Жалобы на головокружение, многократную рвоту сьеденной пищей.
Из анамнеза страдает гипертонической болезнью 25 лет( в последние годы, АД часто поднималось до 220/110). Постоянно принимает трирезид. Настоящее ухудшение продолжается около 3 часов, принимала трирезид, без эффекта. Аллергия на клофеллин, дибазол, адельфан.
Обьективно: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отмечается пастозность голеней и стоп. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы легких в норме, над легкими определяется нормальный легочный звук. ЧД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, аритмичные, по типу экстрасистолии, акцент 2 тона над аортой. ЧСС равна пульсу 76 в минуту. Пульс повышенного наполнения и напряжения, аритмичен. Относительная тупость сердца смещена влево на 2 см. АД 240/110 мм.рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, размер по Курлову 9*8*7 см. Рефлексы сохранены.
D.S. : Гипертоническая болезнь 2 стадия. Тяжелая гипертензия, медленное прогрессирующее течение.
Осложнения: Гипертонический криз 2 типа. Недостаток кровообращения 1 степени.
Оказанная помощь:
1.)Sol. Furosemidi 1%-2 ml.+ Sol. Natrii chloridi 0,9%-5,0 внутривенно
#
2.)Sol. Magnesii sulfatis 25%-10,0
#
3.)Sol. Papaverini hydrochloridi 2%-2 ml. Внутримышечно
4.)Через 20 мин. АД 140/80. Жалоб нет, рекомендовано вызвать участкового врача для корректировки лечения
Дежурство 24 февраля, 18 часов
| Крутова Зинаида Ивановна 75 лет, пенсионерка. | Жалобы на интенсивную приступообразную боль в правом подреберье с иррадиацией в позвоночник, правую лопатку. Рвота, не приносящая облегчения, горечь во рту, сухость. An. Morbi: Данные симптомы появились со вчерашнего дня после погрешности в диете( ела жареную рыбу в больших количествах ). Моча потемнела, стул был утром и ночью, второй раз светлый. Подобных приступов раньше не было. An. Vitae: Страдает ИБС, часто боли за грудиной, одышка инспираторного характера при подьеме на 1 этаж, проходит после приема нитросорбида под язык. Гипертония 25 лет, АД до 200 мм.рт.ст. Обьективно: Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Повышенного питания, кожные покровы желтушные, сухие. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент 2 тона на аорте, ЧСС 80 в минуту, АД 170/100 мм.рт.ст., пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот умеренно напряжен, болезнен при пальпации в области правого подреберья. Печень по краю реберной дуги, размер по Курлову 9*8*7 см. Симптомы Мерфи, Кера, Ортнера положительны. Снята ЭКГ: Ритм синусовый 80 в минуту, смещение электрической оси сердца влево, отрицательный зубец Т в V1-V5. D.S.: Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит Сопут. : Гипертоническая болезнь 2 ст., мягкая гипертензия, медленно прогрессируюшее течение. ИБС, стенокардия напряжения 3 функциональный класс. |
Оказанная помощь: 1.) Sol. Dibazoli 1%-3.0+ Sol. Papaverini hydrochloridi 2%-2 ml. Внутримыжечно Через 15 минут АД 140/80 м.рт.ст. 2.) Госпитализирована в хирургическое отделение 6 городской больницы. |
| Яковлева Клавдия Арсеньевна, 80 лет, инвалид 2 группы. | Жалобы на одышку экспираторного характера, громкие продолжительные свистящие хрипы, слышные на расстоянии, сухой постоянный кашель. Ухудшение самочувствия отмечает в последние несколько часов, связывает их появление с перенесенным ранее ОРВИ. An. Vitae: ИБС, стенокардия напряжения 3 функциональный класс, инфаркт миокарда в 97 году. Иногда отмечает отеки голеней и стоп Обьективно: Общее состояние тяжелое, сознание ясное. Нормального питания. Лицо цианотично, кожные покровы бледные, влажные. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, шейные вены набухшие , грудная клетка в положении максимального вдоха. Межреберные промежутки расширены. Над легкими перкуторный звук с тимпаническим оттенком, нижние граница легких опущены, подвижность легочных краев ограничена( 2-3 см.), по всем полям легким слышны сухие свистящие хрипы. ЧД 24 в минуту, выдох удлинен. Тоны сердца приглушены, аритмичны, ЧСС 96 в минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения, аритмичен по типу экстрасистолии, равен ЧСС. Край печени мягко-эластичный, гладкий, размер печени по Курлову 9*8*7 см. Живот мягкий, безболезненный, голени и стопы отечны. D.S.: Бронхиальная астма, эндогенная, инфекционно-зависимая, впервые возникшая. Сопут.: ИБС, стенокардия напряжения 3 функциональный класс. Постинфарктный кардиосклероз. Недостаточность кровообращения 2А. |
1.) Sol. Euphillini 2,4%-10 ml. В разведении 10 ml. Изотонического раствора в/в медленно. 2.) Sol. Furosemidi 1%-2,0 ml.-в/м 3.)Больной рекомендована госпитализация в стационар, от госпитализации больна отказалась, о последствиях предупреждена. Рекомендовано вызвать участкового терапевта для решения вопроса о дальнейшем лечении. |
| Сургутина Тамара Васильевьна, 67 лет, пенсионерка | Жалобы на боли в области икроножных мыжц левой голени, усиливающихся при ходьбе. Ухудшение состояния началось с парестезий, чувства онемения. Участковым врачом направлена к хирургу. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы розовые, сознание сохранено. Пульс 76 в минуту, ритмичный. АД 140/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Дыхание 18 в минуту, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Край печени эластичный, гладкий, безболезненный, размер по Курлову 9*8*7 см. Отмечается варикозное расширение вен левой голени, отечность и цианоз левой голени и стопы. Кожа нормальной окраски, температура тела 36.5, пульс на артерии pedis dorsalis сохранено. Пальпация по ходу вен левой голени болезненна. D.S.: Тромбофлебит вен левой голени |
Больная госпитализирована в хирургическое отделение в 6 городской больницы. |
Дежурство 27 февраля, 18 часов
| Картасов Алексей Владимирович, 17 лет, учащийся | Жалобы на общую слабость. Около 16 часов дня в троллейбусе внезапно возникло сердцебиение, слабость, потливость. Принял 2 таблетки валидола, к приезду СМП самочувствие улучшилось. An. Vitae: С детского возраста страдает синдромом слабости синусового узла. Наблюдается у кардиолога, в ближайшее время предполагалась имплантация кардиостимулятора. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, сухие. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. Сознание сохранено. Дыхание везикулярное, хрипов нет, границы легких в норме, во всех отделах перкуторно определяется нормальный легочный звук. Пульс 48 в минуту, аритмичен. Тоны сердца приглушены. АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул со слов больного без особенностей. Рвоты не было. Рефлексы сохранены, реакция зрачков на свет- прямая, сотружественная. Симптом Пастернацкого отрицательный, почки селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. D.S.: Синдром слабости синусового узла, синоаурикулярная блокада 2 степени |
Оказанная помощь: 1.) Sol. Atropini sulfatis 0,1%-1 ml.-Внутривенно (через 2-4 минуты отмечалось учащение сердечных сокрашений до 74 в минуту, ритмичный. 2.) Больной госпитализирован в кардиологическое отделение ОКБ |
| Ширяев Евгений Николаевич 41 год, токарь | Жалобы на боли в правой стопе при движении. Сегодня в 16 часов во время поездки в городском автобусе с работы, ударился тылом стопы о металическую ступеньку. Движения в стопе стали ограничены, к вечеру боли усилились. Обьективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, 72 в минуту, АД 130/80 мм.рт.ст., пульс хорошего наполнения, напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный, почки селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. St. localis: На тыле стопы, в области 3 плюсневой кости, подкожное кровоизлияние 3*2 см. болезненное при пальпации, красно-синюшнего цвета. Отечность тыла стопы. Крепитации, патологической подвижности нет. Пассивные и активные движения в стопе ограничены. D.S.: Ушиб правой стопы. Закрытый перелом 3 плюсневой кости справа? |
Оказанная помощь: 1.) Наложена тугая бинтовая повязка на правую стопу. 2.) Госпитализация в травмпункт 6 городской больницы |
Дежурство 1 марта, 24 часа
| Щукина Виктория Павловна, 42 года, не работает | Жалобы на затрудненное дыхание, удушье, чувство стеснения в груди. Такие приступы беспокоят периодически, причины неизвестны. До приезда СМП приняла 2 таблетки супрастина. Со слов родственников в анамнезе –поливалентная аллергическая реакция неясной этиологии, высокие цифры АД (до 180 мм.рт.ст.), шизофрения. Обьективно: Общее состояние средней степени тяжести, кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. Сознание сохранено. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 24 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. Пульс ритмичный хорошего наполнения, напряжения и частоты ( 80 в минуту), АД 170/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Размер по Курлову 9*8*7 см. Симптом Пастернацкого отрицательный, почки, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. D.S.: Аллергическая реакция неясной этиологии. Сопутствующие: Гипертоническая болезнь 1 стадии, мягкая, медленно-прогрессирующее течение. |
Лечение: 1.) Sol. Dimedroli 1%-1 ml. Внутримышечно 2.) Sol. Magnesii sulfatis 25%-5,0 ml. На 10 ml. Изотонического раствора 3.) Через 15 минут дыхание ровное, АД 120/60 мм.рт.ст., больной рекомендовано консультация аллерголога в поликлинике по месту жительства. |
| Соколова Анна Матвеевна, 73 года, инвалид 2 группы. | Жалобы на сердцебиение, слабость, инспираторную одышку при незначительной физической нагрузке. Приступ начался 1 час назад. У больной ИБС, аритмии с 1973 года, наблюдается у кардиолога. Обьективно: Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, сухие. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет, границы легких в пределах нормальных, над легкими выслушивается нормальный легочный звук, ЧД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичны акцент 2 тоны над верхушкой, ЧСС 154 в минуту. Пульс аритмичен, пульсовые волны различной амплитуды, дифицит пульса 148 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Размер по Курлову 9*8*7 см. Симптом Пастернацкого отрицательный, почки, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. ЭКГ: Ритм нерегулярный, мерцательная аритмия, ЧСС около 150 в минуту. Нормальное направление электрической оси сердца. Блокада правой ножки пучка Гисса. D.S.: ИБС, аритмическая форма. Пароксизмальная мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. |
Оказанная помощь: 1.) Sol. Novocainamidi 10%-10,0 ml.- внутривенно в разведении в 20 ml. Изотонического раствора, вводится медленно. 2.) Через 15 минут ритм восстановлен, больная оставлена на месте рекомендована консультация кардиолога. |
| Дмитриев Александр Михайлович, 17 лет | Жалобы на боль в яичках, мошонке, увеличение мошонки, помехи и боли при ходьбе. Заболел сутки назад- сначала мошонка увеличилась, но болей не отмечалось, через 4-5 часов появились выраженные боли в мошонке и яичках. Случайные половые связи отрицает. Обьективно: Состояние удовлетворительное, кожные покровы розовые, влажные, периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы легких в норме. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 70 в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом «кашлевого толчка» отрицательный. Стул без особенностей, рвоты не было. Мочеиспускание затруднено, болезненно, непостоянная дизурия. St. localis: Мошонка увеличена, гиперемирована, больше справа, при пальпации болезненна, яички увеличены, уплотнены, патологических образований в мошонке не выявляется. D.S.: Острый орхоэпидидимит правого яичка. |
Оказанная помощь: 1.) Больной госпитализирован в урологическое отделение 7 городской больницы, в положении лежа. |
СВОДНЫЙ ОТЧЕТ О ПРОДЕЛАННОЙ РАБОТЕ:
| 1. Участие в оказании помощи при ИБС | 7 |
| 2. Участие в оказании помощи при нарушении ритма и проводимости сердца | 5 |
| 3. Участие в оказании помощи при ОНМК | 4 |
| 4. Участие в оказании помощи при гипертоническом кризе | 5 |
| 5. Участие в оказании помощи при бронхиальной астме | 3 |
| 6. Участие в оказании помощи при «остром животе» | 3 |
| 7. Участие в оказании помощи при «почечной колике» | 2 |
| 8. Участие в оказании помощи при ранениях, травмах, переломах | 7 |
| 9. Участие в оказании помощи при ЧМТ | 3 |
| 10. Проведено подкожных инькций | 4 |
| 11. Проведено внутримыжечных инькций | 21 |
| 12. Проведено внутривенных инькций | 14 |
ХАРАКТЕРИСТИКА:
На студента 522 группы лечебного факультета Щеглова А.А.
Щеглов А.А. проходил производственную практику в качестве помошника врача скорой медицинской помощи с 6.02 по 1.03 на 4 подстанции МУ « Тверская станция скорой помощи».
За время прохождения практики показал себя аккуратным и дисциплинированным работником. Активно осваивал обязанности помощника врача скорой помощи: все виды инькций, работа с электрокардиографом и расшифровка ЭКГ, транспортная иммобилизация конечностей при переломах трубчатых костей, оказание помощи при неотложных состояниях, основы базисной сердечно-сосудистой реанимации.
Оценка за практику -
9-09-2015, 00:28