Состояние без отрицательной динамики.
Rp.: Tab.Hypothyazidi0,15
D.S. По 1 таблетке в
день
Rp.: Tab.Metoprololi 0,05
D.S. По половине
таблетки 2 раза в
день.
Rp.: Sol. Acetylcysteini 10% 2ml
D.t.d. N10 in ampull.
S. Вводить вм по 1мл 3 раза
вдень.
Rp.: Sol. Acetylcysteini 10% 2ml
D.t.d. N10 in ampull.
S. Вводить вм по 1мл 3 раза
в день.
Выписной эпикриз
Герасименко Николай Викторович, 51 год, слесарь механосборочных работ поступил планово. На момент поступления предъявлял жалобы на боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирущие в левую лопатку и вверх, возникающие во время физической нагрузки и длящиеся 20-25 минут после нагрузки. Боли купируются нитроглицерином. Подъем артериального давления до 190/100.
При объективном исследовании выявлено:
Расширение границ относительной сердечной тупости влево, над аортальным клапаном выслушивается акцент второго тона.
При инструментальном исследовании выявлено:
Сердечно-сосудистая система: увеличение полости левого предсердия, левый желудочек на верхней границе нормы, симметричная гипертрофия миокарда левого желудочка, фиброзные изменения миокарда межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, атеросклероз аорты, умеренный кальциноз фиброзных колец и оснований створок митрального и аортального клапанов.
В клиническом анализе крови: эритроциты 5,2 x10 12/л (норма 4,0-5,0 10 12/л), нейтрофилы палочкоядерные 7% (норма 1-6%).
На электрокардиограмме: гипертрофия левого предсердия, неспецифическое изменение ST-T.
Клинический диагноз: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия II ф.к. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II стадии, умеренный риск. Гайморит двусторонний.
В стационаре проводилась терапия: больному были назначены препараты следующих групп: ингибиторы АПФ, нитраты, муколитические, мочегонные, препараты группы пенициллина, ß -адреноблокаторы.
Пункция и промывание верхнечелюстных пазух.
Состояние больного после проведённого лечения улучшилось: исчезли головные боли, АД на фоне гипотензивной терапии снизилось до 130/80 (03.09.2008г.). Пропал кашель.
Рекомендации:
Диспансерное наблюдение у терапевта, кардиолога.
Соблюдать диету, стол №10c.
Медикаментозная терапия:
Метапролол 0,05 по половине таблетки 2 раза в день.
Лозартан 12,5 первые 3 дня принимать по 1 таблетке в день, на 4 день принять 2 таблетки, далее принимать по 3 таблетки в день.
Фуросемид 0,04 по 1 таблетке 1-2 раза в неделю.
Нитросорбид 0,01 по одной таблетке 2-3 раза в день
Рекомендованы прогулки 40-60 мин в день по вечерам быстрым и умеренным шагом.
Прогноз: Прогноз выздоровления зависит от назначенной терапии и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций. Прогноз для жизни относительно благоприятный.
Используемая литература:
1. Конспекты лекций по пропедевтике внутренних болезней 3 курса.
2. Конспекты лекций по патофизиологии 3 курс
3. Интернет-сайт www.medkrug.ru
4. А.Громова «Фармакологические средства»
8-09-2015, 19:35