Осложнения и лечение отморожений

всех случаях, где это позволяют границы омертвения. Так, напр., показания к свободной кожной пластике возникают и случае, когда омертвение костей Строго ограничивается пределами пальцев стоп, а кожа некротизирована на уровне межпальцевой складки илинесколько проксимальное. Если невозможно наложить без натяжения кожный шов, следует заместить раневой дефект лоскутом кожи, взятым дерматомом. Таким методом можно избежать резекции головок плюсневых костей и сохранить их для опоры тела. В случаях, где демаркационная линия проходит не по прямой, образуя языкообразные выступы, надлежит использовать образующиеся при этом участки здоровой кожи для выкраивания лоскутов, закрывающих ампутационные культи, в т. ч. и после ампутации пальцев, находящихся рядом. Пластические методы лечения отморожений IV степени должны предусматривать возможность последующих реконструктивных операций, в т. ч. с использованием мигрирующих лоскутов для остеопластического создания пальцев рук. Поэтому необходимо при операциях по поводу отморожений максимально щадить ткани и удалять лишь явно нежизнеспособные. К высоким ампутациям прибегают в тех случаях, когда для создания полноценной культи нет иных средств.

Оперативное лечение отморожений IV степени ушных раковин и носа производит по общим правилам. Дефекты, образующиеся после отторжения участков омертвения носа, кожи щек и ушных раковин, исправляют по возможности с помощью косметических операций. Ни некротомия, ни некрэктомия здесь не показаны. Гранулирующие поверхности, образующиеся при больших по площади отморожения III степени, например на бедрах, и затылочной области, па гениталиях, замещают свободными кожными лоскутами, взятыми с помощью дерматома, или закрывают посредством вторичных швов.

Принципиально аналогично оперативное лечение трофических язв, развивающихся как следствие отморожения. Такие язвы развиваются в области пяточного бугра или на тыле стопы. В обоих случаях после иссечения язвы и окружающих рубцов производят пластическое замещение образовавшихся дефектов покровов. При трофических язвах области пяточного бугра может быть использован один на видов кожного лоскута на ножке. Однако в подходящих условиях (поверхностный остеонекроз) возможна и свободная кожная пластика. Во всех случаях необходимым условием является сохранение жизнеспособности пяточной кости в пределах, достаточных для опороспособности ее. В противном случае делается одна из модификаций операции Владимирова — Микулича или ампутация в нижней трети голени. Эта последняя прямо показана при одновременном поражении передней части стопы и области пяточного бугра. При обнажении тыльных поверхностей суставных концов фаланг пальцев рук вследствие отморожения III степени пальцев показана резекция обнажившихся участков костей и создание оперативным путем анкилоза межфаланговых сочленений.

В консервативном лечении отморожений III и IV степени большое значение имеют все виды медикаментной терапии, физиотерапии и ЛФК; последняя особенно важна в период формирования культей.

Зарубежные авторы в последнее время применяют при отморожении антикоагулянты. Широко рекомендуются и эндокринные препараты. Эти рекомендации основаны не столько на клинических, сколько на экспериментальных материалах. Испытанные для той же цели в эксперименте гепарин и АКТГ оказались недействительными. К тому же выводу в отношении антикоагулянтов пришел и Г. Л. Френкель.

При отморожениях I, II и в большинстве случаев III степени консервативное лечение является основным. Часто лечатся консервативно и осложнения отморожении, за исключением анаэробной инфекции и флегмон. Различные виды физиотерапии и ЛФК являются в этом смысле не вспомогательными как при лечении отморожении IV степени, а основными.

В СССР еще до Великой Отечественной войны находило довольно широкое применение раннее глубокое прогревание пострадавших тканей Посредством УВЧ-терапии. Результаты оказались в общем благоприятными, однако нельзя утверждать, что этот метод надежно предотвращал развитие необратимых расстройств питания тканей в случаях тяжелых отморожений. При инфильтратах, рубцах, контрактурах после отморожений может быть успешно применено парафинолечениеи озокеритолечение.

8-09-2015, 22:35