Возрождается интерес к неврогенной гипотезе развития псориаза. Неврогенная концепция подчеркивает значение нервно-психических факторов в происхождении псориаза. А.Г. Полотебнов считал псориаз одним из проявлений вазомоторного невроза, развивающегося на фоне функциональной слабости нервной системы, которая нередко передается по наследству. Псориаз часто возникает после психической травмы, умственного перенапряжения, длительных отрицательных эмоций, что приводит к развитию в коже нарушений секреторно-иннервационного характера. У ряда больных псориазом наблюдаются выраженные симптомы заболевания различных отделов центральной нервной системы. При исследованиях функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы выявлены разнообразные нарушения у большинства больных псориазом. Однако, остается неясным основной вопрос: являются ли изменения нервной системы у больных псориазом причиной болезни или ее следствием. На основании вышеизложенного можно определить псориаз как мультитифакториальный дерматоз с доминирующим значением в развитии генетических факторов. Другими патогенными факторами являются изменения ферментного, липидного обмена, эндокринные дисфункции и функциональные аномалии промежуточного мозга, сдвиги аминокислотного метаболизма, нередко сочетание с очагами фокальной инфекции. На генетический аппарат клеток могут оказывать патогенное влияние фильтрующиеся вирусы, что влечет за собой нарушения контроля биохимических процессов (вирусно-генетическая гипотеза).
Что касается больного, то, возможно, на возникновение болезни оказали влияние стрессовые ситуации, умственное перенапряжение. Сезонный характер обострения, вероятно, связан с нейро-эндокринными влияниями. А также не исключена наследственная предрасположенность.
4. Течение заболевания (дневник наблюдения)
07/IX 2006 г.
Пульс - 60/мин
Частота дыхания - 20/мин
АД 120/70мм.рт.ст.
Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного. Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний нет, имеющиеся - без изменений. Физиологические отправления в норме.
Назначения:
· Allоcholi по 1 таблетке 3 раза в день.
· Haemodesi 400 ml внутривенно.
· Suprastini по 1 таблетке 3 раза.
· A/E VIT(витамины)
· 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.
ПУВА-терапия(кварцевое облучение)
Sol.Aloae1%-2ml вм
08/IX 2006 г.
Пульс - 61/мин
Частота дыхания - 20/мин
АД 120/70мм.рт.ст.
Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Исчез венчик гиперемии вокруг бляшек. Элементы уплощаются. Физиологические отправления в норме.
Назначения:
· Natrii thiosulfatis 30%-10ml
· Allacholi по 1 таблетке 3 раза в день.
· Haemodezi 400 ml вв
· Suprastini по 1 таб. 3 раза в день.
· А/EVIT
· 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.
ПУВА-терапия Sol.Aloae1%-2ml вм
09/IX 2006 г.
Пульс - 60/мин
Частота дыхания - 20/мин
АД 120/70мм.рт.ст.
Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Элементы уплощаются, бледнеют, но сохраняется незначительное шелушение. Физиологические отправления в норме.
Назначения:
· Sol.Natrii thiosulfati 30%-10ml
· Sol.Aloae
· Allacholi по 1 таблетке 3 раза.
· Haemodezi 400 ml вв.
· Suprastini по 1 таблетке 3 раза в день.
· 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.
ПУВА-терапия
5. Лечение курируемого больного с обоснованием
Режим больного - общий.
Медикаментозная терапия носит патогенетический и симптоматический характер, поскольку вопрос об этиологии заболевания окончательно не решен. Основываясь на имеющихся данных, больной следует назначить детоксикационную и десенсибилизирующую терапию, а также препараты, нормализующие жировой и углеводный обмен. Местно следует использовать противовоспалительные, кератолитические, разрешающие средства.
Общая терапия
Гемодез (Haemodesum) - назначение от 07/IX 2006 г.
Гемодез относится к детоксикационным средствам. Механизм действия: комплексообразование, дегидратация, нормализация проницаемости сосудистой стенки, всех показателей коагулограммы, способность связывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их через почечный барьер. Гемодез применяется в прогрессирующей стадии псориаза.
Rp.: Haemodesi 400 ml
D.t.d. №5.
S.: Внутривенно по 400 мл через день
Натрия тиосульфат (Natrii thiosulfas) - назначение от 08/IX 2006 г.
Натрия тиосульфат обладает противотоксическим, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Применяется в прогрессирующей стадии псориаза.
Rp.: Sol. Natriithiosulfatis 30% - 10 ml
D.t.d. №5.
S.: Внутривенно по 10 мл через день
В дальнейшем при переходе заболевания в стационарную стадию следует назначить витамины группы В и С, пирогенал, АТФ, УФО. Данная терапия направлена на стимуляцию собственного иммунитета, ускорение репаративных процессов, коррекцию тканевой регуляции. На этапе долечивания можно рекомендовать прием глицерама, бефунгина. Эти препараты нормализуют липидный обмен, сосудистый тонус; обладают противовоспалительным и антиаллергическим действием. Для длительного приема в период ремиссии следует назначить витамины, алоэ, препараты группы адаптогенов (сапарал, элеуторококк), которые нормализуют состояние центральной нервной системы, а также системы адаптации.
Местная терапия
В качестве лекарственной формы для наружной терапии следует использовать мазь, так как данная форма наилучшим образом соответствует характеру процесса: хроническое воспаление, сопровождающееся застойной гиперемией, инфильтрацией, гипер- и паракератозом. Противопоказания к применению мази (наличие мокнутия) отсутствуют.
Механизм действия мази заключается в усилении кровообращения за счет уменьшения теплоотдачи и согревания кожи, что способствует разрешению инфильтрата. Под слоем мази происходит накопление влаги, что способствует разрыхлению рогового слоя эпидермиса и более глубокому проникновению лекарственных веществ. Кроме того, мазевая основа размягчает чешуйки и способствует их удалению. В прогрессирующей стадии следует применять нераздражающие мази. В такую мазь необходимо ввести следующие активнодействующие вещества:
- сера.
Обладает противовоспалительным и разрешающим действием. За счет расширения сосудов, усиления кровотока и оживления обменных процессов в пораженных тканях способствует разрешению инфильтрата.
- салициловая кислота
Обладает кератолитическим действием. В малых концентрациях вызывает отшелушивание рогового слоя, в больших - мацерацию.
Rp.: Acidi salicylici 2.0
Sulfuris praecipitati 2.0
Lanolini ad 100.0
M.f. unguentum.
D.S.: Наружное (2%-серносалициловая мазь).
При переходе заболевания в стационарную стадию в мазь в качестве разрешающего средства можно ввести деготь (3-5%). Однако, деготь необходимо применять осторожно, так как у больного распространенные и обширные очаги поражения, что увеличивает площадь всасывания дегтя, в связи с чем велик риск развития побочных эффектов (раздражение кожи, явления общей интоксикации, поражение почек). В стационарной стадии также можно применять псориазин, антипсориатикум. Во всех стадиях процесса показаны мази с кортикостероидами ("Локакортен", "Флуцинар", "Бетновейт"), так как они обладают противовоспалительным и десенсибилизирующим действием.
Rp:Tab.Allocholi 0,21
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.
Действие аллохола обусловлено усилением секреторной функции печени, а так же секреторной и двигательной функцию ЖКТ. Уменьшению процессов гниения и брожения.
Rp:Tab.Suprastini 0,025
D.S.По 1 таб. 3 раза в день.
Антигистаминный препарат.Применяют при аллергических дерматитах.
Прогноз и профилактика заболевания
Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Для предупреждения рецидивов следует избегать конфликтных ситуаций, нервно-психических перенапряжений. Целесообразно применять седативные препараты, витамины группы В и С в осенне-зимний период, в стационарной стадии – «Псориазин», "Бетновейт" местно. В домашних условиях можно применять хвойные, горчичные ванны. Больному необходимо придерживаться молочно-растительной диеты с ограничением углеводов и животных жиров. Недопустимо употребление алкогольных напитков. В летний период рекомендуется носить легкую открытую одежду, чаще быть на открытом воздухе, солнце. Необходимо поставить больного на диспансерный учет с частотой осмотров не реже 2 раз в год. Рекомендовано санаторно-курортное лечение в Пятигорске, Кисловодске.
Эпикриз
Больной__________, 21 год, находится на стационарном лечении в АККВД с 4 сентября 2006 года по поводу распространенного псориаза, прогрессирующей стадии.
Больной поступил с жалобами на высыпания, сопровождавшиеся незначительным зудом. При объективном обследовании на коже туловища, конечностей и волосистой части головы обнаружены крупные бляшки и папулы розово-красного цвета, возвышающиеся над уровнем кожи, слегка шелушащиеся. По краям элементов - ободок гиперемии. Получена триада псориатических феноменов.
Назначено следующее лечение: гемодез 400 мл внутривенно через день, раствор натрия тиосульфата 30% 10 мл внутривенно через день.супрастин по 1 таблетке 3 раза в день, аллохол по 1 таблетке 3 раза в день, витамины АЕ вит., местно - 2%-серносалициловая мазь 2 раза в день, ПУВА-терапия. Лечение переносится без осложнений.
В результате лечения отмечено улучшение состояния: новые элементы не образуются, шелушение старых элементов уменьшилось, элементы бледнеют, уплощаются.
Рекомендовано:
- Избегать стрессовых ситуаций.
- В домашних условиях применять хвойные и горчичные ванны.
- Местно применять «Псориазин», "Бетновейт".
- Регулярное диспансерное наблюдение.
- Санаторно-курортное лечение в Пятигорске, Кисловодске.
8-09-2015, 22:55