1.4 Этиологические факторы развития гестоза
Группа риска
1. Женщины с экстрагенитальными заболеваниями (развиваются сочетанные гестозы).
2. Юные первородящие (до 18лет).
3. Возрастные первородящие.
4. Многоплодие.
5. Многоводие.
6. Ранний гестоз.
7. Поздний гестоз при предыдущих беременностях.
8. Резус-конфликт.
9. Отсутствие гипотонии во 2 триместре беременности
10.Хронические интоксикации и инфекции
11.Женщины с хроническими стрессами, утомлением, что свидетельствует об инертности ЦНС и слабой адаптационной способности.
12.Беременность на фоне заболевания почек, вегето-сосудистой дистонии, ожирения, артериальной гипертензии.
13.Наследственная предрасположенность.
14.Социальные и экологические факторы (хроническая гипоксия, плохое питание).
При гестозе происходит нарушение адаптационных механизмов систем, обеспечивающих компенсаторно-трофические функции организма, под влиянием разнообразных стрессовых факторов, предшествующих заболеваний или сопутствующих заболеваний и других экстремальных ситуаций.
Гестоз часто развивается при экстрагенетальных заболеваниях, у больных сахарным диабетом, хроническим пиелонефритом, при органических пороках сердца, патологии гепатобилиарной системы,при склонности к сосудистой гипертензии. Возникновению указанного осложнения беременности способствуют ожирение, аллергия, интоксикация. Значительноповышают риск гестоза крупный плод и двойня что связано с увеличением площади и массы плаценты. Умеренная избыточная масса тела до беременности не увеличивает риск, развития гестоза, но влияет на вероятность рождения крупного плода. В то же время выраженное ожирение гормональной этиологии является наиболее существенным фактором риска раннего развития и тяжелого течения гестоза с ретардацией плода. При этом увеличивается вероятность эклампсии.
Недостаток поваренной соли в пище является таким же существенным фактором риска гестоза, как и увеличение ее потребления. Уменьшение содержания кальция в повседневном рационе беременной женщины повышает риск развития гестоза.
Гипертензия до беременности повышает риск развития гестоза особенно в сочетании с состоянием тревоги и подавленности. Сочетание нескольких факторов риска делает развитие гестоза наиболее вероятным. При этом в группу высокого риска составляют беременные с артериальной гипертензией, гипотонией вегето-сосудистой дистонией, пороками сердца, ожирением, диффузно-токсическим хроническими неспецифическими заболеваниями легких, наличие гестоза в анамнезе.
Группа умеренного риска включает беременных страдающих ожирением, патологией гепато - билиарной системы ревматизмом.
Группа низкого риска - практически здоровые беременные женщины. Риск гестоза повышен у первородящих женщин до 17 лет и старше 35 лет.
Несовершеннолетние женщины должны включаться в группу высокого риска развития гестоза ввиду недостаточной адаптации к беременности и вероятности чрезмерной стрессовой реакции на нее. Легкие формы гестоза наблюдаются с одинаковой частотой у беременных женщин старше 20 лет и у несовершеннолетних, тогда как тяжелые формы заболевания у последних возникают в 2, 5 раза чаше гестоз у несовершеннолетних протекает с выраженной гипертензией и отечным синдромом с 12-16 недель беременности, а у женщин старше 35 лет фоновая экстрагенитальная патология способствует тяжелом) течению гестоза; гестоз осложняет беременность у каждой пятой несовершеннолетней женщины и у каждой второй женщины старше 35 лет. При этом одинокие женщины страдают гестозом в 3 раза чаще, чем имеющие семью.
Некоторые исследователи считают, что нерегулярное наблюдение в женской консультации является самым главным фактором риска гестоза; 38% беременных с тяжелыми формами гестоза не были под наблюдением врача в течение всей беременности.
Сезонность, особенности природно-климатических условий различных регионов оказывают существенное влияние на риск развития и течение гестоза. Наиболее часто гестоз развивается в марго июне месяцах у первобеременных Женщин до 20 лет с повышенной эмоциональной нагрузкой и избыточной массой тела. Риск гестоза увеличивается по мере нарастания солнечной активности. Жаркий и влажный климат способствует развитию вялотекущих форм гестоза без возникновения эклампсии; при низкой температуре атмосферного воздуха и резких колебаниях атмосферного давления гестоз протекает с выраженной гипертенезией, часто осложняется эклампсией. Метеочувствительность имеет место у 15% женщин с неосложненной беременностью и у 62-99% женщин с гестозом различной степени тяжести. Важными факторами риска гестоза следует считать загрязнение атмосферного воздуха выбросами промышленных предприятий и автомобильного транспорта).
Использование компьютерной оценки факторов риска позволяет прогнозировать развитие гестоза в I триместре беременности с точностью 80-94%, а во II триместре — 100%.
В последние годы появились сообщения, что факторы риска имеют корреляционные связи с некоторыми звеньями патогенеза гестоза и сами инициируют патологический процесс значительно раньше появления клинических признаков заболевания (И В. Абрамченко и соавт., 1992). Вместе с тем, далеко не все факторы оказывают одинаково значительное влияние на частоту и особенности течения гестоза. Сопоставление полученных данных затруднено ввиду различий в методических подходах к изучению факторов риска заболевания.
1.4.1 Роль социально-биологических факторов в развитии гестоза
Возраст. Частота гестоза в возрасте 15-17 лет составляет 22%:18-30 лет составляет 6,5%, 31-35 лет - 22%, 36-40 лет - 32%.
Большая предрасположенность к. заболеванию несовершеннолетних женщин обусловлена несовершенством иммунной системы материнского организма, гормональными и гематоциркуляторными нарушениями в системе мать-плацента-плод (А. Кацулов и соавт., 1986: В.С. Мериакри) Определенную роль играет психоэмоциональное напряжение вследствие неблагоприятного социального положения (беременность вне брака, отсутствие жилья, низкий материальный уровень). У большинства женщин старше 30 лет гестоз протекает в тяжелой форме па фоне экстрагенитальной патологии (гипертоническая болезнь, патология почек, ожирение, сахарный диабет).
Несовершеннолетние женщины должны включаться в групп) риска развития гестоза ввиду недостаточной адаптации к беременности и вероятности чрезмерной стрессовой реакции на нее, а женщины старше 30 лет - в связи с наличием экстрагенитальной патологии создающей предпосылки для развития полиорганной недостаточности лежащей в основе указанного осложнения беременности.
Наследственность гестоз чаще развивается у беременных женщин, матери которых перенесли аналогичное осложнение во время беременности или страдают гипертонической болезнью или заболеваниями почек. По их данным, отягощенная наследственность по материнской линии у женщин при гестозе встречается в 2 раза чаще, чем в когорте (43% против 20%). При этом матери перенесли гестоз соответственно у 13,5 и 5,9% женщин, гипертоническую болезнь у 19,6 и 9,9%о, страдают заболеваниями почек у 10 и 4,2%. Частота гестоза у беременных женщин с отягощенной наследственностью в 2 раза выше, чем в когорте (27% против 12,6). Связь между наследственной патологией по материнской линии (гестоз, гипертоническая болезнь, хронические заболевания почек) и развитием гестоза у дочери статистически. Относительный риск гестоза у беременных женщин, матери которых перенесли гестоз составил 3,2 балла, страдали гипертонической болезнью или заболеванием почек соответственно 2,6 и 3,3 балла.
Группа крови беременной женщины. Групповая принадлежность крови беременной оказывает влияние на развитие гестоза. У беременных женщин с О (I) группой крови частота гестоза составила 22,7%, с А (II) группой крови — с 4,5%, В (III) — 16,3%, с АВ (IV) -21% (в когорте 12,6%). О наличии существенной связи между группой крови беременной женщины и развитием гестоза свидетельствует критерий соответствия (х2 ~ 31; р < 0,001). У беременных женщин с 0 (I) группой крови относительный риск развития гестоза минимальный (0,2 балла), в А (и) группой крови — максимальный (2,6 балла).
Длительность проживания в регионе. Женщины-мигранты подвержены риску гестоза в большей степени, чем коренные жительницы.
Профессиональные особенности. Отмечается чаще риск осложнения беременности гестозом при контакте с химическими веществами, при нервно-психическом напряжении и при воздействии резких колебаний температуры и влажности воздуха.
1.4.2 Влияние экстрагенитальной патологии на возникновение гестоза
Гипертоническая болезнь. Возникновение беременности у женщин, страдающих гипертонической болезнью, может ухудшать течение последней и приводить к формированию полиорганной недостаточности, лежащей в основе патогенеза гестоза. По их данным, беременность у 10% женщин протекает на фоне гипертонической болезни. При этом артериальное давление повышается до 150/90 мм рт. ст. После психоэмоционального напряжения и возвращается к норме после устранения неблагоприятных факторов. Среди женщин с гестозом каждая третья страдала гипертонической болезнью. Частота гестоза у женщин е гипертонической болезнью в 3 раза больше чем в когорте (41,5% против 12,6). Взаимосвязь между наличием гипертонической болезни и развитием гестоза достоверная . Относительный риск гестоза у женщин с гипертонической болезнью наиболее высокий среди всех факторов риска заболевания и равен 6,9 балла.
Ожирение. По мнению некоторых клиницистов, избыточная масса тела не увеличивает риск гестоза. Как показали исследования, беременность возникает на фоне конституционально-алиментарного ожирения у 17% женщин, причем половина из них имеет ожирение I степени. При гестозе женщин с ожирением Iстепени было в 3 раза меньше, чем в когорте (2,7против 8,4). В то же время ожирение 2-3 степени среди женщин с гестозом наблюдалось в 1,7 раза чаще, чем в когорте (23% против 1 2,6). Ожирение I степени не предрасполагает к развитию гестоза и частота последнего составила 4%. При ожирении 2-3 степени гестоз осложнил беременность в 2,7 раза чаще, чем в когорте (34% против 12,6). . Относительный риск гестоза у беременных с ожирением 2-3 степени равен 4,5 балла.
Ревматизм. Беременность у 4,5% женщин наступает на фоне различных форм ревматизма. Среди беременных с гестозом ревматизм наблюдается в 2,5 раза чаще Относительный риск гестоза у беременных женщин с ревматизмом равен 3,4 балла. Следовательно, несмотря на незначительную распространенность ревматизма среди беременных женщин, указанное экстрагенитальное заболевание существенно повышает риск развития гестоза. Последний, осложнил беременность у 31% женщин больных ревматизмом .
Болезни почек. Патология мочевыделительной системы создает предпосылки для развития гестоза в силу общности отдельных звеньев патогенеза. В наибольшей степени это относится к хроническому пиелонефриту, который является фоновым заболеванием у 14% беременных женщин. Среди беременных с гестозом хронический пиелонефрит выявлен у 23% женщин. Частота гестоза среди женщин, страдающих хроническим пиелонефритом, в 1,7 раза большем, чем в когорте (21%о против 12,6). Относительный риск гестоза беременных с хроническим пиелонефритом равен 2 баллам. Следовательно, наличие в анамнезе указаний на хронический пиелонефрит является основанием для включения беременной в группу риска гестоза.
Сахарный диабет. За последние годы, накоплены убедительные данные о взаимосвязи гестоза и сахарного диабета. Последний, по нашим данным, является фоновой патологией у 1-4% беременных. Частота гестоза у беременных, страдающих сахарным диабетом, в 3 раза больше, чем в когорте (37,5% против 12,6). Относительный риск гестоза при сахарном диабете 4,5 балла.
Эндемический зоб. Прибайкалье - регион эндемического зоба. В доступной литературе мы не встретили данных о связи между эндемическим зобом и развитием гестоза. По их данным, гестоз у женщин с эндемическим зобом возникает в 2,7 раза чаще, чем в когорте (34,5% против 12,6). Относительный риск развития гестоза у беременных с эндемическим зобом 4 балла
Аллергические реакции в анамнезе. У беременных женщин с наличием аллергических реакций в анамнезе гестоз развился в 2 раза чаще, чем в когорте (24,6% против 12,6).
1.4.3 Акушерско-гинекологические факторы риска гестоза
Нарушения менструального цикла. Немногочисленные авторы указывают на возможную связь между нарушениями менструального цикла и развитием гестоза. В их исследованиях частота последнего у женщин с гипоменструальным синдромом и альгодисменореей в 2,5-3 раза выше, чем в когорте (соответственно 32,4 и 37,3% против 12,6%). Относительный риск гестоза у беременных с нарушениями менструальной функции составил 3,6 балла.
Наличие гестоза в анамнезе. Относительно возможности возникновения гестоза при последующих беременностях мнения клиницистов противоречивы. Исследования показали, что у 39% женщин гестоз возникает повторно и протекает в большинстве случаев довольно тяжело. Относительный риск повторного гестоза наиболее высокий среди всех проанализированных показателей — 5,7 балла.
Беременность у незамужних женщин. В литературе имеются сведения о предрасположенности к гестозу женщин, не состоящих в браке. Гестоз осложняет беременность у одиноких женщин в 2 раза чаще, чем у замужних (21% против 10%).
Беременность в повторном браке. По мнению исследователей ВОЗ (1989), в повторном браке первая беременность нередко осложняется гестозом. Повторный брак повышает вероятность развития гестоза в 3 раза.
Поздняя первая явка в женскую консультацию. Некоторые авторы указывают, что у беременных женщин с поздней первой явкой в женскую консультацию гестоз возникает часто и протекает в тяжелой форме. В исследованиях частота гестоза у женщин с ранней первой явкой в женскую консультацию составила 7,4%, в поздней первой явкой — 26,5%. Относительный риск развития гестоза при поздней первой явке равен 4 баллам.
Время зачатия. Наиболее часто reстоз осложняет беременность при зачатии весной. Частота гестоза в другое время года значительно ниже.
Глава 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
2.1 Материал и методы исследования
Исследование проводилось на базе Городского родильного дома №2.
Изучение факторов риска по развитию позднего гестоза во время беременности с целью определения приоритетных направлений профилактики заболевания проведено на базе городского родильного дома №2.
При выполнении практической части дипломной работы использовался статистический метод. Для ретроспективного анализа использовано 105 историй родов с осложненным течением за период 2006-2008 годы, отчетные данные по городскому родильному дому №2. Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке.
Анализ количества родов в гор. род. доме № 2.
| Год | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. |
| Общее кол-во родов | 5054 | 5161 | 5641 |
Среди них было выявлено 2570 случаев гестоза это составило 16,2%.
Анализ случаев поздних гестозов в гор. род. доме № 2.
| Год | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. |
| Гестозы | 807 | 861 | 902 |
В сравнении с 2006 годом произошло некоторое снижение количества тяжелых гестозов с 9% до 5%. Прошло 2 случая эклампсии по годам роста их количества нет.
2.2. Этиологические факторы развития гестоза
2.2.1 Роль социально биологических факторов в развитии гестоза
Возраст. Частота гестоза в возрасте 15-17 лет составляет 9 %:18 до30 лет составляет 65 %, старше 30 лет – 26%
АНАЛИЗ ГЕСТОЗА ЗА 2006-2008 гг.
| Возраст | 2006 г | 2007 г. | 2008 г |
| до 17 лет | 3 | 2 | 2 |
| от 18 до 30 л. | 23 | 23 | 22 |
| старше 30 лет. | 9 | 10 | 11 |
По данным частота гестоза в возрасте от18-30 лет составляет наибольший процент из всех случаев гестоза. Потому что большое количество родов приходиться на данную возрастную группу.
По сравнению с предыдущими годами увеличилось количество возрастных женщин перенесших гестоз, что возможно связано с наличием у них экстрагенитальной патологии, на фоне которой идет присоединение гестоза.
Национальность. При проведении анализа историй по национальному признаку определено, что наиболее часто гестозы отмечаются у пациенток русской национальности – 54% , у буряток – 40%, другие национальности – 6%.
| Год | 2006 г | 2007 г. | 2008 г |
| Бурятки | 14 | 13 | 13 |
| Русские | 19 | 17 | 20 |
| Др. национальности | 2 | 5 | 2 |
Длительность проживания в регионе. Женщины-мигранты подвержены риску гестоза в большей степени, чем коренные жительницы. Это подтверждается полученными данными, что у женщин бурятской национальности, которые являются коренными жительницами нашего региона, в меньшей степени развиваются поздние гестозы.
Группа крови беременной женщины. Групповая принадлежность крови беременной оказывает влияние на развитие гестоза
| Год | 2006 г | 2007 г. | 2008 г |
| О (1) | 7 | 9 | 9 |
| А (2) | 14 | 13 | 11 |
| В (3) | 8 | 11 | 12 |
| АВ (4) | 6 | 2 | 3 |
У беременных женщин с 0 (I) группой крови частота гестоза составила 20%, с А (II) группой крови —40%, с В (III) — 23%, с АВ (IV) — 17%.
Профессиональные особенности. Некоторые производственные факторы неблагоприятно влияют на течение беременности и могут увеличивать частоту гестоза.
| Год | 2006 г | 2007 г. | 2008 г |
| Домохозяйки | 5 | 6 | 3 |
| Студентки | 11 | 9 | 11 |
Профессия, связанная с нервно-псих. напряж. |
13 | 15 | 10 |
Профессия, связанная с физ. нагрузкой. |
6 | 5 | 11 |
У беременных женщин, испытывающих воздействие неблагоприятных производственных факторов, частота гестоза в 2 раза больше, чем в когорте (17% против 12,6). гестоз осложнил беременность у каждой третьей женщины, имевшей контакт с химическими веществами и у каждой четвертой, испытывавшей нервно-психическое напряжение. Относительный риск осложнения беременности гестозом при контакте с химическими веществами равен 4,7 балла, при нервно-психическом напряжении — 2,8 балла, при воздействии резких колебаний температуры и влажности воздуха — 1,9 балла.
2.2.2 Влияние экстрагенитальной патологии на возникновение гестоза
Гипертоническая болезнь. Частота гестоза у женщин с гипертонической беременностью в 3 раза больше чем в когорте (29% против 12,6).
Ожирение. При ожирении II-III степени гестоз осложнил беременность в 2,7 раза чаще, чем в когорте (11% против 12,6).
ревматизм не встречался.
Болезни почек. Среди беременных с гестозом хронический пиелонефрит выявлен у 23% женщин. Частота гестоза среди женщин, страдающих хроническим пиелонефритом, в 1,7 раза большем, чем в всех беременных (17% против 12,6).
Сахарный диабет. Частота гестоза у беременных, страдающих сахарным диабетом, в 3 раза больше, чем в когорте (37,5% против 12,6).
Эндемический зоб. У женщин с гестозом эндемическим зоб наблюдался в 1случае.
Аллергические реакции в анамнезе. Аллергические реакции и повышенная чувствительность к антибиотикам, химическим веществам, цитрусовым, углеводам выявлены у беременных с гестозом не наблюдались.
| Год | 2006 г | 2007 г. | 2008 г |
| 1. Гипертоническая болезнь | 10 | 13 | 10 |
| 2. Заболевания почек | 6 | 7 | 7 |
| 3. Ожирение | 4 | 6 | 5 |
| 4. Сахарный диабет | 0 | 0 | 0 |
| 5. Анемия | 6 | 6 | 5 |
| 6. Инфенция | 9 | 7 | 8 |
2.2.3 Акушерско-гинекологические факторы риска гестоза
Нарушения менструального цикла. Немногочисленные авторы указывают на возможную связь между нарушениями менструального цикла и развитием гестоза (И.В.Дуда и соавт., 1997). В их
8-09-2015, 23:11