I. Характеристика места работы.
МУЗ “Городская клиническая больница № 4” расположена в округе Варавино – Фактория и предназначена для обслуживания населения Ломоносовского района.
В состав больницы входят:
· взрослая поликлинника, рассчитанная на 600 посещений в день, дневной стационар на 10 коек.
· женская консультация, рассчитанная на 60 посещений в день.
· Детская поликлинника, рассчитанная на 250 посещений в день.
Вспомогательные службы:
1. Клинико-диагностическая лаборатория.
2. Централизованное стерилизационное отделение.
3. Физиотерапевтическое отделение.
4. Отделение функциональной диагностики.
5. Рентгено-флюорографическое отделение.
6. Диагностическое отделение.
7. Кабинет стоматолога.
8. Пищеблок.
Стационар:
· приемное отделение
· городской детский гастроцентр – на 50 коек.
· городской детский нефророцентр – на 50 коек.
· Терапевтическое отделение – на 90 коек.
До 1 октября 1999г. было 2 терапевтических отделения на 100 коек (I терапевтическое отделение на 60 коек и II терапевтическое отделение на 40 коек).
Отделения расположены в двух трехэтажных неприспособленных зданиях, переоборудованных в 1974 году под стационар с централизованным водоснабжением, отоплением, канализацией.
В 1974г. построена 3-х этажная кирпичная пристройка, в которой оборудован лифт, а на первом этаже расширено приемное отделение.
В состав больницы входят также административная и хозяйственная части.
Характеристика отделения.
Терапевтическое отделение, в котором я работаю, рассчитано на 90 коек, располагается на 2-м и 3-м этажах в благоустроенном 3-х этажном здании.
В 1997 году введен в строй лифт. Отделение принимает больных, проживающих в Ломоносовском районе обслуживания в количестве 108.845 человек взрослого населения.
В отделении имеется 22 палаты. В каждой палате от 3 до 5 мест. Есть палаты интенсивной терапии на 6 коек с круглосуточным медсестринским постом. Палата была оборудована в 1993 году, состоит из двух смежных помещений, в ней находится по 3 койки женские и мужские.
Палата оснащена следующей аппаратурой:
1. Ингаляторы кислородно-воздушной смеси “кислород 43” (центральная подача кислорода через увлажнители, подведенная к каждой койке).
2. Кардиомонитор ДРЭК–23 – 3 штуки.
3. Кардиокомплекс – 3 штуки.
4. Ритмокардиометр РКМ-0,1.
5. Портативный дефибриллятор КН-Н-02.
6. Дозатор автоматический шприцевой, для дозированного введения лекарственных средств (допамин, нитроглицерин и др.) –2 шт.
7. Отсасыватель хирургический ОХ-10
8. Одноканальный аппарат ЭКГ.
9. Кардиоскоп 2016 (ЭКГ монитор)
10. Монитор-дефибриллятор “Lifepac-9B”.
11. Реанимационный набор для легочно-сердечной реанимации.
12. Аппарат ЧПЭКС “Кардэлектрон” для лечебно-диагностических исследований.
13. Манипуляционные столы.
Также в палате есть катетеры носовые, набор катетеров, роторасширитель, языкодержатель, иглы для плевральной пункции, пункции сердца, спинномозговой пункции, шкаф с набором лекарственных препаратов для оказания неотложной помощи. Имеются таблицы по оказанию помощи при острых отравлениях, при инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, отеке легких, анафилактическом шоке, гипо - и гипергликемических комах. Есть глюкометр для определения сахара в крови бактерицидные лампы, манипуляции проводятся одноразовым инструментарием.
С начала 1999 года в ПИТ ведутся дневники сестринского наблюдения на каждого больного.
В отделении также находятся 3 процедурных кабинета: 2 кабинета для внутривенных инфузий, переливания крови на 2-м и 3-м этаже и 1 кабинет для внутримышечных и п/к инъекций. Процедурные кабинеты оборудованы столиками для стерильных инструментов, кушетками, манипуляционными столами, холодильниками для хранения термолабильных препаратов, шкафами для медикаментов, сейфом для хранения наркотических, сильнодействующих и психотропных препаратов с таблицами высших разовых и суточных доз и противоядий. Процедурные обеспечены бактерицидными облучателями, достаточным количеством емкостей и мерной посудой для обработки, дез.средствами. Имеется график кварцевания, уборки и проветривания. Также сформирован набор медикаментов для экстренной помощи при неотложных состояниях:
· острая сосудистая недостаточность (обморок, каллапс, анафилактический шок)
· отек легких
· гипогликемическая кома
· диабетическая кома
· бронхиальная астма
· гипертонический криз
· аптечка медицинской помощи по ВИЧ
Ежемесячно проверяются сроки годности лекарственных препаратов. Отделение работает по круглосуточному режиму. В стационаре 6 постов медсестер. Они оснащены всем необходимым для работы: предметами ухода за больными, набором медикаментов на сутки, тонометром, термометром, перевязочным материалом. На посту имеются выписки из приказов, памятки, функциональные обязанности палатной медсестры, рабочий журнал и другая документация.
Также на территории отделения расположены 3 буфетных комнаты, 2 клизменных, 2 кабинета сестры хозяйки и подсобные помещения, 1 ванная комната, 1 душевая, сан. узлы (мужские, женские и для медперсонала), кабинет заведующей отделения , 2 ординаторских, кабинет старшей медсестры, комната для среднего и младшего мед. персонала, столовая; оборудованы холлы для отдыха больных.
С апреля 2000 года отделение работает по скорой помощи и принимает больных с 9 до 21 часа, поэтому нагрузка на медсестер увеличилась.
Оборудована специальная 5-местная палата для больных, поступающих по скорой помощи. Затем они переводятся в другие палаты, по мере освобождения мест, когда больные выписываются.
Характеристика кадровых ресурсов.
Штаты отделения.
Таблица №1.
Должность |
1998г. |
1999г. |
2000г. |
||||||
Штатное кол-во. |
Фактич. кол-во. |
% |
Штатное кол-во. |
Фактич. кол-во. |
% |
Штатное кол-во. |
Фактич. кол-во. |
% |
|
Врачи |
5,5 |
5 |
90,9 |
6 |
6 |
100 |
6 |
6 |
100 |
Медицинские сестры |
23 |
20,5 |
89,1 |
35 |
30 |
85,7 |
35 |
30 |
85,7 |
Младший персонал |
19 |
14 |
73,7 |
30 |
26 |
88,1 |
30,5 |
28 |
91,8 |
Из таблицы №1 видим, что с каждым годом растет укомплектованность младшим персоналом, а значит улучшается качество ухода за больными, медсестра больше внимания уделяет пациентам, уходу.
По стажу средний медперсонал распределяется следующим образом на 1.01.2001 года.
Таблица №2.
Стаж |
До 5 лет |
6-10 лет |
Больше 10 лет |
всего |
Кол-во человек |
10 |
9 |
11 |
30 |
43 % имеют квалификационную категорию, 5 человек –I категорию, 8 человек – II категорию. Повышение квалификации получило в последние 5 лет 18 человек, что составляет 60 % от абсолютного числа физических лиц среднего медперсонала.
Показатели работы терапевтической койки.
Таблица №3.
Показатели работы койки |
1998г. |
1999г. |
2000г. |
число штатных коек |
60 |
90 |
90 |
среднее число развернутых коек |
60 |
66,7 |
90 |
средняя занятость койки плановая |
340 |
340 |
340 |
средняя занятость койки фактическая |
360,5 (106 %) |
356,1 (104,7 %) |
377,3 (110,9 %) |
койко-дни выбывших больных плановые |
20400 |
22735 |
30600 |
койко-дни выбывших больных фактические |
21631 |
23752 (104,5 %) |
33956 |
Средний оборот койки |
21,2 |
23 |
25 |
Средний койко-день |
17,0 |
15,5 |
15,1 |
Неработающих коек |
0,1 |
1,6 |
(-2,8) |
Среднее время простоя койки |
0,2 |
0,4 |
--- |
В течение трех лет идет перевыполнение плана, что говорит о высоких нагрузках на мед. персонал.
Динамика фактической средней занятости.
Диаграмма № 1.
Исходя из таблицы мы видим, что средний оборот койки увеличивается. По сравнению с 1998 годом по койко-дням фактически выбывших больных план был перевыполнен на 6 %, а в 2000 году на 10,9 %.
Этому способствовало оказание своевременной квалифицированной помощи пациентам врачами и средним мед персоналом. Были использованы современные методы обследования, диагностики, применены новые лекарственные препараты.
Отделение работает в режиме срочной госпитализации с 9 до 15 часов, а с 04.2000г. уже до 21 часов.
Экстренная госпитализация за период 1998-99-00г.г.
Таблица № 4.
1999г. |
1999г. |
2000г. |
|
Число пролеченных б-ных фактически всего. |
1268 |
1402 |
2235 |
% от числа поступающих б-ных по экстренной госпитализации |
456 / 35,9 % |
631 / 45 % |
1499 / 67 % |
Из таблицы видно, что за последние годы мы стали больше пролечивать больных, поступивших по “03” и экстренным показаниям, направленных из поликлиники. Это показатель того, что население района нуждается в стационарном лечении ввиду того, что оно стареет, материально не обеспечено, чтобы пролечиться амбулаторно, а это еще одна из причин частого поступления больных в критическом состоянии.
Количество больных пролеченных в 1998-99-00 г.г.
Таблица № 5.
Код МКБ |
Наименование классов болезней |
Выписанных больных |
||
1998г. |
1999г. |
2000г. |
||
Всего |
1171 |
1397 |
1998 |
|
Здоровых |
6 |
- |
- |
|
А00-В99 |
Инфекционные и паразитические болезни |
4 |
- |
3 |
С00-D48 |
Новообразования |
23 |
26 |
33 |
D50-D89 |
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм |
29 |
28 |
46 |
F00-F99 |
Психические расстройства и расстройства поведения |
0 |
1 |
3 |
G00-G99 |
Болезни нервной системы |
11 |
13 |
17 |
100-199 |
Болезни системы кровообращения |
632 (53,9%) |
760 (54,4%) |
1207 (60,4%) |
J00-J99 |
Болезни органов дыхания |
225 (19,2%) |
312 (22,3%) |
400 (20%) |
E00-E99 |
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета |
14 |
19 |
38 |
K00-K93 |
Болезни органов пищеварения |
135 (11,5%) |
127 (9,6%) |
128 (6,4%) |
N00-N99 |
Болезни мочеполовой системы |
44 |
49 |
42 |
000-099 |
Беременность, роды и послеродовой период |
0 |
3 |
- |
L00-L99 |
Болезни кожи и подкожной клетчатки |
7 |
5 |
9 |
M00-M99 |
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
19 |
28 |
21 |
Q00-Q99 |
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения |
6 |
4 |
8 |
S00-T98 |
Травмы и отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин |
16 |
22 |
43 |
График № 1.
Диаграмма № 2
Из таблицы № 5, из графика № 1 и диаграммы № 2 сделаем вывод, что наибольшее число пролеченных больных приходится на заболевания органов кровообращения, которые растут с каждым годом. (в 2000г. таких больных пролечено почти в два раза больше, чем в 1998г.) Это зависит от экологических, экономических и социальных условий, в которых мы живем. Люди все больше подвергаются нервно-психическим напряжениям, стрессам. Неумеренное, нерациональное питание, чрезмерное употребление соли также приводит к росту сердечно-сосудистых заболеваний. Вредные привычки: курение и алкоголь наносят свой удар ССС.
Второе место занимают болезни органов дыхания, затем болезни органов пищеварения.
Снизилось количество больных с заболеваниями мочеполовой системы, они стали лечиться в специализированных стационарах. Увеличилось количество больных с новообразованиями. Это говорит о плохой экологической обстановке, о позднем выявлении болезни.
Для лечения пациентов сейчас у нас применяются новые лекарственные средства. При заболевании мочеполовой системы, органов дыхания и других используются новые антимикробные, химиотерапевтические препараты разных групп: нолицын, ровамицин, тиенам, клафоран, мандол, суммалид, уназин, флемоксин-солютаб, циклофосфан и макропен и т.д.
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы: перлинганит, изокет, неотон, предуктал, престариум, арифон, моноприл, моночинкве, метопролол и др. препараты.
Для лечения органов пищеварения применяются такие средства, как десмол, де-нол, маалокс, зантак, альмагель, гастростат, фрамилид.
Больничная летальность за 1998-99-00 г.
Таблица № 6.
1998 |
1999 |
2000 |
|
Число умерших |
29 |
40 |
61 |
Больничная летальность |
2,3 % |
2,6 % |
2,7 % |
Досуточная летальность человек/% |
5чел/0,4 % |
8чел/0,5% |
18чел/0,8 % |
Из таблицы № 6 мы видим, что число умерших с 1998 по 2000 год увеличилось. В 1999 году были объединены два терапевтических отделения, поэтому произошел рост умерших в отделении. (в 1998 году представлены умершие больные из одного терапевтического отделения) с апреля 2000 года отделение работает в режиме “скорой помощи”, поступают больные по “03” с 9 до 21 часа. Это послужило причиной увеличения досуточной летальности. Поступают больные с тяжелой сердечной, легочной патологией, часто в терминальном состоянии. Больничная летальность с 1998 по 2000 год остается на одном уровне.
Возрастной и социальный состав больных, пролеченных в терапевтическом отделении за период 1998-99-00 г.
Таблица № 7.
1998 |
1999 |
2000 |
||||
Абсолютное число |
% |
Абсолютное число |
% |
Абсолютное число |
% |
|
До 60 лет |
541 |
42,6 % |
719 |
46,7 % |
958 |
42,3 % |