Местные анестезирующие средства, применяемые в хирургической стоматологии

При оценке безопасности МА-раствора следует учитывать наличие в нем ВК. Последний снижает токсичность МА при подслизистом введении (табл.2) и повышает при внутривенном [12]. Для здорового человека максимадьнои дозой адреналина считается 0.2 мг. норадреналина — 0,4 мг. Для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями — 0.04 и 0.14 мг соответственно. Катехоламины, как добавка к МА у больных, отягощенных многими заболеваниями, создают опасность в провокации приступа этого заболевания. Однако исключение адреналина будет вести к неэффективности обезболивания и выбросу эндогенного адреналина в количествах превышающих его содержание в МА-растворе.
Токсические реакции, обусловленные абсолютной передозировкой встречаются очень редко. Как правило, они связаны с подменой (халатность) обычного МА, например 2% дикаином или 10% лидокаином. Вариантом абсолютной передозировки является использование при аппликационной анестезии больших доз топикальных МА. При этом всасывание МА с большой поверхности слизистои оболочки приближается к внутривенному введению: 1 мл 2% раствора дикаина (20 мг) являются очень опасной дозой. Нередкие смертельные реакции к дикаину обычно списываются в нашей литературе в разряд непредсказуемых аллергических.
Относительная передозировка возникает при случайном внутрисосудистом введении обычной дозы МА-раствора. Огромную роль при этом играет не столько внутривенное попадание (в артерию попасть гораздо труднее, а внутривенная инъекция при мандибулярной и торусальной анестезии встречается в 12%), сколько скорость введения. В результате образуется «волна» концентрированного МА, которая достигает ЦНС вызывая возбуждение центров (психомоторное возбуждение,тремор, тонико-клонические судороги), а затем их угнетение (коллапс). В то же время известен внутривенный новокаиновый наркоз. когда контролированно вводится до 26 г сухого новокаина. Токсичность МА-раствора породила относительно новые требования к инъекционной анестезии: проведение «аспирации» и медленное введение (1 мл за 30 сек).
Аллергические реакции к МА обусловлены очень частым парентеральным их применением. Новокаин, естественно, за почти 100-летнюю историю своего не только стоматологического, но медицинского парентерального применения сенсибилизировал часть населения. Трудно не согласиться с мнением. что некоторые из распространенных аллергических реакций к пенициллину обусловлены новокаином. использованным в качестве растворителя. Поэтому аллергические реакции к эфирным анестетикам встречаются чаше, чем к амидным.

Список литературы:

1. Безрукова В.М., Робустова Т.Г., Руководство по хирургической

стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, - М. Медицина, 2000, 776с.

2. Бажанов Н.Н. Стоматология: Учебник, М.: Медицина, 1997. - 336с

3. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология, 3е издание перераб. и дополн.- М. Медицина,2003г.

Министерство Здравоохранения Российской Федерации

Северный Государственный Медицинский Университет.

«Местные анестезирующие средства,

применяемые в хирургической стоматологии »

Выполнил: врач-интерн

Широкий В.В.

Проверил: доцент Минин Е.А.

Арханегльск, 2010г.

8-09-2015, 23:38