очень существенным симптомом. По локализации кожных проявлений
оба заболевания похожи. При псориазе часто наблюдается поражение
ногтей. Общее состояние больных псориазом не страдает. Вспышка
заболевания длится несколько месяцев. Маловероятно и наличие
атипичной формы псориаза.
На основании расхождения характерной клинической картины
( отсутствия "псориатической триады" ), особенностей течения
болезни ( длительно, возникновение в 16-25 лет ), можно
сделать вывод об отсутствии у данного ребенка одной из форм
псориаза.
Атопический дерматит возникает в первые три месяца жизни,
имеет клиническую картину, полностью схожую с проявлениями у
данного больного ( приходящая эритема, опрелости, чешуйко-корочки
на различных частях туловища, гнейс на волосистой части головы,
зуд, постепенное распространение процесса ). На основании этого
можно уверенно дифференцировать его с псориазом.
VII. ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ ( окончательный диагноз ):
Аллергический конституциональный дерматит, распространенная форма.
Перинатальная постгипоксическая энцефалопатия. Гипертензионный
синдром. Натальная травма шейного отдела.
Обоснование диагноза:
Диагноз поставлен на основании:
1) характерной клинической картины ( данных осмотра ) атопического
конституционального дерматита:
в верхнем отделе грудной клетки спереди - эритема, шелушение.
На теле имеются участки мокнутия. Зуд. На животе, спине,
передне-наружной поверхности бедер, наружной поверхности плеч
- ярко-розовая сливающаяся папулезная сыпь, носящая очаговый
характер. Папулы слегка сморщены.
Имеются отдельные участки прорывов практически по всему телу с
началом перехода на конечности. На кистях средне-мелкое шелушение.
В носовых ходах корочки. Присутствует шелушение и экскориации.
На слизистых ротовой полости корочки. Папулезная сыпь в заушных
складках. В области слухового прохода - гнейс, слущивающийся
эпителий.
2) данных анамнеза ( аллергология: диатез с 2 месяцев, неизвестный
аллерген ). Патологическое течение беременности матери,
осложненная наследственность, погрешности в питании матери.
3) данных лабораторных и дополнительных методов исследования:
снижение большинства показателей в анализах крови. Эозинофилия.
Указывает на наличие анемии и присутствие аллергического компонента
болезни. Анализ мочи: повышенное содержание плоского эпителия.
Данные ЭКГ подтверждают диагноз гипертензии: диффузные изменения
миокарда. Горизонтальное положение электрической оси сердца.
Увеличение электрической активности левого желудочка.
VIII. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ:
Атопический дерматит - это манифестация аллергического диатеза.
Патогенез:
1) нарушение иммунологической толерантности к антигенам (
включая механизмы местной толерантности - кожа, слизистые ).
Уменьшается уровень IgA, который регулирует проникновение
антигенов. Нарушаются функции IgE, который сроден тучным
клеткам. В данном случае имеет место нарушение генетического
контроля над выработкой IgE. Повышенная выработка IgE приводит
к отягощенному антенатальному периоду. Алиментарные нарушения
влияют на постнатальный период.
2) нарушение циклазной системы клеток ( падение уровня цАМФ,
увеличение цГМФ ). Происходит стимуляция выработки биологически
активных веществ ( БАВ ).
3) особенности обмена веществ. Нарушение водно/минерального
обмена, обмена жиров ( дефицит полиненасыщенных жирных кислот ).
Нарушение синтеза ПГ, лейкотриенов.
Т.о. - в основе патогенеза лежит измененная реактивность организма,
обусловленная иммунными и неиммунными механизмами. Провоцирующую
роль играют пищевые продукты ( цитрусовые, сладости, копчености,
острые блюда, спиртные напитки ), медикаменты ( антибиотики,
витамины, сульфаниламиды ), прививки и другие факторы.
Имеет сезонную зависимость.
IX. ЛЕЧЕНИЕ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:
Х. ЭПИКРИЗ:
Больной x, 4 мес. Посупил на лечение
в клинику "Мать и дитя" 15 апреля 1998 г., в 12 ч 40 мин.
Направлен 7-й Поликлиникой. Диагноз направившего учреждения:
перинатальная энцефалопатия, травма шейного отдела, атопический
дерматит. На основании данных анамнеза, обективного исследования
и лабораторных методов поставлен клинический диагноз: аллергический
конституциональный дерматит, распространенная форма. Перинатальная
постгипоксическая энцефалопатия. Гипертензионный синдром. Натальная
травма шейного отдела.
Больной находится под систематическим наблюдением. Проводится
соответствующее лечение. В результате проведенного лечения отмечается
положительная динамика. Общее состояние улучшилось, степень кожных
проявлений начала уменьшатся.
XI. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
Подпись куратора. Замечания преподавателя,
оценка, подпись,дата.
8-09-2015, 20:48