Подводя краткий итог обзору данных литературы по клиническим аспектам истерии, можно обнаружить определенный прогресс в изучении этой проблемы. При этом выявляется целесообразность дальнейших комплексных динамических исследований для обоснования нозологической самостоятельности истерии и решения вопросов ее клинической систематики. Недостаточно изучены патоморфоз, клиническая динамика, тенденция исходов, а также дифференциация истерии с истериформными состояниями различного генеза. Особо пристального внимания заслуживает рассмотрение наименее изученной возрастной (эволютивной) динамики истерии, в первую очередь под углом изучения роли специфических для каждого возрастного периода патогенных вредностей.
В вопросе о генезе истерии удается выделить две полярные точки врения: с одной стороны — возможность конституциональной обусловленности заболевания, с другой — решающее значение социальных воздействий.
По данным, истерией страдают от 1 до 2% населения; семейное изучение выявило повышенную частоту истервии среди родственников больных. Согласно сведениям речь идет скорее всего о многофакторвой наследственности. Е. Слатер (1965), обследуя близнецов, придает наследственности важную, даже специфическую роль в возникновении истерических реакций, указывает на связь истерии с генетическими факторами. Вместе с тем механизм наследования до сих пор не установлен. Я. Я. Готтесман при обследовании однояйцевых близнецов пришол к выводу об относительной роли генетических факторов в появлении истерии. При анализе генетической обусловленности неврозов обнаружена.
Прослеживается связь истерии с инфатилизмом . Описана «физическая стигматизация» конституции и характера истеричных личностей в виде «специально сексуального или общего инфантилизма» И. Нуссен при «эндогенной истерии» обнаружил частые аномалии сексуальной жизни, среди генетических условий истерии центральное место отводил фригидности.
Сторонники внешних, психогенных влияний на происхождение истерических состояний основное внимание уделяют социальным моментам — окружению, среде, воспитанию. Согласно положениям В. Н. Мясищева (1960), при истерии имеет место «более внешний конфликт претензий и невозможность их удовлетворения».
Выделяют две формы истерического реагирования — интимную н демонстративную; в появлении первой формы играют роль глубокие душевные переживания, хронические травмы, второй — острые психическне травмы и интенсивные переживавия. Берблингер К. В . связывает возникновение истерического характера с нарушением интерперсональных отношений; отсюда подразделение на «тихих» и театрално-лживых истериков». Считают, что появление истерии всегда подчинено влиянию среды, хотя повод для этого может быть самым незначительным. Е. Слаттер видит причину истерии в нарушении равновесия между личностью и средой; во влиянии как психогенных, так и физиогенных (органических) вредностей; в совместном воздействии культуральных, социальных и интерперсональных факторов.
R. Tolle (1966) придает большое значение в возникновении истерии нарушению взаимоотношений между родителями н детьми; это определяет более поздно возникающие коммуникации у больных истерией.
Завершая обзор литературных сведений о генезе истерических состояний, следует отметить непродуктивность попыток альтернативного разрешения проблемы соотношения биологических и социальных факторов. Исследования последних лет говорят в пользу их взаимодействия. Однако для определения удельного веса каждого из них в возникновения истерии требуется дальнейшее углубленное изучение.
Определение патогенетической сущности истерии представляет собой наиболее сложный раздел современного учения о пограничных состояниях. Большое значение в нейрофизиологическом понимании истерии сыграли работы И. П. Павлова. Истерия представляет собой продукт слабого—общего типа в соединении с художественным. При слабости Второй сигнальной системы и преобладании первой и подкорковой деятельности эти люди живут ярко окрашенной эмоциональной жизнью; истерические симптомы выражают собой «типичный случаи воины ЭМОЦИЙ и жизненных впечатлений». В итеричском характере он видит как бы заострение, крайнюю вариацию художественного типа, способного охватывать «действительность целиком, сплошь, сволна, живую действительность, без всякого дробления, без всякого разъединения. Согласно высказыванию О. В. Кербикова (1962), для истерических форм психопатий характерно относительное преобладание первой сигнальной системы над второй и подкорки над корой».
В ходе патофизиологических исследований отмечены некоторые различия в возникновении срыва высшей нервной деятельности при истерическом неврозе и истерических психозах; при первой патологии формируется более изолированная патодинамическая структура, при второй — рыхлость, непрочность условных связей, трудность и невозможность выработать дифференцировочное и условное торможение, отсутствие передачи из первой сигнальной системы во вторую и на оборот. Электрофизиологическое изучение двигательных истерических расстройств выявило повышение амплитуды медленной активности, усиление гиперсинхронных генерализованных волн, что свидетельствует о некоторой дезактивации коры большого мозга.У больных с истерическими психопатическими реакциями обнаружено угнетение или отсутствие альфа-ритма, появление отрезков тахиритмов и иглоподобных колебаний, причем по мере клинического улучшения наступало постепенное выравнивание амплитуд электрических ритмов. В. Б. Стрелец (1978) наблюдал у больных слабость функции специфических сенсорных систем при относительном преобладании функции неспецифических структур, регулирующих общий тонус коры и подкорковых центров эмоций и мотиваций.
Используя хронаксиметрический метод, М. Г. Гулямов (1959), И. М. Фейгенберг (1975) выявили при истерических психотических реакциях (пуэрилизме, псевдодеменции, бредоподобных фантазиях) нарушения взаимодействия обонятельного и зрительного анализаторов.
В современных гипотезах патогенеза реактивных истерических состояний большое внимание отводится нарушениям обмена биогенных аминов.
На основании приведенных фактов можно сделать вывод, что еще не имеется единой, стройной биохимической гипотезы истерии. При изучении нейрогуморальных показателей у больных истерией затрагивался, как правило, вопрос об участии в патогенезе лишь одной из нейромедиаторных систем. Однако предпринимаемые в настоящее время усилия по комплексному изучению нейрофизиологических сдвигов позволяют рассчитывать на успех.
Все выше изложенное диктует целесообразность смещения акцета в нсследовании истерии с клинико—описательного на динамический анализ. Многосторонний ситемный анализ истерической патолоиии позволил рассмотреть некоторые актуальные вопросы классификации, типологии, видоизменения клинической картины истерических состояний, раскрыть отдельные стороны их этиологии и патогенеза, обосновав тезис об их нозологической самостоятельности.
Хочеться сделать вывод, что из-за большой распространненности истерии среди населения (2%) ставит задачу ее углубленного клинико-патогенетического анализа в ряд проблем широкого медицинского и социального плана. Истерическое состояние весьма распространненное состояния пограничной нервно-психической патологии. Многолетний клинико-патогенетический анализ устанавливает их нозологическое единство, представленно общностью предрасполагающих патогенетических факторов.
К мерам профилактики истерических состояни необходимо отнести правильное духовное и физическое развитие человека, воспитание трудолюбия, правильную профессиональную ориентацию, выбор специальности наиболее соответствующей типу логическим особенностям индивида.
8-09-2015, 21:19