способа введения. Лекарственные средства подразделяются на группе:
- таблетированные;
- наружное
- внутреннее;
- инъекционные;
- глазные.
Лекарственные средства для внутреннего и наружного применения хранятся на разных полках, которые соответственно промаркированы.
Лекарственные средства, входящие в список «А» и «Б», хранятся раздельно в сейфе. Допускается хранения лекарственных средств «А» и «Б» в одном сейфе, но на разных полках.
В отделении 3-х дневный запас необходимых лекарственных средств.
Медицинской сестре запрещается менять заводскую упаковку и пересыпать препараты. Санитарно просветительная работа является важным разделом в борьбе с туберкулезом. Проведение санитарно просветительной работы среди пациентов, играет большую роль в лечении туберкулеза, чем больше пациент будет знать о своем заболевании, тем ответственнее он будет относиться к своему лечению. С целью обучения больных, на разных этапах лечения, веду беседы по стандартным темам.
медицинский сестра больной уход противотуберкулёзный
Таблица стандартных тем для занятий с пациентами:
| № п/п | Занятие | Тема | Количество пациентов |
| 1. | Туберкулёз | Что такое туберкулёз, пути его распространения, пути заражении, признаки и симптомы туберкулеза. Диагностика | 200 |
| 2. | Поведение больного в диспансере | Меры предосторожности в отделении | 200 |
| 3. | Медикаменты, побочные эффекты | Что такое АБП, правила приёма АБП, побочные явления, лекарственная устойчивость и её лечение | 200 |
| 4. | Информация при выписке | Правила поведения пациента в быту, что такое поддерживающая доза, профилактика туберкулёза | 200 |
После занятий провожу занятие-игру, как пациенты усвоили информацию и будут её применять на практике. Кроме того провожу беседы с пациентами на различные медицинские темы.
Таблица
| № п/п | Тема | Количество бесед |
| 1. | Профилактика простудных заболеваний | 20 |
| 2. | Алкоголизм и его роль в заболевании туберкулёзом | 15 |
| 3. | Профилактика чесотки и педикулёза | 28 |
| 4. | Профилактика венерических заболеваний | 13 |
| 5. | Профилактика ВИЧ-инфицирования | 24 |
| 6. | Профилактика кишечных инфекций | 22 |
| Всего | 122 |
Все проведенные лекции, беседы регистрируются в журнале санитарно-просветительной работы.
Страховая медицина
Базовая программа страхования существует с 1992 года.
Обязательное медицинское страхование (ОМС). Оно определяется объёмами и условиями оказания медицинской помощи населению. Порядок, гарантирующий оплату этой помощи. Базовая программа включает в себя перечень услуг гарантированных населению и условий, в которых они организованы.
Для ЛПУ необходимо знать поступает пациент по ОМС или ДМС (добровольное медицинское страхование), так как у них разный объём по оказанию услуг. Если больной по неотложной помощи, то ему оказывается обязательная медицинская помощь в том объёме, который предусматривает ОМС - базовой программой.
Добровольное медицинское страхование (ДМС). Если больной желает получить лечение и обследование сверх базовой программы, то он заключает договор по ДМС, в котором оговорены все дополнительные пункты:
1. Лечения.
2. Обследования.
3. Консультации.
4. Пребывания в дополнительных комфортабельных условиях.
5. дополнительные услуги.
3,6% дохода от ДМС идет в территориальный фонд.
Страховые компании:
1. Областная больничная касса (ОБК).
2. Железнодорожная ЖАСО-М.
3. Страховая компания «Сибирь».
4. СОГАЗ
5. РОСГОСТРАХ
Оказание экстренной ургентной помощи в полном объёме, бесплатно в течение двух дней. На третий день у агента (дилера) страховой компании в/с, как пациент, вправе застраховать себя (или в некоторых страховых компаниях) это могут сделать родственники пациента, находящегося в тяжёлом состоянии.
В нашем отделении пациенты лечатся бесплатно.
Повышая свой уровень квалификации, посещаю все лекции и беседы, проводимые в отделении. Прошла курс лекций по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям, профилактике ВИЧ-инфекции. Прошла курс лекций:
- Сестринское дело;
- Правила забора патологического материала для БАК обследования.
Постоянно читаю журнал «Медицинская сестра», «Профилактика минингококовых инфекций». Посещая лекции и конференции проводимые в отделении.
За отчетный период 2003- 2008 год в отделении проведен капитальный ремонт. Отделение полностью перешло на работу одноразовыми шприцами, системами для трансфузий, мочевыми катетерами, наконечниками и скальпелями. Приобретены маски с фильтрами 3М, в которых можно работать до 8 часов, защитные очки, перчатки, фартуки.
В манипуляционные кабинеты приобретены:
- дозаторы с жидким мылом «Стеризол»;
- антисептин для обработки рук «Септоцид»;
- диспенсер с одноразовыми бумажными полотенцами.
В отделении проведено обновление документации:
- по фармакологическому порядку;
- санэпидрежиму;
- по неотложной помощи;
- по технике безопасности, ГО и ЧС;
- по должностным инструкциям.
Для улучшения качества обслуживания больных внедрены следующие алгоритмы:
- приёма и сдачи смен;
- оказания первой медицинской помощи при неотложном состоянии;
- обеспечению лечебно-охранительного режима;
- контролируемое лечение.
Разработаны и внедрены:
- памятка для больного туберкулёзом;
- лист контроля посещения;
- личная ТБ карта больного.
Внедрена цветная маркировка емкостей для дезинфекции.
В планах на будущее:
- подтвердить высшую категорию;
- пройти цикл лекций «Сестринское дело»
8-09-2015, 23:49