1 -processus transversus vertebrae lumbalis IV; 2 - lig. iliolumbale; 3 -spina iliaca posterior superior; 4 - ala ossis ilium; 5 - crista iliaca; 6 - lig. sacroiliacurn ventrale (часть); 7 - for. ischiadicum majus; 8 - lig. sacrospinale; 9 - for. ischiadicum minus; 10 - lig. sacrotuberale; 11 - tuber ischiadicum; 12 - processus falciformis lig. sacrotuberale; 13 - os coccygeum; 14 - lig. sacrococcygeum dorsale superficiale; 15 - lig. sacrococcygeum laterale; 16 - for. sacralia posteriora; 17,18 - ligg. sacroiliaca posteriora; 19 - lig. interspinale; 20 - processus spinosus vertebrae lumbalis V.
Лобковый симфиз,
symphisis pu
bica.
Посредством симфиза соединяются правая и левая кости между собой. Симфиз относ
ится к переходному типу соединений (полусустав).
Обращенные друг
к другу симфизальные
поверхности лобковых костей покры
ты хрящом и сращены посредством волокнисто-хрящевой плас
т
инки - межлобкового диска,discus interpubicus.
В большинстве случаев внутри хряща имеется ориентированная сагиттальной плоскости щелевидная
полость. Лобковый симфиз укреплен двумя связками, из которых одна
- верхняя лобковая связка,lig. pu
bicum superius,
расположена сверху симфиза и представляет собой толстые
поперечно идущие пучки волокон, соединяющие лобковые кости. Другая - дугообразная связка лобка, lig.
arcuatum pu
bis,
имеет вид фибр
озной пластинки, которая прилежит к симфизу снизу и занимает вершину подлобкового угла,angulus
subpubicus,
образованно
го нижними ветвями правой и левой лобковых костей. Тазовые кости соединены с крестцом также с помощью свя
зок,
расположенных на определенном расстоянии от крестцово
-подвздошного сустава. Это прежде всего кр
естцово-б
у
горная связка,lig. sacrotuberale.
Она начинается с седалищного бугра седалищной кости и, веерообразно расширяясь, прикрепляется к латеральным краям крестца и копчика. Вверху часть волокон этой связки переходит в пучки дорсальной крестцово-подвздошной связки и вместе с последней прикрепляется к нижней задней подвздошной ости. Продолжением крестцово-бугорной
связки кпереди и книзу яв
ляется
ее серповидный отросток,
proce
ssus falci.
На боковой стенке малого таза находятся также большое и малое седалищные отверстия. Большое седалищное отверстие,foramen ischiadicum majus, ограничено крест цово-остистой связкой и большой седалищной вырезкой. М а лое седалищное отверстие,foramen ischiadicum minus, образовано крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками и малой седалищной вырезкой. Через эти отверстия из полости таза в ягодичную область проходят мышцы, сосуды, нервы.
Располагаясь между двумя тазовыми г остями наподобие клина, крестец замыкает сзади тазовое кольцо, являясь как бы ключом тазового кольца. Сила тяжести туловища не может сместить основание крестца вниз и вперед в крестцово-подвздошных суставах, которые прочно укреплены межкостными крестцово-подвздошными, крестцово-бугорными и крестцово-остистыми связками.
ТАЗ В ЦЕЛОМ
Тазовые кости и крестец, соединяясь с помощью крестцово-подвздошных суставов и лобкового симфиза, образуют таз, pe lv is (рис. 8). Таз представляет собой костное кольцо, внутри которого находится полость, содержащая внутренние органы: прямую кишку, мочевой пузырь и др. При участии костей таза происходит также соединение туловища со свободными нижними конечностями. Таз делят на два отдела: верхний и нижний. Верхний отдел - это большой таз, а нижний - малый таз. Большой таз от малого отделяет пограничная линия, которая образована мысом крестца, дугообразной линией подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхними краями лобкового симфиза.
Большой таз, pe lv is major, ограничен сзади телом V поясничного позвонка, по бокам - крыльями подвздошных костей. Спереди большой таз костных стенок не имеет. Полость большого таза является нижней частью брюшной полости.
Малый таз, pe lv is minor, представляет собой суженный книзу костный канал (полость). Верхнее отверстие этого канала верхняя апертура таза,apertura pe lvis supe rior, является входом в малый таз и ограничена пограничной линией. Выход из малого таза - нижняя апертура таза, ape rtu ra pe lvis infe rior, ограничена сзади копчиком, по бокам - крестцово-бугорными связками, седалищными буграми, ветвями седалищных костей, нижними ветвями лобковых костей, а спереди - нижн ими ветвями лобковых костей. Задняя стенка полости малого таза образована тазовой поверхностью крестца и передней поверхностью копчика. Передняя стенка п редставлена нижними и верхними ветвями лобковых костей и лобковым симфизом. С боков полость малого таза ограничена внутренней поверхностью тазовых костей ниже пограничной линии, крестцово-бугорными и крестцово-остистыми связками. Справа и слева имеются запирательные отверстия, закрытые каждое фиброзной пластинкой - запирательной мембраной, membrana obturatoria.
СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Суставы свободной нижней конечности, articulationes т e т bri inferioris liberi, имеют особенности строения. Эти особенн ости соответствуют функциям суставов: участие в перемещен ии тела в пространстве, поддержание равновесия. При этом суставы одновременно испытывают нагрузку массы тела.
ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ
Тазобедренный сустав,articulatio сохае (рис. 9, 10), обра зован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной кос тей. По форме сочленяющихся поверхностей относится к шаро видным (чашеобразным). Со стороны бедренной кости в обра зовании сустава участвует вся поверхность головки, а со сто роны вертлужной впадины — только полулунная поверхность. С краем вертлужной впадины прочно сращено волокнисто-хрящ евое образование - вертлужная губа,labrum acetabulare. В результате суставная поверхность тазовой кости увел ичивается. Часть вертлужной губы, перекидываясь через вы резку вертлужной впадины, образует поперечную связк у вертлужной впадины,lig. transuersum acetabuli. Суставная капсула тазобедренного сустава на тазовой кости прикрепляется по окружности вертлужной впадины так, что последняя находится внутри полости сустава. На бедренной кости суставная капсула прикрепляется отступя от головки, причем спереди она прикрепляется вдоль межвертельной линии, а сзади - немного отступя кнутри от межвертельного гребня. Таким образом, значительная часть шейки бедра находится внутри суставной полости. Внутри полости тазобедренного сус т ава расположена также связка головки бедренной кости,lig. capitis femoris. С одной стороны она прикрепля ется на ямке головки бедренной кости, с другой - к тазовой кости в области вырезки вертлужной впадины и к поперечной связке вертлужной впадины. Связка головки бедренной кости окутана синовиальной мембраной. Последняя изнутри закрывает щель между поперечной связкой и вырезкой вертлужной впади ны. В период формирования тазобедренного сустава связка головки бедренной кости удерживает головку бедренной кости у вертлужной впадины.
В. толще фиброзной мембраны тазобедренного сустава име
ется выраженный пучок волокон, который охватывает шейку бедра в виде петли и прикрепляется к подвздошной кости под нижней передней подвздошной остью. Это круговая зона, zo
па
orbicularis,
являющаяся одной из связок тазобедренного сустава. Снаружи капсула укреплена тремя связками. Под
вздо
ш
н
о-бедренна
я связка,lig.
iliofemorale,
пред
ставляет
собой самую мощную связку тазобедренного сустава.
 |
Рис. 9 . Связ ки тазобедренного сустава, правого.
1 - место расположения п oдвздошно-гребенчатой сумки; 2 - тонкая часть суставной сумки; 3 -lig. pubofembrale; 4 -mernbrana obturatoria; 5 - tuber ischiadicum; 6 -linea intertrochanterica; 7 - lig. iliofemorale.
Рис. 10. Соединения костей таза и тазобедренный сустав, правый (суставная капсула частично удалена); вид сзади и сбоку.
1 - lig. iliolumbale; 2 - for. ischiadicurn majus; 3 -caput ossis femoris; 4 - lig. iliofemorale; 5 - zona orbicularis; 6 - lig. ischiofemorale; 7 - for. ischiadicurn minus; 8 - lig. sacrotuberale; 9 - lig. sacrospinale.
На подвздошной кости эта связка на чинается на переднем крае нижней передней подвздошной ости, затем ее волокна спускаются вниз и прикрепляются к межвертельной линии. Лобково-бедренная связка, lig. pubofemorale, имеет форму треугольника. Ее широкое основание начинается от верхней ветви лобковой кости и тела подвздошной кости у места сращения его с лобковой костью, а своей узкой частью (вершиной) связка прикреплена у медиальногокрая межвертельной линии. Седалищно-бедренная связка,lig. ischiofemorale, расположена на задней поверхности сустава. Она более тонкая, чем две предыдущие. Начинается от тела седалищной кости, идет почти горизонтально кнаружи и прикрепляется у вертикальной ямки большого вертела. Волокна всех трех связок прочно сращены с фиброзно й мембраной капсулы тазобедренного сустава и надежно укрепляют последний.
Вследствие большой глубины вертлужной впадины тазобедренный сустав относится к разновидности ш аровидного — чашеобразному суставу,articulatio cotylica.
КОЛЕННЫЙ СУСТАВ
Коленный сустав, articulatio ge nus ( рис. 11, 12), - это наиболее крупный сустав тела человека, сложный по строению. В образовании коленного сустава принимают участие три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник.
Суставная поверхность на бедренной кости образована медиальным и латеральным мыщелками, имеющими эллипсоидные очертания, и надколенниковой поверхностью на передней поверхности дистального эпифиза бедра. Верхняя суставная поверхность большеберцовой кости представлена двумя овальными углублениями, которые сочленяются с мыщелками бедренной кости. Суставная поверхность надколенника, участвующая в образовании коленного сустава, расположена на его задней поверхности и сочленяется только с надколенниковой поверхностью бедренной кости.
Суставные поверхности большеберцовой кости и бедра до полнены внутрисуставными хрящами: медиальным и латеральным менисками (рис. 13). Они увеличивают конгруэнтность сочленяющихся поверхностей . Каждый мениск представляет собой фиброзно-хрящеву ю пластинку полулунной формы, имеющую на разрезе форму треугольника. Толстый край менисков обращен кнаружи и сращен с капсулой, а истонченный — внутрь сустава. Верхняя поверхность менисков вогнута и соответствует поверхности мыщелков бедренной кости, а нижняя — почти плоская, лежит на верхней суставной поверхности большеберцовой кости.
Рис. 11. Коленный сустав,art. genus, правый; вид спереди. (Суставная капсула удалена, надколенник с сухожилием четырехглавой мышцы бедра оттянут книзу.)
1 -os femoris; 2 -lig. cruciatum posterius: 3 -lig. cruciatum anterius; 4 - meniscus rnedialis; 5 - lig. transversum genus; 6 - lig. collaterale tibiale; 7 - bursa infrapatellaris profunda; 8 - lig. patellae; 9 - facies articularis patellae; 10 - tendom. quadricipitis femoris; 11 - membrana interossea cruris; 12 - tibia; 13 - fibula; 14 - lig. capitis fibulae anterius; 15 - lig. collaterale fibulare; 16 - meniscus lateralis; 17 - condylus lateralis; 18 - facies patellaris.
Рис. 12. Коленный сустав,art. genus, вид сзади.
1 - lig. collaterale fibulare; 2 - lig. popliteum arcuatum; 3 - m. popliteus (частично удалена);4 -membrana interossea cruris; 5 - глубокая гусиная лапка; 6 - lig. collaterale tibiale; 7 - tendo m. sernimembranosi; 8 - —lig. popliteum obliquum.
Концы менисков прикрепляются к межмыщелковому возвышению с помощью связок. Впереди латеральный и медиальный мениски соединены друг с другом поперечной связкой колена,lig. transve rsurn ge nus. Коленный сустав относится к комплексным суставам в связи с наличием в нем менисков. Капсула сустава прикрепляется на бедренной кости, отступя на 1 см и более от края суставной поверхности; на большеберцовой кости и на надколеннике она проходит непосредственно по краю их суставных поверхностей. Капсула коленного сустава тонкая, свободная и очень обширная. Со стороны полости сустава она срастается с наружными краями обоих менисков. Синовиальная мембрана выстилает изнутри фиброзную мембрану капсулы и образует многочисленные складки. Эти складки содержат жировую клетчатку и, вдаваясь в полость сустава, заполняют только часть суставной полости, другая часть остается свободной вследствие неконгруэнтности суставных поверхностей. Наиболее развиты парные крыловидные складки,plicae alares, которые начинаются книзу и по бокам от надколенника, вдаются в полость сустава между бедренной, большеберцовой костями и надколенником. От надколенника книзу, к переднему межмыщелковому полю большеберцовой кости, направляется вертикально расположенная непарная поднадколенниковая синовиальная складка,plica synouialis infrapatellaris.
 |
Медиальный мениск,meniscus medialis, узкий, полулунной формы. Латеральный мениск,meniscus late rail s, более широкий.
Рис. 13. Коленный сустав,art. genus, правый.
1 -lig. patellare; 2 -bursa infrapatellaris profunda; 3 - lig. transversurn genus; 4 -capsula articularis; 5 - meniscus lateralis; 6 - lig. collaterale fibulare (перерезана) ; 7 -l ig. cruciatum posterius; 8 - meniscus medialis; 9 - lig. collaterale tibiale (перерезана); 10 - lig. cruciatum anterius.
Коленный сустав подкрепляется внутрисуставными и внесуставными связками. Крестообразные связки колена являются внутрисуставными связками, они покрыты синовиальной мембраной. Передняя крестообразная связка, lig. cruciatum ante rius, начинается от медиальной поверхности латерального мыщелка бедра и прикрепляется к переднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка,lig. cruciatum poste rius (рис. 12), берет начало на латеральной поверхности медиального мыщелка, идет кзади и книзу и прикрепляется к заднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Синовиальная мембрана капсулы переходит на крестообразные связки с задней стенки полости сустава. Поэтому полость коленного сустава в заднем отделе разделена на латеральную и медиальную части, которые соединяются между собой только спереди. Спереди и снизу границей между правой и левой частями полости коленного сустава является поднадколенниковая синовиальная складка.
Внесуставными связками коленного сустава служат малоберцовая и большеберцовая связки, косая и дугообразная подколенные связки, связка надколенника, медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника (рис. 13).
Малоберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale fibulare, представляет собой округлый фиброзный тяж, который начинается от латерального надмыщелка бедренной кости и прикрепляется к латеральной поверхности головки малоберцовой кости. Эта связка отделена от суставной капсулы коленного сустава слоем рыхлой клетчатки. Большеберцовая коллатеральная связка,lig. collaterale tibiale, расположена на медиальной поверхности сустава. Связка имеет вид фиброзной пластинки, сращенной с капсулой, а через нее с медиальным мениском. Вверху связка прикрепляется к медиал ьному надмыщелку бедренной кости, а внизу — к наиболее выступающей части медиального края большеберцовой кости. Косая подколенная связка,lig. popliteum obliquum (см. рис. 12), расположена на задней поверхности капсулы с устава. Фиброзные волокна этой связки начинаются у медиально-заднего края медиального мыщелка большеберцовой кости как продолжение сухожилия полуперепончатой мышцы, напр авляются по задней поверхности капсулы сустава кверху и кнаружи, где заканчиваются, вплетаясь в капсулу Г устава и прикрепляясь к задней поверхности бедренной кости, над ее латеральным мыщелком. Дугообразная подколенная связка, lig. popliteum arcuatum, также расположена на задней поверхности капсулы коленного сустава. Она образована дугообразными волокнами, которые начинаются на задней поверхности головки малоберцовой кости и латерального надмыщелка бедра. Волокна этой связки поднимаются вверх, дугообразно изгибаются в медиальную сторону, частично прикрепляются к средней части косой подколенной связки, а затем, спускаясь вниз, прикрепляются к задней поверхности большеберцовой кости. Спереди капсула сустава укреплена сухожилием четырехглавой мышцы бедра (т. quadriceps femoris), в толще которого находится надколенник. Сухожильные волокна этой мышцы подходят к основанию надколенника. Часть волокон сухожилия при крепляется к верхнему краю надколенника (основанию надколенника), другие волокна прилежат к передней поверхности надколенника, срастаясь с ним, и прикрепляются к бугристости большеберцовой кости. Этот толстый и широкий фиброзный тяж, расположенный между верхушкой надколенника и бугристостью большеберцовой кости, является с вязкой надколенника,lig. pate llae.
Медиальная и латеральнаяподдержив ающие связки надколенника,retinaculum patellae mediale иretinaculum pate llae laterale, представляют собой внутренние и наружные пучки сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Часть пучков прикрепляется к надколеннику, а часть направляется вниз и прикрепляется к передней поверхности большеберцовой кости, возле переднего края суставного хряща.
Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок,bursae synouiales (рис. 14). Они расположены между сухожилиями мышц и под сухожилиями у мест их прикрепления к костям. Некоторые из них соединяются с полостью сустава, значительно увеличивая ее. Количество и размеры синовиальных сумок индивидуально варьируют. Основными из них являются следующие: надколенниковая сумка,bursa suprapatellaris, расположенная выше надколенника, между бедренной костью и сухожилием четырехглавой мышцы бедра; глубокая поднадколенниковая сумка,bu rsa infrapatellaris profunda, лежащая между связкой надколенника и большеберцовой костью; подколенное углубление,recessus subpopliteus, находящееся под сухожилием подколенной мышцы. У места прикрепления сухожилия портняжной мышцы имеется подсухожильная сумка портняжной мышцы, bu rsa subtendinea m.sartorii. Подсухожильные сумки есть и возле других мышц.
Рис. 14. Коленный сустав,art . genus.
1 - bursa suprapatellaris; 2 - tendo m.
quadricipitis
femoris;
3 - patella; 4 -cavitas
articulare;
5 -
plica alaris;
6 - lig. patellae; 7
- bursa infrapatellaris
profunda;
8 -tuberositas
tibiae; 9 - tibia; 10 - meniscus lateralis;
11 - femur.
На передней поверхности коленного сустава, на уровне надколенника, в слое клетчатки расположена подкожная преднадколенниковая сумка, bu rsa subcutdnea prepatellaris.
По форме суставных поверхностей коленный сустав является типичным мыщелком.
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
Кости голени,tibia иfibula, соединяются между собой с помощьюпрерывных и непрерывных соединений.
Межберцовый сустав, articulatio tibiofibularis. Сустав представляет собой сочленение суставной поверхности головки малоберцовой кости с малоберцовой суставной поверхностью большеберцовой кости. Обе суставные поверхности плоские, по их краю прикрепляется туго натянутая суставная капсула. Суставная полость иногда сообщается с полостью коленного сустава. Спереди капсула укреплена передней связкой головки малоберцовой кости,tig. capitis fibulae anterius, а сзади - задней связкой головки малоберцовой кости,lig. capitis fibulae posterius. Межберцовый сустав — это прерывное соединение. Движения в этом суставе ограничены.
Межберцовый синдесмоз (сустав), syndesmosis (articulatio) tibiofibularis (рис. 15). Это непрерывное соединение, образованное малоберцовой вырезкой дистального эпифиза большеберцовой кости и шероховатой поверхностью основания латеральной лодыжки. В этот синдесмоз часто впячивается синовиальная мембрана голеностопного сустава. В таких случаях он является нижним межберцовым суставом, articulatio tibiofibularis (infe rior). Между соединяющимися поверхностями дистальных эпифизов большеберцовой и малоберцовой костей находится большое количество коротких соединительных волокон. Спереди и сзади это соединение подкреплено передней и задней межберцовыми связками,ligg. tibiofibularia ante rius et poste rius. Они расположены между латеральной лодыжкойи большеберцовой костью. В этом соединении движения практ ически отсутствуют.
Межкостная перепонка голени, membrana interossea cruris. Она натянута между межкостными краями большеберцовой и малоберцовой костей; более толстая, чем межкостная перепонка предплечья. В верхней и нижней частях перепонки имеются отверстия для прохождения сосудов и нервов.
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ СТОПЫ
Кости стопы сочленяются с костями голени и между собой, образуя сложные по строению и функции суставы. Все суставы ст опы можно разделить на четыре большие группы: 1) сочлен ения стопы с голенью; 2) сочленения костей предплюсны; 3) сочленения костей предплюсны и плюсны; 4) сочленения костей пальцев.
Голеностопный
(надтаранный)
сустав,
articulatio talocruralis (
рис. 15, 16). Это типичный блоковидный
сустав. Он образован суставными поверхностями обеих костей
голени и таранной кости. На большеберцовой кости — это нижняя суставн
ая поверхность, сочленяющаяся с блоком таранн
ой к
ости, и суставная поверхность медиальной лодыжки, сочленяющ
аяся с медиальной лодыжковой
поверхностью блока таранной кости. На малоберцовой кости — это суставная пов
ерхность латеральной лодыжки, сочленяющаяся с латеральной
лодыжковой поверхностью таранной кости. Соединенные вместе большеберцовая и малоберцовая кости наподобие вилки охватывают блок таранной кости. Суставная капсула имеет форму
короткой манжетки, которая на передней поверхности костей голени и на
8-09-2015, 21:15