Факторы риска в развитии позднего гестоза беременных

Наличие гестоза в анамнезе. Относительно возможности возникновения гестоза при последующих беременностях мнения клиницистов противоречивы. Исследования показали, что у 39% женщин гестоз возникает повторно и протекает в большинстве случаев довольно тяжело. Относительный риск повторного гестоза наиболее высокий среди всех проанализированных показателей — 5,7 балла.

Беременность у незамужних женщин. В литературе имеются сведения о предрасположенности к гестозу женщин, не состоящих в браке.

Беременность в повторном браке. По мнению исследователей ВОЗ (1989), в повторном браке первая беременность нередко осложняется гестозом. Повторный брак повышает вероятность развития гестоза в 3 раза.

Время зачатия. В доступной литературе не обнаружены сведения о зависимости между временем зачатия и развитием гестоза. Наиболее часто reстоз осложняет беременность при зачатии весной (20%). Частота гестоза в другое время года значительно ниже: летом — 10,8% осенью — 7,9%, зимой — 5,5%. Относительный риск развития гестоза при зачатии весной составил 2,7 балла.

Поздняя первая явка в женскую консультацию. Hекоторые авторы указывают, что у беременных женщин с поздней первой явкой в женскую консультацию гестоз возникает часто и протекает в тяжелой форме (H. Welschetal., 1994). В исследованиях частота гестоза у женщин с ранней первой явкой в женскую консультацию составила 37%, в поздней первой явкой — 46%. Относительный риск развития гестоза при поздней первой явке равен 4 баллам.

Из общего числа беременных перенесших тяжелый гестоз – 88,9% состояли на «Д» учете , из них – 41,6% взяты на учет до 12 недель.

Время зачатия. Наиболее часто reстоз осложняет беременность при зачатии весной (20%). Частота гестоза в другое время года значительно ниже: летом — 10,8% осенью — 7,9%, зимой — 5,5%.

2.3 Современные принципы профилактики тяжелых форм гестоза

Профилактические мероприятия проводятся с целью исключения развития тяжелых форм гестоза у беременных особенно группы высокого риска должна начинаться с ранних сроков гестации и проводиться поэтапно с учетом фоновой патологии в течении всей беременности, в рода и послеродовом периоде и включает в себя:

· соблюдение лечебно-охранительного режима в течении всей беременности.

· Диета, калорийностью 3500 ккал должна содержать достаточное количество белка (до 110 г/сутки — 120 г/сутки), жиров 75-80 г, углеводов 350-400 г, витаминов, минеральных веществ. Применяются продукты умеренно подсоленные с исключением острых, жирных блюд, вызывающих чувство жажды. Беременным с экстрагенитальной патологией необходима диета с учетом стола, рекомендуемого для каждой патологии. Целесообразно использовать продукт лечебного питания «Эколакт» (до 200 мл/сутки). Напиток приготовлен на основе моркови, белокочанной капусты, столовой свеклы. Он содержит углеводы, витамины, аминокислоты, живые лактобациллы штамма J. plantarumSPA-3,0 и обладает антиоксидантным свойством, воздействуя на различные обменные процессы. Напиток применяют курсами (3-4 курса) но 14дней.

Количество жидкости у беременных группы риска ограничивается до 1300-1500 мл, соли до 6-8 г в сутки.

· Дозированный постельный режима "bedrest" способствует снижению общего периферического сопротивления сосудов, увеличению ударного объема сердца и почечного кровотока, нормализации маточноплацентарного кровообращения и является важным немедикаментозным мероприятием. Метод заключается в пребывании беременных в положении преимущественно на левом боку с 10 до 13 и с 14 до 17 часов, в часы, соответствующие повышенным пикам артериального давления.

· прием витаминов, фитосборов с седативным эффектом и улучшающим функцию почек, спазмолитиков, препаратов, влияющих на метаболизм и улучшающих работу сердечнососудистой системы, дезагреганты и антикоагулянты, антиоксиданты, мембранстабилизаторы а также лечение экстрагенитальной патологии по показаниям.

Профилактика тяжелых форм гестоза должна начинаться с 8-9 недель гестации. Профилактические мероприятия проводятся поэтапно, с учетом фоновой патологии:

с 8-9 недель всем беременным, входящим в группу риска назначается соответсвующая диета, режим «Bedrest», комплекс витаминов, лечение экстрагенитальной патологии;

с 16-17 недель пациенткам с хроническим холицеститом, холангитом, нарушением жирового обмена 1-11 степени, дополнительно в профилактический комплекс добавляют фитосборы: растительные сборы с седативным и улучшающим функцию печени и почек механизмом;

с 16-17 недель пациенткам с гипертонической болезнью, хроническим пиелонефритом, гломерулонефритом, нарушением жирового обмена П-1П степени, эндокринопатиями, сочетан-пой экстрагенитальной патологией дополнительно к предыдущим мероприятиям включают дезагреганты или антикоагулянты, антиоксиданты, мембранстабилизаторы.

У беременных группы риска профилактические мероприятия должны проводиться постоянно. Фитосборы и метаболические препараты чередуя, назначаются постоянно. На их фоне дезагреганты или антикоагулянты, мембранстабилизаторы совместно с антиоксидантами применяют курсами по 30 дней с перерывом в 7-10 дней.

Аналогичные мероприятия проводятся одновременно с целью профилактики рецидива гестоза у беременных после выписки из родильного дома.

При появлении начальных клинических симптомов гестоза необходима госпитализация и лечение в стационарных условиях.

2.3.1 Эффективность профилактических мероприятий

Представленные данные получены при обследовании более 2000 пациенток. Предложенное комплексное лечение гестоза позволяет повысить эффективность лечения при легкой степени заболевания в 1,2 раза, при средней — в 1,5 раза, при тяжелой — в 1,6 раза; пролонгировать беременность при тяжелой нефропатии до 34-35 недель у 75% беременных; снизить перинатальную смертность в 2,5 раза, перинатальную заболеваемость в 1,5-2,2 раза.

Профилактические мероприятия, включающие дезагреганты, мембранстабилизаторы, антиоксиданты у беременных группы риска, снижают частоту развития тяжелых форм гестоза в 2,5 раза, перинатальную смертность в 1,8 раз, перинатальную заболеваемость в 2,9 раз.

Заключение

Таким образом, факторами риска с высоким значением и наибольшей распространенностью являются: наследственный и анамнестический гестоз, длительность проживания в данной местности, время зачатия, экстрагенитальная патология. Гестоз можно прогнозировать в I триместре беременности.

Проведенное исследование дает основание считать, что наибольший процент развития гестоза выявлен в возростной группе от 18 до 30 лет, это можно обосновать тем что большее количество родов приходится на данную возрастную категорию.

Обозначим наиболее влияющие факторы возникновения гестоза.

Среди биологических особенностей групповая принадлежность крови беременной оказывает влияние на развитие гестоза с А (II) группой крови — 40%.

Среди профессиональных особенностей 38% связано с нервно-психическим перенапряжением.

Среди экстрагенитальной патологии как фактора риска чаще всего поздний гестоз развивается на фоне гипертонической болезни 29%, инфекция 26% и заболевания почек 17%.

Среди акушерско-гинекологических факторов риска чаще всего нарушение менструального цикла выявлено 32,4% женщин.

Наличие гестоза в анамнезе отмечено у 42% женщин.

Поздная явка в женскую консультацию частота гестоза выявлена в 46% случаев.

Наиболее часто reстоз осложняет беременность при зачатии весной (20%).

Весомый вклад в развитие данного осложнения вносят

В настоящее время общепризнанным является мнение о том, что современная профилактика надежно снижает степень тяжести гестоза, не изменяя частоту формирования самого осложнения . По нашим данным, сугубо медикаментозная профилактика в 72% наблюдений не устраняет развитие клинически выраженных форм, гестоза, что достаточно часто вызывает необходимость индукции родов. Вследствие этого удельный вес преждевременных родов в группе высокого риска гестоза более чем в 10 раз превысил таковой в контрольной группе.

Таким образом, проживание в некомфортных климатических условиях, а также определенные особенности трудовой деятельности, материального обеспечения и социального окружения как в ранние гестационные сроки, так и в предгравидарном периоде можно считать дополнительными факторами риска развития гестоза, которые усугубляют дезадаптацию беременной. Это ускоряет формирование гестоза и определяет более раннее появление его симптомов, а также ухудшает исход родоразрешения. Выполнение программы борьбы с бедностью, разрабатываемой правительством Российской Федерации (2004) обеспечение социальных гарантий беременным, а также оптимизация работы службы планирования семьи способны повысить эффективность комплексной профилактики гестоза.

Список использованной литературы

1.Абрамченко В.В. Активное ведение родов. СПб, 1996г. 2.Абрамченко В.В. Перинатальная фармакология. СПб, 1994г. 3. Айламазян Э.К. Акушерство. СПб, 1997г.

4.Акушерство. Учебное пособие / под ред. В.И. Ельцова-Стрелкова, М, 1 997г. 5.Акушерство. / под редакцией К. Нисвандера. М., 1999г.

6. Акушерство. / под редакцией Г.М. Савельевой. М., 2000г.

7. Акушерство и гинекология / под ред. Г.М. Савельевой. М., 1998г.

8. Андросова Е.Н. Акушерство и гинекология. М., 1995г.

9. Баскаков В.П. Диагностика и лечение эндометриоза на современном этапе.СПб, 1998г.

10. Бодяжина В.И. Семенченко И.Б. Акушерство. М, 2003 г. Р-на-Д;

11. Бодяжина В.П., Жмакин К.Н., Кирющенко А.П. Акушерство, Курск. 1 995 г.

12. Дуда И.В., Дуда В.П., Клиническое акушерство. Минск, 1998.г.

13. Кира Е.Ф. Невынашивание беременности. СПб, 1999г.

14. КретоваН.Е. Смирнова Л.М. Акушерство и гинекология. М., 1993г. 15.Линева О.И. Организация экстренной медицинской помощи в акушерско-

гинекологической практике. Самара, 1997г.

16. Радионов А.Н. Заболевания, передаваемые половым путем. С116, 1999г.

17. Савельева Г.М. Справочник по акушерству и гинекологии. М., 1992г.

18. Савельева Г.М. Акушерство, 2000г. .

19. Серов В.Н. Практическое акушерство. М., 1997г.

20. Серов В.Н. Руководство по практическому акушерству. М., 1997г.

Приложение 1

Тесты

выявления

скрытых

отеков:

Приложение 2

Шкала оценки тяжести гестоза

Всего баллов: 7 баллов и менее - гестоз легкой степени;

8-11 баллов - гестоз средней степени;

12 баллов и более - гестоз тяжелой степени.