St . localis : При осмотре сохраняется незначительный отёк и гиперемия с синим оттенком у основания III , IV пальцев . Объём движений не ограничен . Трофический дефект без динамики .
Лечение :
· Стол N 9
· Режим палатный
· 
Rp. Sol . Analgini 50 % - 2 ml
Sol . Dimedroli 1 % - 2 ml
D . S . Вводить В /м , при болях
· 
Rp . Sol . Rheopolyglucini
10 %- 400 ml
Sol . Trentali 5 ml
D . S . Вводить В /М ,капельно
· Rp . Sol . Ampioxi 1,0
D . S . Вводить В /м , 4 раза в
сутки
· Rp . Sol . Insulini
утром : sim. 10 ЕД П /К
lent. 20 ЕД П /К
вечером : sim. 10 ЕД П /К
lent. 20 ЕД П /К
· Rp . Heparini 10.000 ЕД
D . S . Вводить В /М , 2 раза в
сутки
· Rp . Sol . Dicioni 12.5 - 2 ml
D . S . Вводить В /М , 2 раза в
сутки
· Rp . Sol . Cyancobalamini
1000 ЕД
D . t . d . № 10 in amp .
S . Вводить В /М
· Rp . Sol . Natrii
adenosintriphosphatis 1% -
1,0
D . t . d . № 10 in amp .
S . Вводить по 1 мл , В /М
· Диклонат 3.0 В /М № 5
· Кирзол 1,0 3 раза в день В /м
· Гепариновая мазь - местно
· Асептическая повязка с салкосерином
· Слабительное - « Регулакс »
14.02.98 г.
t 36,6о С
АД 135/80 мм.рт.ст.
Р 78 в /
ЧДД 20 в /
Жалобы на : боли в области тыла стопы при ходьбе и отёчность в левой стопе после ходьбы .
Живот - симметричный, мягкий, безболезненный , не вздут .
В лёгких - везикулярное дыхание
Сердце - тоны громкие , ритмичные .
St . localis : При осмотре тыл стопы с меньшей гиперемией . Отёк в нижней трети голени и на стопе отсутствует . Кожный покров тыла стопы морщинистый . У основания III и IV пальцев сохраняется синюшность с умеренной гиперемией . Трофический дефект без динамики . Имеются грануляции в области дна . Отделяемое из дефекта отсутствует .
Лечение :
· Стол N 9
· Режим палатный
· Rp. Sol . Analgini 50 % - 2 ml
Sol . Dimedroli 1 % - 2 ml
D . S . Вводить В /м , при болях
· Rp . Sol . Rheopolyglucini
10 %- 400 ml
Sol . Trentali 5 ml
D . S . Вводить В /М ,капельно
· Rp . Sol . Ampioxi 1,0
D . S . Вводить В /м , 4 раза в
сутки
· Rp . Sol . Insulini
утром : sim. 10 ЕД П /К
lent. 20 ЕД П /К
вечером : sim. 10 ЕД П /К
lent. 20 ЕД П /К
· Rp . Heparini 10.000 ЕД
D . S . Вводить В /М , 2 раза в
сутки
· Rp . Sol . Dicioni 12.5 - 2 ml
D . S . Вводить В /М , 2 раза в
сутки
· Rp . Sol . Cyancobalamini
1000 ЕД
D . t . d . № 10 in amp .
S . Вводить В /М
· Rp . Sol . Natrii
adenosintriphosphatis 1% -
1,0
D . t . d . № 10 in amp .
S . Вводить по 1 мл , В /М
· Диклонат 3.0 В /М № 5
· Кирзол 1,0 3 раза в день В /м
· Гепариновая мазь - местно
· Асептическая повязка с салкосерином
XIII . Температурный лист .
XIV . Эпикриз .
Больная Сахно С . П . , 43 года поступила в БСМП 6.02.98 г. с жалобами на резкие , постоянные боли в левой стопе ; отёк последней после ходьбы ; отёк , гиперемию , парестезию в области II , III , IV пальца левой стопы ; слабость . Учитывая жалобы ; анамнез данного заболевания - заболела 7 месяцев назад , когда на подошвенной поверхности левой стопы между III и IV пальцами срезала мозоль , в результате чего появилась трещина размером 0.5-1.0 см . Самостоятельное лечение не дало результатов . Дефект увеличивался . Последние 7 суток появились вышеуказанные жалобы ; анамнез жизни - болеет сахарным диабетом около 10 лет ; выделенный синдром ( синдром ишемии конечности ) , данные дополнительного исследования , и проведённый дифференциальный диагноз был поставлен окончательный клинический диагноз :
Диабетическая ангиопатия . Трофический дефект подошвенной поверхности левой стопы . Начинающаяся гангрена III и IV пальцев левой стопы .
Проводится следующее лечение :
1. Стол № 9
2. Режим палатный
3. Анальгин 50 % - 2,0 èВ
/м
Димедрол 1 % - 2,0 æ при болях
4. Реополиглюкин 400 èВ
/м
Трентал 5,0 æ капельно
5. 
Физ. раствор 200 èВ
/м
Новокаин 0,25 % - 80 капельно
Гепарин 10.000 ед æ отменить 9.02.98 г.
6. Гепарин 10.000 ед 2 раза в день В /м
7. S . Ampiox 1,0 4 раза в сутки В /м
8. Кирзол 1,0 3 раза в день В /м
9. S . Insulini
sim. 10 ЕД П /К è утром
lent. 20 ЕД П /К æ
sim. 10 ЕД П /К è вечером
lent. 20 ЕД П /К æ
10. Гепариновая мазь местно
11. Физиотерапия
12. Лазер В /В
13. Дицион 1,0 2 раза в день В /М
14. Диклонат 3,0 В /М № 5
15. Витамин В12 1000 ед В /М № 10
16. АТФ 1,0 В /М № 10
В результате проводимого лечения уменьшилась гиперемия на тыле стопы , прошёл отёк в нижней трети голени и на стопе , у основания III и IV пальцев синюшность с гиперемией стала умеренной . Трофический дефект на подошвенной поверхности левой стопы у основания III и IV пальцев без динамики , в размерах не увеличивается , отделяемое из дефекта прекратилось . С дна раны идёт активный рост грануляционной ткани .
Наблюдение за больной прекращается в связи с окончанием курации .
XV . Использованная литература .
1. Комаров Ф.И.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
М. Медицина 1991 г. стр . 202 - 249
2. Старкова Н.Т.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
М. Медицина 1991 г.
3. Шелагуров А.А.
ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
М. Медицина 1975 г.
4. Чазов Е.И.
БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ
М. Медицина 1992 г. том 3 стр. 280 - 442
5. Ефимов А.С.
ДИАБЕТИЧЕСКИЕ АНГИОПАТИИ
Киев « ЗДОРОВЬЕ » 1973 г. стр. 81 - 93
6. Кукес В.Г.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
М. Медицина 1991 г.
6. Справочник ВИДАЛЬ
АОЗТ М. АстраФармСервис 1998 г.
7. проф. Полянский В.А. , проф. Лищенко А.Н. , доц. Новиков
Материалы лекций
8-09-2015, 20:48