Для того, чтобы произошло выдавливание DT Light Post®- CalibraTM из сектора, требуется 9 МРа.С помощью электронного микроскопа (ТЕМ) было проведено изучение морфологии адгезивной поверхности.
6.3 Оценка усадки материала и механизма адгезии рекомендованных адгезивных систем
Чтобы оценить плотность и механизм адгезии рекомендуемой системы (DT Light Post® с Prime&Bond® NT и CalibraTM) с дентином были проведены тесты микро-инфильтрации и SEM анализы. Анализ данных, полученных с помощью микроскопа SEM, позволяет оценить качество поверхности композита/дентина и выявить наличие кусочков смолы. 15 передних зубов были удалены по причине патологических изменений в периодонте, проведено «эндодонтическое лечение» с целью подготовки к установке штифтов и восстановление с помощью системы DT Light Post® - Prime & Bond® NT и CalibraTM.После хранения этих зубов в воде комнатной температуры выбралиЮ образцов для оценивания микроинфильтрации, а остальные были исследованы под микроскопом SEM.
Каждому из штифтов присваивали баллы по данным оценки микроинфильтрации следующим образом: 0 баллов - за полное отсутствие инфильтрации между апикальной гуттаперчей и цементом. 1,2,3 и 4 балла - при инфильтрации соответственно 0.5мм, 0.5-1 мм, 1-2мм и более 2мм.Средний результат показывает, что окрашивание не распространяется более чем на 0.5-1 мм. Данные электронного микроскопирования SEM показали, что Prime & Bond® NT и CalibraTM достигают наиболее высокой степени интердифузной зоны смолы дентина и что следы смолы присутствовали во всех частях корня и проникали очень глубоко в дентинные канальцы.
6.4 Оценка адаптации штифта и цемента с помощью сканирующей электронной микроскопии
Была проведена силанизация 5 штифтов DT Light Post® № 2 с диаметром 1.8мм, после 60 секунд нанесения силана коронковая часть была восстановлена текучим композитом (X-FlowTM).Наличие пузырьков и полостей внутри и на поверхности культи были исследованы под микроскопом.Прекрасная адгезия выявлена между X-FlowTM и штифтом.
6.5 Сцепление между штифтом и реставрацией
Тест на микроэластичность дает возможность оценить качество соединения между штифтом и материалом, который используется для восстановления культи. Была проведена оценка прочности микроэластичного соединения DT Light Post® с текучим композитом XFIowTM и реставрационным материалом CeramX. Силанизированные штифты диаметром 1.6 мм установлены прямо на маленькой стеклянной пластине и закреплены с помощью воска. Затем вокруг штифта поместили цилиндрическую пластиковую матрицу с диаметром 10 мм так, чтобы штифт был зафиксирован непосредственно по середине. Матрица расположена только на цилиндрической части штифта. Затем на штифт нанесли слои композита толщиной 1-2мм, была проведена послойная полимеризация галогеновой лампой в течении 20 секунд. Материал сразу же полимеризовался с внешней стороны матрицы. Как только матрица была полностью заполнена, цилиндр удалили из стеклянной пластины и полимеризовали лампой в течение 20 секунд. Далее пластиковые матрицы были фрагментированы и композитные цилиндры, которые окружали штифт, были изъяты из матриц. Там где штифт находился в центре и был окружен со всех сторон равномерным слоем реставрационного материала, были взяты срезы равной толщины. Эти срезы были закреплены в приборе так, чтобы проверить прочность связи штифт- культя под давлением. Каждый срез находился под давлением до тех пор, пока одна из поверхностей не сломается.
Таблица 5 показывает результаты тестов микроэластичности, где Х- FlowTM имеют лучшие результаты. Это объясняется высоким уровнем пенетрации материала, что обеспечивает отличную адгезию к поверхности штифта.
6.6 Подготовка штифта
Для того, чтобы оценить влияние силана на соединение штифта с культевой частью, был проведен тест на микроэластичность для которого использовались 20 DT Light Posts с диаметром 1.8 мм. Половина штифтов обработывалась силаном Calibra Silane (Dentsply) в течение 60 секунд. Затем на штифты нанесли реставрационный материал, чтобы получить следующие группы:
Группа 1: DT Light Post® и X-FlowTM
Группа 2: DT Light Post®, силанизированный и X-FlowTM
Группа 3: DT Light Post® и Ceram.X
Группа 4: DT Light Post®, силанизированный и Ceram.X
Метод, который применялся, был идентичен уже описанному тесту на микро-эластичность.Сила соединения композита с поверхностью штифта была значительно выше, если штифт был покрыт силаном (см. таблицу 6).
7. Предварительное кондиционирование штифта: DTLightSL
Для установки волоконного штифта необходимо не только подготовить корневой канал, но и поверхность штифта. Подготовка штифта, как правило, выполняется непосредственно в процессе приема, что делает процедуру лечения длительнее и увеличивает риск неудач. В то же время, штифт может быть подготовлен в соответствии с самыми последними технологиями в фабричных условиях. Штифты DT Light SL были разработаны в сотрудничестве с университетом города Ахен. Практикующему врачу не нужно придавать штифту форму зуба для того, чтобы достичь прочного соединения штифта.
7.1 Покрытие поверхности штифта и его активация
Поверхность штифтов DT Light SL это DT Light Post® специально обрабатывается в фабричных условиях: применяется технология, которая используется в PVD процессе.
Для того, чтобы предотвратить активацию штифта до его применения, в стоматологической практике используется дополнительный защитный слой, сделанный из ММА. Это покрытие не влияет на размеры штифта и имеет химическую и механическую защиту от крови и слюны. Также штифт соединяется и легко полимеризуется с широко распространенными композитами на основе BisGMA и/или UDMA. Благодаря этому защитному слою штифт может сохранятся месяцами или даже годами с момента его производства и до момента установки в канале. После полимеризации композит и защитный слой составляют единое целое.
7.2 Изучение стабильности поверхностного сцепления в искусственных клинических условиях
Чтобы проверить продолжительность механической стабильности покрытия, особенно в условиях имитирующих таковые в полости рта, были проведены измерения прочности и эластичности после 180 дней хранения в искусственной слюне при температуре 37°С, после чего провели сравнение с начальной прочностью эластичности. Проведено сравнение DT Light Post®, не имеющих покрытия, и DT Light Post®, имеющих покрытие соответствующее рекомендациям производителя, и DT Light SL. Все штифты имели размер №2. Рекомендованная подготовка поверхности штифта непосредственно перед установкой улучшает качество адгезии на 35% и повышает устойчивость к воздействию жидкостей по сравнению с таковыми у штифтов с необработанной поверхностью.
7.3 Изучение предела прочности на разрыв с различными композитными цементами
Цель проведения этого теста - проверить качество влияния PVD покрытия на эффективность прочности соединения штифта с различными композитными цементами, чтобы доктор мог пользоваться любым материалом по своему выбору. Материал и метод такие же самые что и в тесте, описанном в пункте 7.2
В пункте 3 указана величина гибкости DTLightSL в сочетании с различными цементами. Результаты ясно демонстрируют, что применение различных цементов не оказывает отрицательного влияния на качество адгезии.
7.4 Толщина поверхности слоя
Покрытие имеет однородную толщину 10± 5 , что является постоянной величиной и не вредит пространственному аспекту штифта, так как его величина чрезвычайно мала. Это не тот случай, когда слой праймера может влиять на положение штифта в канале, но при условии если он гомогенный и уже полимиризирован.
8. Клинический случай (шаг за шагом): DTLightPost®
 |
9. Методика клинического применения
DTLightPost, DTWhitePost, DTLightSL.
 |
10. Вопросы и ответы
Как глубоко в корневой канал должен быть установлен штифт?
Штифт нужно устанавливать в канале, не доходя 2-3 мм до апикального отверстия.
Насколько важен коронковый дентин для того, чтобы закрепить штифт?
Для того, чтобы обеспечить стабильность штифта необходимы 2 мм здорового коронкового дентина.
На какие факторы нужно обращать внимание для того, чтобы ответить на вопрос нужно ли погружать штифт в канал после эндодонтического лечения?
Обращать внимание следует на: качество лечения корневого канала, уровень разрушения коронки зуба и положение зуба, наличие элементов восстановления коронки, плана лечения, особенности и пожелания пациента.
Возможно ли обойтись без внутриканального штифта после завершения эндодонтического лечения, если дальнейшее лечение предполагает изготовление протеза?
В этом случае мы часто рекомендуем все-таки отдать предпочтение штифту, чтобы избежать осложнений а последующая реставрация была качественной.
Какой вид композита лучше применять для моделирования культи?
Клинический опыт говорит в пользу текучих композитов, морфологические исследования высказываются в пользу микрогибридных. Наши клинические результаты положительны в отношении всех видов композитов. Таким образом, если врач отдает предпочтение какой-либо методике или материалу, он может руководствоваться данными о коронарной адаптации материала к оставшимся тканям зуба или корня. Так, например, X-Flow (Dentsply DeTrey), демонстрирует очень хорошую адаптацию к поверхности штифта и при моделировании культи.
Какие осложнения возможны при установке волоконного штифта?
Наиболее частым осложнением является расцементировка штифта, которая случается при снятии временной реставрации. На самом деле информация о расцементировке штифта описана только в случае пользовании съемными протезами.
Что можно сделать в случае расцементировки штифта?
Возможна повторная установка того же штифта, если его удалось целиком или возможна установка нового штифта. В любом случае остатки цемента должны быть удалены дрилем соответствующего размера, после чего врач повторяет процедуру нанесения адгезива.
Где самая слабая точка в системе зуб-штифт-цемент?
Расцементировка чаще всего происходит на границе дентина и цемента. Эта связь самая слабая.
Может ли прозрачный штифт быть установлен методом одномоментной техники (светоотверждаемый адгезив и цемент полимеризуются сразу и одновременно после установки штифта в канал)?
Даже если одномоментная техника кажется вам очень привлекательной, однако при этом не происходит полная полимеризация в апикальной части канала, при этом остатки мономера находятся в сферической форме или совсем свободные. Поэтому рекомендуется сначала полимеризовать адгезив, установить штифт, затем полимеризовать цемент двойного отверждения.
8-09-2015, 20:03