Диспансеризация больных детей
Диспансеризация-это система работы, в основу которой положены профилактика, раннее выявление заболеваний и комплексное лечение ребенка на всех этапах медицинской помощи.
Учитывая специфику учреждения (приют рассчитан на кратковременное пребывание детей, сроком от 1 до 3 –6 месяцев) организация диспансеризации детей с выявленной патологией, с хроническими заболеваниями не представляется возможной или затруднена, т. к проследить и осуществить программу оздоровительных мероприятий нельзя (ребёнок или уходит в семью, или оформляется в дет. дом). Поэтому на каждого ребенка при выявлении заболеваний, требующих диспансерного наблюдения, составляется план мероприятий, даются рекомендации по дальнейшему ведению данного ребёнка, с которыми ребенок выбывает из приюта.
Психические нарушения у детей
Психические нарушения различной тяжести встречаются у подавляющего большинства детей, находившихся в приюте. Основные нарушения-это задержка психического развития, олигофрения, минимальная мозговая дисфункция.
В данной таблице отражена встречаемость психических нарушений у детей в процентах от общего числа детей по годам.
Таблица 9.
| 2000г. | 2001г. | 2002г. | |
| Задержка психического развития | 57,8% |
60% |
64% |
| минимальная мозговая дисфункция | 14% |
18% |
15% |
| Олигофрения | 11% | 8% | 13% |
Психические нарушения различной тяжести встречались у подавляющего большинства детей, находившихся в приюте. Во многих случаях они создавали значительные трудности в процессе реабилитации детей. Проявления психических нарушений в значительной мере определялись возрастом детей: у дошкольников и младших школьников преобладала задержка психического развития, но с началом обучения в школе столь же демонстративными становились признаки органического поражения головного мозга. У подростков 13-17 летможно было говорить о преобладании остаточных явлений раннего органического поражения мозга, которые проявлялись, разнообразными психопатоподобными нарушениями поведения. Таким образом, наиболее распространенным психическим нарушением у детей в приюте является задержка психического развития различной степени тяжести. Основной причиной ее возникновения, несомненно, было грубое пренебрежение родителями своими обязанностями по воспитанию детей, отсутствие эмоционально теплых отношений между родителями и детьми. Определенную роль в возникновении задержки психического развития играли и биологические факторы. В этих случаях можно говорить о задержке психофизического развития, которое отмечалось у дошкольников и младших подростков(в10-13 лет).
Задержка психического развития проявлялась следующими симптомами: сниженной познавательной активностью; неумением выделять существенные признаки; конкретностью мышления, недостаточно способностью к обобщению; неразвитостью абстрактного мышления, ограниченностью круга интересов повседневной жизнью; скудным запасом формальных знаний; слабостью произвольной регуляции деятельности. Задержка психического развития у дошкольников и младших школьников наиболее демонстративно проявлялась в отставании речевого развития. Дети имели крайне ограниченный запас слов, фразовая речь у них формировалась к 4-5 годам. При достаточно хорошем понимании обращенной к ним речи дети-дошкольники не умели пользоваться речью для общения с взрослыми и сверстниками. В некоторых случаях дети 3-5 лет первые недели пребывания в приюте сами почти не говорили, хотя понимали просьбы персонала и выполняли их. У многих дошкольников и младших школьников отмечались значительные нарушения артикуляции, слабость фонематического слуха. Задержка психического развития в эмоциональной сфере проявлялась ограниченностью эмоционального реагирования только крайними, наиболее примитивными чувствованиями, слабой эмоциональной откликаемостью, трудностью выражений своих переживаний, негативизмом по отношению к взрослым.
Основными неврологическими проявлениями органического поражения головного мозга у дошкольников и младших школьников были: признаки повышенного внутричерепного давления (головные боли, ухудшение самочувствия при перемене погоды, плохая переносимость транспорта, душных помещений), сходящееся косоглазие, энурез, плохой аппетит, трудность засыпания.
У подростков 13-15 лет и старше чаще всего отмечались черты неустойчивости (легкое подчинение чужому влиянию, безволие, прежде всего во всем, что касалось труда, учебы; отсутствие целеустремленности и склонность к праздному времяпровождению).
Таким образом, дети, находящиеся в приюте, имеют многочисленные и сложные психологические, поведенческие и социальные проблемы, педагогически запущены, зачастую отстают в развитии, отягощены хроническими заболеваниями и психическими нарушениями. Все это обусловливает необходимость комплексной реабилитации детей в приюте.
Организация прививочной работы
Важная роль в снижении заболеваемости отводится профилактическим прививкам. Прививки в приюте проводятся в соответствии с приказом № 229 от 27.06.01г. «О национальном календаре профилактических прививок». Сложность в планировании прививок в приюте заключается в том, что дети часто поступают или совсем без формы 63, или с нарушенным графиком проведения прививок. В каждом случае на ребёнка составляется индивидуальный план прививок. При отсутствии сведений о прививках проводится РПГА. Говорить о процентном выполнении плана прививок сложно в связи с тем, что время пребывания детей в приюте недолгое и запланировать прививки на длительный срок, а порой даже на следующий месяц, не представляется возможным. В конце каждого месяца составляется план прививок на следующий месяц на присутствующих детей. Форма 63 находится в приюте. Отчёт о проделанных прививках подаётся в поликлинику 1 ГДБ. Сведения о прививках также заносятся в ф.26, 112. перед проведением каждой прививки проводится осмотр ребёнка с обязательной термометрией, осмотром кожи и зева. Данные осмотра и разрешение на прививку вносятся в ф.26, в ней же мс ведет наблюдение за реакцией на прививку в определённые сроки. Постоянных и длительных медотводов за время моей работы не наблюдалось. Выполнение плана профилактических прививок, проведённых в приюте за 2000 – 2002г. представлено в таблице 10.
Таблица 10.
Вакцинопрофилактика против: |
Годы | ||
| 2000г. | 2001г. | 2002г. | |
| Дифтерии | - | - | - |
| Коклюша | - | - | - |
| Ревакцинация против коклюша | 95,6% | 97% | 99,2% |
| Ревакцинация против дифтерии R1 | 98% | 98,5% | 100% |
| Ревакцинация против дифтерии R2 | 99,2% | 100% | 100% |
| Ревакцинация против дифтерии RЗ | 96% | 95% | 98% |
| Вакцинопрофилактика против полиомиелита | 95% | 97% | 97,3% |
| Ревакцинация против полиомиелита | 100% | 100% | 100% |
| Вакцинопрофилактика против кори | - | - | - |
| Ревакцинация против кори | 97,5% | 98% | 98,3% |
| Вакцинопрофилактика против эпидемического паротита | - | - | - |
| Ревакцинация против эпидемического паротита | 95,2% | 96% | 97,3% |
| Вакцинопрофилактика против туберкулеза | - | - | - |
| Ревакцинация против туберкулеза | - | - | - |
Бак. препараты медсестра получает в поликлинике, их доставка осуществляется в сумке – холодильнике с хладоэлементами. Затем бак. препараты хранятся в холодильнике на специальных промаркированных полках. Расход и приход бак. препаратов регистрируется в специальном журнале, куда вносятся данные о дозе, контроле, месте изготовления препарата.
Проведение реакций Манту и БЦЖ осуществляется в прививочном кабинете поликлиники.
Противотуберкулёзная работа
Туберкулез-заболевание, ставшее очень актуальным за последние 8-10 лет. Об этом говорят показатели заболеваемости туберкулезом по краю: в 2001г.-34 на 100000 и 2002г.-31 на 100000 детского населения. Работа по профилактике туберкулеза осуществляется согласно:
Приказа № 324 от 29.11.95 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи в РФ».
Федерального закона от 18.06.01г. «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ».
Решения совета безопасности Красноярского края от 11.03.02г. «О мерах по обеспечению безопасности населения Красноярского края в период эпидемии туберкулеза».
Неблагоприятные социально – бытовые условия, в которых жила основная масса детей приюта, не могли не сказаться на увеличении количества тубинфицированных детей. Так как обращаемость в поликлинику, как детей, так и взрослых очень низка, то зачастую диагноз туберкулёза у родителей ставится очень поздно и дети подолгу живут в одной комнате с больными туберкулёзом, пользуются общей посудой и бытовыми предметами. В практике были случаи, когда дети поступали без данных о реакции Манту за несколько лет. При проведении туберкулинодиагностики, рентгенологического и лабораторного обследования, выяснения анамнеза, консультации фтизиатра выставляется диагноз: туберкулёз внутригрудных лимфоузлов. Эти дети проходили длительное лечение в стационаре, затем в санатории «Пионерская речка».
Профилактическая работа, направление на предупреждение инфицирования детей ведётся постоянно. Всем детям, поступающим в приют и не имеющим реакции Манту в текущем году, проводится туберкулинодиагностика. В случае положительной реакции Манту консультируем у фтизиатра в противотуберкулёзном диспансере на Мира 20. Проводится комплексное обследование: анализ крови, анализ мочи, рентгенографическое обследование (по показаниям томографическое обследование, исследование выделений на ВК). Для выставления диагноза фтизиатру очень помогает анамнез, но этого как раз зачастую и нет: мы не знаем, чем болел ребёнок, его родители, как развивался ребёнок, лечился ли он ранее и т.д.
В таблице 11 приведены данные о процентном соотношении инфицированных туберкулезом детей к общему числу детей в сравнении по годам.
Таблица 11.
| заболевание | 2000г. | 2001г. | 2002г. |
| Тубинфицирование | 24 | 30 | 42 |
| Поствакцинальная аллергия | 1 | 1 | - |
| Выраж. туб пробы | 1 | 1 | 1 |
| Туб. контакт | - | 1 | 2 |
| Туберкулёз внутригрудных лимфоузлов | 2 |
- |
2 |
| Пролечено | 5 | 6 | 8 |
| Всего | 28 | 33 | 47 |
| % | 32% | 41% | 49% |
Вывод: как видно из приведённых данных, к сожалению, приходится констатировать, что с каждым годом количество тубинфицированных детей увеличивается, что является отражением неблагоприятной обстановки по туберкулёзу в городе и крае, низкой санитарной культурой населения.
В приюте проводится работа по профилактике туберкулёза и среди сотрудников. В ежегодный план работы медицинской службы в обязательном порядке включается довести % флюорографического обследования сотрудников до 100%. Все сотрудники проходят флюорографическое обследование в поликлинике по месту жительства. Туберкулёза за всё время моей работы среди сотрудников не выявлено.
Организация и проведение противоэпидемических мероприятий
Большим и даже вероятно самым важным разделом моей работы является предупреждение возникновения в приюте инфекционных заболеваний.
Указанные мероприятия включают:
1. контроль за соблюдением санитарно – гигиенического и противоэпидемиологического режима на кухне и за приготовлением пищи. Т.е. следить за качеством поступающих продуктов, условием их хранения, соблюдением сроков реализации, технологией приготовления, качеством готовой пищи, санитарным состоянием и содержанием пищеблока, мытьём посуды, проведением «С» -- витаминизации пищи, ежедневных осмотров персонала пищеблока и дежурных детей на наличие гнойничковых заболеваний, за правильностью отбора и хранения суточной пробы, за соблюдением правил личной гигиены сотрудниками пищеблока.
2. проверка санитарно – гигиенического состояния помещений приюта, особенно спальни, столовой, туалетов, контроль за их уборкой, контроль за содержанием территории овощехранилища, подсобных помещений.
3. профилактика инфекционных заболеваний. На каждое инфекционное заболевание составляется план противоэпидемических мероприятий, в которых чётко отражены сроки исполнения каждого мероприятия, ответственность каждого за проведение того или иного мероприятия. В приюте два раза (при поступлении и переводе) проводится обследование детей на энтеробиоз. Один раз в неделю в целях предупреждения распространения педикулёза проводится осмотр волосистой части головы. С целью ранней диагностики заболевания проводится медицинские осмотры при поступлении детей в приют, систематическое наблюдение за состоянием здоровья детей.
4. проведение ежедневного осмотра детей, активное выявление заболевших, своевременная их изоляция, организация лечения и ухода за детьми, находящихся в изоляторе, осуществление госпитализации заболевших детей, проведение дезинфекционных мероприятий.
В случае возникновения инфекционных заболеваний больной госпитализируется или находится в приюте в изоляторе под наблюдением врача. На контактных заводится лист наблюдений. Все случаи инфекционных заболеваний регистрируются в журнале.
Инфекционная заболеваемость представлена в таблице 12.
Таблица 12.
| № | нозология | 2000г. | 2001г. | 2002г. | |||
| абс | 0 / 00 | абс | 0 / 00 | абс | 0 / 00 | ||
| 1 | Ветряная оспа | 8 | 108 | - | - | 9 | 93,7 |
| 2 | Эпидемический Паротит | 1 | 12,6 | 1 | 13,5 | ||
| 3 | ОРВИ Грипп |
44 | 5094 | 38 | 481 | 42 | 437 |
| 4 | Энтеробиоз | 8 | 108 | 4 | 50 | 7 | 88 |
Проведение оздоровительных мероприятий
Большинство детей, находясь в состоянии эмоционального стресса, или проведя несколько месяцев в больнице, прежде чем попасть в приют, имеют низкий иммунный статус и слабую сопротивляемость к простудным и инфекционным заболеваниям. Они хуже приспосабливаются к изменениям условий внешней среды. При изменении погоды, атмосферного давления, самочувствие у них ухудшается; дети жалуются на головную боль, ухудшается сон, аппетит. Большое значение в приюте уделяется физическому развитию детей. Над физическим развитием работает весь коллектив приюта, осуществляет контроль медицинский работник. Физическое развитие включает в себя закаливающие процедуры, прогулки, полноценное питание, правильная организация сна и отдыха.
Кроме этого, применяем различные методы: воздушные ванны, водные процедуры.
Хочется отметить индивидуальный подход в выборе закаливающих процедур с учетом индивидуальных особенностей состояния здоровья и анамнестических данных ребёнка. Например, у детей страдающих частыми заболеваниями ЛОР – органов использовались контрастные полоскания рта и горла.
Детям старшего возраста проводилось закаливание – это водные процедуры по Норильскому методу – обливание ног (стопа и голени) водой контрастной температуры (360 – 180 – 360 ).
Для детей старшего возраста проводится обтирание влажными рукавичками (смоченными в воде температура 360 и слегка отжатыми), с последующим растиранием сухим полотенцем.
При проведении закаливаний детей строго соблюдались его основные принципы: индивидуальность, систематичность, постоянность и положительные эмоции ребёнка. В комплексе оздоровительных мероприятий включены были физиотерапевтические методы: общее ультрафиолетовое облучение, ингаляции с лекарственными травами, фитотерапия. Указанные выше процедуры обладают широким спектром действия: повышают общую сопротивляемость организма, оказывают бактерицидное действие, тем самым, препятствуя развитию острых респираторных заболеваний у детей. Дважды в год (сентябрь -- октябрь; февраль --март) проводилась неспецифическая профилактика ОРВИ, которая включает в себя витаминотерапию, стимулирующие и укрепляющие средства (апилак, элеутерококк). Анализируя состояние здоровья детей при поступивших в приют и на момент их ухода, отмечается значительное улучшение состояния здоровья, а также рост физических показателей.
Детям, страдающим патологией ЛОР – органов был введён метод закаливания носоглотки по методу города Набережные Челны. Этот метод заключается в сосании льдинок, приготовленных из отвара лекарственных трав с добавлением сиропа шиповника или мёда. Этот метод также эффективен для профилактики ОРЗ. Также детям с дефицитом массы тела каждые два месяца проводили курс тонизирующего массажа. Дополнительно этим детям выделялись фрукты, соки, отвар шиповника.
В летний период все приютские дети школьного возраста поправляли своё здоровье в летних оздоровительных лагерях.
Организация питания
Для нормального физического и психического развития детей, обеспечения высокой работоспособности и сопротивляемости их организма к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, большое значение имеет полноценное и правильно организованное питание. В приюте составляется перспективное двух недельное меню, с разнообразием наборов продуктов. При составлении меню предусматривается выполнение норм питания на одного ребёнка в день, суточной потребности детей в калорийности (таблица 13.) в сутки и её распределение в течение дня, правильное сочетание блюд и исключение повторяемости в течение дня и недели.
Таблица 13.
| Возраст детей | ||||
| 4-7 лет. | 7-10 лет. | 11-13 лет. | 14-17 лет. | |
| Энергетическая ценность (кКал.) | 1970 |
2350 |
27502500 |
30002600 |
В приюте дети получают пятиразовое питание, в летнее время дополнительно вводится еще второй завтрак, состоящий из фруктов.
На основании примерного меню составляется меню-раскладка с учётом возраста ребёнка. Такие продукты как хлеб, молоко, мясо, сливочное и растительное масло, сахар, овощи, яйцо входит в меню ежедневно. Рыбу, сыр, творог, сметану даём три раза в неделю.
Зимой и весной при отсутствии свежих овощей и фруктов используем соки, консервированные овощи и фрукты. В целях профилактики йоддефицитных состояний используем йодированную соль.
С целью обеспечения детей витамином «С» проводим витаминизацию третьих блюд аскорбиновой кислотой из расчёта (в сутки): для детей 3-6 лет-17мг
6-10 лет-20мг
11-17 лет-25мг
Важное значение уделяется качеству поступающих продуктов. Обязательным условием является наличие сертификата и соблюдение сроков реализации продуктов. В приюте диет. сестрой ведётся журнал накопительной ведомости продуктов на одного ребёнка в граммах.
Таблица 14.
| продукт | Норма 3-7лет |
Норма 7-15лет |
2000г. в% |
2001г. в% |
2002г. в% |
| Хлеб | 160 | 350 | 100 | 100 | 100 |
| Мука | 35 | 35 | 92 | 102 | 100 |
| Крупа, макароны | 45 | 75 | 120,5 | 109,7 | 117,5 |
| Картофель | 300 | 400 | 100 | 94 | 95 |
| Овощи | 400 | 470 | 89,3 | 86,6 | 80 |
| Фрукты | 250 | 250 | 15 | 15 | 11,7 |
| Сок | 200 | 200 | 85 | 100 | 86 |
| Сухофрукты | 10 | 15 | 100 | 100 | 100 |
| Сахар | 60 | 75 | 100 | 100 | 100 |
| Кондитерские изделия | 25 | 25 | 100 | 95 | 90 |
| Мясо, колбаса | 130 | 200 | 100 | 100 | 100 |
| Рыба | 60 | 110 | 89,4 | 79 | 91 |
| Молоко, кефир | 550 | 550 | 100 | 100 | 100 |
| Творог | 50 | 70 | 42,3 | 40 | 95 |
| Сметана | 10 | 10 | 80 | 40 | 62 |
| Сыр | 10 | 12 | 84 | 93 | 85,6 |
| Масло сливочное | 35 | 50 | 100 | 98 | 98 |
| Масло растительное | 12 | 18 | 82 | 102,5 | 85,2 |
| яйцо | 1 | 1 | 94,6 | 93,7 | 87,5 |
Также каждый месяц проводится анализ потребления белков, жиров, углеводов, оценивается распределение калорийности в течении дня.
Таблица 15.
| № | 2000г. | 2001г. | 2002г. | |
| Соотношение Б:Ж:У | 1:1:4 | 73,3:76,1:295,4 | 114,1:111:432,1 | 108:105:398 |
| Белки животныерастительные | 70%30% | 59,2%40,8% | 66%34% | 72%38% |
| Жиры животныерастительные | 70%30% | 72%28% | 76%24% | 82%18% |
| Завтрак | 25% | 22,3% | 23% | 25% |
| Обед | 35-40% | 39,4% | 35% | 35% |
| Полдник | 10% | 17% | 15% | 10% |
| Ужин | 20-25% | 21% | 27% | 30% |
В целом питание детей можно характеризовать как полноценное, рациональное. Основные соотношения между белками, жирами, углеводами, распределение калорийности по приёмам пищи соответствует нормам. Однако отмечается невыполнение норм питания по таким продуктам, как творог, сметана, сыр, фрукты. Это связано с недостаточным финансированием.
Санитарно-просветительная работа
Очень важным разделом моей работы является организация санитарно-просветительной работы. Учитывая, что дети поступают в приют из социально-неблагоприятных бытовых условий, задача медицинских работников, воспитателей заключается в привитии детям прежде всего элементарных гигиенических навыков. С детьми проводятся беседы на темы: «Как правильно чистить зубы», «О гигиене девочек и мальчиков», «Руки мой перед едой!», и многие другие. Проводятся лекции и беседы с сотрудниками по соблюдению санитарно-эпидемического режима при различных заболеваниях; о профилактике травматизма.
В летний период, когда организуется выезд детей на природу, водоем, провожу обучение детей и сотрудников правилам поведения на воде, приемам оказания первой медицинской помощи при укусах насекомых, отравлении ядовитыми растениями, при тепловом и солнечном ударах. Актуальны и несомненно полезны беседы, проводимые о профилактике кишечной инфекции.
В осенне-зимний период (период подъема заболеваемости гриппом, ОРЗ) провожу лекции о различных методах закаливания, как профилактики гриппа, витаминно-, фитопрофилактике.
Медицинскими работниками нашего приюта выпущены санбюллетени:
«Кишечная инфекция»
«Профилактика вирусного гепатита»
«Грипп»
«О рациональном питании»
В «Уголке здоровья» содержится и постоянно обновляется информация о работе медицинской службы, данные о заболеваемости детей, о новых методах лечения и диагностики различных заболеваний.
Традиционными стали у нас встречи со специалистами наркологического диспансера. Сотрудники диспансера систематически проводят с детьми интересные беседы и лекции о вреде наркотиков, последствиях курения, алкоголизма, о мерах профилактики и борьбы с ними.
Список литературы, используемый в повседневной работе.
1. «Справочник участкового педиатра» И.Н.Усов 1991г.
2. «Педиатрия» пособие для врачей и студентов под редакцией Сергеевой, Москвичевой, Смирновой. 1999г.
3. «Педиатрия» 1998г. 11од редакцией Греффа.
4. «Руководство по педиатрии» Г.В.Яцык 1998г.
5. «Аллергия у детей. Основы лечения и профилактики» образовательная программа пособие для врачей. Москва 2002г.
6. «Педиатрия» Шабалов П.П. 2000г.
7. «Неотложные состояния у детей» Москва 2002г.
8. «Справочник лекарственных средств» Видаль 98.
9. «3аболевания детей старшего возраста».
10. «Организация медицинской помощи детям в условиях крупного города» А.П.Белова.
11. «Здоровый ребенок-справочник физиологических параметров детского возраста» Ю.К.Савченков.
12. «Справочник по детской диететике» И.М.Воронцов, Н.В.Мазурин.
13. «Болезни органов дыхания у детей» В.К.Татотченко,С.В.Рачинский.
14. «Болезни органов пищеварения у детей» А.В.Мазурин.
15. «Острые кишечные инфекции у детей» Р.А.Тимофеева.
16. «Руководство по инфекционным болезням у детей» С.Д.Носов.
17. Журнал «Педиатрия»
18. «Болезни детей старшего возраста» руководство для врачей Кульмина Л.А.
19. «Гематология
9-09-2015, 00:10