Для проведения сеансов гипербарической оксигенации используют одноместные барокамеры, установленные в специально выделенном барозале.
Дезинфекцию внутренней поверхности барокамеры проводят после каждого сеанса оксигенации путем протирания дважды стерильной ветошью, смоченной в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства. Затем насухо вытирают стерильной пеленкой или простыней.
После проведения операции или перевязки весь инструментарий, шприцы, иглы погружают в 6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства на 60 минут или кипятят в течение 90 минут.
Микробиологический контроль за состоянием санитарно-противоэпидемического режима
Бактериологические лаборатории центров госсанэпиднадзора и дезинфекционных станций проводят контроль не реже двух раз в год.
Бактериологические лаборатории лечебных учреждений контролируют санитарно-гигиенический режим (обсемененность различных объектов и воздуха) один раз в месяц, а контроль стерильности инструментов, перевязочного материала, операционного белья, рук хирургов и кожи операционного поля (выборочно) - 1 раз в неделю.
Объектами исследования при проведении бактериологического контроля являются:
воздушная среда;
различные объекты внешней среды;
хирургический инструментарий;
инъекционный инструментарий;
системы переливания крови многократного использования;
зонды, катетеры, бужи, резиновые перчатки и др. изделия из резины и пластикатов;
хирургический шовный материал, подготовленный к использованию;
руки хирургов и кожа операционного поля.
Контроль контаминированности воздушной среды:
определение общего содержания микробов в 1 м воздуха;
определение содержания золотистого стафилококка в 1 м воздуха;
выявление грамнегативной флоры.
Отбор проб воздуха для бактериального исследования проводят в следующих помещениях:
- операционных блоках;
- перевязочных;
- послеоперационных палатах;
- отделениях и палатах реанимации и интенсивной терапии и др. помещениях требующих асептических условий.
Пробы воздуха отбирают аспирационным методом с помощью аппарата Кротова.
Исследования микробной обсемененности объектов внешней среды:
Бактериологическое исследование микробной обсемененности предметов внешней среды предусматривает выявление синегнойной палочки, бактерий группы кишечных палочек и аэромонад (строго по показаниям). Забор проб с поверхностей различных объектов осуществляют методом смывов.
Взятие смывов производят стерильным ватным тампоном на палочках, вмонтированных в пробирки, или марлевыми салфетками размером 5х5 см, простерилизованными в бумажных пакетах или в чашках Петри.
Ориентировочный перечень объектов, подлежащих бактериологическому контролю методом смывов:
А. Наркозная комната
1. Инкубационная трубка
2. Маска наркозного аппарата
3. Тройник наркозного аппарата
4. Гофрированная трубка
5. Ларингоскоп
6. Роторасширитель
7. Дыхательный мешок
8. Руки врачей-анестезиологов-реаниматологов сестер-анестезистов
Б. Предоперационная
1. Тазы для мытья рук хирургов
2. Чистые щетки для мытья рук
3. Фартуки (клеенчатые или полиэтиленовые)
В. Операционная
1. Рабочий стол анестезиологов
2. Операционный стол
3. Шланг вакуум-насоса
4. Шланг кислородной подводки
5. Смывы с рук всех участвующих в операции
6. Кожа операционного поля
Г. Послеоперационные палаты, отделения и палаты реанимации и интенсивной терапии
1. Кровать, подготовленная для больного
2. Полотенце для рук персонала и смывы с рук
3. Щетка на раковине
4. Шланг кислородной подводки
5. Запасная наркозная аппаратура (набор реанимационной укладки)
6. Шланг вакуум-отсоса
7. Внутренняя поверхность холодильника (для хранения лекарств градусников)
8. Градусники
Д. Перевязочные
1. Кушетка для перевязок
2. Полотенце для рук персонала
3. Щетка на раковине
4. Халат медицинских сестер
5. Руки врачей, медицинских сестер
6. Рабочий медицинский стол
7. Внутренняя поверхность холодильника для хранения лекарств.
II. Санитарно-гигиенические требования к организации работы централизованных стерилизационных отделений. Требования к технологии обработки белья в медицинских учреждениях
Санитарно-гигиенические требования к организации работы централизованных стерилизационных отделений (ЦСО)
Задачи ЦСО в медицинском учреждении:
обеспечение подразделений учреждения полноценно обработанными медицинскими стерильными инструментами и материалами;
внедрение в практику современных методов очистки и стерилизации медицинских инструментов (материалов).
Функции ЦСО:
прием использованных инструментов;
разборка, сортировка, очистка инструментов и изделий медицинского назначения;
упаковка и стерилизация инструментов, материала, изделий медицинского назначения;
выдача стерильного инструментария и материала;
самоконтроль за качеством предстерилизационной очистки (ПСО) и эффективностью работы стерилизующей аппаратуры.
Минимально-допустимый набор помещений ЦСО:
приемная;
моечная;
подготовительная;
стерилизационная;
помещение для хранения стерильного инструментария и материалов.
ЦСО должно быть разделено на две изолированные зоны (стерильную и нестерильную) и выделено два потока обработки: 1 – обработка и стерилизация инструментов, резиновых изделий; 2 – подготовка и стерилизация белья и перевязочных материалов.
Организация работы в ЦСО
Стены и полы помещений отделения должны иметь гигиенические покрытия (кафельная плитка на всю поверхность стен, окраска потолков масляной краской). В помещениях должна иметься подводка холодной и горячей проточенной воды, оборудуется приточно-вытяжная вентиляция.
Комнаты (особенно, стерилизационная и комната хранения стерильного инструментария/материала) оборудуются бактерицидными облучателями.
В приемной проводится проверка количества и каче6ства доставленных на обработку шприцев, игл, инструментов, материалов; проводится сортировка и регистрация всего поступившего материала. Для сортировки используются подносы и емкости.
В моечной осуществляется тщательная механическая предстерилизационная очистка инструментария от остатков крови, белковых компонентов и лекарственных веществ. Для организации работы в моечной оборудуются ванны для моющих растворов, водяными кипятильниками, установками для промывания шприцев и игл, дистилляторами, моечными машинами для инструментов. Ручную обработку шприцев и инструментов проводят при полном погружении в моющий раствор температурой 500 С на 15 минут, после чего проводится их отмывка в этом же растворе при помощи ватных или марлевых тампонов. Иглы погружают в моющий раствор с обязательным заполнением полостей ; катетеры и зонды полностью погружают в раствор в разобранном виде. Для промывания инструментов используются ватно-марлевые тампоны, ерши, груши, ушные зонды.
В упаковочной проводят подсушку и упаковку инструментов, шприцев, игл, изделий из резины. Подсушка проводится при температуре 80-900 С в течение 15-30 минут.
Для стерилизации хирургическое белье, перевязочный материал, изделия из резины укладываются в стерилизационных коробках параллельно движению пара в автоклаве. Хирургические инструменты комплектуют на определенный вид операции (перевязки, манипуляции) и стерилизуют в стерилизационных коробках, либо завертывают в два слоя мягкой упаковки (ткань, бумага, пергамент). Резиновые перчатки перед стерилизацией внутри и снаружи пересыпают тальком для предохранения от склеивания, между перчатками прокладывается марля, каждую пару завертывают отдельно в марлю и в таком виде помещаются в стерилизационную коробку или иную упаковку. Стерилизация резиновых перчаток проводится в автоклавах при 1200 С.
В каждый бикс или упаковку помещают индикаторы стерилизации (химические, термовременные).
Стерилизация осуществляется паровым методом (в автоклавах при температуре 120 и 1320 С), воздушным методом (в суховоздушных стерилизаторах при 1800 С), либо химическим методом.
В стерилизационной должен быть отдельный бикс с запасом стерильных простыней, которыми накрывают простерилизованные биксы сразу после выгрузки из стерилизаторов до их охлаждения с целью предотвращения вторичного загрязнения.
При проведении химической стерилизации (растворами стерилянтов):
используются герметичные емкости;
при стерилизации изделие полностью погружается в раствор с заполнением внутренних полостей и каналов;
после окончания стерилизационной выдержки изделия дважды погружают на 5 минут в стерильную воду, каждый раз меняя ее;
стерильные изделия стерильным корнцангом переносятся в стерильный бикс, выложенный стерильной простыней.
Простерилизованные упаковки хранятся в на стеллажах или в шкафах, полки которых маркируют по отделениям, кабинетам поликлиник.
Расчет инструментов, шприцев, игл многоразового применения производят исходя из необходимости наличия трехкратного запаса (смены) по отношению к суточной потребности медицинского учреждения.
Объективные методы контроля в ЦСО
1. Бактериологический контроль санитарно-противоэпидемического режима в ЦСО:
смывы с поверхностей, оборудования, спецодежды, рук персонала;
контроль обсемененности воздушной среды;
контроль стерильности простерилизованных упаковок, инструментов, материала.
2. Определение концентрации активно-действующего вещества в растворах дезинфектантов:
экспресс-методом;
лабораторными методиками.
3. Контроль качества предстерилизационной очистки:
на скрытую кровь (скрытый белок) – азопирамовая проба;
на остаточное количество синтетических моющих средств – фенолфталеиновая проба;
на качество отмывки от жировых и масляных компонентов – проба с суданом-III.
Контролю подвергается не менее 1% партии обработанных изделий одного наименования.
4. Контроль эффективности работы стерилизаторов:
закладка химических или термовременных индикаторов на каждый цикл работы стерилизатора;
периодический контроль путем закладки в стерилизаторы максимальных термометров;
контроль работы путем закладки в стерилизаторы бактериальных тестов.
Требования к технологии обработки белья в медицинских учреждениях
Под бельевым режимом понимается: сбор, хранение, транспортирование, дезобработка, стирка, сушка, глажение, ремонт, утилизация текстильных изделий в медицинских учреждениях.
К ассортименту текстильных изделий в ЛПУ оносятся: постельное белье (простыни, полотенца, наволочки, подкладные пеленки, пододеяльники), одеяла (байковые), полотенца, подкладные пеленки родильного дома, пеленки новорожденных, нательное белье (рубашки, пижамы, халаты), спецодежда обслуживающего персонала (халаты, колпаки, медицинские костюмы), столовое и кухонное белье, хлопчатобумажные мешки, текстильные средства уборки.
По степени загрязненности белье сортируется следующим образом:
незагрязненное (1 степень) - текстильные изделия, не имеющие загрязнения, поступающие со склада, т.е. не бывшие в использовании;
слабозагрязненное (2 степень) - текстильные изделия, имеющие общие загрязнения, спецодежда пищеблока, администрации и т.п.;
среднезагрязненное (3 степень) - текстильные изделия, имеющие общие загрязнения и с незначительными следами крови, мочи, рвотных, фекальных масс, лекарств;
сильнозагрязненное (4 степень) - текстильные изделия, значительно загрязненные кровью, мочой и другими биологическими выделениями. К сильно загрязненному белью относятся также пеленки новорожденных и белье из инфекционных отделений.
Использованное белье и спецодежда от больных и персонала помимо общих бытовых загрязнений могут содержать остатки лекарственных препаратов, а также различные инфицированные выделения: кровь, моча, фекалии и прочее.
Все белье и спецодежда из инфекционных отделений, а также белье, загрязненное биологическими выделениями, из соматических отделений, дезинфицируются и стираются в проходных стиральных машинах, имеющих два окна - загрузочное ("грязное") и выгрузочное ("чистое"). Обработка других текстильных изделий может осуществляться в обычных стиральных машинах, т.е. непроходного типа.
При обработке белья в прачечной технологические потоки грязного и чистого белья не должны перекрещиваться.
Бельевой режим в отделении (лаборатории, кабинете)
Бельевым режимом отделения предусматривается смена белья больным не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больного белье подлежит смене незамедлительно.
В родильных отделениях смена постельного белья проводится каждые три дня, рубашек и полотенец - ежедневно, подкладных пеленок для родильниц в первые три дня - 4 раза, в последующем - 2 раза в сутки. Используемые для кормления пеленки меняют перед каждым кормлением. При уходе за новорожденными используется только стерильное белье.
В хирургических отделениях смена постельного и нательного белья проводится накануне операции, в дальнейшем - по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней. В реанимационных отделениях белье меняется ежедневно и по мере загрязнения.
В лечебно-диагностических кабинетах белье используется строго индивидуально для каждого пациента.
Спецодежда персонала родильных отделений, отделений реанимации и интенсивной терапии, оперблоков, процедурных и перевязочных кабинетов, ЦСО, инфекционных больниц (отделений) меняется ежедневно и по мере загрязнения. Спецодежда персонала других отделений меняется 1 раз в 3 дня, а также по мере загрязнения.
Стирка спецодежды медицинского персонала в домашних условиях не допускается.
Непосредственную ответственность за соблюдение бельевого режима в отделении несут старшие медицинские сестры.
Сбор, хранение и транспортирование грязного белья
К сбору, сортировке, счету, транспортированию грязного белья не допускается медицинский персонал, занятый уходом за больными или принимающий участие в различных манипуляциях и исследованиях.
Персонал, работающий с грязным бельем, должен быть обеспечен санитарной одеждой (халат, косынка) и средствами индивидуальной защиты (перчатки, маска или респиратор). После окончания работы с грязным бельем санитарную одежду направляют в стирку, перчатки и маску обеззараживают в дезинфицирующем растворе, руки обрабатывают одним из антисептических средств и моют водой с мылом.
Для сбора грязного белья в палатах используют специальную тару (мешки из плотной ткани, клеенки, полипропилена, баки с крышками, бельевые тележки и т.д.). При сборе грязного белья запрещается встряхивать его и бросать на пол.
После смены белья в палатах проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов (0,75%-ный раствор препарата ПВК, 0,25%-ный раствор катамина АБ, 1%-ный раствор средства аламинол, 0,75%-ный раствор хлорамина с 0,5%-ным раствором моющего средства, 3%-ный раствор перекиси водорода и другие).
В санитарной комнате белье и спецодежда освобождаются от посторонних предметов и после сортировки упаковываются в мешки из плотной ткани, массой не более 10 кг. При необходимости (инфицированное белье) мешки снаружи дезинфицируются. Белье, загрязненное инфицированными биологическими выделениями, подвергается дезинфекции немедленно в санитарной комнате. Грязное белье из отделений в упакованном виде на промаркированных тележках (для грязного белья) или специальным автотранспортом доставляется в помещение для сбора грязного белья в больничную прачечную (или в центральную грязновую при отсутствии прачечной лечебного учреждения). Допускается временное хранение (не более 12 ч) грязного белья в отделениях в санитарных комнатах или других специально отведенных для этой цели помещениях, в закрытой таре (металлических, пластмассовых бачках, плотных ящиках и других емкостях, подвергающихся дезинфекции). Транспортные средства после выгрузки грязного белья подвергаются дезинфекции. Для проведения дезинфекции транспорта необходимо иметь гидропульты, ветошь, емкости для приготовления дезрастворов, дезсредства. Дезинфекция автотранспорта производится в отдельных помещениях (санитарных площадках) специально выделенными лицами. Сдача белья и спецодежды проводится строго в установленные дни в соответствии с утвержденным графиком. За сбор, хранение и транспортирование грязного белья в отделении ответственность несет сестра-хозяйка отделения.
Прием и сортировка белья в прачечной
Прием белья производится в цехе приема. Текстильные изделия, направленные в стирку, должны быть подобраны по ассортименту и упакованы в специальную тару.
Прием и сортировку белья в прачечной производят в спецодежде, которую меняют ежедневно, а также при переходе из грязной зоны в чистую.
Хранение грязного белья в прачечной допускается не более 3 суток для среднезагрязненного белья и не более суток для сильнозагрязненного белья вдали от нагревательных приборов.
Стирка и дезинфекция текстильных изделий
Стирка и дезинфекция инфицированных изделий осуществляется в проходных стиральных машинах. Стирка неинфицированных изделий может осуществляться в обычных стиральных машинах.
Дезинфицирующие хлорсодержащие средства используются из расчета 1 г активного хлора на 1 кг белья, дезсредства на основе перекиси водорода - 4 мл 30%-ной перекиси водорода на 1 кг белья.
Стирка белья из инфекционных отделений, от новорожденных вне зависимости от степени загрязнения проводится только по программе "Сильно загрязненные изделия". Для стирки белья новорожденных и детей до 1 года организуется отдельный технологический поток и используются специальные моющие (несинтетические) средства типа "Аистенок".
Стирка санитарной одежды должна осуществляться централизованно и раздельно от белья больных.
Сушка, глажение, комплектование белья
Сушка белья осуществляется в сушильных барабанах, глажение производится на гладильных катках, гладильных прессах, гладильных столах, манекенах различной производительности. После сушки слегка увлажненное белье передается по технологической линии на глажение.
Проглаженное белье складывают и комплектуют по ассортименту для каждого подразделения. Подготовленное для передачи в подразделения белье транспортируется в склад чистого белья.
За организацию технологического процесса сортировки, подготовки, стирки, сушки, глажения, ремонта белья и его хранения в прачечной несет ответственность заведующий прачечной.
Выдача, транспортирование чистого белья
Выдача белья в отделения производится в установленном порядке по утвержденному в медицинском учреждении графику.
Для предотвращения возможного загрязнения чистое белье транспортируется в подразделения, упакованное по 10 кг в чистые холщовые мешки.
Автотранспорт, специальные тележки и другое оборудование, предназначенное для транспортирования чистого белья в подразделения, подвергается предварительной дезинфекционной обработке.
В отделениях, в помещении для хранения чистого белья, мешки снимают, а белье размещают на стеллажах. Выдается белье сестрой-хозяйкой по мере надобности.
Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря
Текущую уборку проводят влажным способом. В служебных кабинетах, комнате отдыха персонала и других вспомогательных помещениях ежедневно удаляют пыль с мебели и оборудования и моют пол 0,5%-ным раствором моющего средства.
Уборку производственных помещений, санитарного шлюза, санузлов проводят не реже 2 раз в день, а при необходимости чаще, с применением моюще-дезинфицирующих средств. Ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протирают оборудование, удаляют видимые загрязнения со стен, затем моют пол.
Один раз в месяц во всех помещениях проводят генеральную уборку.
Помещения приема, сортировки, хранения грязного белья, склад чистого белья, центральные бельевые для грязного белья должны быть оборудованы бактерицидными облучателями, длительность одного сеанса облучения не должна превышать 30 мин.
Уборочный инвентарь должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно.
Один раз в год, а при необходимости чаще, должен проводиться освежающий косметический ремонт помещений.
За санитарно-противоэпидемическое состояние в прачечной ответственность несет заведующий прачечной.
Организация контроля за качеством обработки белья. Личная гигиена и медицинские осмотры персонала прачечной
Контроль за качеством обработки белья основан на обнаружении санитарно-показательных микроорганизмов в смывах, взятых со всех видов белья, хранящегося на складе чистого белья.
Бактериологический контроль следует проводить не реже 2 раз в год, а также при изменении технологии стирки белья; в случае ухудшения эпидемиологической обстановки в лечебно-профилактическом учреждении.
Обслуживающий персонал прачечной обеспечивается комплектами спецодежды, смена которой проводится ежедневно. Во всех помещениях устанавливаются раковины для обработки рук. По окончании работы персонал обязан принять гигиенический душ.
Прием пищи в производственных помещениях запрещается.
Персонал прачечной подлежит обязательным предварительным и профилактическим медосмотрам 2 раза в год. При поступлении на работу обязателен осмотр терапевтом и дерматовенерологом.
Лабораторные обследования 2 раза в год на сифилис и заболевания, передающиеся половым путем, 1 раз в год осуществляется флюорографическое обследование органов грудной клетки.
II . Тестовые вопросы к занятию
“Санитарно-эпидемиологические требования к работе хирургических отделений.
Нормативные требования к организации работы ЦСО.
Требования к организации бельевого режима в ЛПУ.”
Примечание: ряд вопросов содержит несколько правильных вариантов ответа
1. Фенолфталеиновая проба применяется для контроля:
а) концентрации активно-действующего вещества в растворах дезинфектантов;
б) наличия скрытой крови;
в) наличия остаточного количество синтетических моющих средств;
г) наличия жировых и масляных компонентов;
д) эффективности паровой стерилизации;
е) эффективности суховоздушной стерилизации.
2. При работе с больными анаэробными инфекциями использованный инструментарий дезинфицируется по следующим методикам:
а) погружение в 1% раствор аламинола на 1 час;
б) погружение в 3% раствор хлорамина на 1 час;
в) погружение в 6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства на 1 час;
г) кипячение в 2%
8-09-2015, 19:31