Размер и экстерьер. Для ЛВЕ более всего подходит лошадь среднего роста – от 145 до 160 сантиметров в холке (естественно, пони меньшего роста). На более высокой лошади больному всаднику может быть страшно, а помощнику труднее его страховать. У некрупной лошади, кроме того, соразмерный человеческому шаг, а, как известно, частота шага лошади, приближенная к естественному человеческому, очень важна для выработки у пациента двигательных стереотипов (при различных поражениях опорно-двигательного аппарата и нарушениях деятельности внутренних органов). По медицинским показаниям иногда требуется использовать пони с более мелким шагом. Всегда лучше подбирать лошадь, подходящую конкретному всаднику.
Желательно, чтобы у лошади была достаточно длинная шея с высоким или средним выходом. Спина должна быть прямая, хорошо обмускуленная, не очень широкая, средней длины (короткая спина может быть неудобна для всадника, а длинная приводит к быстрой утомляемости спинных мышц). Высокая холка и выступающий хребет недопустимы. Движение шагом, которое, в основном, используется в иппотерапии, должно быть живым, ритмичным, свободным. Рысь должна быть ровной, эластичной, нетряской, с невысокой амплитудой движения спины. Обязательно умение ходить и сокращенной рысью, чтобы сопровождающий мог не бежать, а идти рядом с лошадью шагом. Еще она должна уметь двигаться ровным манежным галопом.
Возраст лошади жестко не ограничивается, хотя от молодой лошади в возрасте до 5 лет трудно ожидать хорошей способности к концентрации на работе, а также натренированности на гибкость и удержание равновесия своего и всадника. Старая же лошадь лишена необходимых для иппотерапии гибкости и мягкости.
Постоянный санитарно-ветеринарный контроль, все необходимые предохранительные прививки, хороший уход за лошадью, регулярная расчистка копыт (лошадей лучше не подковывать), идеальная чистота – обязательные требования при проведении ЛВЕ [2, 34, 47].
Условия проведения занятий:
1. Площадка. Не должно быть скопления посторонних людей, площадка должна быть огорожена и иметь мягкое покрытие.
2. Персонал. В проведении занятия участвуют: коневод (ведет лошадь под уздцы), инструктор, помощник инструктора (часто это один из родителей). В пределах площадки так же должен находиться фельдшер или медицинская сестра.
3. Лошадь. Должна быть сытой, спокойной, отлично вычищенной, снаряжение должно быть в соответствии с болезнью ребенка и выполняемыми им упражнениями.
При проведении занятий необходимо помнить и соблюдать правила техники безопасности при работе с лошадьми, носить определенную одежду (неяркую и не шуршащую), быть внимательным. При возникающих сомнениях необходимо консультироваться с лечащим врачом. Во время движения избегать резких поворотов (всадник может потерять равновесие), избегать возможных падений всадника, а также необходимо одевать на всадника страховочный шлем (каску). Ребенка садят на лошадь с левого бока по специальной лесенке. При этом коновод стоит лицом к голове лошади, одной рукой держит поводья, а другой поглаживает животное. Если всадник не может сесть на лошадь самостоятельно, ему помогают два помощника. Один с внутренней, левой, стороны подсаживает всадника, а другой с наружной стороны принимает тяжесть тела всадника, опуская его на спину лошади или на стремя (если лошадь под седлом). При ряде заболеваний занимающийся может сам садиться на лошадь. Во время посадки ребенка нельзя торопить: он начинает нервничать, что ухудшает его настроение, самочувствие, а, следовательно, и снижает эффективность занятий. Во время верховой езды ребенку полезно выполнять разные упражнения, количество и качество которых зависит от заболевания ребенка и его степени. Сами занятия проводят 2-3 раза в неделю. Продолжительность занятий, их количество, а так же количество и качество упражнений подбирается индивидуально [4, 35, 47].
Принципы ЛВЕ:
· Принцип безопасности: такая организация и методика проведения занятий, при которой максимально снижается риск травмирования.
· Принцип максимально оздоровительного эффекта.
· Принцип индивидуализации в методике и дозировке нагрузки в зависимости от особенностей заболевания, возраста.
· Принцип непрерывности, так как только регулярные занятия обеспечивают развитие функциональных возможностей организма.
· Достаточная длительность применения иппотерапии, так как восстановление нарушенных функций основных систем организма возможно лишь при условии длительного и упорного повторения занятий.
· Принцип динамизации, то есть постепенного наращивания нагрузки. Умеренная, но продолжительная нагрузка более оправдана, чем усиленная и концентрированная.
· Разнообразие и новизна в проведении занятий: 10% упражнений обновляются, а 90% повторяются для закрепления достигнутых успехов.
· Принцип системного чередования нагрузки и отдыха.
Кроме того, необходим постоянный врачебный контроль за адекватностью физических нагрузок, их коррекция в случае необходимости. Также нельзя подвергать всадника излишнему риску, опираясь на главную заповедь медицины: «Не навреди».
В лечении больного необходимо комплексное рациональное сочетание иппотерапии и других средств и методов физической реабилитации [7, 9, 25, 42].
Глава 2. Методы и организация исследования
2.1 Методы исследования
Для решения поставленных в работе задач были использованы следующие методы исследования:
1 Анализ научно-методической литературы.
2 Педагогический эксперимент.
3 Медико-биологические методы исследования.
4 Анкетирование.
5 Методы математической статистики.
2.1.1 Анализ научно-методической литературы
Были изучены работы отечественных и зарубежных авторов, которые позволили обосновать актуальность темы исследования, конкретизировать цель и задачи исследования, выявить механизмы влияния иппотерапии на организм, способствовали разработке программы иппотерапии. Использованы научно-методические пособия, научные статьи, учебники, монографии.
2.1.2 Педагогический эксперимент
Нами был проведен педагогический эксперимент по методу автоконтроля: использовалась одна и та же группа последовательно в качестве контрольной и в качестве экспериментальной, т.е. до начала эксперимента группа являлась контрольной, а после эксперимента – экспериментальной. Полученные до эксперимента результаты сравнивались с результатами, полученными после него [37].
2.1.3 Медико-биологические методы исследования
Методы исследования сердечно-сосудистой системы
1. Артериальное давление (АД). Выделяют систолическое или максимальное давление (АДс ), диастолическое или минимальное давление (АДд ) и пульсовое давление (ПД), которое измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.). Систолическое и диастолическое давление определяется аускультативным методом Н.С. Короткова. Манжету тонометра накладывают на нижнюю треть плеча, фонендоскоп устанавливают в области локтевой ямки на лучевой или локтевой артерии. При помощи резиновой груши в манжету тонометра нагнетают воздух до уровня 150-160 мм. рт.ст. Затем, постепенно открывая вентиль выпускают воздух из манжеты и отмечают появление первых тонов, соответствующих уровню систолического давления (АДс ), также отмечают момент исчезновения тона – диастолическое давление (АДд ). ПД определяется математическим методом и равно разнице систолического и диастолического давления.
ПД=АДс -АДд , мм рт.ст.
Эти показатели зависят от пола и возраста. Диапазон колебаний максимального, минимального давления для детей 6-16 лет представлен в таблице 1.
Таблица 1 – Артериальное давление у детей 6-16 лет
| Возраст | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
| давление | 95/55 | 95/60 | 100/60 | 105/65 | 105/65 | 105/65 | 110/65 | 115/70 | 115/70 | 115/70 | 120/75 |
Пульсовое давление должно составлять – 35-45 мм рт.ст.
2. Частота сердечных сокращений (ЧСС). Определяется с помощью пальпации на одной из периферических артерий; измеряется в ударах в минуту (уд/мин).
Этот показатель зависит от пола и возраста. Диапазон колебаний частоты сердечных сокращений для детей 6-16 лет представлен в таблице 2.
Таблица 2 – ЧСС у детей 6-16 лет
| Пол/возраст | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 16 |
| Мальчики | 86-92 | 84-88 | 80-85 | 80-85 | 78-84 | 77-83 | 76-82 | 75-81 | 73-79 |
| Девочки | 88-94 | 86-90 | 81-86 | 81-86 | 80-85 | 79-84 | 78-83 | 77-82 | 75-80 |
3. Двойное произведение (индекс Робинсона). Определяется математическим методом по формуле:
ДП=ЧСС*АДс /100 ,
где ДП – двойное произведение, уровень;
ЧСС – частота сердечных сокращений, уд/мин;
АДс – систолическое артериальное давление, мм рт.ст.
ДП является косвенным показателем тренированности сердечно-сосудистой системы. Значение этого индекса зависит от пола и возраста, и определяется как «неудовлетворительный», «ниже среднего», «средний», «выше среднего», «высокий». Диапазон колебаний индекса Робинсона представлен в таблице 3.
Таблица 3 – Индекс Робинсона
| Пол | Возраст | уровень | ||||||||||
| Неудовлетв. | Ниже средн. | Средний | Выше средн. | высокий | ||||||||
| мальчики | 6 | 73,4 и ниже | 73,5-76,7 | 76,8-80,5 | 80,6-85,5 | 85,6 и выше | ||||||
| 7 | 68,1 и ниже | 68,2-71,3 | 71,4-78,1 | 78,2-81,5 | 82,6 и выше | |||||||
| 8 | 65,2 и ниже | 65,3-69,2 | 69,3-77,3 | 77,4-81,3 | 81,4 и выше | |||||||
| 10 | 58,3 и ниже | 58,4-66,7 | 66,8-75,2 | 75,3-83,6 | 83,7 и выше | |||||||
| 11 | 56,7 и ниже | 56,8-65,6 | 65,7-74,7 | 74,8-83,6 | 83,7 и выше | |||||||
| 12 | 57,1 и ниже | 57,2-67,9 | 68,0-78,8 | 78,9-88,6 | 89,7 и выше | |||||||
| 13 | 72,0 и ниже | 72,1-73,3 | 73,4-76,0 | 76,1-77,3 | 74,4 и выше | |||||||
| 16 | 56,5 и ниже | 56,6-68,2 | 68,3-80,1 | 80,2-91,8 | 91,9 и выше | |||||||
| дев. | 8 | 60,9 и ниже | 61,0-71,4 | 71,5-82,1 | 82,2-92,6 | 92,7 и выше | ||||||
| 9 | 65,7 и ниже | 65,8-72,1 | 72,2-78,6 | 78,7-85,0 | 85,1 и выше | |||||||
| девочки | 10 | 66,9 и ниже | 67,0-69,6 | 69,7-75,3 | 75,4-78,0 | 78,1 и выше | ||||||
| 12 | 63,9 и ниже | 64,0-68,8 | 68,9-78,9 | 79,0-83,8 | 83,9 и выше | |||||||
| 13 | 72,0 и ниже | 72,1-73,3 | 73,4-76,0 | 76,1-77,3 | 77,4 и выше | |||||||
| 16 | 61,8 и ниже | 61,9-66,4 | 66,5-75,9 | 76,0-80,5 | 80,6 и выше | |||||||
Высокий результат так же трактуется как неудовлетворительный, если его увеличение было за счет частоты сердечных сокращений.
4. Систолический объем (СО). Определяется математическим методом по формуле Старра:
СО=100+0,5ПД-0,6АДд -0,6*возраст ,
где СО – систолический объем, мл;
ПД – пульсовое давление, мм рт.ст.;
АДд – диастолическое давление, мм рт.ст.
Показатель зависит от возраста, деятельности сердечно-сосудистой системы. В норме он составляет от 10-17 до 55-65 мл. Систолический объем является косвенным показателем артериального давления.
5. Минутный объем крови (МОК). Определяется математическим методом по формуле:
МОК=СО*ЧСС ,
где МОК – минутный объем крови, л/мин;
СО – систолический объем, мл;
ЧСС – частота сердечных сокращений, уд/мин.
В норме этот показатель равен от 1,5 до 3-4 л/мин, в зависимости от возраста. Минутный объем крови является косвенным показателем частоты сердечных сокращений и систолического объема.
6. Функциональная ортостатическая проба. Служит для исследования функционального состояния вегетативной нервной системы, её симпатического отдела (преимущественно). Основана на том, что симпатическая и парасимпатическая вегетативная нервная система противоположно влияют на внутренние органы, тонус сосудов и на сердце, уравновешивая друг друга. Перемена положения тела в пространстве является физической нагрузкой, вызывающей изменения активности отделов вегетативной нервной системы. При переходе из горизонтального положения в вертикальное, возбудимость симпатической нервной системы увеличивается, что проявляется в увеличении частоты сердечных сокращений, таким образом, по разнице ЧСС стоя и лёжа можно количественно оценить тонус и возбудимость симпатической нервной системы.
Ребенок 4-5 минут должен находиться в горизонтальном положении на спине, после чего у него определяют частоту сердечных сокращений (за минуту). Затем обследуемый быстро встает, и сразу повторяют определение частоты сердечных сокращений (за 15 секунд в пересчете на минуту) в положении стоя. Хорошее функциональное состояние при учащении пульса на 4-12 уд/мин. Удовлетворительное – на 13-18 уд/мин. Неудовлетворительное – на 19 и более уд/мин.
[10, 11, 24, 40].
Методы исследования дыхательной системы
1. Частота дыхательных движений (ЧДД). Подсчитывается число дыхательных движений, сделанных ребенком за минуту. Измеряется в движениях в минуту. Показатель зависит от возраста. В таблице 4 приведены средние значения данного показателя для детей разного пола и возраста.
Таблица 4 – Частота дыхательных движений у детей 6-16 лет
| Пол/возраст | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 16 |
| Мальчики | До 25 | 12-19 | 12-20 | 14-20 | 13-19 | 13-19 | 13-19 | 12-18 | 12-18 |
| Девочки | До 25 | 13-21 | 13-19 | 15-19 | 14-20 | 14-20 | 15-19 | 14-18 | 14-18 |
2. Окружность грудной клетки. Измеряется с помощью сантиметровой ленты. Показатель зависит от возраста. В таблице 5 приведены средние значения данного показателя для детей разного пола и возраста.
Таблица 5 – Окружность грудной клетки у детей 6-16 лет
| Пол/возраст | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 16 |
| Мальчики | 58,41-60,05 | 59,44-61,10 | 61,70-63,68 | 62,89-64,62 | 65,25-67,81 | 67,88-70,24 | 70,11-73,32 | 73,35-76,82 | 86,99-88,93 |
| Девочки | 56,33-57,93 | 58,08-60,17 | 59,36-61,19 | 60,45-62,86 | 63,44-66,07 | 66,99-69,99 | 71,08-74,76 | 73,51-76,61 | 80,79-82,60 |
3. Экскурсия грудной клетки. Измеряется с помощью сантиметровой ленты. Это разница между окружностью грудной клетки при максимальным вдохом и максимальном выдохе в сантиметрах. Средний показатель – 3-7 см.
4. Проба Штанге. Проводится в положении сидя. Ребенок делает три глубоких вдоха и на неполном четвертом вдохе задерживает дыхание, зажав нос пальцами. По секундомеру определяется время задержки дыхания. В таблице 6 приведены средние значения данного показателя для детей разного пола и возраста.
Таблица 6 – Проба Штанге для детей 6-16 лет
| Возраст в годах | Мальчики | Девочки |
| 6 | 30 | 26 |
| 7 | 36 | 30 |
| 8 | 40 | 36 |
| 9 | 44 | 40 |
| 10 | 50 | 50 |
| 11 | 51 | 44 |
| 12 | 60 | 48 |
| 13 | 61 | 50 |
| 14 | 64 | 54 |
| 15 | 68 | 60 |
| 16 | 71 | 64 |
5. Проба Генчи. Проводится в положении сидя. Испытуемый с зажатым носом делает свободный выдох через рот и сидит с закрытым ртом до появления неприятных ощущений. В таблице 7 приведены средние значения данного показателя для детей разного возраста и пола.
Таблица 7 – Проба Генчи для детей 6-16 лет
| Возраст в годах | Мальчики | Девочки |
| 6-7 | 14 | 14 |
| 8 | 18 | 17 |
| 9 | 19 | 18 |
| 10 | 22 | 21 |
| 11 | 24 | 20 |
| 12 | 22 | 22 |
| 13 | 24 | 19 |
| 14 | 25 | 24 |
| 15 | 27 | 26 |
| 16 | 29 | 28 |
Методы антропологических исследований
1. Рост стоя. Измеряется ростомером. Ребенок становится спиной к вертикальной стойке, касаясь ее пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Планшетку опускают до соприкосновения с головой. Измеряется в сантиметрах. В таблице 8 приведены средние значения данного показателя для детей разного возраста и пола.
Таблица 8 – Средние показатели роста для детей 6 -16 лет
| Возраст в годах | Мальчики | девочки |
| 6 | 114,45-120,99 | 113,93-120,29 |
| 7 | 119,76-128,22 | 119,61-127,18 |
| 8 | 125,18-132,12 | 124,76-132,00 |
| 9 | 130,55-138,24 | 129,10-136,95 |
| 10 | 136,05-144,39 | 134,93-142,95 |
| 11 | 140,43-149,01 | 141,17-150,25 |
| 12 | 145,56-155,13 | 147,56-157,48 |
| 13 | 151,94-162,46 | 152,97-161,35 |
| 14 | 158,77-170,39 | 157,95-165,23 |
| 15 | 166,71-177,41 | 160,55-167,96 |
| 16 | 171,50-179,37 | 161,32-168,44 |
2. Масса тела. Определяется взвешиванием на электронных весах. Измеряется в килограммах. В таблице 9 приведены средние значения данного показателя для детей разного возраста и пола.
Таблица 9 – Средние показатели массы тела для детей 6 -16 лет
| Возраст в годах | Мальчики | Девочки |
| 6 | 21,11-22,91 | 20,37-22,15 |
| 7 | 22,88-24,73 | 23,12-24,90 |
| 8 | 25,88-28,39 | 24,60-27,14 |
| 9 | 28,13-30,80 | 26,54-29,47 |
| 10 | 31,21-34,62 | 29,51-33,07 |
| 11 | 34,44-37,82 | 33,18-37,44 |
| 12 | 37,66-42,13 | 39,03-44,27 |
| 13 | 42,81-47,98 | 41,89-46,66 |
| 14 | 48,78-54,99 | 47,30-51,48 |
| 15 | 55,75-62,19 | 51,23-54,54 |
| 16 | 61,41-66,02 | 52,74-56,83 |
3. Индекс массы тела – индекс Кетле. Определяется по соответствию массы и длины тела, позволяющий оценить массу тела ребенка как оптимальную, избыточную или недостаточную.
ИМТ=М/Р2 ,
где ИМТ – индекс массы тела, кг/м2 ;
М – масса тела, кг;
Р – длина тела, м.
Норма ИМТ, свидетельствующая о гармоничности физического развития, дифференцирована для различных возрастных групп и составляет для:
6-8-летних детей (обоего пола) 16
9-10-летних детей (обоего пола) 17
11- летних детей (обоего пола) 18
12- летних детей (обоего пола) 19
13-16-летних мальчиков 20
13-14-летних девочек 20
15-16-летних девочек 21
Увеличение индекса на 2 единицы свидетельствует об избыточности массы тела, снижение на 2 единицы – о дефиците.
Метод оценки адаптационного потенциала
Адаптационный потенциал (АП) – показатель, интегрально отражающий степень адаптации, функциональные резервы организма, прогнозирует здоровье и степень напряжения механизмов регуляции.
АП=0,011*(ЧСС)+0,014*(СД)+0,008+(АДд )+0,014*(В)+
+0,009*(М)-0,009*(Р)-0,27 ,
где АП – адаптационный потенциал, баллы;
ЧСС – уд/мин;
АДс – систолическое давление, мм рт.ст.;
АДд – диастолическое давление, мм рт.ст.;
В – возраст, лет;
М – масса тела, кг;
Р – длина тела, см;
0,27 – независимый коэффициент.
Пороговые значения АП составляют:
- при нормальной (удовлетворительной адаптации) – до 1,90 балла;
- при напряжении механизмов адаптации – 1,91-2,09 балла;
- при неудовлетворительной адаптации – 2,10-2,28 балла;
- при срыве адаптации – 2,29 и более баллов.
Оценка АП позволяет выделить группу детей с разным уровнем здоровья и определить потенциальную способность организма адаптироваться к режиму дня и физическим нагрузкам. Помогает выявить величину и направленность изменения здоровья, физической тренированности при динамическом наблюдении, определить характер рекомендаций и необходимых мероприятий [52].
2.1.4 Анкетирование
Анкетирование использовалось для исследования работы желудочно-кишечного тракта и нервной системы.
Для оценки деятельности ЖКТ и нервной системы разработан лист-опросник, представленный в таблице 10.
Таблица 10 – Лист-опросник
| жалуется на боли в области живота | редко | часто | никогда |
| аппетит | хороший | плохой | как когда |
| запор | редко | часто | никогда |
| понос | редко | часто | никогда |
| головные боли | редко | часто | никогда |
| головокружение | редко | часто | никогда |
| сон | хороший | беспокойный, часто просыпается | частая бессонница |
| настроение | чаще хорошее | чаще плохое | чаще нейтральное |
| общительность | общителен | малообщителен | замкнут в себе |
Анкету заполняют родители (детей до 14 лет) и сами дети 14-16 лет. При заполнении необходимо учитывать состояние за 6 месяцев до курса. При повторном обследовании – за время занятий иппотерапией.
2.1.5 Методы математической статистики
Результаты исследования обрабатывались с помощью методов математической статистики, широко применяемых в педагогике, физиологии, биологии и медицине для проверки и обоснования выдвинутых гипотез.
1. Среднее арифметическое значение:
n n
x = 1/n*∑ xi , где x = 1/n*∑ xi =x1 +x2 +x3 +…хn ,
i=1 i=1
где n – количество испытуемых.
2. Среднееквадратическое отклонение (стандартное отклонение), характеризует рассеивание, разбросанность рассматриваемой совокупности:
__ __________
σ = √σ2 == √ ∑(xi -x)2 /n-1,
где σ – среднеквадратическое отклонение;
n – количество испытуемых.
3. Стандартная ошибка среднего арифметического [Sx], характеризует разброс средних арифметических значений выборок относительно среднего генерального совокупностей. Чем ниже Sx, тем выше точность:
Sx = σ/√n,
где Sx – стандартная ошибка среднего арифметического;
σ – среднеквадратическое отклонение;
n – количество испытуемых.
4. Проверка статистической достоверности осуществляется с помощью выдвижения статистической гипотезы. Так выдвигаются две гипотезы, противоречащих друг другу. Одна из низ называется нулевая гипотеза – Н0 , другая альтернативная (конкурирующая) – Н1 , противоречащая первой. Для проверки выдвинутых гипотез применяют статистические критерии (К). Значение критерия, вычисленное по данным выборки, называют наблюдаемым значением (tнабл .). Найденное значение критерия сравнивается с критическим (граничащим) значением критерия, взятым из таблиц (tкрит. ). Результаты сравнивают и делают вывод в пользу одной из гипотез. Совокупность значений критерия, при которых отвергают нулевую гипотезу, называют критической областью. Совокупность значений критерия, при которых нулевую гипотезу принимают, называют областью принятия гипотезы.
| Область принятия гипотезы | Критическая область | К |
| Н0 Ккрит . Н1 | ||
Рисунок 4 – Область значений критерия
Таким образом, если наблюдаемое значение критерия принадлежит критической области, нулевую гипотезу отвергают и принимают конкурирующую; если еж оно принадлежит области принятия гипотезы – нулевую гипотезу принимают и отвергают конкурирующую.
Не маловажен здесь и уровень значимости (Р) – вероятность попадания критерия в критическую область, если принимается нулевая гипотеза. Она служит для определения по таблице критических значений критерия, образующих критическую область. Уровень значимости выбирается исследователем. Часто Р = 0,05, это значит, что вероятность ошибочно принять гипотезу Н1 при справедливости гипотезы Н0 равна 5%.
В нашем случае сравнение характеристик будет по критерию Стьюдента для малых зависимых выборок:
tнабл. =| di | /Sd, гдеd=∑di /n, di =xi -y I ,
где di – разность между результатами первого и второго исследования
для каждого испытуемого;
xi – результат первого исследования;
yi – результат второго исследования;
Sd – среднееквадратическое отклонение;
n – количество выборки.
2,92 0,01
tкрит. = 2,58 при уровне значимости (Р) = 0,02
2,11 0,05
1,94 0,07
Таким образом,
8-09-2015, 19:44