передачу пациента и соответствующей медицинской документации дежурному врачу (фельдшеру) стационара лечебно-профилактического учреждения;
обеспечение сортировки больных (пострадавших) и установление последовательности оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и других чрезвычайных ситуациях;
обеспечение и проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке.
31. Пострадавшие (больные), доставленные выездными бригадами станции скорой медицинской помощи, должны быть безотлагательно переданы дежурному персоналу приемного отделения лечебно-профилактического учреждения, с отметкой в "Карте вызова" времени их поступления.
При обнаружении трупа умершего (погибшего) выездная бригада скорой медицинской помощи обязана сообщить об этом в территориальный орган внутренних дел и зафиксировать в "Карте вызова" все необходимые сведения. Эвакуация трупа гражданина Российской Федерации и иного лица, находящегося на ее территории, машиной скорой медицинской помощи не допускается.
32. В случае смерти в салоне санитарного автомобиля выездная бригада скорой медицинской помощи обязана сообщить фельдшеру по приему и передаче вызовов оперативного отдела (диспетчерской) и получить согласие на доставку трупа в учреждение судебно-медицинской экспертизы.
33. Обеспечение мероприятий по оказанию специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи по медицинским показаниями осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями субъекта Российской Федерации.
34. В лечебно-профилактическом учреждении, на которое возложены по решению органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения функции обеспечения специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощью, организуется круглосуточная диспетчерская (фельдшерская или сестринская) служба по приему и регистрации вызовов из районов субъекта Российской Федерации, осуществляется постоянная связь с командованием отряда санитарной авиации, врачами-консультантами, вылетевшими (выехавшими) по заданию в районы субъекта Российской Федерации, для оказания экстренной помощи населению.
35. Лечебно-профилактическое учреждение, осуществляющее оказание специализированной скорой медицинской помощи, обеспечивается средствами санитарной авиации и наземного автотранспорта.
36. Лечебно-профилактическое учреждение, осуществляющее оказание специализированной скорой медицинской помощи, комплектует бригады специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи из наиболее опытных, квалифицированных врачей-специалистов, врачей-консультантов, в том числе работников медицинских образовательных учреждений и научно-исследовательских институтов. Списки врачей-консультантов согласуются с руководителями лечебно-профилактических учреждений и утверждаются органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
37. Оказание специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи осуществляется в порядке и на условиях, предусмотренных для деятельности станций скорой медицинской помощи, с учетом специфических особенностей специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 августа 2005 г. N 6954
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 29 июля 2005 г. N 487
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
В соответствии с пунктом 5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 8, ст. 2898; 2005, N 102, ст. 162), и в целях совершенствования организации оказания первичной медико-санитарной помощи населению приказываю:
Утвердить прилагаемый Порядок организации оказания первичной медико-санитарной помощи.
Министр
М.Ю.ЗУРАБОВ
Утвержден
Приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 29.07.2005 N 487
ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с организацией оказания первичной медико-санитарной помощи населению на территории Российской Федерации.
2. Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства <*>.
--------------------------------
<*> Часть 1 ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607).
3. Первичная медико-санитарная помощь, в том числе медицинская помощь женщинам в период беременности, во время и после родов оказывается учреждениями муниципальной системы здравоохранения преимущественно по месту жительства:
3.1. амбулаторно-поликлиническими учреждениями: амбулатория, центр общей врачебной (семейной) практики, районная (в т.ч. центральная), городская поликлиника, детская городская поликлиника, женская консультация.
4. В оказании первичной медико-санитарной помощи могут также участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями <*>.
--------------------------------
<*> Часть 2 ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607).
5. Учреждения, обеспечивающие первичную медико-санитарную помощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с установленным порядком.
6. Обязанность учреждений по оказанию первичной медико-санитарной помощи исполняется медицинскими работниками данных учреждений: терапевтами участковыми, педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными), акушерами-гинекологами, другими врачами специалистами, а также специалистами со средним медицинским и высшим сестринским образованием, в соответствии с установленным порядком.
7. Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.
Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи <*>.
--------------------------------
<*> Часть 3 ст. 20 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607).
8. Амбулаторно-поликлиническая помощь включает:
- оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;
- проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, абортов, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска;
- диагностику и лечение различных заболеваний и состояний;
- восстановительное лечение;
- клинико-экспертную деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности;
- диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;
- диспансеризацию беременных женщин, родильниц;
- диспансеризацию здоровых и больных детей;
- динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка;
- организацию питания детей раннего возраста;
- организацию дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям гражданам, в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами;
- установление медицинских показаний и направление в учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированных видов медицинской помощи;
- установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;
- медицинское обслуживание обучающихся, воспитанников образовательных учреждений общего и коррекционного типов;
- проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, вакцинопрофилактики в установленном порядке;
- осуществление санитарно-гигиенического образования, в том числе по вопросам формирования здорового образа жизни;
- врачебную консультацию и медицинскую профориентацию;
- медицинское обеспечение подготовки юношей к военной службе.
9. Стационарная помощь, предоставляемая населению муниципальных образований в больничных и стационарно-поликлинических учреждениях, включает:
- оказание неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;
- диагностику, лечение острых, хронических заболеваний, отравлений, травм, состояний при патологии беременности, в родах, в послеродовом периоде, при абортах и прочих состояний, требующих круглосуточного медицинского наблюдения или изоляции по эпидемическим показаниям;
- восстановительное лечение и реабилитацию.
10. Госпитализация в больничное (стационарно-поликлиническое) учреждение осуществляется по медицинским показаниям:
- по направлению врача лечебно-профилактического учреждения, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности;
- скорой медицинской помощью;
- при самостоятельном обращении больного по экстренным показаниям.
Коллегия Министерства Здравоохранения
Российской Федерации
Решение
Протокол
11 февраля 2003 г.
№ 3
Совершенствование оказания медицинской помощи
детям с неотложными состояниями
Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи, а также
уровень ее организации непосредственно влияет на снижение потерь
общества от острых заболеваний, травм, отравлений и других
состояний, угрожающих жизни и здоровью населения, в том числе
детского, как в условиях штатного функционирования, так и в
условиях массовых и техногенных катастроф.
Увеличивается травматизм среди детей как в быту, так и в
условиях школы, в том числе при занятиях физической культурой.
Показатель детского общего травматизма за последние 3 года
увеличился на 17%, при этом травматизм в быту возрос на 8%, в
школе - на 11%, при занятиях спортом - на 12%.
В последние годы наряду с традиционными формами неотложных
состояний появились новые социально значимые неотложные состояния
в связи с вовлечением значительного числа несовершеннолетних в
употребление алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ.
Частота употребления алкоголя детьми в возрасте до 15 лет за
последние 5 лет увеличилась почти вдвое и достигла уровня 23,3 на
100000 детей соответствующего возраста.
По данным Московского токсикологического центра за последние
10 лет число школьников, осознанно употребляющих различные
психоактивные вещества, увеличилось с 13% до 56%.
Последствия от воздействия внешних причин (травмы, отравления
и др.) в структуре причин детской инвалидности составляют более
3%.
Важнейшим медико - демографическим показателем является
уровень младенческой и детской смертности. За последние 5 лет
общий уровень смертности детей остается стабильно высоким (среди
детей 0-14 лет включительно - 1,3; среди 15-19 летних - 1,5 на
1000 детей соответствующего возраста). Только в 2001 году умерло
детей в возрасте до 15 лет 32667, а в возрасте 15-19 лет - 16517.
В то же время последовательные целенаправленные усилия в
области охраны здоровья матери и ребенка на федеральном и
региональном уровне, совершенствование системы оказания
медицинской помощи детям первого года жизни, позволили добиться
значительного снижения уровня младенческой смертности с 17,2
(1997 г.) до 13,3 (2002 г.) на 1000 родившихся живыми. В структуре
младенческой смертности 65% составляют отдельные состояния,
возникающие в перинатальном периоде, ежегодно погибают в родильных
домах до 16 тыс. новорожденных.
Смертность среди детей в возрасте 5-9 лет от травм за
последние 5 лет снизилась с 8,8 (711 случаев) до 7,0 (672 случая)
на 100 тыс. детского населения. В то же время увеличился этот
показатель в группе детей 10-14 лет с 6,8 (878 случаев) до 6,9
(1050 случаев) на 100 тыс. Причем гибель детей от травм в 23-26%
случаев связана с транспортным несчастным случаем.
Среди внешних причин, одной из наиболее значимых является
смерть от отравлений (в том числе алкоголем, токсическими
средствами). По данным Госкомстата России в 2001 году от
отравлений погибло 537 детей в возрасте до 15 лет (0,2 на 100 тыс.
детей), от случайных отравлений алкоголем в 2001 году погибло 11
детей в возрасте до 15 лет и 163 подростка в возрасте 15-19 лет.
Особую социальную значимость имеет и смертность от
преднамеренных самоповреждений (включая самоубийства). В 2001 году
число случаев смерти детей от преднамеренных самоповреждений
составило среди 5-9 летних 21, среди 10-14 летних - 482, среди
15-19 летних - 2907 (показатель 0,3; 4,3; 24,2 на 100 тыс. детей
соответствующего возраста).
Анализ медицинских документов детей, умерших в домах ребенка,
показал, что в подавляющем большинстве это дети с тяжелыми
пороками развития, с психоневрологической и соматической
патологией. В 2001 году умерло в домах ребенка 484 ребенка, из них
в специализированных 426, что свидетельствует о несвоевременной
диагностике и несвоевременном проведении неотложных мероприятий
медицинскими работниками домов ребенка.
Практически не снижается доля детей первого года жизни умерших
вне стационара (1997 г. - 17,2%, 2001 г. - 17,1%), остается
высокой досуточная летальность (19,2% и 18,4% соответственно),
особенно летальность детей первого года жизни от пневмонии (35,1%
и 39,8%).
Наиболее слабым звеном в системе оказания медицинской помощи
детям с неотложными состояниями на догоспитальном этапе остается
организация помощи в сельской местности.
Большие расстояния, отсутствие или неустойчивая телефонная
связь, отсутствие условий для транспортировки и экстренной
эвакуации больного ребенка, недостаточная обеспеченность
педиатрами повышают требования к квалификации и профессиональным
знаниям фельдшеров, самостоятельно работающих на ФАПах.
Анализ первичной медицинской документации показывает, что
только в 7,8% случаев первая врачебная помощь на месте
транспортировки была адекватна состоянию пострадавших детей.
Скорая медицинская помощь детскому населению оказывается
общепрофильными, педиатрическими бригадами и бригадами интенсивной
терапии. Следует подчеркнуть, что 67% вызовов к заболевшим детям
обеспечивается фельдшерскими бригадами скорой помощи. 23,7% -
врачебными бригадами, 5,0% - специализированными, 3,8% - бригадами
интенсивной терапии.
Важнейшим звеном в системе мер по снижению детской смертности
от травм является организация скорой травматологической помощи.
По данным Департамента здравоохранения г. Москвы от травм в
результате дорожно - транспортных происшествий на догоспитальном
этапе погибает 57% детей, из них непосредственно на месте
происшествия - 73%, а 27% - в процессе транспортировки.
По оперативным данным, только в 37,5% территорий неотложная
помощь детям при травмах оказывается в специализированных детских
травматологических пунктах (Астраханская, Волгоградская,
Кировская, Мурманская, Читинская области, Карачаево - Черкесская
Республика, республики Тыва и Бурятия). В большинстве регионов
(62,5%) экстренная травматологическая помощь детям оказывается в
травматологических пунктах общей лечебной сети.
Госпитальный этап оказания помощи детям с неотложными
состояниями обеспечивается областными (краевыми, республиканскими)
детскими больницами, муниципальными детскими стационарными
учреждениями.
За последние годы утвердилась тенденция расширения сети
отделений анестезиологии и реанимации, интенсивной терапии, в
основном, за счет организации отделений неонатальной реанимации.
Новой формой работы по организации медицинской помощи детям
первого года жизни с неотложными состояниями являются
реанимационно - консультативные центры (РКЦ), которые оказывают
консультативную помощь врачам лечебно - профилактических
учреждений, а также проводят сложную интенсивную терапию на месте
и осуществляют межгоспитальную транспортировку детей, требующих
интенсивной терапии.
Актуальной проблемой современной педиатрии является оказание
медицинской помощи детям, пострадавшим в условиях природных,
техногенных катастроф, вооруженных конфликтов и иных чрезвычайных
ситуаций.
Для проведения комплекса мероприятий по ликвидации медицинских
последствий чрезвычайных ситуаций, а также для организации и
оказания экстренной и консультативной медицинской помощи
населению, в т.ч. детскому, в системе Минздрава России успешно
функционирует служба медицины катастроф. Функции головного
учреждения в России по проблеме экстренной медицинской помощи
детям в чрезвычайных ситуациях возложены на Московский НИИ
педиатрии и детской хирургии. В составе Всероссийского центра
медицины катастроф "Защита" Минздрава России функционирует
педиатрическое отделение. К настоящему времени в 4 из 7
федеральных округов также сформированы специализированные
(многопрофильные педиатрические) бригады центров медицины
катастроф. За период 1999-2002 годы на территории Северо -
Кавказского региона специалистами педиатрического профиля в
составе ВЦМК "Защита" оказана медицинская помощь 68253 детям, в
том числе в условиях полевого педиатрического госпиталя
(Гудермесский район).
В настоящее время назрела необходимость создания
реабилитационных отделений для детей, ранее пострадавших от
внешних воздействий.
Таким образом, необходимо систематизировать и
усовершенствовать существующие медицинские технологии оказания
экстренной медицинской помощи детям, что требует создания научно -
практических и организационно - методических центров различного
уровня; пересмотреть систему подготовки кадров, осуществляющих
помощь детям при неотложных состояниях; уделять больше внимания
повышению знаний родителей, педагогов и других категорий населения
по вопросам оказания первой доврачебной помощи детям с неотложными
состояниями.
В связи с изложенным и с целью совершенствования системы
организации медицинской помощью детям с неотложными состояниями
Коллегия решает:
1. Считать приоритетным направление деятельности Министерства
здравоохранения Российской Федерации, органов управления
здравоохранением субъектов Российской Федерации по проведению
организационных, лечебных и научно - методических мероприятий,
направленных на снижение смертности детей, в том числе
новорожденных от неотложных состояний, определяющих исходы тяжелых
заболеваний, травм, отравлений и несчастных случаев.
2. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям
(А.А.Корсунский):
2.1. В срок до 01.10.2003 пересмотреть и утвердить
рекомендуемый табель оснащения отделений реанимации и интенсивной
терапии учреждений здравоохранения, оказывающих неотложную помощь
детям.
2.2. В срок до 01.10.2003 пересмотреть и утвердить
рекомендуемые перечни препаратов и антидотов, необходимых для
лечения экзогенных отравлений у детей, для формирования
неснижаемого запаса в республиканских, краевых, областных,
городских и районных больницах.
3. Управлению научно - исследовательских медицинских
учреждений (С.Б.Ткаченко), Российской академии медицинских наук
В.А.Покровский) (по согласованию), Управлению организации
медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский):
3.1. Рассмотреть вопрос об организации на базе Научного центра
здоровья детей РАМН научно - методического центра неотложной
помощи детям.
4. Департаменту организации и развития медицинской помощи
населению (Р.А.Хальфин), Департаменту образовательных медицинских
учреждений (Н.Н.Володин), Всероссийскому центру медицины катастроф
"Защита" (С.Ф.Гончаров), Научному центру здоровья детей РАМН
(А.А.Баранов) (по согласованию):
4.1. В срок до 31.12.2003 дать экспертную оценку программам
обучения сотрудников МВД, МЧС по оказанию неотложной помощи детям,
внести дополнения и уточнения и утвердить в установленном порядке.
5. Управлению организации медицинской помощи матерям и детям
(А.А.Корсунский), Всероссийскому центру медицины катастроф
"Защита" (С.Ф.Гончаров):
5.1. В срок до 30.12.2003 подготовить проект приказа об
организации работы специализированных педиатрических бригад в
составе территориальных и региональных центров медицины катастроф.
5.2. В срок до 30.10.2003 внести предложения по привлечению
сил и средств региональных и территориальных Центров медицины
катастроф по оказанию медицинской помощи пострадавшим в
дорожно - транспортных происшествиях на автострадах между городами
и крупными населенными пунктами.
5.3. В срок до 01.03.2004 разработать и утвердить макеты
карманных справочников по оказанию неотложной помощи
9-09-2015, 00:21