Соединения костей верхней конечности

Связки, укрепляющие сустав, располагаются на боковых поверхностях сустава. Медиальная (дельтовидная) "связка,lig. medial e (deltoideum) (см. рис. 15, 16), расп олагаясь на медиальной поверхности сустава, имеет форму расходящейся книзу широкой фиброзной пластинки. Эта толстая и прочная связка начинается на медиальной лодыжке, спускается вни з и прикрепляется своим расширенным концом к ладьевидной, таранной и пяточной костям. В ней выделяются четыре части: большеберцово-ладьевидная часть, pars tibionavicularis, большеберцово-пяточная часть,pars tibiocalcanea; передняя и задняя боль шеберцово-таранная части,partes tibiotalares ante rior et poste rior. С латеральной стороны сустава капсула укреплена тремя связками. Передняя таранно-малоберцовая связка,lig. talof ibulare ante rius, тонкая, короткая, имеет форму четырехугольника. Она проходит почти горизонтально, прикрепляется к наружной поверхности латеральной лодыжки и к шейке таранной кости. Задняя таранно-малоберцовая связка,lig. talof ibulare posterius, расположена на заднелатеральной поверхности сустава.

Рис. 15. Голеностопный сустав,art. talocruralis, и таранно-пяточно-ладьевидный сустав,art. talocalcaneonavicularis. (Распил во фронтальной плоскости.)

1 - tibia; 2 - malleolusmedialis; 3 - -talus; 4 - pars tibiocalcanea lig. m. deltoideum; 5 - lig. talocalcaneum interosseum; 6 - articulatio subtalaris; 7 - calcaneus; 8 - capsula articularis; 9 - malleolus lateralis; 10 - articulatio talocruralis; 11 - syndesmosis [articulatio] tibiofibularis; 12 - mernbrana interosseacruris; 13 - fibula.

Рис. 16. Связки и суставы стопы, правой.

1 - tibia; 2 - lig. mediale (deltoideum); 3 - lig. calcaneonaviculare; 4 - lig. calcaneocuboideum; 5 - ligg. cuneonavicularia dorsalia; 6 - ligg. metatarsalia interossea; 7 - ligg. tarsometatarsalia dorsalis; 8 - lig. cuneocuboideum dorsale; 9 - lig. calcaneocuboideum dorsale; 10 -lig. talocalcaneum laterale; 11 - lig. calcaneofibulare; 12 - malleolus lateralis; 13 - lig. talofibulare anterius; 14 - lig. tibiofibulare anterius; 15 - membrana interossea cruris; 16 - malleolus mediales.

Начинается от латеральной лодыжки, направляется кзади и прикрепляется к заднему отростку таранной кости.

Рис. 17 . Связки голеностопного сустава, правого (полусхематично).

А - вид снаружи. Б - вид изнутри. 1 -capsula articularis; 2 - lig. talofibullare anterius; 3 - lig. bifurcatum; 4 - lig. calcaneofibulare; 5 - lig. talofibulare posterius; 6 - lig. mediale (deltoideum).

Соединения костей предплюсны представлены следующими суставами: подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточ н о-кубовидным, поперечным суставом предплюсны, клиноладьевидным, предплюсно-плюсневыми (рис. 1 7).

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, articulatio talocalcane onavicularis. К этому суставу относятся два сустава, имеющие самостоятельные капсулы и отдельные суставные полости. Пер вый из них образован сочленением задней пяточной суставной поверхности, расположенной на нижней поверхности таранной кости, и задней таранной суставной поверхностью, находящей ся на верхней поверхности пяточной кости. Суставные поверх ности конгруэнтны, суставная капсула тонкая и свободная. Он выделяется какподтаранный сустав, articulatio subtalaris.

Второй сустав образован сочленением головки таранной кос ти с ладьевидной костью спереди (таранно-ладьевидный сустав) и пяточной костью снизу. При этом передняя таранная суставная поверхность пяточной кости дополняется подошвенной пяточно-ладьевидной связкой,lig. calcane-onaviculare plantar е, которая представляет собой фиброзный тяж. Эта связка натянута между нижнемеди­альным краем таранной опоры пяточной кости и нижней поверхностью ладьевидной кости. Она поддерживает головку таранной кости. В том месте, где связка соприкасается с головкой таранной кости, в толще связки находится волокнистый хрящ. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, образуя одну суставную полость.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав подкреплен связками. Межкостная таранно-пяточная связка, lig. talocalcaneum interosseum, расположена в пазухе предплюсны и соединяет обращенные друг к другу поверхности борозд пяточной и таранной костей. Эта связка очень прочная, туго натянута между сочленяющимися костями.

Таранно-ладьевидная связка,lig. talonauiculare, укрепляет сустав сверху и соединяет тыльную поверхность шейки таранной кости и ладьевидную кость.

По форме суставных поверхностей таранно-пяточно-ладьевидный сустав можно отнести к шаровидным, однако движ ение в нем возможно только вокруг сагиттальной оси, котор ая проходит через медиальную часть головки таранной кости выходит из латеральной поверхности пяточной кости.

Пяточно-кубовидный сустав, articuldtio calcaneocuboidea. Сустав образован обращенными друг к другу суставными пов ерхностями пяточной и кубовидной костей. Суставные поверхн ости отличаются большой конгруэнтностью. Форма сустава седловидная. Суставная капсула с медиальной стороны толстая и . туго натянута, с латеральной она тоньше и свободнее. Суставная полость изолирована, только в редких случаях сообщается с полостью таранно-пяточно-ладьевидного сустава. С подошвенной стороны капсула укреплена прочными связк ами: короткой прочной подошвенной п яточно-куб ов идной связкой,lig. calcaneocuboideum р lantare, и длинной подошвенной связкой,lig. plantare longum, которая является самой мощной связкой стопы. Начинается эт а связка на нижней поверхности пяточной кости и, веерообраз но расширяясь кпереди, прикрепляется к основаниям II—V плюсневых костей. Перекидываясь через кубовидную кость (через борозду сухожилия малоберцовой мышцы), она превращает борозду в канал. Движения в суставе ограничены. Из практических соображений пяточно-кубовидный сустав и таранно-ладьевидный сустав (часть таранно-пяточно-ладьевид го сустава) рассматривают как единый поперечный сустав п редплюсны,articuldtio tarsi transversa (шопаров сустав). Суставные полости этих двух суставов ориентированы так, что образуют S- образную линию, идущую поперек длинной оси стопы. Кроме связок, укрепл яющих каждый сустав в отдельности, имеется общая для этих двух суставов связка —раздвоенная связка,lig. bifurcatum. Она начинается на верхнем крае пяточной кости и делится на две связки: пя точно-ладьевидную,lig. calcaneonaviculare, и п ятон о-кубови дн ую, lig. calcaneocuboideutn. Пяточно-ладьевидная связка прикрепляется на заднелатеральном крае ладьевидной кости, а пяточно-кубовидная — на тыльной поверхности кубовидной кости. При рассечении раздвоенной связки поперечный сустав пред­плюсны легко расчленяется. В связи с этим раздвоенную связку называют «ключом» шопарова сустава.

Клиноладьевидный сустав, articulatio cuneonavicularis. Это плоский сустав, соединяет три клиновидные кости с ладьевидной костью. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных хрящей сочленяющихся поверхностей. Укрепляют сустав тыльные и подошвенные клин о ладьевидные связки,ligg. cuneonauicularia dorsalia et plantaria, м e жкостн ы е межклиновидные связки,ligg. inercuneiformia interossea, а также тыльные и подошвенные межклиновидные связки,ligg. intercuneiformia dorsalia et plantaria. Суставная щель клиноладьевидного сустава продолжается между клиновидными костями, иногда она посредством этих выпячиваний сообщается с полостью предплюсне-плюсневых суставов.

Предплюсне-плюсневые суставы, articulationes tarsometatarsales (Лисфранка сустав). Это плоские суставы, движения в них минимальны. Образованы кубовидной и клиновидными костями и основаниями плюсневых костей. Представлены тремя изолированными суставами. Один из них — это сочленение меди­альной клиновидной и I плюсневой костей, другой -сочленение II и III плюсневых костей с промежуточной и латеральной клиновидными костями; третий — сочленение кубовидной кости с IV и V плюсневыми костями. Капсулы суставов укреплены тыльными и подошвенными предплюснеплюсн ев ыми связками,ligg. tarsometatarsalia dorsalia et plantaria. Между клиновидными и плюсневыми костями располагаются также межкостные и клиноплюсневые связки, ligg. cuneometatarsalia interossea. Медиальная из этих связок, натянутая между медиальной клиновидной костью и II плюсневой костью, ввиду ее особого практического значения называется ключом сустава Лисфранка.

Межплюсневые суставы, articulationes intermetatarsales. Их образуют обращенные друг к другу поверхности оснований плюсневых костей. Суставные капсулы укреплены тыльными и подошвенными плюсневыми связками, ligg. metatarsalia dorsalia et plantaria, которые расположены поперечно. Межкостные плюсневые связки,ligg. metatarsalia interossea, находятся между обращенными друг к другу поверхностями плюсневых костей. Движения в этих суставах ограничены.

Плюснефаланговые суставы, articulationes metatarsophalangeales . Сустав образован головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Сочленяющиеся сустав ные поверхности головок шаровидные, слегка сплюснутые в поперечном направлении. Соответственно этому суставные ямки фаланг имеют форму овальных ямок. Капсула этих суставов очень тонкая и свободная. С латеральной и медиальной сторон суставы подкрепляются коллатеральными связками, lig .collateralia. Латеральные более толстые и прочные. Снизу суставы укрепляют подошвенные связки,ligg. plantaria . Глубокая поперечная плюсневая связка, metatarsule transuersum profundum, представляет собой фиб розный тяж, идущий поперечно от головки до головки V плюсневой кости. Эта связка срастается с капсулами плюснефаланговых суставов и соединяет головки всех плюсневых костей.

Межфаланговые суставы стопы, articulationes interphalan geales pedis. По форме и функции сходны с аналогичными суставами кисти. Относятся к блоковидн ым суставам, которые по бокам укреплены коллатеральными связками, li gg. collateralia, а также имеют подошвен ны е связки, ligg .plantaria.