Необходимо решительное улучшение их лечебно-диагностического оснащения, кадрового состава, их экономической структуры, комфортности.

Имеют заболевание 1 системы - 14,4% больных Имеют заболевания 2-х систем - 41,7% больных Имеют заболевание 3-х и более систем - 43,9% больных

Рис.2 Расширение профиля санаториев, превращение их из специализированных в многопрофильные со специализированными отделениями.

Говоря об оснащенности и комфортности здравниц, надо отметить, что они являются одним из важнейших аспектов совершенствования санаторно-курортного лечения. Это же подтверждает маркетинг рынка рекреационных услуг. (Рис.4). Решение вопроса пребывания детей с родителями в санаториях, размещение в одноместные номера тех, кто прибывает в здравницы один, значительно снизит психологическую напряженность больных и повысит эффективность санаторно-курортного лечения.

Собственно лечебно-диагностический процесс в отдельных здравницах, несмотря на большую схожесть, организуется эксклюзивно, в зависимости от особенностей их размещения и оснащения, структуры лечащихся больных. В связи с этим в санаториях разрабатываются и соответствующим образом оформляются системы:

приема больных;

неотложной помощи;

диагностики;

лечения;

психотерапии;

санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий.

Диагностический процесс в санаториях строится обычно как копия (неизбежно ухудшенная) больничной диагностики, нет правильного понимания клинических различий контингентов. В санатории прибывают больные, как правило, в фазах ремиссии хронических заболеваний, т.е. с малосимптомными формами. От врача-курортолога это требует гораздо большей врачебной наблюдательности и зоркости, чем от больничного коллеги. С другой стороны, задача санаторно-курортного лечения — общее оздоровление — требует не только диагностики болезни, но и оценки общего состояния реактивности и климатохроноадаптации. Основное значение имеет констатация и динамическая оценка функциональных показателей. Диагностика не ограничивается определением нозологической формы, но и требует синдромной интерпретации, поскольку назначение физических факторов осуществляется на основе синдромно-патогенетического и клинико-функционального подходов. (Рис.6) Хорошие результаты дает двухэтапная система диагностики. Использование такой системы позволяет значительно повысить выявляемость заболевания, а значит, и проводить полноценное комплексное лечение больных. (Рис.7).

1-2%

3-4%

6-10%

Местные санатории	Отдаленные санатории с климатическими условиями, близкими к проживанию	Отдаленные санатории с контрастными к проживанию климатическими условиями
Рис.3 Частота развития осложнений основного и сопутствующего заболеваний

Использование электронно-вычислительной техники (создание автоматизированных рабочих мест в медицинских, диагностических и лечебных отделениях и кабинетах, соединенных локальными сетями и имеющих единый сервер) значительно упрощает диагностический процесс, позволяет создавать базы данных, использовать диагностические программы в единой системе.

Здравницы с обустройством 4-5 звёзд 700руб.-200$ в сутки	Здравницы среднего класса 2-3 звезды 350-400руб. в сутки	Здравницы с обустройством до 2х звёзд 250-300руб. в сутки (со слабой реализацией)
Рис.4 Маркетинг цен на рынке санаторно-курортных и рекреационных услуг (центр России)

Главная особенность лечения на курорте — приоритетное использование активных и даже сильнодействующих природных лечебных факторов (климата, минеральных вод, лечебных грязей), для которых характерны мощное саногенетическое действие и возможные патогенетические осложнения при неправильном использовании. Поэтому очевидно, что каждый врач, работающий на курорте, должен быть климатотерапевтом, т.е. должен знать лечебные возможности своего климата и уметь применять их для лечения. С другой стороны, специалист-курортолог обязан знать и возможные повреждающие свойства климата курорта, уметь защитить от них своих больных.

Перспективными в санаторно-курортном лечении являются методы, использующие искусственно моделированные природные факторы: галотерапия — лечение в условиях ре­гулируемой дыхательной среды микроклимата искусственных соляных пе­щер; спелеотерапия — воздействие на организм микроклимата карстовых пещер; нормоба­рическая интервальная гипокситерапия — интервальная гипоксическая тренировка, в кото­рой в условиях нормального барометрического давления, нормобарии, повторные кратко­временные гипоксические интервалы чередуются с нормооксическими перио­дами; искусственная ландшафтотерапия — лечение больных в условиях зимних садов со специальным подбором лекарственных растений и трав.

Наряду с природными факторами на курортах широко используются преформирован­ные методы аппаратной физиотерапии. Кроме классических методов водолечения, электро- и светолечения в курортной практике эффективны: гипербарическая оксигенация; озонотера­пия в лечении облитерирующих заболеваний сосудов; сухие углекислые ванны; использова­ние солей Мертвого моря в чистом виде и в сочетании с искусственным радоном; лазероте­рапия.

Широко используются в курортной практике и все другие виды немедикаментозной терапии. Это относится прежде всего к психотерапии. Наиболее сложные ее виды, прежде всего гипнотерапия, аутотренинг, осуществляет специалист психотерапевт, но нужно пом­нить, что деятельность всего медицинского персонала должна быть наполнена психотера­певтическим содержанием, вся обстановка санатория должна оказывать положительное влияние на психику больного.

В настоящее время накоплен значительный положительный опыт в использовании методики полисенсорной-полирецепторной антистрессовой терапии (альфа-капсула).

Рис.6 Схема двухэтапной системы диагностики

Огромное значение в курортной практике имеет кинезотерапия (лечебная физкуль­тура и массаж). Она может быть подразделена на два вида: общетренирующая и корриги­рующая. Первая направлена на общее оздоровление организма, вторая — на исправление тех или иных нарушенных функций, в частности, органов движения или органов дыхания (рест­рикция или обструкция дыхательных путей). Выбор интенсивности упражнений должен со­ответствовать двигательным возможностям больного (функциональному классу). Упражне­ния должны сочетаться с климатотерапией путем максимального проведения занятий на от­крытом воздухе.

Большое, подчас самостоятельное значение имеет лечебное питание. Оправданный выбор диеты, способа кулинарной обработки, калорийности, состава нутриентов, в том числе витаминов, пищевых волокон делает питание мощным лечебным фактором. Все большее значение приобретают пищевые добавки и фармиконутрицевтики.

Рис.7 Система раннего выявления больных хроническими неспецифическими заболе­ваниями легких

В комплексном санаторно-курортном лечении значительное место занимает фитоте­рапия. В нашем санатории существует общая фитотерапия (по методике профессора Войно­вой) с применением трех сборов лекарственных трав (утреннего тонизирующего, дневного улучшающего метаболизм, вечернего транквилизирующего) и специализированная фитоте­рапия — использование настоев лекарственных трав в лечении тех или иных заболеваний (назначается по показаниям).

Хорошо зарекомендовал себя метод энотерапии — лечение натуральными виноград­ными винами, для которого нами разработан собственный энотерапевтический кодекс.

В настоящее время накапливается опыт и анализируются результаты внедренных в недавнем прошлом таких методов лечения, как гомеопатия и биоэнерготерапия, метода кор­рекции энергоинформационного обмена.

Известно, что системообразующим фактором любой системы является результат. Это полностью относится к санаторно-курортному лечению. Типовым дефектом в этом отноше­нии является завышение результативности. По отчетам практически всех санаториев показа­тель улучшения составляет 92-96% и. определяется на основе субъективных оценок своего состояния больным. Естественно, что такой “результат” не дает реальной оценки качества работы. Объективность оценки повышается при использовании принципов доказательной медицины: сравнительной оценки объективных данных до и после лечения. (Рис.8).

Исходы лечения во многом зависят от подбора больных, выбранного для лечения времени года, правильности и полноты курортного лечения заболеваний.

Улучшение	Без изменений	Ухудшение
Субъективная оценка Объективная оценка на основе интегральных показате­лей Рис.8 Исходы лечения (на основе 3-летнего анализа показателей)

2.1. Рекреационная сущность курортного дела.

Как известно, под рекреацией понимают расширенное воспроизводство физических, интеллектуальных и эмоциональных сил человека. Рекреация необходима как с точки зрения индивидуума, так и с позиции государства, которое для своего развития должно позабо­титься о воспроизводстве производительных сил общества, в состав которых входит и насе­ление.

Из всех форм рекреационной деятельности восстановлением здоровья занимается са­наторно-курортная индустрия, базирующаяся на использовании природных лечебных ресур­сов: гидроминеральных и ландшафтно-климатических.

Курортное дело относится к наиболее древним видам туризма. С античных времен люди научились использовать минеральные воды для лечебных целей. В древних памятни­ках индийской, китайской и еврейской культуры содержатся сведения о купании людей в го­рячих источниках на острове Эвбея в Древней Греции. С тех пор санаторно-курортное дело претерпело большие изменения и превратилось в один из самых популярных видов отдыха.

Особенность курортной практики состоит в том, что она сочетает в себе множество функций:

- профилактическое оздоровление населения;

- реабилитацию больных;

- анимационно-досуговую деятельность.

Профилактическое оздоровление населения в санаторно-курортной практике осуще­ствляется с использованием двух основных форм:

- компенсаторно-расширенного восстановления физических сил человека, осуществ­ляемого в ежедневном лечении в санаториях-профилакториях в вечерние часы;

- расширенного восстановления физических сил и здоровья в процессе санаторного лечения в отпускной период.

На основе использования природных лечебных ресурсов для профилактики заболева­ний путем воздействия на факторы риска происходит восстановление физического и психи­ческого здоровья человека на курортах. Курорты способствуют сохранению и укреплению здоровья, предупреждению возникновения болезней.

Реабилитация больных после перенесенных тяжелых заболеваний (инфаркта миокарда, реконструктивных операций на сосудах, церебральных сосудистых кризов и катастроф с тяжелой патологией нервной системы и опорно-двигательного аппарата и пр.) занимает все большее место в лечебной практике курортов, способствует возвращению больных к активной жизни, сохраняет возможность дальнейшей трудовой деятельности более 50 % прошедших реабилитацию людей. Курортное лечение является важнейшим элементом современной медицины в борьбе за снижение заболеваемости населения, предупреждение инвалидности и, как следствие этого, сохранение и воспроизводство трудовых ресурсов.

Время нетрудоспособности трудящихся после болезней в результате лечения на курортах сокращается в 2-3 раза, резко возрастает производительность труда. В этом главная социальная задача санаторно-курортного дела.

В последние годы во всем мире прослеживается тенденция людей обращать все большее внимание на состояние своего здоровья с целью коррекции возникающих изменений. Отсюда интерес к здоровому образу жизни, занятиям спортом, которым на курортах стали придавать большое значение и создавать благоприятные условия. Большинство здравниц обладает хорошими спортивными комплексами: тренажерными залами, спортивными площадками, теннисными кортами, бассейнами, пунктами проката спортивного инвентаря. В ряде санаториев построены горнолыжные трассы с подъемниками, предлагаются верховая езда, рыбалка и охота (например, в санаториях "Волжский Утес", "Белое Озеро", а в подмосковных "Загорских Далях" и "Солнечной Поляне" даже поднятие на воздушном шаре и полеты на парапланах и мотодельтапланах).

Однако отдых на курортах преследует не только медицинские цели, но и предоставление насыщенной разнообразными анимационными циклами досугово-развлекательной программы, способной поднять жизненный тонус отдыхающих, удовлетворить их духовные и эмоциональные потребности. Исторически известно, что на популярных курортах Европы и царской России создавались курортные парки и курзалы для развлечения отдыхающих, где давались балы и концерты, устраивались маскарады. В советский период они сохранялись на эстонском курорте Хаапсалу. Повсеместно были приняты танцевальные вечера, просмотры кинофильмов, встречи с известными деятелями культуры, экскурсионные поездки по природным и историческим достопримечательностям.

В настоящее время интерес к анимационной деятельности на курортах не только не снизился, а приобрел очень важное значение. Выбирая место для отдыха на курортах, рекреанты руководствуются как медицинскими факторами, так и спортивными и анимационными услугами, которые может предложить та или иная здравница. Это заставляет современные курорты наряду с улучшением медицинской базы уделять большое внимание и досуговым занятиям отдыхающих.

Изменение рекреационных потребностей населения и его запросов на качество отдыха на курортах привело к перерастанию санаторно-курортного дела в курортно-рекреационную систему, основными целями которой являются повышение уровня индивидуального и общественного здоровья, качества и продолжительности жизни. Основными тесно взаимодействующими друг с другом функциями современной курортно-рекреационной системы (КРС) являются:

- оздоровительная (санаторно-курортное лечение);

- реабилитационная;

- превентивно-валеологическая (профилактика здорового образа жизни);

- рекреационно-анимационная.

Каждая функция курортно-рекреационной системы требует своих специфических технологий, которые тем не менее должны применяться только комплексно. В лечебных функциях приоритет отдается природным лечебным факторам и нетрадиционным методам, направленным на расширение резервов здоровья; в рекреационных функциях - циклам занятий, повышающим духовное здоровье и нравственные ориентиры общества.

Как известно из основ рекреалогии, курортно-рекреационная система, являющаяся одной из форм рекреационной системы, возникла в результате взаимодействия трех суперсистем: общества, природы и промышленного производства.

Она давно стала частью социально-экономической сферы, причем в настоящее время все настойчивее проявляется экономический аспект деятельности российских курортов в отличие от советского периода, когда доминировала социальная составляющая.

Пережив тяжелые времена начала перестройки, наши курорты постепенно сумели приспособиться к новым социально-экономическим условиям и рентабельно работать в них. 1999 год показал, что заполняемость здравниц была в среднем по стране на уровне 67 %, в индустриально-развитых, густонаселенных регионах достигала 90-100 %, а в ряде регионов (Алтай, Башкирия, Челябинская область) спрос на лечебные услуги превысил предложения. Курорты стали приносить доход: вся курортная система дала стране около 2 млрд рублей дохода. Здравницы стали обновлять и расширять материальную базу, проводить реконструк цию и даже вести новое строительство: коечный фонд вырос на 1000 мест. В настоящее время курортный комплекс России оздоравливает более 7 млн человек в год. Это отрадно, но далеко еще не покрывает потребностей в лечебно-оздоровительном отдыхе всего населения страны. К тому же появилась опасность излишней коммерциализации курортного обслуживания, при которой погоня за извлечением прибыли может снизить эффективность лечебного процесса за счет вымывания дешевых медицинских услуг.

Особо следует обратить внимание на разрушение системы контроля за эксплуатацией природных лечебных ресурсов. В настоящее время отдельные курорты (например, "Белокуриха") вынуждены сами организовывать службу слежения за рациональным использованием источников минеральных вод. Практически свернуты работы по разведке и охране минеральных вод, выявлению перспективных участков под лечебные местности, разработке современных технологий их освоения. Это снижает курортную отрасль будущего. Требуется государственное регулирование деятельности курортно-рекреационной системы как в сфере рекреационного природопользования, так и в области социальной политики в плане доступности для граждан санаторно-курортного и оздоровительного отдыха. Масштабы курортно-рекреационной системы, уровень обслуживания должны соответствовать уровню материального благосостояния людей и мировым стандартам.

Новые социально-экономические условия требуют изменения деятельности индустрии, ведущими задачами которой становятся:

- курортный маркетинг, учитывающий не только медицинскую статистику заболеваемости, но и разнообразные рекреационные потребности населения, определяющие широту спектра услуг на курортах;

- составление прогнозов развития курортно-рекреационных систем различного уровня на ближайшую и дальнюю перспективу;

- разработка новых технологий в области использования и воспроизводства природных лечебных ресурсов и методов санаторно-курортного лечения;

- подготовка менеджеров санаторно-курортного дела для здравниц и туристских фирм, работающих на рынке лечебных услуг;

- поиск эффективных экономических и организационных механизмов по совместной деятельности туристских и курортных предприятий.

При формировании федеральных и региональных курортно-рекреационных систем приоритетным подходом должно быть понимание того, что общественное и индивидуальное здоровье является основным национальным достоянием

3. Бальнеотерапия, бальнеологические
курорты .

Бальнеотерапия (от лат. balneum — баня, купание и терапия), наружное лечение минеральными водами. Иногда к бальнеотерапии неправильно относят грязелечение, морские ванны, купания в лиманах, в рапе солёных озёр (рапные ванны). Минеральные воды действуют на организм температурой, химическим составом, гидростатическим давлением. Кроме того, нервные рецепторы подвергаются раздражению газами (CO2, H2S, NO2 и радиоактивными веществами (радон), проникающими через кожу, слизистые оболочки и дыхательные пути в кровь. Минеральные воды при бальнеотерапии применяют в виде ванн при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов, нервной системы, органов движения и опоры, кожных заболеваниях. Противопоказания: нарушения кровообращения выше I—II степени, инфекционные заболевания в острой стадии, злокачественные опухоли, туберкулёз в активной фазе, циррозы печени, хронические заболевания почек, болезни крови в острой стадии, резкое общее истощение.

Бальнеология (от лат. balneum — баня, купание и... логия), раздел медицинской науки, изучающий происхождение и физико-химического свойства минеральных вод, методы их использования с лечебно-профилактической целью при наружном и внутреннем применении, медицинского показания и противопоказания к их применению. Иногда к Б. неправильно относят пелотерапию (учение о лечебных грязях и грязелечении) и талассотерапию (учение о морских купаниях). Бальнеология и бальнеотерапия наряду с климатотерапией рассматриваются как составные части курортологии. Бальнеологию составляют бальнеотерапия, бальнеотехника, бальнеография (описание курортов). Бальнеология тесно связана с другими дисциплинами: физиотерапией, гидрогеологией, метеорологией, физикой, химией, биологией, физиологией, клинической медициной, архитектурой и др.

Зачатки бальнеологии появились ещё в 5 в. до н. э., когда древнегреческий учёный Геродот предложил способ употребления и показания к назначению минеральных вод.

В сочинениях Гиппократа (5—4 вв. до н. э.) упоминается о лечебных свойствах речной, солёной и морской воды. Римскому врачу Архигену (1 в. н. э.) принадлежит первая классификация минеральных вод. В 15 в. итальянский монах Дж. Савонарола выпустил «Трактат о итальянских минеральных водах», содержащий указания о пользовании минеральными ваннами. В 16 в. были опубликованы лекции итальянского врача Г. Фаллопия — «Семь книг о тёплых водах», в которых между прочим автор пытается выяснить химический состав минеральных вод. Начало научной Б. в 17—18 вв. положил немецкий учёный Ф. Гофман, установивший впервые химический состав минеральных вод и присутствие в них солей угольной кислоты, поваренной соли, сернокислой магнезии и др. Шведский химик И. Я. Берцелиус в 1822 произвёл точные химические анализы минеральных источников в Карлови-Вари (Карлсбаде) и выработал научные приёмы определения состава минеральных вод. В последующее время в связи с развитием естественных наук и медицины Б. начала быстро развиваться и превратилась в обширную область теоретической и практической медицины.

Первые сведения о развитии бальнеологии в России связаны с именами Г. Шобера, И. А. Гюльденштедта, П. С. Палласа и др. (18 в.). В 1825 была опубликована работа русского химика Г. И. Гесса, изучавшего химический состав и действие целебных вод в России. На развитие бальнеологии в России оказали влияние С. П. Боткин и особенно Г. А. Захарьин. Важную роль в изучении лечебных минеральных вод сыграло основание на Кавказе минеральных водах по инициативе доктора С. А. Смирнова в 1863 Русского бальнеологического общества. После Октябрьской революции в связи с размахом санаторного строительства и потребностями санаторно-курортного дела Б. получила значительное развитие. Были установлены единые принципы комплексной оценки минеральных вод по химическому составу и физическим свойствам. Применявшаяся


8-09-2015, 20:40