· Приказ МЗ РФ № 254 от 3.09.1991г. «О развитии дезинфекционного дела в стране»
· Приказ МЗ РФ № 295 от 30.10.1995г «О введении в действие правил обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ».
· Инструктивно-методическое указание МЗ РФ «Организация мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом РСФСР» от 22.08.1990г.
· СаН ПиН 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».
При попадании биологической жидкости на открытые участки кожи необходимо:
-обработать 70% спиртом
- вымыть руки водой с мылом
- повторно обработать 70% спиртом
При попадании на слизистую оболочку глаз ее следует :
обработать (обильно промыть) 0,01% раствором марганцево-кислого калия.
При попадании на слизистую оболочку носа:
промыть 0,05% раствором марганцево-кислого калия или 70% спиртом.
При порезах и уколах необходимо:
- вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом
- снять перчатки
- на неповрежденную руку надеть чистую перчатку
- выдавить из ранки кровь
- вымыть руки с мылом
- обработать ранку 5% раствором йода. Не тереть!
Таблица № 3
Состав аптечки «Анти-СПИД»
| № п/п | Наименование | Количество | Вид упаковки | Срок хранения | Назначения | |||
| 1 | Спирт 70%-100 мл. | 1 | Флакон с плотной пробкой | Не ограничен | Для полоскания рта, горла, обработки кожи | |||
| 2 | Марганцево-кислый калий (2 навески по 0,05 мг.) | 3 | Аптечная, флакон пенициллиновый | Указан на упаковке | Для приготовления до нормы раствора марганцево-кислого калия с целью промывания глаз, носа, горла | |||
| 3 | Очищенная вода (дистиллированная) | 1 | Для разведения марганцево-кислого калия для промывания глаз, носа | |||||
| 4 | Емкость 2 шт. (100мл. и 500мл.) |
1 | Для разведения марганцево-кислого калия | |||||
| 5 | Стеклянная палочка | 1 | Для размешивания раствора | |||||
| 6 | 5% спиртовой раствора йода 10 мл. | 1 | Заводская упаковка | Указан на упаковке | Обработка поврежденной кожи | |||
| 7 | Ножницы | 1 | Для вскрытия флакона и других целей | |||||
| 8 | Лейкопластырь бактерицидный | 12 | Заводская упаковка | Указан на упаковке | Заклеивание места укола пореза | |||
| 9 | Тампоны марлевые стерильные или салфетки стерильные марлевые 14*16 | 32 | Ламинированная упаковка | Указан на упаковке | Для обработки кожи, халата, перчаток, поверхностей | |||
| 10 | Пипетки глазные | 4 | Футляр | Для промывания глаз (2шт), носа (2шт) | ||||
| 11 | Мензурки медицинские 30 мл. | 2 | Для 0,05% раствора марганцево-кислого калия для промывания глаз, носа | |||||
| 12 | Стакан | 2 | Для полоскания рта, горла | |||||
| 13 | Перчатки стерильные (пара) | 2 | Заводская упаковка | Указан на упаковке | Взамен поврежденных | |||
| 14 | Бинт стерильный | 1 | Заводская упаковка | Указан на упаковке | Для наложения асептической повязки | |||
Аптечка «Анти СПИД» находится в процедурном кабинете, всегда доступна. Своевременно производится замена медикаментов с истекшим сроком годности. Алгоритм действия медработника в аварийных ситуациях при проведении процедур находится также в процедурном кабинете. Аварийные ситуации, а также проведенные профилактические мероприятия подлежат регистрации в журнале «Аварийные ситуации по контаминации биологическими жидкостями». В случаи контаминации следует поставить в известность начальника отделения и немедленно обратиться в центр профилактики и борьбы со СПИДом по адресу Черкасская, 2. За отчетный период аварийных ситуаций не было.
Обработка медицинского инструментария
Обработка медицинского инструментария проводится в 3 этапа:
Этапы обработки
дезинфекция предстерилизационная стерилизация
обработка
Дезинфекция – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов во внешней среде с целью прерывания путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний.
Методы дезинфекции
физический химический
высушивание, воздействие высоких применение дезинфицирующих
температур, воздействие паром средств
При химическом методе дезинфекции отработанный инструментарий в разобранном виде полностью погружают в дезинфектант при помощи утопителя на 60 мин.
Предстерилизационная очистка – это удаление с изделий медицинского назначения белковых, жировых, лекарственных загрязнений и остатков дезинфезирующих средств.
Ручной способ предстерилизационной обработки:
1 этап – промывание инструмента под проточной водой в течение 30 сек.
2 этап – полное погружение изделий в 0,5% моющий раствор на 15 мин. при температуре 50*
компоненты моющего раствора:
- перекись водорода
- синтетическое моющее средство (Прогресс, Лотос, Айна, Астра)
- вода
Таблица № 4
Соотношение компонентов в моющем растворе
| Перекись водорода | Вода | ||
| Процентная концентрация | Количество | Моющее средство | |
| 3 % | 160 мл. | 5 гр. | 835 мл. |
| 6% | 80 мл. | 5 гр. | 915 мл. |
Моющий раствор можно использовать в течение суток подогревать до 6 раз, если раствор не изменил окраску.
3 этап – мытье каждого инструмента в этом же растворе в течение 30 сек.
4этап – прополаскивание проточной водой в течение 5 мин.
5этап – прополаскавание каждого инструмента в дистиллированной воде в течение 30 сек.
Контроль качества предстерилизационной обработки проводится согласно приказа МЗ РФ № 254 от 03.09.1991г. «О развитии дезинфекционного дела в стране». Контролю подвергают 1% инструментов от общего количества, но не менее 3-5 изделий одного наименования.
Азопирамовая проба – выявляет остатки крови и хлорсодержащих окислителей. Рабочий раствор, состоящий из равных пропорций азопирама и 3% раствора перекиси водорода, наносят на инструмент и через минуту оценивают результат. Появление фиолетового окрашивания свидетельствует о наличии остатков крови на инструменте.
Фенолфталеивовая проба – позволяет выявить остатки моющего средства. 1% спиртовой раствор фенолфталеина равномерно наносят на изделие. Если появилось розовое окрашивание, значит на изделии имеются остатки моющего средства. В этом случаи весь инструмент подвергается повторной обработке. При отрицательном результате проб, обработанный материал подлежит стерилизации. Предстерилизационная обработка медицинских инструментов в нашем отделении не проводится, т.к. мы работаем предметами медицинского назначения однократного пользования, которые подвергаются дезинфекции и утилизации согласно СаН ПиН 3.1.2313-08 от 15.01.2008г. «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения».
Стерилизация – это метод, обеспечивающий гибель всех вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.
Стерилизации подвергаются все инструменты, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также диагностическая аппаратура, соприкасающаяся со слизистой оболочкой пациента.
Таблица № 5
Методы стерилизации
| Методы стерилизации | Режим стерилизации | Материал для стерилизации | t * режим | Вид упаковки | Время стерилизации |
| Паровой | Автоклав 1 режим 2 атм. |
Текстиль, стекло, коррозийно-стойкий материал | 132* | Бикс | 20 мин. |
| Паровой | Автоклав 2 режим 1,1 атм. |
Резина, изделия из полимера | 120* | Бикс, крафт-пакет | 45 мин. |
| Воздушный | Сухожировой шкаф 1 режим |
Медицинские инструменты | 180* | Открытая емкость | 60мин. |
| Воздушный | Сухожировой шкаф 2 режим |
Медицинские инструменты | 160* | Открытая емкость, крафт-пакет | 150 мин. |
Контроль стерилизации:
1. Визуальный – за работой аппаратуры;
2. Термовременные индикаторы стерильности.
3. Контроль температуры с помощью технических термометров.
4. Биологический – с помощью биотестов.
Химический метод стерилизации – использование химических веществ для профилактики инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях. Для стерилизации эндоскопов используют Лизофармин 3000 8% раствор при температуре 40*, экспозиция 60 мин, затем двукратно промывают стерильной водой, просушивают стерильной салфеткой, продувают каналы. Хранят эндоскопы в стерильной салфетке. Для стерилизации металлических изделий (боры) и пластмассы (клизменные наконечники) используют перекись водорода 6%
- при температуре 18* - 360 мин.,
- при температуре 50* - 180 мин.
Затем промывают дважды стерильной водой и хранят в стерильном биксе, выстланном стерильной простыней.
Гигиеническое воспитание населения
Гигиеническое воспитание населения – является одной из форм профилактики заболеваний. Здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек, занятие спортом укрепляет здоровье, что позволяет избежать заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. Соблюдение режима труда, отдыха и питания снижает риск обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Соблюдение и выполнение правил личной гигиены предотвращает заражение такими инфекциями, как ВИЧ, гепатит В,С. Работу по гигиеническому воспитанию среди пациентов провожу во время дежурства в форме бесед.
Таблица № 6
Темы бесед
| № п/п | Тема | Отчетный 2010 год | Предыдущий 2009 год |
| 1 | Личная гигиена пациентов | 80 | 60 |
| 2 | Режим пребывания в стационаре | 100 | 65 |
| 3 | ФОГ и его значения в профилактике туберкулеза | 90 | 80 |
| 4 | Здоровый образ жизни. Борьба с вредными привычками | 110 | 90 |
| 5 | Профилактика острых кишечных инфекций | 95 | 80 |
| 6 | Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов | 80 | 65 |
| 7 | Факторы риска при сердечно-сосудистых заболеваниях | 40 | 30 |
| 8 | Лечебное питание | 70 | 64 |
Анализ работы за отчетный период
Таблица № 7
| № п/п | Наименование | 2010г. | 2009г. |
| 1 | Сделано п/к инъекций | 250 | 202 |
| 2 | Сделано в/м инъекций | 800 | 748 |
| 3 | Сделано в/в инъекций | 400 | 450 |
| 4 | Выполнено в/в капельных вливаний | 300 | 250 |
| 5 | Раздача лекарств | 240 | 200 |
| 6 | Термометрия | 250 | 200 |
| 7 | Постановка очистительной клизмы | 70 | 50 |
| 8 | Измерение АД, ЧСС, ЧД | 60 | 50 |
| 9 | Наложение компресса | 30 | 25 |
| 10 | Подготовка к УЗИ | 120 | 100 |
| 11 | Подготовка к ФГДС | 80 | 50 |
| 12 | Ингаляции через небулайзер | 50 | 40 |
Показатели подготовки больных к рентгенологическим исследованиям:
Таблица № 8
| № п/п | Наименование | 2010г. | 2009г. |
| 1 | в/венная урография | 80 | 50 |
| 2 | Ирригоскопия | 50 | 50 |
| 3 | Рентгеноскопия желудка | 40 | 30 |
| 4 | Рентгенография черепа | 60 | 51 |
Выводы: в структуре манипуляций увеличилось количество инъекций в/м, п/к, в/в капельных вливаний в связи с увеличением оборота койки. Увеличилось число диагностических обследований, что позволяет выявить заболевание на ранней стадии.
Ежемесячно в отделении проводятся занятия на темы:
· «Тактика медсестры при неотложных состояниях»,
· «ВИЧ-инфекция»,
· «Санитарно-эпидемиологический режим в отделении».
Проводятся зачеты 2 раза в год:
· Учет и хранение наркотических средств,
· Санитарно-эпидемиологический режим по приказам МЗ РФ № 288, № 408, № 720, № 338, ОСТ 42-21-2-85,
· Доврачебная помощь при неотложных состояниях (в виде тестирования).
Для повышения профессионального уровня регулярно посещаю сестринские конференции, лекции, занятия по ГО, ООИ, которые проводятся в Медико-санитарной части. Все полученные знания применяю на практике в своей работе.
Выводы
1. Особенности работы медицинского работника предъявляют высокие требования не только к теоретическим знаниям и профессиональным навыкам, но и к моральному и этическому облику медицинской сестры, умение достойно вести себя в коллективе, быть милосердной с больными и вежливой с их родственниками.
2. Профессиональные знание и строгое выполнение приказов МЗ РФ по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима, правила асептики и техники выполнения манипуляций позволяет предотвратить возникновение постинъекционных осложнений и внутрибольничной инфекции. За истекший период таких случаев в отделении не было.
3. За отчетный период мною освоены методики: определение содержания уровня глюкозы в крови глюкометром ONETOUCHVITRA, проведение ингаляций через небулайзер OMRONCX, пользование аппаратом алкотестер для определения уровня алкоголя в крови.
4. Владение смежными профессиями и принцип взаимозаменяемости сотрудников обеспечивает непрерывный лечебный процесс.
Задачи
1. Совершенствование профессионального уровня.
2. Подтвердить высшую квалификационную категорию.
3. Посещать курсы повышения квалификации, изучать новую медицинскую литературу.
4. Принимать участие в проведении занятий в отделении и больничных конференциях.
5. Обучать новых сотрудников особенностям работы в отделении.
8-09-2015, 23:54