Асептика 2

мытья рук», «для инструментов».

Выделяются «чистые» и «грязные» перевязочные. Непремен­ным условием соблюдения правил асептики является поддер­жание чистоты и строгое соблюдение режима работы. Работа в перевязочной (как и в операционной) начинается с предва­рительной уборки. Особенностью работы перевязочной явля­ется то, что в ней дежурным персоналом нередко оказывается помощь больным отделения — смена промокшей повязки, промывание свища и т.д., для чего перевязочная сестра остав­ляет стерильные лотки с индивидуальным набором инструмен­тов.

Дежурная сестра отделения после окончания перевязок дол­жна сложить использованные инструменты в специальные бач­ки с моющими дезинфицирующими растворами, а загрязнен­ный перевязочный материал — в емкость с крышкой, пред­назначенную для сбора грязного материала. После этого про­изводится влажная уборка, меняют простыни на перевязочном столе, включают ультрафиолетовые лампы для стерилизации воздуха.

Во время перевязок использованный перевязочный материал сбрасывают в таз. При случайном попадании его на пол он со­бирается в емкость с крышкой, выносится для сжигания, пол протирается дезинфицирующими средствами.

После окончания перевязок производится заключительная (как в операционной) уборка.

Раз в квартал, а в гнойных перевязочных — раз в месяц производится дезинфекция потолка и стен по типу генераль­ной уборки операционной. Закончив работу, перевязочная се­стра включает бактерицидные лампы.

В обеспечении и поддержании чистоты в перевязочной боль­шую роль играют чистота одежды и поведение работающих и входящих в нее (медработники, больные, учащиеся). Как из­вестно, в перевязочной работают в обычной больничной одеж­де, т.е. халате, шапочке и в сменной обуви без бахил. Халаты и шапочки должны быть чистыми, одежда убрана под халат, волосы — под шапочку. Рукава рекомендуется закатывать до локтей, работать — в перчатках и масках. Перед входом в пе­ревязочную должен находиться пропитанный дезинфицирую­щим раствором (хлорамин) коврик для очистки подошв.

Медсестра и санитарка перевязочной меняют халаты ежед­невно, а в перевязочной гнойного отделения надевают пласти­ковые фартуки, которые ежедневно дезинфицируются. Такие же фартуки должны надевать и врачи при перевязке гнойных ран.

От вторичной инфекции должны быть защищены и медра­ботники, для чего необходимо работать в перчатках и аподактильно, т.е. не касаться пальцами инфицированной поверхно­сти.

Как и в операционной, в перевязочной осуществляется регулярный бактериологический контроль воздуха, каталок, стен, халатов, рук, рабочего стола, умывальников и т.д.

Первыми в перевязочной производят пункции суставов, мягких тканей и костей, затем — плевральные пункции. Сле­дующими идут перевязки свежих послеоперационных ран (на­пример, смена промокшей повязки после грыжесечения), сня­тие швов. Далее перевязывают больных с чистыми гранулиру­ющими ранами. Перевязки нагноившихся ран, а также пере­вязки больных с кишечными свищами производят в последнюю очередь в случаях, если в отделении имеется одна перевязоч­ная (при наличии двух перевязочных этих больных перевязы­вают в гнойной перевязочной).

При подозрении на анаэробную гангрену немедленно при­нимаются меры, направленные на предупреждение распрост­ранения этого вида инфекции: надевают вторые халаты, кле­енчатый фартук, прочные резиновые перчатки. Санитарка про­тирает подошвы тапочек и фартук дезинфицирующим раство­ром (6 % раствор перекиси водорода, дезоксон-1, 2 % раствор хлорамина), надевает бахилы. Коврик смачивают 3—5 % раство­ром лизола. Перевязки проводятся аподактильно, после пере­вязки больной изолируется в отдельную палату (основной путь передачи инфекции — контактный). Последующие перевязки производят в палате.

Снятая с раны повязка, использованный для перевязки материал собирают в емкость с крышкой, стерилизуют при температуре 132 "С в течение 30 мин, после чего сжигают. Инструменты после предстерилизационной очистки собирают в емкости с крышкой, кипятят в 2 % растворе гидрокарбона­та натрия в течение 90 мин, а затем стерилизуют в автоклаве.

Операционное белье замачивают на 2 ч в 5 % растворе ли­зола или 6 % растворе перекиси водорода с 0,5 % раствором синтетического моющего средства, после чего стерилизуют паром под давлением; затем белье с перевязочного стола, а также халаты и шапочки укладывают в непромокаемый мешок с пометкой об анаэробной инфекции и сдают в прачечную.

Фартуки хирургов и медсестер, клеенки с перевязочного стола держат в течение 1 ч в смеси 6 % раствора перекиси водорода и 0,5 % раствора моющего средства. Уборка палаты производится 2 раза в день с использованием 6 % раствора перекиси водорода с 1 % раствором моющих средств. Воздух обеззараживают ультрафиолетовыми лампами типа «Маяк».

Перевязка в палате. Перед перевязкой необходимо провет­рить палату, произвести влажную уборку; удалить из палаты других больных, запретить хождение лишнего (не принимаю­щего участия в перевязке) персонала.

Перевязочная сестра доставляет в палату все необходимое для перевязки на передвижном столике или заворачивает все стерильные предметы в виде конверта в стерильную просты­ню, разворачивая ее в палате на столе. Перед перевязкой подкладывают под больного продезинфицированную клеенку, поверх нее — небольшую простыню. По окончании перевязки палату вновь убирают, вентилируют.

Асептика в работе манипуляционного кабинета

Манипуляционная — это разновидность чистой перевязочной, где производятся инъекции лекарственных веществ, взятие крови из вены для исследования, инфузии и переливание крови и ее компонентов.

Организация работы и соблюдение правил асептики те же, что и в чистой перевязочной. Особое внимание должно быть обращено на профилактику постинъекционного гепатита, СПИДа: сестра должна работать в перчатках, использованные шприцы, иглы, инструменты должны быть тщательно очище­ны от крови и обеззаражены.

Если инфузия проводится в палате, то стойку с системой для инфузии переносят. Игла для венепункций, несколько шариков, смоченных спиртом, для обработки кожи в стерильном почкообразном тазике должны быть закрыты стерильной салфеткой. Обычно капельное внутривенное вливание делают в поверхно­стные вены локтевого сгиба, предплечья или тыла кисти. Под руку подкладывают чистое полотенце, кожу дезинфицируют спиртом, а после венепункции иглу укрепляют полосками лей­копластыря. По окончании инфузии иглу извлекают, место пун­кции прижимают шариком, смоченным спиртом.

Особенно тщательно должен осуществляться уход за кате­тером, установленным в одной из центральных вен, так как он является источником попадания микроорганизмов в веноз­ное русло, а также потенциальным источником тромбообразования. Для профилактики воспалительных осложнений повяз­ку и кожу вокруг катетера тщательно обрабатывают 70 % спир­том и 5 % раствором йодоната, повязку со спиртом меняют ежедневно.

Дезинфекция (обеззараживание) - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или удаление возбудителей заразных болезней в окружающей человека среде, в том числе и в живых организмах (членистоногие и грызуны). Цель дезинфекции - прерывание путей распространения инфекционных болезней. Принято различать следующие дезинфекционные мероприятия: собственно дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию.

Собственно дезинфекция заключается в уничтожении или удаление патогенных микроорганизмов на различных объектах и предметах окружающей среды. Дезинфекцию подразделяют на профилактическую и очаговую.

Профилактическая дезинфекция - это обеззараживание тех объектов, где лишь предполагается наличие патогенных возбудителей (хлорирование водопроводной воды и воды в плавательных бассейнах, дезинфекция в местах скопления людей и общего пользования и т. д.).

Очаговая дезинфекция (текущая и заключительная) производится в очаге инфекционного заболевания, т. е. там, где находится или был инфекционный больной, например, в квартире или инфекционной отделении. У постели инфекционного больного проводят текущую дезинфекцию, задачей которой является уничтожение патогенных микроорганизмов по мере их выделения из организма больного.

Объектами текущей дезинфекции являются белье и постельные принадлежности, выделения больного, предметы ухода за ним и др. Например, при дизентерии возбудитель в большом количестве выделяется с испражнениями больного, обсеменяя предметы окружающей обстановки, при брюшном тифе - с калом и мочой; следовательно, эти выделения больных и должны будут в первую очередь подвергаться текущей дезинфекции.

Заключительная дезинфекция проводится в очаге после удаления из него источника инфекции (в инфекционном отделении - после выписки или смерти больного) с целью уничтожения возбудителей заболевания, которые, возможно, остались в помещении, где находился больной. В отличие от текущей дезинфекции, проводится однократно.

Таким образом, в инфекционном отделении проводится текущая и заключительная дезинфекция. Медицинская сестра отделения должна знать основные средства и способы дезинфекции для того, чтобы грамотно их использовать в своей работе и обучать правилам дезинфекции санитарок и младших медицинских сестер.

3 основных способа дезинфекции: механический, физический и химический.

Механический способ дезинфекции предполагает влажную уборку помещений, мытье, стирку, вытряхивание и выколачивание. Сюда же относится фильтрация воздуха и воды, заключающаяся в очистке их от посторонних частиц, в том числе и микробов. Механический способ не приводит к полному освобождению от микробов, поэтому его обычно сочетают с физическим и химическим способами.

Физический способ дезинфекции - кипячение, обработка паром и горячим воздухом, а также ультрафиолетовое облучение. Кипячение используется для обработки белья (кипятят в мыльно-содовом растворе в течение 2 часов), посуды (в 2 % содовом растворе в течение 15 минут), питьевой воды, игрушек, остатков пищи. Паровоздушная смесь является действующим началом в пароформалиновой дезинфекционной камере; в дезинфекционных камерах обеззараживают вещи больного и постельные принадлежности. Ультрафиолетовое облучение используется для обеззараживания воздуха помещений в лечебных и других учреждениях (лампа БУВ-15 или БУВ-30).

Химический способ дезинфекции состоит в применении химических средств, губительно действующих на возбудителей инфекционных заболеваний.

ТРЕБОВАНИЯ ПРИМЕНЯЕМЫЕ К ДЕЗИНФЕКАНТАМ :

1. Не токсичен для человека и животных. Сулема сейчас не применяется.

2. Не влияет отрицательно на обеззараживаемые вещи.

3. Не должны причинять материального убытка.

4. Не должны быть взрывоопасны, огнеопасны.

5. Должны быть удобными в транспортировке.

6. Должны хорошо растворятся в воде.

7. Препараты должны быть дешевыми.

Хлорная известь - белый комковатый порошок с характерным запахом хлора; действующим началом являются кислород и хлор. Содержание активного хлора в препарате при отгрузке с завода составляет 32 до 36 %, при хранении оно постепенно падает. При наличии активного хлора менее 15 % использование хлорной извести для дезинфекции не разрешается. Сухая хлорная известь употребляется для дезинфекции испражнений, мочи, мокроты. Например, при кишечных инфекциях (дизентерия, брюшной тиф) к испражнениям с мочой в судно добавляют сухую хлорную известь из расчета 200 г на 1 л выделений.

Хлорноизвестковое молоко используется в свежеприготовленном виде для обработки помойных и мусорных ям в 10 % или 20 % концентрации (на ведро воды берут 1-2 кг сухой хлорной извести). Осветленные растворы хлорной извести используются для дезинфекции помещений, посуды и других объектов, за исключением тканей и металлических изделий. Приготовляют осветленные растворы из 10 % хлорноизвесткового молока, которое отстаивается в течение 24 часов, после чего верхний осветленный слой жидкости сливают в темную стеклянную бутыль. Полученный основной осветленный раствор (10 % концентрации) хранят не более 5 дней; из него приготовляют осветленные растворы меньшей концентрации, например, поверхности помещений и дверей при кишечных инфекциях орошаются 0,2 % осветленным раствором хлорной извести.

Хлорамин - белый или кремового цвета порошок с запахом хлора, частично растворимый в воде. Содержит от 24--28 % активного хлора. Препарат используется в виде водных растворов 0,1-10 % концентрации. Растворы хлорамина более стойки при хранении, чем растворы хлорной извести и меньше разрушают ткани. Хлорамин широко используется для обеззараживания больничных помещений, посуды, белья, рук. Нательное белье обеззараживают путем замачивания его в 0,2-0,5 % растворе хлорамина с последующей стиркой или посредством кипячения в бучильниках.

Дветретиосновная соль гипохлорида кальция (ДТСГК) - белый кристаллический порошок, содержащий до 48-52 % активного хлора, более стойкий при хранении, чем хлорная известь, применяется в виде 0,1-10 % растворов для дезинфекции.

Гексахлорофен - используется для изготовления мыла "Гексафен", которое рекомендуется для персонала лечебно-профилактических учреждений (в первую очередь инфекционных больниц), детских учреждений и родильных домов.

Надуксусная (перуксусная) кислота обладает бактерицидным и спороцидным действием в концентрациях 0,1-2 %. Применяется в виде 0,1 % раствора для обработки медицинских термометров, инструментов из пластмассы и резины, помещений и предметов обстановки.

Лизол - смесь крезолов и калийного зеленого мыла, темно-бурая маслянистая жидкость с резким своеобразным запахом. Кроме бактерицидных, обладает и инсектицидными свойствами, в связи с чем рекомендуется к использованию в очагах чумы. Применяется в виде 3- 5 % растворов для дезинфекции предметов обстановки, игрушек, белья, туалетов и выделений больных. Лизол не действует на туберкулезную палочку и споровые формы бактерий.

Формалин - 40 % раствор формальдегида в воде. В медицинской практике используется для распыления в пароформалиновых дезинфекционных камерах при обеззараживании вещей и постельных принадлежностей.

Перекись водорода - бесцветная прозрачная жидкость, обладает выраженным бактерицидным и спороцидным действием. Выпускается в виде 27,5-40 % растворов, рабочие концентрации растворов составляют 3-6 %. Перекись водорода может использоваться для промывания ран, дезинфекции белья, посуды и помещений.

Из спиртов для целей дезинфекции используется обычно 70 % этиловый спирт, так как растворы большей концентрации хуже проникают в глубину бактериальной клетки.

Обработка операционного белья

Операционное белье – халаты хирургические, простыни, полотенца, маски, шапочки, бахилы.

Этап I – предстерилизационная подготовка материала.

Операционное белье должно иметь специальную метку и сдаваться в стирку отдельно от другого белья в специальных мешках; у халатов не должно быть карманов, поясов; простыни должны быть подшиты. Для стерилизации складываются в виде рулона.

Этап II – укладка и подготовка материала к стерилизации.

Проверяют исправность бикса, ложат на его дно простыню – краями наружу, укладывают белье неплотно, закрывают бикс, защелкивают замок, привязывают бирку с названием материала, после стерилизации на ней указывают дату проведения и фамилию проводившего ее. Если нет биксов, то белье укладывают в два мешочка (один в другой, в первом – белье).

Этап III – стерилизация.

Отсчет времени от достижения заданного давления – 2 атм. стерилизуют в течение 20 минут.

Этап IV – хранение стерильного материала.

Камеру разгружают, биксы вынимают и закрывают решетку, ставят на спец. столик. Хранят в шкафах под замком в спец. комнатах. Срок хранения без вскрытия: в биксах – 48 часов, в мешках – 24 часа.

Обработка инструментов

Этап I – предстерилизационная подготовка.

- Моют в проточной воде в течение 5 минут.

- Замачивают в специальном моющем растворе при температуре 500 С на 15-20 минут.Моющ.р-р:

0,5% порошок,1л воды,перекись 3%

- Моют в том же растворе щеткой.

- Ополаскивают в течение 5 минут теплой водой.

- Прополаскивают в дистиллированной воде 1 минуту.

- Проба на порошок-фенолфталеиновая

- Проба на кровь – бензидиновая

Этап II – укладка и подготовка к стерилизации.

В сухожаровом шкафу: Помещают в металлические коробки, укладывая вертикально в один слой. Крышки от коробок стерилизуют рядом.

В автоклавах:

Заворачивают в вафельное полотенце в виде пакета и укладывают на металлический поднос или сетку.

Перчатки: пересыпают тальком, засыпая его внутрь, прокладывают перчатки марлевыми салфетками, попарно заворачивают их в салфетку и укладывают в отдельный бикс.

Системы: проверяют соединения, складывают в 2-3 кольца (без перегибов), заворачивают в большую марлевую салфетку, затем в вафельное полотенце, укладывают в биксы.

Этап III – стерилизация.

В сухожаровом шкафу:

Стерилизуются инструменты, стеклянная посуда.

o Укладывают на полки.

o Включают подогрев.

o Доводят до 80-850 С при открытой дверце.

o Просушивают 30 минут.

o Закрывают дверцу.

o Доводят до 1800 С.

o Стерилизуют 1 час.

o После снижения температуры до 70-750 С открывают дверцу.

o Стерильным инструментом закрывают металлические коробки с инструментами крышкой.

o Спустя 15-20 минут камеру разгружают.

В автоклаве:

Стерилизуются инструменты, системы, перчатки.

Инструменты – при 2 атм. – 20 минут,132º

Перчатки, системы – при 1,1 атм. – 45 минут.

Этап IV – хранение стерильного материала.

Хранят в отдельном помещении.

Стерильность в биксах – 48 часов.

Если инструменты, обернутые в материал, стерилизовались в биксах – 3 сут.

Обработка шприцёв и игл

Все то же самое. НО:

Различия в предстерилизационной подготовке:

Инъекционные иглы:

Неинфицированные:

- промывают с помощью шприца теплой водой.

- промывают 1% раствором натрия гидрокарбоната

- канал иглы прочищают мандреном

- промывают 0,5% раствором нашатырного спирта

- кипятят со вставленным мандреном 30 минут в растворе 2% натрия гидрокарбоната

- через 8-12 часов кипятят в дистиллированной воде 40 минут

- высушивают продувая эфиром или спиртом

Инфицированные:

- тщательно моют.

- помещают на 1 час в 5% раствор лизола

- дальнейшая обработка по схеме для неинфицированных

Различия при укладке:

В сухожаровом шкафе:

Шприцы в разобранном виде заворачивают в два слоя специальной бумаги.

В автоклаве:

Цилиндр и поршень шприца укладывают отдельно в марлевые салфетки и заворачивают в кусок хлопчатобумажной ткани в виде пакета, который помещают в бикс.

При кипячении:

Не добавляют гидрокарбонат натрия, экспозиция – 45 минут.

Шприцы и иглы для спинномозговой пункции кипятят дважды.

Инфицированные шприцы и иглы кипятят 90 минут.

Другие методы стерилизации:

Кипячение.

- наливают дистиллированную воду

- добавляют 20 г натрия гидрокарбоната на 1 литр воды

- на дно укладывают тонкий простеганный ватник

- инструменты в разобранном виде укладываются на специальные сетки

- опускаются на дно кипятильника

- ждут 40 минут с момента закипания

- вынимают на столик покрытый 4 слоями простыни

- операционная сестра раскладывает инструменты на операционном столике

Газовый стерилизатор ГПД-250.

Используют для эндоскопов, торакоскопов, лапароскопов, аппаратов или блоков аппаратов искусственного кровообращения, гемосорбции.

- инструменты помещают в камеру

- заполняют камеру окисью этилена

- экспозиция – 16 часов при 180 С

В спиртовом растворе хлоргексидина и первомуре.

Обжигание (15-20 мл спирта в лоток).

Предупреждение имплантационной инфекции.

Стерилизация капрона.

Способ Кохера:

- Тщательная очистка шовного материала в горячей воде с мылом в течение 10 минут дважды меняя воду.

- Отмывание от моющего раствора.

- Высушивают стерильным полотенцем.

- Наматывают на специальные стеклянные катушки.

- Катушки помещаются в банки с притертой крышкой и заливаются эфиром на 24 часа.

- Затем перекладывают в банки с 70% спиртом на 24 часа.

- Кипятят в течение 10-20 минут в растворе сулемы 1:1000.

- В банку с 96% спиртом.

- Бакконотроль через 2 суток.

Стерилизация кетгута.

По Клаудиусу:

- В банку с эфиром на 24 часа.

- Эфир сливают и


9-09-2015, 00:11


Страницы: 1 2 3
Разделы сайта