Имипенем— антибиотик из группы карбапенемов, назначаемый исключительно в сочетании с циластатином (ингибитором метаболизма имипенема). Препарат высокоактивен в отношении многих бактерий, в т.ч. анаэробов, большинства грамположительных кокков (за и сключениемEnterococcus faecium и устойчивых к метициплину штаммов стафилококков) и грамотрицательных палочек.
Очевидно, что в большинст ве случае в затяжное или прогрессирующее течение пневмонии обусловлено неэффективностью инициальной антибактериальной терапии. Однако, ни в к оем случае не следует отождествлять эти два события, поскольку помимо неадекватного антимикробного лечения существует еще целый ряд причин, как локальный , так и системных, придающих легочному воспалению характер длительно и упорно текущего процесса (таблица 8).
Таблица 7.
ДОЗИРОВАНИЕ АНТИБИОТИКОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ЛЕЧЕНИИ ПНЕВМОНИЙ
Пенициллины |
|||||
| Бензилпенициллин | 500 000 -1 000 000 ЕД 500 000 - 1 000 000 ЕД | каждые 6 - 8 часов каждые 4 часа | (в/в) (в/м) | ||
| Ампициллин | 0,5-1,0-2,0 г 0,5 г | каждые 6 - 8 часов каждые 6 часов | (в/м) (в/в) | ||
| Амоксициллин | 0,5 -1,0 г 0,5-1,0r | каждые 8 часов каждые 8 - 12 часов | (п/о) (в/м, в/в) | ||
| Амоксициллин + клавулановая кислота (Амоксиклав, Аугментин) | 0,375 - 0,625 г 1,2 r | каждые 8 часов каждые 6 - 8 часов | (п/о) (В/Б) | ||
| Пиперациллин (Пиприл) | 100 - 300 мг/кг | каждые 6 - 12 часов | (в/в, в/м) | ||
| Оксациллин | 0,5 г | каждые 4 - 6 часов | (п/о, в/м, в/в) | ||
Цефалоспорины |
|||||
| Цефалотин* (Кефлин) | 0,5-2,0 г | каждые 4 - 6 часов | (в/м, в/в) | ||
| Цефокситин ** (Бонцефин, Мефоксин) | 1,0-2,0 г | каждые 8 часов | (в/м, в/в) | ||
| Цефуроксим ** (Зинацеф, Кетоцеф) | 0,75- 1,5г | каждые 6 - 8 часов | ( в/м, в/в) | ||
| Цефотаксим"* (Клафоран) | 1,0- 2,0 r максимально до 12 г/сутки | каждые 12 часов каждые 6 - 8 часов | (в/м, в/в) (в/м, в/в) | ||
| Цефтриаксон *" (Лонгацеф, Роцефин) | 1,0-2,0-4,0 г | каждые 24 часа | (в/м, в/в) | ||
Аминогликозиды |
|||||
| Генетамицин | 80 мг | каждые 12 часов | (в/м, в/ в) | ||
| Амикацин | 10 -15 мг/кг | каждые 12 часов | (в/м, в/в) | ||
| Тобрамицин (Бруламицин) | 3 - 5 мг/кг | каждые 8 часов | (в/м, в/в) | ||
Макролиды |
|||||
| Эритромицин | 0,5 г 0,5-1,0 г | каждые 6 - 8 часов каждые 6 - 8 часов | (п/о) (в/в) | ||
| Ровамицин | 3,0 млн.ME 1,5-3,0 млн. ME | каждые 8-12 часов каждые 8 - 12часов | (п/о) (в/в) | ||
Фторхинолоны |
|||||
| Пефлоксацин (Пефлацин) | 400 мг | каждые 12 часов | (п/о, в/в) | ||
| Ципрофлоксацин (Ципробай) | 500 мг 200 - 400 мг | каждые 12 часов каждые 12 часов | (п/о) (в/в) | ||
| Офлоксацин (Заноцин, Таривид) | 200 мг | каждые 12 часов | (п/о) | ||
Тетрациклины |
|||||
| Доксициклин (Вибрамицин) | 200 мг в 1-й день, в последующие дни -по 100 мг | каждые 24 часа | (п/о) | ||
| Миноциклин (Миноцин) | 200 мг в 1-и день, в последующие дни -по 100 мг | каждые 12 часов | (п/о) | ||
| Имипенем/циластатин(Т иенам) | 1,0-2,0 г 500 мг | каждые 8 - 12 часов каждые 6 - 8 часов | (в/м) (в/м) | ||
Примечание: • — цефалоспорины 1 поколения, " — цефалоспорины II поколения, "* — цефалоспорины III поколения
Таблица 8.
Возмо жные причины затяжного (прогрессирующего ) течения пневмоний на фоне антибактериальной терапии
| Локальная обструкция дыхательных путей (рак, аденома, мукоидная закупорка и др.) |
| Бронхоэктазия (врожденная, приобретенная) |
| Кистозный фиброз |
| Нарушения иммунитета (чаще приобретенные) |
| Формирующийся абсцесс легкого |
| Активация патентной туберкулезной инфекции |
| Неадекватная антибактериальная терапия |
В заключении следует сказать, что положения , изложенные в настоящем пособии, носят рекомендательный характер и, очевидно, не искл ючают необходимости строго индивидуального подхода к выбору рациональной антибиотикотерапии в каждом конкретном случае пневмонии,
8-09-2015, 21:12