ЛФК сочетается с режимом сниженной статической нагрузки на позвоночник. ЛФК проводят в форме групповых занятий, индивидуальных процедур (преимущественно показаны больным при неблагоприятном течении болезни), а также индивидуальных заданий, выполняемых больными самостоятельно. Методика ЛФК определяется также степенью сколиоза.[27] При сколиозе I, III, IV степени она направлена на повышение устойчивости позвоночника (стабилизацию патологического процесса), а в то время как при сколиозе II степени - также на коррекцию деформации.
Коррекция сколиоза при выполнении физических упражнений достигается изменением положения плечевого, тазового пояса и туловища больного. Упражнения должны быть направлены на коррекцию искривления позвоночника во фронтальной плоскости. С большой осторожностью с целью коррекции применяют упражнения, вытягивающие позвоночник, например у гимнастической стенки.
Упражнения лечебной гимнастики должны служить укреплению основных мышечных групп, поддерживающих позвоночник - мышц, выпрямляющих позвоночник, косых мышц живота, квадратные мышцы поясницы, подвздошно-поясничных мышц и др. Из числа упражнений, способствующих выработке правильной осанки, используются упражнения на равновесие, балансирование, с усилением зрительного контроля и др. Одним из средств ЛФК является применение элементов спорта.
Важным корригирующим и дополнительным методом в комплексе с другими видами лечения является массаж. Он направлен на формирование правильной осанки, способствует укреплению мышц туловища и выработке мышечного корсета.[30] При массаже поясницы, нижней трети спины, крестца согласно китайской методике, можно использовать жёсткие предметы, такие как монета, стеклянный шарик.[29] Порядок лечебного массажа спины при поясничном С-образном сколиозе приведён в таблице 2(стр16).
Таблица2.Лечебный массаж при сколиозе.
| 1.Манипуляции | Характеристика действия | Методические указания |
| Массаж при поясничном С-образном сколиозе | ||
| 1. Поглаживание: | Массаж спины а) прямолинейное; б) попеременное |
Массаж для расслабления мышц нужно делать на стороне выпуклой части сколиоза. |
| 2. Выжимание: | а) основанием ладони; б) клювовидное. |
|
| 3. Разминание на длинных мышцах спины: | а) кругообразное подушечкой большого пальца; б) кругообразное фалангами согнутых пальцев; в) “щипцевидное”; г) кругообразное подушечками больших пальцев. |
Массаж для натяжения и укрепления мышц нужно делать на стороне вогнутости. |
| 4. Разминание на широчайших мышцах спины: | à) ординарное;б) двойной гриф; в) двойное кольцевое; г) комбинированное; д) кругообразное фалангами согнутых пальцев. |
В области запавших рёбер и мышц не применять приёмы жёсткого надавливания |
| 5. Разминание на межреберных промежутках: | а)прямолинейное подушечками 4-ех пальцев;б) кругообразное подушечками 4-ех пальцев;в) прямолинейное подуш-й больш. пальца; г) зигзагообразное подуш-й больш. пальца;д) кругообразное подуш. больш. пальца,е)прямолинейное подуш-й средн. пальца; ж) кругооб.подуш-й средн. пальца. | Массаж помогает устранить искривление позвоночника, укрепить мышечный корсет. Для достижения наилучших результатов нужно провести не менее 12 сеансов (от 4 до 8 дней — ежедневно, от 8 до 12 — через день). |
| 6. Разминание на поясничной области: | а) прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца; б) кругообразное подушечками четырех пальцев; в) кругообразное клювовидное. |
Завершают массаж общим поглаживанием всей спины. |
| 7. Пиление. | 8. Пересекание. | |
| После выполнения массажа на спине и тазовой области -оказать воздействие на выпуклую часть позвоночника концевыми фалангами пальцев, стараясь сдвинуть ее на место. Массаж при S-образном сколиозе распространяется на грудную и поясничную области. При его выполнении необходимо использовать приведенные выше методики. | ||
-Физические упражнения могут заменить множество лекарств, но ни одно лекарство в мире не может заменить физические упражнения.(Анжело Моссо)
Профилактика сколиоза предусматривает соблюдение правильной осанки: где бы вы ни находились, не забывайте контролировать её. При длительном сидении или работе стоя необходимо соблюдать правила, указанные в пункте 5.2, делать гимнастику для мышц спины и правильного положения тела:
1.И.п. - стоя, руки за головой. С силой отведите руки в стороныи, подняв руки вверх, прогнитесь. Замрите на 2-4 секунды и вернитесь в и.п. Повторите 6-10 раз. Дыхание произвольное.
2.И.п. - стоя и держа за спиной гимнастическую палку (верхний конец прижат к голове, нижний - к тазу). Присядьте, вернитесь в и.п. Наклонитесь вперед, вернитесь в и.п. и, наконец, наклонитесь вправо, затем влево. Каждое движение выполнить 8-12 раз.
3.И.п. - лежа на животе. Операясь на руки и, не отрывая бедер от пола, прогнитесь. Замрите в этом положении на 3-5 секунд,затем вернитесь в и.п.
4.И.п. - стоя на шаг от стены. Коснувшись руками стены, прогнитесь назад, подняв руки вверх, и вернитесь в и.п. Повторить 5-8 раз. Стоя у стены прижмитесь к ней затылком, лопатками, ягодицами и пятками. Затем отойдите от стены и старайтесь как можно дольше удерживать это положение тела. Если вы работаете сидя периодически “вжимайтесь спиной и поясницей в спинку стула, а если есть высокий подголовник с усилием упирайтесь в него головой
Утренняя гимнастика, оздоровительная тренировка, активный отдых - необходимый каждому человеку двигательный минимум и складывается он из ходьбы, бега, гимнастики и плавания. Помимо упражнений общеукрепляющего, оздоровительного характера, есть немало специальных, например, для укрепления мышц брюшного пресса, груди, улучшения осанки. Эти упражнения позволяют исправлять недостатки фигуры, лучше владеть своим телом. Выполнять их можно в любое удобное время: вместе с утренней зарядкой, в ходе оздоровительной тренировки, во время обеденного перерыва, во время воскресной прогулки за город. Успех будет зависеть от продолжительности и регулярности занятий.
Формы занятий физкультурой, рекомендованные для профилактики сколиоза представлены в таблице 3(cтр18).
Таблица3. Профилактика сколиоза.
| N | Занятие | Методические рекомендации |
| 1. | утренняя гигиеническая гимнастика | лучше начать с самомассажа поясницы и спины, а затем выполнить упражнения для мышц рук, пояса верхних конечностей и туловища, маховые движения ногами, прыжки на месте (подскоки), упражнения в смешанном или чистом висе, а также дыхательные упражнения. Закончить желательно водной процедурой, после которой насухо вытереть тело и сильно растереть полотенцем поясницу и спину. |
| 2. | физкультурная пауза в процессе труда | проводится в течение 5 - 6 минут. Для тех, кто работает в положении сидя с опущенной головой, рекомендуется комплекс, состоящий из 8 - 9 упр, выполняемых в исходном положении - стоя, в среднем темпе и со средней амплитудой. Тем, кто работает в положении стоя, рекомендуется выполнять 7 - 9 упр в положении сидя с несколько подтянутыми ногами с небольшим напряжением, в среднем темпе и с ограниченной амплитудой. После упражнений следует активно промассировать спину в течение 1 - 3 минут, а затем расслабить мышцы ног. |
| 3. | лечебная гимнастика | В комплекс включаются общеразвивающие специальные и дыхательные упражнения, а также упр на расслабление мышц и самомассаж. Заниматься рекомендуется ежедневно, лучше утром.Большинство упражнений выполнять в и.п. лежа или в упоре стоя на коленях, т.к. при этом снимается осевая нагрузка с позвоночника и в определенной степени расслабляются мышцы, удерживающие его в вертикальном положении |
| 4. | плавание | Наиболее эффективно плавание на спине. Плавать рекомендуется 2 - 3 раза в неделю по 1 - 1.5 часа. В осенне-зимний период плавать лучше в закрытом бассейне, чтобы избежать охлаждений. |
| 5. | вытяжение позвоночника | Для этого можно использовать следующие простые приемы: Лежа на животе (или на спине), руки вверху. Сильно потянуться руками вверх, затем расслабиться. Повторить 7 - 8 раз. Спину не прогибать, ноги от пола не отрывать. Чистый вис, при котором нет опоры. При этом можно выполнять упражнения: “маятник”, сгибание и разгибание ног, прогибание туловища. 3.Стоя между столом и стулом: опереться одной рукой на стол, другой на спинку стула и согнуть ноги. |
| 6. | занятия физической культурой по избранной программе | можно включать бег, гимнастику, игры и.т.п. Основная часть занятий обычно полностью посвящается ритмической гимнастике, легкой атлетике, плаванию, катанию на лыжах и.т.д. Продолжительность - 20 - 30 минут и более. |
| 7. | самомассаж | эффективное средство профилактики , направленное на улучшение обменных процессов в мышцах, связках, и межпозвоночных дисках, снятие мышечного напряжения и уменьшение болей. Продолжительность сеанса 10 - 15 минут. |
4.4 Кифоз и лордоз
Кифоз — это стойкое чрезмерное увеличение нормальной выпуклости кзади грудного отдела позвоночника с вовлечением тел нескольких позвонков; горб — острая кифотическая угловая деформация, которая может быть врожденной, после травмы или вследствие инфекции (туберкулез). Кифоз бывает привычным (мышечным), при нарушении осанки (доброкачественный и лечится физическими упражнениями) или дискогенным (остеопатическим). Последний тип имеет тенденцию к прогрессированию, сочетается с аномалиями позвоночной концевой пластинки и грыжей межпозвоночного диска. Иногда в сочетании со сколиозом наблюдаются патологические кифозы в правую или левую сторону. Происхождение привычного кифоза объясняется тем, что усталые мышцы перестают сокращаться, вследствие чего отягченный позвоночник начинает спадаться, нормальный спинной кифоз выступает резче, получается осанка с мало наклоненным тазом и крайним разгибанием тазобедренных суставов. Эта осанка становится в конце концов привычною и превращается в обезображивание от утомления, получается круглая спина (dos voute), особенно часто наблюдаемая у школьников, пользующихся целыми часами нецелесообразно устроенными школьными скамьями. Стойкий характер кифоз приобретает лишь по прошествии долгого времени, а до того можно успешно бороться с ним, особенно у учащихся. К форме искривлений осанки относится также кифоз старческого возраста и носильщиков- с поражениями костей, является рахитическим с сильно выпуклыми вперёд позвонками.
Лордоз выражается в том, что позвоночник в поясничной области весьма резко изогнут вперед, причем ягодицы выдаются кзади, а живот кпереди и вся верхняя половина тела представляется смещенной кзади. Он обусловливается поражениями тазобедренных суставов, параличами брюшных или спинных мышц, рахитом и др. Кроме того, он наблюдается у лиц, вынужденных носить большие тяжести на животе, у беременных, у больных с большими опухолями живота.
4.5 Методы лечения и профилактики кифоза
Лечебные мероприятия есть лечебные физические упражнения, в редких случаях при тяжелых деформациях с укреплением позвоночника. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий представлен в таблице 4.
Таблица4.Лечебно-профилактические мероприятия при кифозе.
| N | Занятия и меры | Методические рекомендации | Действие на организм |
| 1. | На первом плане стоит так называемый "моральный метод" гимнастики | Отделаться от мысли, что никто не может тебе помочь,поставить задачу исцеления и помнить о цели | Пробуждает силу воли |
| 2. | Гимнастических упражнения | Осваивать упражнения не спеша, регулярно выполнять в удобном для себя ритме | Укрепление спинных и выйных мышц |
| 3. | Массаж,холодные обтирания, фехтование | По рекомендации врача | Содействуют укреплению мышц |
| 4. | Пассивное разгибание туловища | Под наблюдением врача |
Осторожное выпрямление кифоза |
| 5. | Соблюдение гигиенических норм и правил | Особенно правил школьной гигиены | Предупреждение искривлений |
| 6. | Разнообразные аппараты для течения | По совету ортопеда. | Исключение прогрессирования заболевания |
| 7. | Продолжительное лежание на ровном матрасе,надевание лёгких корсетов | При рахитическом сколиозе | Лечение, избавление от боли, возвращение к нормальной жизни |
В последние годы французский врач Калло (Callo) предложил способ лечения стойких кифозов нажиманием на самые выдающиеся точки горба, даже с разрывом тканей, до получения нормальной фигуры спины, после чего туловище заключается в гипсовую повязку. Однако, во многих случаях операция была причиной смерти.
Порядок лечебного массажа приведён в таблице 5.
Таблица 5.Лечебный массаж при кифозе.
| 1.Манипуляции | Характеристика действия | Рекомендации |
| 1. Поглаживание | а) прямоугольное; б) попеременное. | 1-ые сеансы для шеи и спины должны хорошо расслабить мышцы. |
| 2. Выжимание | основанием и ребром ладони по тем же линиям, что и поглаживание. | Последующие сеансы должны укрепить мышцы, повысить их тонус |
| 3. Разминание длинных и широчайших мышц спины | а) кругообразные подушечкой больш пальца; б) кругообразные подуш. 4-ех пальцев; в) кругообразные фалангами согнутых пальцев;г)“щшщевидные”;д)кругообразные подушечками больших пальцев;е)кругообр-ные бугром больш. пальца; ж)сжатие; | Приемы массажа необходимо выполнять, чередуя их с поглаживанием и потряхиванием |
| На широчайших мышцах | а)ординарное; б)2-ное кольцевое; в)комбинированное; г)кругообразное фалангами согнутых пальцев; д)кругообразное основанием ладони. | Длительность и темп выполнения приемов на всей поверхности массируемого участка дол жны быть одинаковы. |
| На межреберных промежутках | а)прямолинейное подушечками 4-ех пальцев; б)кругообразное подушечками 4-х пальцев; в)прямолинейное подуш. больш. пальца; г) кругообразное подуш. больш. пальца; д) прямолинейное подуш среднего пальца; е)кругообразное подуш. сред п-ца. | |
| В области ромбовидных мышц и мышцы, поднимающей лопатку | а) прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца; б) кругообразное подушечкой большого пальца; в) кругообразное подушечками четырех пальцев; г) кругообразное фалангами согнут. пальцев; д)“щипцевидное”. | нужно выполнять эти приемы разминания |
| Массаж шеи и трапециевидной мышцы | разминание: а) ординарное; б) двойное кольцевое; в)кругообразное подушечками четырех пальцев; г)кругообразное фалангами согнутых пальцев; д)кругообразное лучевой стороной кисти. |
Нижнюю часть трапециевидной и ромбовидной мышц массиров. тщательно способствует полному расслаблению этих мышц. |
4.6 Плоскостопие
Плоскостопием называют уплощение сводов стопы. Плоскостопие может быть продольным (уплощение продольного свода стопы) и поперечным (распластанность переднего отдела стопы).Имеются и другие виды плоскостопия.
Рис4. Плоскостопие.
Различают врождённое плоскостопие и приобретённое. Врождённое встречается довольно редко. Обычно это продольное плоскостопие, сочетающееся с пронацией стопы (плосковальгусная стопа). Причиной этого плоскостопия является неправильное внутриутробное развитие структурных элементов стопы. Причиной приобретённого плоскостопия могут быть нарушения функции мышц ( параличи и парезы мышц нижних конечностей), осложнения после травматических повреждений ( из-за травмы с разрывом связок в средней части стопы, сухожилий задней большеберцовой мышцы), нарушение кальцево-фосфорного обмена, рахит, неврологические заболевания (полиомиелит). При плоскостопии наблюдается отсутствие амортизирующих свойств стопы, что является причиной быстрого утомления при ходьбе, болей в стопах, бёдрах, голени, поясничном отделе. Плоскостопие может быть пластичным или ригидным. Врожденное пластичное плоскостопие является самым частым типом этой патологии, обычно безболезненное и доброкачественное. Ригидное (малоберцовое спастическое) плоскостопие возникает в результате патологии предплюсны или врожденного наложения между пяточной и ладьевидной, таранной или кубовидной костями, часто болезненное. Приобретённое плоскостопие появляется, если ребёнок носит тесную обувь, часто поднимает большие тяжести. Это может вызвать неправильное развитие стопы. Её свод уплощается. Плоскостопие может развиваться и у взрослых, которые в связи со своей профессией вынуждены подолгу стоять на ногах или ходить. При ходьбе и стоянии у людей, страдающих плоскостопием ,возникает боль в своде стопы.[5]
4.7 Методы лечения и профилактики плоскостопия
Прекрасным лечебным средством при плоскостопии является массаж. Он уменьшает боли, улучшает лимфо- и кровообращение, укрепляет ослабленные мышцы. Последовательность массажа представлена в таблице 6.
Таблица 6. Массаж при плоскостопии.
| Зона | Манипуляции |
| 1.Массаж икроножной мышцы. | массируемого следует положить на живот, а под его голеностопные суставы — валик, провести приемы: 1. Поглаживание: а) прямолинейное; б) попеременное. 2. Выжимание: а) клювовидное; б) поперечное. 3. Разминание: а) ординарное;б) двойное кольцевое;в) комбинированное; г) кругообразное фалангами согнутых пальцев сначала одной, а потом двумя руками;д) кругообразное клювовидное сначала одной, а потом двумя руками. 4. Поглаживание прямолинейное. |
| 2.Массаж ахиллова сухожилия | Растирание: а)прямолинейное“щипцевидное”; б)спиралевидное“щипцевидное”; в) прямолинейное буграми и подушечками больших пальцев; г) кругообразное фалангами согнутых пальцев; д) кругообразное клювовидное; е) кругообразное ребром большого пальца. |
| 3.Массаж внешней стороны голени. | Массируемого положить на спину, под его колени подложить валик. Дальней рукой следует провести: 1. Поглаживание прямолинейное. 2. Разминание: а) кругообразное подушечками четырех пальцев; б) кругообразное фалангами согнутых пальцев;в) кругообразное клювовидное;г) кругообразное ребром большого пальца. Ближней рукой: Выжимание основанием ладони. |
| 4. Массаж тыльной стороны стопы. | Не изменяя положения массируемого, следует обхватить его стопу со стороны подошвы ближней рукой и выполнить массажные приемы дальней рукой: 1. Поглаживание прямолинейное в направлении от кончиков пальцев до голеностопного сустава. 2. Растирание: а) прямолинейное подушечками четырех пальцев межплюсневых промежутков; б) кругообразное подушечками четырех пальцев межплюсневых промежутков;в) прямолинейное подушечкой большого пальца;г) кругообразное подушечкой большого пальца;д) прямолинейное подушечкой среднего пальца; е) кругообразное подушечкой среднего пальца; ж) кругообразное ребром ладони. 3. Поглаживание (на задней поверхности голени). 4. Выжимание (на задней поверхности голени). |
| 5. Массаж подошвы. | 1. Поглаживание подошвы тыльной стороной кисти. 2. Растирание в направлении от пальцев к пятке: а) кругообразное подушечкой большого пальца; б) кругообразное подушечками четырех пальцев; в) прямолинейное кулаком поперек и вдоль; г) кругообразное гребнем кулака. 3. Сдавливание стопы. |
| 6. Массаж икроножной мышцы. | 1. Поглаживание прямолинейное. 2. Выжимание клювовидное. 3. Разминание:а) ординарное;б) кругообразное фалангами согнутых пальцев;в) кругообразное клювовидное. |
| 7. Массаж подошвы. | Растирание:а) прямолинейное кулаком;б) кругообразное фалангами согнутых пальцев. |
Для укрепления мышц, которые поддерживают внутренний свод стопы, рекомендуется совмещать сеансы массажа с корригирующими упражнениями, с пассивными и активными движениями стопы, представленными в табл. 7.
Таблица 7. Упражнения при плоскостопии.
| 1. | Сгибание. |
| 2. | Повороты внутрь. |
| 3. | Разгибание. |
| 4. | Раздвигание и сдвигание пальцев ног. |
| 5. | Собирание пальцами ног различных мелких предметов. |
| 6. | Катание маленького мячика. |
| 7. | Скользящие движения стопой одной ноги по голени второй. |
| 8. | Приседания на палке, лежащей поперек стопы. |
4.8 Правильная осанка- преграда остеохондрозу
-Природа не знает остановки в своём движении и казнит всякую бездеятельность.(В.Гёте)
Боль, возникающая время от времени в грудном отделе позвоночника, знакома многим. Как правило, эти болезненные, неприятные ощущения служат первым признаком того, что начинает развиваться остеохондроз грудного отдела позвоночника. Часто этот недуг поражает лиц сидячих профессий: конструкторов, операторов ЭВМ, водителей автомашин.
Надежная преграда болезни - правильная осанка. Формировать ее надо с раннего возраста. Но можно этим заняться и в 30 - 40 лет. Спину при ходьбе старайтесь держать прямой, плечи - расправленными. Если вы к тому же будете регулярно выполнять упражнения, развивающие и поддерживающие тонус мышц спины и живота, обеспечивающие нормальную подвижность всех сегментов грудного отдела позвоночника, то остеохондрозу вас не одолеть.[17]
И.п. - делая вдох, встаньте прямо, руки вниз, ноги вместе. Вытяните руки вверх - выдох. Прогнитесь назад и сделайте глубокий вдох. Затем опустите руки, наклонитесь вперед, чуть скруглив спину, опустите плечи и голову - выдох. Повторите 8 - 10 раз.
И.п. - сидя на стуле. Заведите руки за голову - вдох, максимально прогнитесь назад 3 - 5 раз, опираясь лопатками о спинку стула, - выдох.
И.п. - встаньте на четвереньки. Максимально прогните спину и задержитесь на 2 - 3 секунды в этом положении. Голову держите прямо. Вернитесь в
8-09-2015, 22:34