Диагностические сомнения могут возникнуть, когда авитаминоз В12 развивается у лиц пожилого возраста с гипертонической болезнью и облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. В этих случаях головокружения, обусловленные анемией, могут ошибочно оцениваться как гипертонические кризы, а парестезии в ногах как проявления ишемии. Врач должен помнить о возможности рассматриваемой сочетанной патологии и не пропустить признаки анемии, глоссита, изменений сухожильных рефлексов. Обязателен клинический анализ крови, что может решить диагноз.
После того как у больного клинически установлена недостаточность витамина В12 , следует провестидифференциальную диагностикумежду экзогенной (алиментарной) недостаточностью, В12 -дефицитной анемией, эндогенной симптоматической недостаточностью В12 , обусловленной опухолевым поражением желудка (рак или полипоз), и ботриоцефальной анемией. Очень редко встречающийся в наших условиях экзогенный вариант авитаминоза В12 может диагностироваться при достоверном установлении продолжительного недостаточного поступления цианокобаламина с пищей и при исключении эндогенных нарушений всасывания витамина. При ботриоцефальной анемии практически не наблюдается признаков поражения спинного мозга; характерны симптомы гельминтозов (неприятные ощущения в животе, тошнота, зуд кожи, выраженная эозинофилия, отхождение члеников глистов, яйца глистов в кале). Для выявления или исключения опухоли желудка проводят рентгенологическое исследование его и гастроскопию. Во всех сомнительных случаях проводится стернальная пункция. У больных после травматических операций на желудке и кишечнике (гастрэктомия, субтотальная резекция желудка, резекция тонкой кишки, энтеро-энтероанастомозы и др. ) при тяжелых заболеваниях тонкой кишки (спру, терминальный илеит) нужно внимательно выявлять клинические симптомы недостаточности витамина В12 , начиная с неспецифических ранних признаков (см. выше).
Вспомогательное значение в этих случаях имеет определение концентрации витамина В12 и его метаболитов в крови и моче. При дефиците цианокобаламина его содержание в суточной моче ниже 20 нг, а метилмалоновой кислоты — выше 5 мг, В сыворотке крови концентрация витамина В12 ниже 100 нг/мл. Эти лабораторные исследования проводятся и при подозрении на экзогенное (алиментарное) развитие дефицита витамина В12 и во всех неясных случаях.
5.6 Лечение и профилактика
Применяют препараты витамина В12 . В зависимости от тяжести вводят по 100—500 мкг ежедневно в мышцу в течение 7—10 дней, затем интервалы между инъекциями постепенно увеличивают: 3—5—7 дней.
Профилактика у практически здоровых людей обеспечивается рациональным питанием, включающим мясные и рыбные продукты. Вегетарианцам полезно регулярное включение в рацион молока и сои. После лабораторных исследований (см. выше) можно рекомендовать парентеральное введение 50—100 мкг препарата витамина В12 1—2 раза в месяц или ежедневный прием таблеток, содержащих цианокобаламин.
С целью профилактики важно также своевременно выявлять больных дифиллоботриозом (носителей широкого лентеца); производить дегельминтизацию. При заболеваниях (и после операций), сопровождающихся нарушением всасывания цианокобаламина, следует под контролем лабораторных исследований (содержание витамина В12 в моче и крови) назначать лечебные или профилактические курсы витаминотерапии.
Глава VI. Гипорибофлавиноз и арибофлавиноз
Гипорибофлавиноз и арибофлавиноз— патологические состояния, возникающие в результате дефицита в организме рибофлавина (В2 ) и проявляющиеся поражением слизистой оболочки рта, глаз, кожи.
6.1 Эпидемиология
Арибофлавиноз в развитых странах встречается очень редко. Гипорибофлавинозы встречаются во всех странах, нередко при вирусном гепатите, хроническом энтероколите, циррозе печени, алкоголизме, тиреотоксикозе, ожоговой болезни и др. Дефицит витамина В2 нередко наблюдается при хронических часто рецидивирующих конъюнктивитах, кератоконъюнктивитах, блефаритах, дерматитах, трещинах кожи пальцев, трещинах сосков у женщин, трофических язвах и др.
6.2 Патогенез
Витамин В2 участвует в синтезе коферментов флавиновых оксиредуктаз (важной системе желтых дыхательных ферментов), коферментных форм пиридоксина, фолацина, входит в состав зрительного пурпура. Дефицит витамина В2 вызывает гипоксию клеток различных тканей.
6.3 Классификация
Общепринятой классификации нет.
Примерная формулировка диагноза:
1. Арибофлавиноз (первичный, экзогенный); фликтенулезный кератит, конъюнктивит, хейлоз, глоссит, себорейный дерматит в области рук и промежности.
2. Гипорибофлавиноз (пищевой), ангулярный стоматит.
3. Хронический энтероколит, гипорибофлавиноз (вторичный), хейлоз, ангулярный стоматит, катаральный конъюнктивит.
6.4 Предварительный диагноз
Ранний признак арибофлавиноза — ангулярный стоматит («заеды»), проявляющийся потускнением слизистой оболочки, мацерацией, мелкими корочками в области углов рта. Характерен хейлоз — покраснение каймы слизистой оболочки губ с поперечной исчерченностью, трещинами и небольшим припуханием их. Нередко наблюдается глоссит, проявляющийся ощущением жжения в языке, его покраснением, более четким рисунком сосочков вначале, а затем формированием «полированного языка».
6.5 Верификация диагноза
Диагноз подтверждается снижением экскреции рибофлавина с мочой до 100 мкг/сут и ниже (в норме 300—1000 мкг/сут), а также уменьшением содержания витамина В2 в сыворотке крови, эритроцитах и лейкоцитах.
Арибофлавиноз дифференцируют от пеллагры, спру, квашиоркора, железодефицитной анемии. Пеллагра, имеющая сходные поражения кожи, отличается нервно-психическими расстройствами и поносом. Спру характеризуется истощающей диареей и выраженной анемией. В тяжелых случаях арибофлавиноза нередко наблюдается анемия, но в отличие от железодефицитной она чаще нормо- или гиперхромная и макроцитарная. Квашиоркор поражает преимущественно детей раннего возраста, отличается от арибофлавиноза диспигментацией кожи, поносом, увеличением и уплотнением печени.
6.6 Лечение и профилактика
Назначают рациональную диету, обогащенную витамином В2 . Дополнительно при гипорибофлавинозах обычно назначают внутрь 5—10 мг рибофлавина на протяжении 2—3 нед. Аналогичные курсы проводят с профилактической целью. При арибофлавинозах дозу препарата повышают до 10 мг 3—5 раз в сутки и увеличивают продолжительность лечения. В случае нарушения всасывания или усвоения витамина В2 предпочтительнее парентеральное введение препарата. Рибофлавин находит применение в комплексной терапии больных с рядом кожных, офтальмологических и внутренних болезней.
Глава VII . Проявления недостаточности минералов в организме
| Минеральное вещество | Проявления недостаточности |
| Кальций | Остеомаляция, остеопороз, рахит, кариес, повышенная ломкость ногтей, судороги, онемение конечностей |
| Железо | Железодефицитная гипохромная анемия, ломкость ногтей, глоссит, запоры, извращение вкуса |
| Фосфор | Снижение аппетита, боли в костях, аритмии, нарушения функций нервной системы, остеомаляция, остеопороз |
| Иод | Гипофункция щитовидной железы |
| Магний | Мышечные боли, тревожность, раздражительность, артериальная гипотензия, аритмии, облысение |
| Марганец | Атаксия, слабость, шум в ушах, гиперхолестеринемия, гипергликемия, снижение слуха, повышенное образование жировой ткани |
| Цинк | Акне, ломкость ногтей, нарушение строения ногтей, снижение памяти, экзема, извращение вкуса, снижение регенерации тканей, замедление полового развития, бесплодие |
| Медь | Депрессия, гиперхолестеринемия, деформация костей, слабость |
Глава VIII . Клинические признаки гипо- и авитаминозов
| Витамины | Проявления |
| Ретинол (витамин А) | Замедление роста костей, дегенеративные изменения эпителия, нарушение его барьерных свойств, повышенная склонность к инфекциям, гиперкератоз, нефролитиаз, нарушения сумеречного зрения, снижение синтеза глюкокортикоидов |
| Кальциферолы (витамин D) | Рахит, остеомаляция |
| Токоферол (витамин Е) | У самок крыс вызывает аборт, у самцов — стерильность, также появляется дистрофия скелетных мышц и миокарда |
| Аскорбиновая кислота (витамин С) | Снижение иммунитета, кровоточивость, ахлоргидрия, анемия (развивается дефицит фолиевой кислоты) |
| Тиамин (витамин B1) | При авитаминозе (бери-бери) развиваются периферические невриты, мышечные атрофии, сердечная недостаточность, тахикардия, судороги, рвота. При гиповитаминозе — боли в эпигастральной области, метеоризм, запоры, анорексия, заторможенность, повышенная утомляемость |
| Рибофлавин (витамин B2) | Ангулярный стоматит, глоссит, себорейный гиперкератоз, дерматит в области половых органов, парестезии, конъюнктивит, светобоязнь, слезотечение |
| Никотиновая кислота (витамин В3) | При авитаминозе — пеллагра: дерматит, пигментация открытых участков кожи, анорексия, стоматит, глоссит, диарея, дегенеративные изменения спинного мозга, нарушения жирового и белкового видов обмена |
| Пантотеновая кислота (витамин В5) | Головокружение, слабость, головные боли, бессонница, парестезии, тошнота, рвота, метеоризм, снижение функций половых желёз, дерматиты, глосситы |
| Биотин (витамин B8) | Себорейный дерматит, атония кишечника, анорексия, парестезии |
| Фолиевая кислота (витамин В9, Вс) | Мегалобластическая анемия |
| Пиридоксин (витамин B6) | Нарушения белкового обмена, синтеза катехоламинов, гистамина, дофамина, ГАМК, микроцитарная анемия |
| Цианокобаламин (витамин В12) | Глоссит, стоматит, энтерит, нарушения костномозгового кроветворения (мегалобластическая анемия), демиелинизация нервных волокон |
Заключение
Я считаю, что витамины очень важны и недостаточное поступление витаминов в организм человека – проблема мирового масштаба. В развивающихся странах она тесно связана с голоданием или недостаточным питанием, значительной части населения. Однако и в развитых странах потребление витаминов большей частью населения не соответствует рекомендуемым нормам. Оно достаточно для предупреждения глубокого дефицита витаминов, но не достаточно для оптимального обеспечения потребности организма.
У людей, страдающих авитаминозом снижается физическая и умственная работоспособность. Устойчивость человека к простудным заболеваниям, способствует развитию серьезных болезней - сердечно-сосудистых и раковых, затрудняет излечение от них. У подростков, не получающих достаточно витаминов, задерживается процесс полового созревания, рост организма. Они часто болеют простудными заболеваниями, учатся с трудом.
Итак, витамины необходимы для жизни человека. Они издавна окружали человека, входили в привычный рацион его пищи, в виде разнообразных трав, овощей и фруктов.
Список литературы
витамин недостаточность авитаминоз лечение минерал
1. Машковский М. Д. Лекарственные средства. В двух томах. Т. 2. – Изд. 13-е, Харьков: Торсинг, 1998. – 592с.
2. Гаевый М. Д. Фармакотерапия с основами клинической фармакологии.
Волгоград, 1996. – 452с.
3. Лекции по патологии, 4курс, Тобольский медицинский колледж им. В. Солдатова - 2009.
4. Пауков В. С. Литвицкий П. Ф. учебник Патология, 2004. -439с.
5. Горкин А. П. «Энциклопедия «Биология». Часть 2. М - Я(с иллюстрациями), 2008. – 706с.
6. Козлова Е. А. «Общая биология»:шпаргалки, 2007. – 203с.
7. Жук И. А. Общая патология и тератология: Учеб. пособие для студ. высш. учеб, заведений / И. А. Жук, Е. В. Карякина. — М: Издательский центр «Академия», 2003. — 176 с.
. ru
8-09-2015, 20:11