Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

В от­ли­чие от кли­ни­ки ра­ка пред­ста­тель­ной же­ле­зы в кли­ни­ке, на­блю­дае­мой у боль­но­го, от­ме­ча­ет­ся дли­тель­ное и стадийное раз­ви­тие и те­че­ние за­бо­ле­ва­ния (в те­че­ние 3 лет), от­сут­ст­ву­ют бо­ли в про­меж­но­сти, кос­тях, ка­шель, ге­мо­спер­мия. При рек­таль­ном паль­це­вом ис­сле­до­ва­нии пред­ста­тель­ная же­ле­за уме­рен­но уве­ли­че­на, уме­рен­но бо­лез­нен­на, име­ет вы­пук­лую ров­ную по­верх­ность, сре­дин­ная бо­роз­да сгла­же­на, кон­си­стен­ция рав­но­мер­ная мяг­ко-эла­сти­че­ская, кон­ту­ры чет­кие. При ульт­ра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии от­ме­ча­ют­ся УЗИ-при­зна­ки доб­ро­ка­че­ст­вен­ной ги­пер­тро­фии пред­ста­тель­ной же­ле­зы, па­пил­ло­мы мо­че­во­го пу­зы­ря, па­ра­урет­раль­ных каль­ци­на­тов.

Учи­ты­вая не­со­от­вет­ст­вие кли­ни­ки ра­ка пред­ста­тель­ной же­ле­зы кли­ни­ке, на­блю­дае­мой у боль­но­го, дан­ный ди­аг­ноз ис­клю­ча­ет­ся.

Для хро­ни­че­ско­го про­ста­ти­та ха­рак­тер­ны: на­ру­ше­ние мо­че­ис­пус­ка­ния (уча­ще­ние, за­труд­не­ние, за­держ­ка мо­че­ис­пус­ка­ния), ною­щие бо­ли в про­меж­но­сти, кре­ст­це, пря­мой киш­ке, ир­ра­дии­рую­щие в на­руж­ные по­ло­вые ор­га­ны, не­при­ят­ные ощу­ще­ния и жже­ние в урет­ре при мо­че­ис­пус­ка­нии, осо­бен­но по ут­рам; про­ста­то­рея по­сле де­фе­ка­ции или в кон­це мо­че­ис­пус­ка­ния, рас­строй­ства по­ло­вой функ­ции (не­дос­та­точ­ность эрек­ции, ус­ко­рен­ная эя­ку­ля­ция); при рек­таль­ном ис­сле­до­ва­нии от­ме­ча­ет­ся бо­лез­нен­ность, пас­тоз­ность, от­сут­ст­вие вы­ра­жен­но­го уве­ли­че­ния про­ста­ты; при ульт­ра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии об­на­ру­жи­ва­ют­ся диф­фуз­ные из­ме­не­ния плот­но­сти ор­га­на.

В от­ли­чие от кли­ни­ки хро­ни­че­ско­го про­ста­ти­та в кли­ни­ке, на­блю­дае­мой у боль­но­го, от­сут­ст­ву­ют ною­щие бо­ли в про­меж­но­сти, кре­ст­це, пря­мой киш­ке, ир­ра­дии­рую­щие в на­руж­ные по­ло­вые ор­га­ны, не­при­ят­ные ощу­ще­ния и жже­ние в урет­ре при мо­че­ис­пус­ка­нии, от­сут­ст­ву­ют про­ста­то­рея и жа­ло­бы на рас­строй­ства по­ло­вой функ­ции; при рек­таль­ном паль­це­вом ис­сле­до­ва­нии пред­ста­тель­ная же­ле­за уме­рен­но уве­ли­че­на, уме­рен­но бо­лез­нен­на, име­ет вы­пук­лую ров­ную по­верх­ность, сре­дин­ная бо­роз­да сгла­же­на, кон­си­стен­ция рав­но­мер­ная мяг­ко-эла­сти­че­ская, кон­ту­ры чет­кие; при ульт­ра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии от­ме­ча­ют­ся УЗИ-при­зна­ки доб­ро­ка­че­ст­вен­ной ги­пер­тро­фии пред­ста­тель­ной же­ле­зы, па­пил­ло­мы мо­че­во­го пу­зы­ря, па­ра­урет­раль­ных каль­ци­на­тов.

Учи­ты­вая не­со­от­вет­ст­вие кли­ни­ки хро­ни­че­ско­го про­ста­ти­та кли­ни­ке, на­блю­дае­мой у боль­но­го, дан­ный ди­аг­ноз ис­клю­ча­ет­ся.

Для опу­хо­ле­во­го по­ра­же­ния урет­ры ха­рак­тер­ны: бо­ли при мо­че­ис­пус­ка­нии, его уча­ще­ние и за­труд­не­ние, ини­ци­аль­ная ге­ма­ту­рия, жже­ние в мо­че­ис­пус­ка­тель­ном ка­на­ле, по­яв­ле­ние мут­ных вы­де­ле­ний из урет­ры; на­ли­чие объ­ем­но­го про­цес­са в зо­не по­ра­же­ния на позд­них ста­ди­ях, от­сут­ст­вие из­ме­не­ний в пред­ста­тель­ной же­ле­зе.

В от­ли­чие от кли­ни­ки опу­хо­ле­во­го по­ра­же­ния урет­ры в кли­ни­ке, на­блю­дае­мой у боль­но­го, от­сут­ст­ву­ют ини­ци­аль­ная ге­ма­ту­рия, жже­ние в мо­че­ис­пус­ка­тель­ном ка­на­ле, по­яв­ле­ние мут­ных вы­де­ле­ний из урет­ры; не оп­ре­де­ля­ет­ся объ­ем­но­го об­ра­зо­ва­ния в урет­ре, име­ют­ся из­ме­не­ния в пред­ста­тель­ной же­ле­зе, вы­яв­ляе­мые паль­па­тор­но при рек­таль­ном паль­це­вом ис­сле­до­ва­нии и при ульт­ра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии.

Учи­ты­вая не­со­от­вет­ст­вие кли­ни­ки опу­хо­ле­во­го по­ра­же­ния урет­ры кли­ни­ке, на­блю­дае­мой у боль­но­го, дан­ный ди­аг­ноз ис­клю­ча­ет­ся.

Для скле­ро­за пред­ста­тель­ной же­ле­зы ха­рак­тер­ны: на­ру­ше­ния мо­че­ис­пус­ка­ния (уча­ще­ние, за­труд­не­ние, за­держ­ка мо­че­ис­пус­ка­ния); при рек­таль­ном ис­сле­до­ва­нии от­ме­ча­ет­ся уп­лот­не­ние, без­бо­лез­нен­ность, умень­ше­ние раз­ме­ров пред­ста­тель­ной же­ле­зы; при ульт­ра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии об­на­ру­жи­ва­ют­ся диф­фуз­ные из­ме­не­ния плот­но­сти ор­га­на.

В от­ли­чие от кли­ни­ки скле­ро­за пред­ста­тель­ной же­ле­зы у боль­но­го при рек­таль­ном паль­це­вом ис­сле­до­ва­нии пред­ста­тель­ная же­ле­за уме­рен­но уве­ли­че­на, уме­рен­но бо­лез­нен­на, име­ет вы­пук­лую ров­ную по­верх­ность, рав­но­мер­ную мяг­ко-эла­сти­че­скую кон­си­стен­цию; при ульт­ра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии от­ме­ча­ют­ся УЗИ-при­зна­ки доб­ро­ка­че­ст­вен­ной ги­пер­тро­фии пред­ста­тель­ной же­ле­зы, па­пил­ло­мы мо­че­во­го пу­зы­ря, па­ра­урет­раль­ных каль­ци­на­тов.

Учи­ты­вая не­со­от­вет­ст­вие кли­ни­ки скле­ро­за пред­ста­тель­ной же­ле­зы кли­ни­ке, на­блю­дае­мой у боль­но­го, дан­ный ди­аг­ноз ис­клю­ча­ет­ся.

Для ту­бер­ку­ле­за пред­ста­тель­ной же­ле­зы ха­рак­тер­ны: на­ли­чие ту­бер­ку­ле­за лю­бой ло­ка­ли­за­ции в анам­не­зе, а так­же дли­тель­но­го кон­так­та с боль­ным ту­бер­ку­ле­зом; при­зна­ки ту­бер­ку­лез­но­го по­ра­же­ния дру­гих ор­га­нов (сла­бость, по­вы­шен­ная утом­ляе­мость, потливость, суб­феб­ри­ли­тет, по­ху­да­ние, кро­во­хар­ка­нье, ка­шель, су­хой или экс­су­да­тив­ный плев­рит при ту­бер­ку­ле­зе лег­ких, бо­ли в по­яс­нич­ной об­лас­ти при ту­бер­ку­ле­зе по­чек, бо­ли в кос­тях, сус­та­вах, на­ли­чие хо­лод­ных на­теч­ных абс­цес­сов при ко­ст­но-сус­тав­ном ту­бер­ку­ле­зе и др.); на­ру­ше­ния мо­че­ис­пус­ка­ния (уча­ще­ние, за­труд­не­ние, за­держ­ка мо­че­ис­пус­ка­ния), не­зна­чи­тель­ные бо­ле­вые ощу­ще­ния в про­меж­но­сти; при рек­таль­ном паль­це­вом ис­сле­до­ва­нии оп­ре­де­ля­ет­ся буг­ри­стая с за­па­да­ния­ми по­верх­ность пред­ста­тель­ной же­ле­зы, уп­лот­не­ния вы­ше нее; в мо­че мо­жет об­на­ру­жи­вать­ся ми­ко­бак­те­рия ту­бер­ку­ле­за; при ульт­ра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии об­на­ру­жи­ва­ют­ся по­лос­ти и оча­го­вые из­ме­не­ния плот­но­сти тка­ни пред­ста­тель­ной же­ле­зы.

В от­ли­чие от кли­ни­ки ту­бер­ку­ле­за пред­ста­тель­ной же­ле­зы в кли­ни­ке, на­блю­дае­мой у боль­но­го, от­сут­ст­ву­ют анам­не­сти­че­ские дан­ные, го­во­ря­щие о на­ли­чии ту­бер­ку­ле­за, от­сут­ст­ву­ют при­зна­ки ту­бер­ку­лез­но­го по­ра­же­ния дру­гих ор­га­нов; от­сут­ст­ву­ют бо­ли в про­меж­но­сти; при рек­таль­ном паль­це­вом ис­сле­до­ва­нии пред­ста­тель­ная же­ле­за уме­рен­но уве­ли­че­на, уме­рен­но бо­лез­нен­на, име­ет вы­пук­лую ров­ную по­верх­ность, рав­но­мер­ную мяг­ко-эла­сти­че­скую кон­си­стен­ция; при ульт­ра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии от­ме­ча­ют­ся УЗИ-при­зна­ки доб­ро­ка­че­ст­вен­ной ги­пер­тро­фии пред­ста­тель­ной же­ле­зы, па­пил­ло­мы мо­че­во­го пу­зы­ря, па­ра­урет­раль­ных каль­ци­на­тов.

Учи­ты­вая не­со­от­вет­ст­вие кли­ни­ки ту­бер­ку­ле­за пред­ста­тель­ной же­ле­зы кли­ни­ке, на­блю­дае­мой у боль­но­го, дан­ный ди­аг­ноз ис­клю­ча­ет­ся.

Ис­клю­чив все вы­ше­пе­ре­чис­лен­ные за­бо­ле­ва­ния, став­лю сле­дую­щий кли­ни­че­ский ди­аг­ноз:

а). Ос­нов­ное за­бо­ле­ва­ние: доб­ро­ка­че­ст­вен­ная ги­пер­пла­зия пред­ста­тель­ной же­ле­зы, II ста­дия;

б). Со­пут­ст­вую­щие за­бо­ле­ва­ния: хро­ни­че­ский цис­тит, скле­роз шей­ки мо­че­во­го пу­зы­ря, па­пил­ло­ма шей­ки мо­че­во­го пу­зы­ря.

в). Ос­лож­не­ния ос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния: ОЗМ.

ЛЕ­ЧЕ­НИЕ

1. Опе­ра­тив­ное ле­че­ние.

Транс­урет­раль­ная элек­тро­ре­зек­ция пред­ста­тель­ной же­ле­зы (ТУР) . Опе­ра­ция про­во­дит­ся под спи­наль­ной ане­сте­зи­ей с по­мо­щью ре­зек­то­ско­па, вво­ди­мо­го по про­све­ту мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла. По­сле рет­ро­град­ной ­у­р­­е­т­­­р­­о­ц­­и­с­то­ско­пии осу­ще­ст­в­ля­ет­ся элек­тро­ре­зек­ция: под­виж­ная ме­тал­ли­че­ская пет­ля, рас­по­ло­жен­ная на внут­ри­пу­зыр­ном кон­це ин­ст­ру­мен­та, рас­се­ка­ет ткань за­счет об­ра­зо­ва­ния элек­три­че­ской ду­ги пе­ре­мен­но­го то­ка вы­со­кой час­то­ты. Ткань аде­но­мы пре­вра­ща­ет­ся в мел­кие ку­соч­ки, уда­ля­ет­ся че­рез урет­ру об­рат­ным то­ком жид­ко­сти пу­тем про­мы­ва­ния. Аде­но­ма сре­за­ет­ся до гра­ни­цы с хи­рур­ги­че­ской кап­су­лой. Кро­во­те­че­ние ос­та­нав­ли­ва­ет­ся диа­тер­мо­коа­гу­ля­ци­ей. Мо­че­вой пу­зырь дре­ни­ру­ет­ся урет­раль­ным ка­те­те­ром.

2. Кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние. Кон­сер­ва­тив­ные ме­то­ды ле­че­ния на дан­ной ста­дии раз­ви­тия доб­ро­ка­че­ст­вен­ной ги­пер­пла­зии пред­ста­тель­ной же­ле­зы ма­ло­эф­фек­тив­ны.

Ре­ко­мен­ду­ет­ся: ак­тив­ный об­раз жиз­ни, те­п­лая оде­ж­да.

Дие­та: из ра­цио­на ис­клю­ча­ют­ся все раз­дра­жаю­щие про­дук­ты и ве­ще­ст­ва (ал­ко­голь, азо­ти­стые экс­трак­тив­ные ве­ще­ст­ва, ко­фе, ка­као, шо­ко­лад, ост­рые и со­лё­ные блю­да); с це­лью пре­дот­вра­ще­ния за­по­ров в ра­ци­он вклю­ча­ют­ся про­дук­ты, бо­га­тые клет­чат­кой и об­ла­даю­щие по­слаб­ляю­щим дей­ст­ви­ем (чер­ный хлеб, сы­рые ово­щи и фрук­ты, су­хо­фрук­ты, осо­бен­но чер­но­слив, урюк, раз­лич­ные жи­ры, ки­сло­мо­лоч­ные про­дук­ты).

Ме­ди­ка­мен­тоз­ное ле­че­ние:

1. α₁ -ад­ре­но­бол­ка­то­ры

Rp.: Tab. Doxasosini 0,002 N. 100

D.S. По 1 таб­лет­ке 1 раз в су­тки, по­сте­пен­но уве­ли­чи­вая до­зу до 4-8 мг в су­тки

Rp.: Tab. Terasosini 0,001 N. 100

D.S. По 1 таб­лет­ке 1 раз в су­тки пе­ред сном, по­сте­пен­но уве­ли­чи­вая до­зу до 2-10 мг в су­тки

2. Ин­ги­би­то­ры α-ре­дук­та­зы

Rp.: Tab. Finasteridi 0,005 N. 50

D.S. По 1 таб­лет­ке 1 раз в су­тки

Rp.: Tab. Prostaplanti 0,005 N. 50

D.S. По 1 таб­лет­ке 1 раз в су­тки

3. Про­гес­та­ге­ны

Rp.: Sol. Depostati 10% - 2 ml oleosae

D.t.d. N 15 in amp.

S. Внут­ри­мы­шеч­но 1 раз в не­де­лю

Rp.: Sol. Oxyprogesteroni caproatis 25% - 2 ml oleosae

D.t.d. N 15 in amp.

S. Внут­ри­мы­шеч­но 1 раз в не­де­лю

ПРО­ГНОЗ

Для жиз­ни – бла­го­при­ят­ный; для здо­ро­вья – бла­го­при­ят­ный, но воз­мож­но сни­же­ние по­ло­вой функ­ции, по­сле­опе­ра­ци­он­ные ос­лож­не­ния в ви­де стрик­­­­т­уры мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, не­дер­жа­ния мо­чи; для ра­бо­ты – ра­бо­то­спо­соб­ность со­хра­не­на.

СПИ­СОК ЛИ­ТЕ­РА­ТУ­РЫ

1. Уро­ло­гия: учеб­ник / Н.А. Ло­пат­кин, А.Ф. Да­рен­ков, В.Г. Го­рю­нов и др. – М.: Ме­ди­ци­на, 1992. – 496 с.

2. Вах­ру­шев Я.М. – Не­по­сред­ст­вен­ное ис­сле­до­ва­ние боль­но­го. Учеб­ное по­со­бие. – Ижевск: Экс­пер­ти­за, 2002. – 225 с.

3. Ла­бо­ра­тор­ные ме­то­ды ди­аг­но­сти­ки: учеб­ное по­со­бие / Сост. Я.М. Вах­ру­шев, Е.Ю. Шка­то­ва. – М.: Из­да­тель­ст­во «АНК», 2004. – 80 с.

4. План кли­ни­че­ско­го об­сле­до­ва­ния боль­но­го. Ме­то­ди­че­ские ре­ко­мен­да­ции / Сост. Я.М. Вах­ру­шев, Л.И. Ер­мо­ло­ва, Е.В. Бе­ло­ва. – Ижевск: Экс­пер­ти­за, 2002. – 16 с.

5. Ле­кар­ст­вен­ные сред­ст­ва. М.Д. Маш­ков­ский, т. I, II. – М.:Ме­ди­ци­на, 1993.

6. Хар­ке­вич Д.А. Фар­ма­ко­ло­гия: Учеб­ник. – М.: ГЭО­ТАР МЕ­ДИ­ЦИ­НА, 1999. – 664 с.